Nakon koliko dana se uklanjaju šavovi nakon operacije, redoslijed radnji. Kirurški konci

a) Jednostruki šav. Za mnoge je pacijente kožni šav robna marka. Načelo koje se nalazi u osnovi svih šavova na koži je postići cijeljenje prvim navlačenjem i uz minimalne ožiljke. Preduvjet za to je točno poravnanje rubova kože i potkožnog tkiva bez napetosti.

Rubovi kože trebaju biti dobro prokrvljeni; treba izbjegavati stvaranje šupljina i džepova. Općenito je pravilo da razmak između šavova treba odgovarati širini tkanine u šavu (odnosno, razmak između šavova i širina šava trebaju činiti kvadrat). Pojedinačni šavovi su najčešće korišteni i najjednostavniji su od svih tehnika uvlačenja konca. Konac se uzastopno provlači kroz rubove rane, držeći ga pincetom.

Da biste to učinili, igla se prolazi okomito kroz kožu i koso kroz potkožno tkivo. Udaljenost od uboda do ruba rane i dubina uboda trebaju biti jednaki s obje strane rane. Konci trebaju biti vezani s laganom napetošću kako bi se izbjegla ishemija tkiva (tkiva ispod šava ne bi trebala blijedjeti).

b) kontinuirani šav. Kontinuirani šav štedi vrijeme, ali je tehnički teži jer zahtijeva dobro poklapanje rubova rane i vođenje konca od strane asistenta. Kontinuirani šav se može primijeniti kao jednostavni Kirchnerov šav (a) ili kao "morski" šav s preklopom (b).

Ostali video tutoriali na topochki nalaze se:

u) . Šav madraca daje izvrsno podudaranje rubova rane.

U Donati vertikalnom madracu konac je vidljiv s obje strane rane. Međutim, najbolje podudaranje postiže se samo kada su širina i dubina prednjeg i obrnutog uboda apsolutno simetrične i ako sve četiri točke uboda i uboda leže na istoj ravnoj liniji okomito na ranu. Što je obrnuti šav bliže površini kože, rana se bolje zatvara.

G) . Ovom modifikacijom šava madraca konac je vidljiv samo s jedne strane rane. S druge strane, konac zahvaća potkožni sloj i dio kože. Dakle, za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata potrebni su isti uvjeti kao i za Donati šav. Međutim, uklanjanje ovog konca je teže, pogotovo ako su ubod i mjesto uboda dovoljno blizu jedno drugom, a konac je prečvrsto vezan.

e) Kontinuirani potkožni šav. Kod kontinuiranog potkožnog šava konac ulazi u kožu samo na početku i na kraju rane. Konac ulazi u potpunosti u kožu i daje izvrsno podudaranje preciznim sučeljenim šavom kroz oba ruba rane. Na svakom kraju rane konac je fiksiran plastičnom kopčom.

Video lekcija nametanja šava madraca

Ostali video tutoriali na topochki nalaze se:

e) Pojedinačni potkožni šavovi. Odvojeni potkožni šavovi s 5-0 ili 6-0 PGA šavom daju dobro podudaranje s kožom, osobito kod djece. Uklanjanje šavova nije potrebno. Međutim, preporučuje se da se ti šavovi oslobode bilo kakve napetosti na rani dodatnom primjenom kirurških samoljepljivih traka.

i) Kirurške ljepljive trake (Steri-Strips). Moderne kirurške trake mogu uskladiti rubove rane i držati ih zajedno bez napetosti. Rijetko su indicirani kao samostalna sredstva za zatvaranje rana, jer se lako ljušte kada su mokri. Najčešće se koriste kao dodatna mjera za površinske rane.

h) . Za uklanjanje šavova konac se lagano podigne stezaljkom, zareže uz kožu s jedne strane, a zatim se izvadi. Time se sprječava da se kontaminirani vanjski dio konca povuče kroz njegov potkožni kanal. Najbolje vrijeme za uklanjanje šavova određeno je stanjem rane, kao i mjestom šavova.

Kožni šavovi na licu i vratu mogu se skinuti 5. dan, dok šavove na ostalim dijelovima tijela treba ostaviti 6 do 14 dana, ovisno o mjestu na kojem se nalaze.

i) . Najbrži način zatvaranja rane je korištenje automatskog uređaja za spajanje koji umeće i savija četvrtaste metalne spajalice na rubovima rane. Rubove rane treba simetrično uhvatiti stezaljkama sa zupcima i lagano zavrnuti u trenutku postavljanja nosača. Nametanje takvog šava zahtijeva dobru interakciju između kirurga i asistenta.

do) Uklanjanje zagrada. Bravice se uklanjaju odgovarajućim specijalnim pincetama, koje zatvorene bravice savijaju u obliku slova M, pri čemu njihovi potkožni dijelovi oslobađaju ožiljak.

Buyanov V.M., Egiev V.N., Udotov O.A.
Poglavlje 2. Kirurški konci.

Najopćenitije načelo za izvođenje bilo kakvog šava je poštivanje rubova rane koju treba sašiti. Osim toga, potrebno je nanijeti šav, pokušavajući točno uskladiti rubove rane i slojeve organa koji se šivaju. Nedavno se ova načela obično nazivaju "preciznost".

Šav kože
Prilikom nanošenja kožnog šava potrebno je uzeti u obzir dubinu i opseg rane, kao i stupanj divergencije njezinih rubova. Najčešće se koriste sljedeće vrste šavova: Trenutno se najviše koristi kontinuirani intradermalni kozmetički šav jer daje najbolji kozmetički rezultat. Odlike su mu dobra prilagodba rubova rane, dobar kozmetički učinak i manji poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šav se provodi u samom sloju kože u ravnini paralelnoj s njezinom površinom. S ovom vrstom šava, kako bi se olakšalo povlačenje niti, bolje je koristiti monofilamentne niti. Često se koriste resorptivni šavovi kao što su Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. Od neupijajućih niti koriste se monofilamentni poliamid i polipropilen. Ako koristite polifilamentne niti, nakon svakih 6-8 cm šava morate izboditi na koži. Konac se naknadno uklanja u dijelovima između ovih uboda.

Drugi najčešći šav kože su metalne spajalice. Zapadni kirurzi naširoko koriste metalne spajalice jer daju kozmetičke rezultate usporedive s kozmetičkim šavovima. Zašto korištenje zagrada daje takav kozmetički rezultat? Nosač je dizajniran na način da kada se postavi stražnji dio nosača je iznad rane. Tijekom cijeljenja povećava se volumen tkiva spojenog nosačem, ali stražnja strana ne pritišće tkivo i ne daje poprečnu traku (za razliku od niti).

Ništa manje uobičajena je jednostavna čvorna šava. Koža se najlakše buši iglom za rezanje, a smatra se da je bolje koristiti iglu za “obrnuto rezanje”. Kada koristite takvu iglu, ubod je trokut, čija je baza okrenuta prema rani. Ovakav oblik uboda bolje drži konac. Injekcije i rezovi trebaju biti smješteni na istoj liniji, strogo okomito na ranu, na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba. Optimalni razmak između šavova je 1,5-2 cm. Češći šavovi dovode do poremećene opskrbe krvlju u području šava, a rjeđi šavovi otežavaju točno podudaranje rubova rane. Kako bi se spriječilo zavrtanje rubova rane koje onemogućuje cijeljenje, potrebno je zahvatiti dublje slojeve "masivnije" od kože. Čvor treba zategnuti samo dok se rubovi ne podudaraju, prekomjerna sila dovodi do poremećaja trofizma kože i stvaranja grubih poprečnih pruga. Osim toga, ove šavove preporuča se ukloniti što je ranije moguće (3-5 dana nakon operacije) u istu svrhu - kako bi se spriječilo stvaranje grubih poprečnih traka. Vezani čvor trebao bi se nalaziti na mjestu injekcije ili točkama injekcije, ali ne preko same rane.

Ako je teško uskladiti rubove kožne rane, može se koristiti vodoravni madrac u obliku slova U. Prilikom nanošenja konvencionalnog prekinutog šava na duboku ranu, moguće je ostaviti zaostalu šupljinu. U ovoj šupljini može se nakupljati iscjedak iz rane i dovesti do gnojenja rane. Moguće je izbjeći šivanje rane u nekoliko katova. Šivanje rane kat po kat moguće je i nodalnim i kontinuiranim šavovima. Uz podno šivanje rane u takvim se situacijama koristi i vertikalni madrac (po Donattiju). U tom slučaju, prva injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm ili više od ruba rane, igla se uvodi što je moguće dublje kako bi se uhvatilo dno rane. Ubod na suprotnoj strani rane vrši se na istoj udaljenosti. Pri držanju igle u suprotnom smjeru, ubod i ubrizgavanje se izvode na udaljenosti od 0,5 cm od rubova rane tako da konac prolazi kroz sam sloj kože. Kod šivanja duboke rane nakon nanošenja svih šavova potrebno je podvezati niti - to olakšava manipulacije u dubini rane. Korištenje Donattijevog šava omogućuje usporedbu rubova rane čak i s njihovom velikom dijastazom.

Kožni šav mora se primijeniti vrlo pažljivo, jer o tome ovisi kozmetički rezultat bilo koje operacije. To uvelike određuje autoritet kirurga kod bolesnika. Netočna usporedba rubova rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka. Pretjerani napori pri zatezanju prvog čvora uzrok su ružnih poprečnih pruga duž cijele dužine kirurškog ožiljka. To može uzrokovati pacijentima ne samo moralnu, već i fizičku patnju.

Šav aponeuroze
Posljednjih godina došlo je do velikih promjena u tehnici šivanja aponeuroze. Najviše se koristi kontinuirani uvijajući šav sa sintetičkim upijajućim šavovima, kao što su Polysorb, Biosyn, Vicryl. U ovom slučaju koriste se niti nazivnog promjera 1, 2, a često se koriste dvostruki navoji (omča). Nakon početnog uboda, igla se uvlači u omču konca i zateže. Zatim se nanosi šav. Na kraju se jedan konac odreže i prošije u suprotnom smjeru, nakon čega se oba konca sašiju. Ako se sumnja na probleme u cijeljenju rane, za takav šav se mogu koristiti neupijajući šavovi poput polipropilena.

Ništa manje često se koristi prekinuti šav aponeuroze korištenjem neupijajućih materijala kao što je lavsan. Opći zahtjev za sve metode šivanja aponeuroze je temeljitost u podudaranju rubova, isključujući interpoziciju masti. Time se osigurava stvaranje jakog ožiljka, odnosno sprječava se nastanak postoperativnih kila. Korištenje apsorbirajućih materijala dovelo je do činjenice da posljednjih godina praktički nismo primijetili stvaranje ligaturnih fistula.

Šav masnog tkiva i peritoneuma.
Trenutno se među kirurzima raspravlja o potrebi za šavom masnog tkiva i šavom peritoneuma. Peritoneum dobro zarasta i bez svoje precizne adaptacije. Štoviše, uporaba katguta za šav peritoneuma uzrokuje upalnu reakciju. Stoga se sada rane nakon medijalne laparotomije šivaju bez peritonealnog šava. Postoje neslaganja o potrebi spajanja masnog tkiva. Kao što znate, šav ometa opskrbu krvlju i povećava vjerojatnost gnojenja. Stoga je u slučaju prisutnosti fascije masnog tkiva (kao što je slučaj kod popravka ingvinalne kile) preporučljivo šivati ​​samo nju. S neizraženim vlaknima, ne preporučuje se šivanje. Moguća je aspiracijska drenaža rezidualne šupljine.

Ako smatrate da je potrebno šivati ​​masno tkivo, onda je za to bolje koristiti kontinuirani šav s upijajućim šavnim materijalima (monokrilni materijal je namijenjen samo za šivanje masnog tkiva i peritoneuma).

Crijevni šav
Unatoč činjenici da je crijevni šav vrlo raznolik, samo nekoliko vrsta šavova se najčešće koristi. Toplo preporučujemo da koristite jednoredni kontinuirani šav kao metodu izbora.

Tehnika primjene ovog šava je prilično jednostavna i iste vrste. Konac se koristi za izradu anastomoza i šivanje incizija gastrointestinalnog trakta. Razmak između šavova je 0,5 - 0,8 cm, ovisno o debljini stijenki organa koji se šivaju, udaljenost od ruba šivanog organa do uboda igle je 0,8 cm za crijevo, 1,0 cm za želudac. (Sl. 3) . Za operacije na želucu i tankom crijevu koristimo niti uvjetnog promjera 3/0-4/0, za operacije na debelom crijevu niti promjera 4/0-5/0. Od ostalih vrsta šavova koriste se jednoredni nodalni serozno-mišićno-submukozni šavovi s mjestom čvora na serozi (Pirogovljev šav).

Mateshuk šav je drugačiji po tome što se čvor nalazi na strani lumena crijeva. Ideja Mateshuk šava je olakšati migraciju niti u lumen crijeva. Ova vrsta konca naširoko se preporučuje kada se koriste neupijajući materijali, osim što izazivaju reakciju na tjelesna tkiva. Upotrebom sintetičkih upijajućih niti, problem lokacije čvora prestaje biti temeljan.

Drugi jednoredni šav, Gambi šav, koristi se u kirurgiji debelog crijeva. Ovaj šav nalikuje šavu kože prema Donattiju. U tom slučaju se ubodom sluznice u početku probije crijevo na udaljenosti od najmanje 1 cm od ruba rane. Nakon punkcije drugog crijeva probuše se oba lumena crijeva u suprotnom smjeru na udaljenosti 2-3 mm od ruba. Kada se šav zategne, dolazi do točne usporedbe seroznih slojeva crijevne stijenke u dovoljno velikom opsegu.

U ovom priručniku ne opisujemo tehniku ​​nanošenja dvorednih ili trorednih šavova, budući da su, prvo, opisani u brojnim priručnicima. Drugo, vjerujemo da sve metode osim jednorednih šavova nemaju budućnost. Stapleri se često koriste za želučane i crijevne šavove. U ovom slučaju koriste se dvije metode anastomoze - prva uključuje nametanje obrnute anastomoze, druga - nametanje obrnute anastomoze. Kako se to radi? Pri primjeni obrnute anastomoze u lumen organa koji se šivaju uvode se grane GIA aparata koji, kada se koristi, prošivaju tkiva s dva reda spojnih šavova i diseciraju u sredini. U tom slučaju dobiva se gotova superponirana anastomoza. Ovisno o duljini radnog dijela uređaja, može se primijeniti anastomoza duljine 5, 6, 7 i 8 cm.

Kod druge metode, stijenke organa se izvrću na način da se uspoređuju sluznice organa koji se šivaju. Nakon toga se anastomozirani organi šivaju linearnim šavovima, kao što su UO-40, TA-55. Šav hepatikoholedokusa. Šavovi žučnih kanala koriste se nakon koledohotomije, u slučaju slučajnog oštećenja kanala. Gdje je to moguće, treba koristiti precizni kontinuirani preklapajući šav, pretpostavljajući točno podudaranje slojeva stijenke kanala bez zarobljavanja sluznice. Posebnu pozornost treba obratiti na šivanje koledoha tankih stijenki. Za to se koriste monofilamentne upijajuće niti (biosyn), nominalnog promjera 5/0 - 7/0. Ova se tehnika razlikuje od tradicionalne povećanom nepropusnošću šava, minimalnim brojem komplikacija u ranom i kasnom razdoblju. Ovaj šav koristimo kao metodu izbora.

Kod primjene biliodigestivnih anastomoza također se koristi samo jednoredni kontinuirani šav, koji je najlakši za korištenje i daje manje komplikacija. Za anastomozu se koriste upijajući monofilamentni ili polifilamentni konci s dvije igle. U početku je zašivena stražnja usna anastomoze, obje niti s iglama nalaze se s obje strane buduće anastomoze. Nakon toga, desni i lijevi dio anastomoze se naizmjenično preklapaju s desne i lijeve strane, sve dok se niti ne spoje na prednjoj usnici anastomoze. Konci se spajaju jedan s drugim i nakon toga se nameće anastomoza.

Šav jetre
Do danas, šav jetre ostaje vrlo težak problem. Najsuvremenije metode sprječavanja postoperativnog krvarenja i istjecanja žuči iz jetre su ultrazvučna kavitacija, obrada jetrenog parenhima vrućim zrakom i nanošenje fibrinskog ljepila na tkivo jetre. Kod ove tehnike ne očekuje se šav jetre. Međutim, zbog nedovoljne distribucije potrebne opreme, šav jetre trenutno se koristi vrlo široko.

U osnovi se koriste različite metode šavova u obliku slova U i 8. Kod šivanja ležišta žučnog mjehura prikladnije je koristiti kontinuirani preklapajući šav. Kod šivanja jetre preporučljivo je koristiti resorptivne šavne materijale (Polysorb, Vicryl, Dexon) velikih promjera s velikim atraumatskim tupim iglama.

Vaskularni šav
Glavni uvjet za vaskularni šav je njegova nepropusnost. Najjednostavnija tehnika je nanošenje kontinuiranog šava bez preklapanja. Pouzdaniji, ali istodobno i složeniji, kontinuirani je šav madraca. Zajednički nedostatak oba šava je mogućnost nabiranja stijenke posude prilikom vezivanja konca. Stoga se u slučaju mikrokirurške restauracije žile malog promjera koristi tehnika jednorednog prekinutog šava. Za šivanje proteze na krvnu žilu (ako se radi o protezi od politetrafluoretilena) upotrijebite istu nit koja vam omogućuje da dobijete "suhu" anastomozu zbog činjenice da nit potpuno ispunjava kanal za šav.

Šav tetive
Prilikom šivanja tetive treba odbiti korištenje grubih stezaljki, kirurških pinceta. Izravno za šivanje tetive potrebne su jake niti na atraumatskim iglama okruglog presjeka. Od mnogih tehnika za šivanje tetiva, najčešće korištene metode su Cuneo i Lange. Posebnu pozornost tijekom restauracije tetive treba posvetiti uvjetima regeneracije njezine klizne površine. Da biste to učinili, rubovi tetive se prilagođavaju odvojenim šavovima pomoću upijajućih niti s uvjetnim promjerom od 6/0-8/0. Posebno je važno pridržavati se ovog pravila prilikom obnavljanja tetiva šake. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova, vanjski

Kirurški šavovi se izvode na dva načina: ručno i mehanički.

Za šivanje se koristi šavni materijal koji može biti biološki resorptivni - catgut ili sintetski neresorptivni - najlon, najlon.

Konci koji se postavljaju neposredno nakon operacije nazivaju se primarni. Ako rana nakon operacije granulira, tada se na nju nanosi šav koji se naziva sekundarni.

Postoje i provizorni šavovi, nanosi se na ranu, ali niti se ne zatežu. To se radi ako postoji opasnost od upalnog procesa u rani. Ti se konci zatežu nakon tri do četiri dana, prema indikacijama.

Konac koji se stavlja treći dan nakon kirurške obrade rane naziva se odgođeni primarni šav.

Vrste šavova prema vrsti izvedbe

Ako je rana plitka i nalazi se na površini kože, na nju se stavlja odvojivi šav od neupijajućeg materijala, a nakon zacjeljivanja rane šav se uklanja. Rane koje imaju duboko zarezana meka tkiva šivaju se upijajućim šavnim materijalom. Konci ovog šava se ne uklanjaju.

Prema načinu šivanja rana, šavovi su podijeljeni
- za nodalne
- za kontinuirano
- za novčanik,
- za zamatanje,
- u obliku slova Z

Za ručno šivanje koriste se držači igala koji mogu biti ravni ili zakrivljeni. Igla je umetnuta u držače igle. Igle mogu biti različitih konfiguracija. Na vrhu igle nalazi se ušica kroz koju se provlači šavni konac.

Danas se sve više koristi mehanička spajalica u kojoj se umjesto konca koriste tantalske spajalice. Ako je rana površinska i meka tkiva nisu zahvaćena, tada se rana također može zašiti, što provodi neovisni prijem. Uz duboku ranu mekog tkiva koja zahtijeva kirurško liječenje, šav se primjenjuje samo od strane liječnika.

Skidanje konaca ovisi o stanju rane, općem stanju bolesnika i pod uvjetom da koža oko rane nije zategnuta. Posebnu pozornost treba posvetiti cijeljenju rana kod starijih osoba.

Specifični šavovi

Za šivanje pojedinih organa i tkiva ljudskog tijela koriste se specifični kirurški šavovi: intestinalni, živčani, krvožilni i tetivni šavovi.

U svim slučajevima i vrstama kirurškog konca, svi kirurški instrumenti, šavovi i zavojni materijali moraju biti strogo sterilni.

Kirurški konci- najčešći način spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. pomoću šavnog materijala. Za razliku od šivanja tkiva (krvava metoda), postoje beskrvne metode njihovog spajanja bez upotrebe materijala za šivanje (vidi. Bešavno spajanje tkanina ).

Ovisno o uvjetima nametanja Sh. x. Razlikujemo: primarni šav, koji se nanosi na nezgodnu ranu odmah nakon primarne kirurške obrade ili na kiruršku ranu; odgođeni primarni šav se primjenjuje do razvoja granulacija u smislu 24 h do 7 dana nakon operacije u nedostatku znakova gnojne upale u rani; provizorni šav - vrsta odgođenog primarnog šava, kada se niti provode tijekom operacije, a vezuju se nakon 2-3 dana; rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajuću ranu očišćenu od nekroze nakon 8-15 dana; kasni sekundarni šav se nanosi na ranu nakon 15-30 dana ili više s razvojem ožiljnog tkiva u njemu, koji je prethodno izrezan.

Šavovi mogu biti uklonjivi, kada se šavni materijal uklanja nakon spajanja, i submerzni, koji ostaju u tkivima, apsorbiraju se, inkapsuliraju u tkivima ili izbijaju u lumen šupljeg organa. Šavovi postavljeni na stijenku šupljeg organa mogu biti prolazni ili parijetalni (ne prodiru u lumen organa).

Ovisno o korištenim alatima i tehnici izvedbe, razlikuju se ručni i mehanički šavovi. Za ručne šavove koriste se obične i atraumatske igle, držači igala, pincete itd. (vidi. Kirurški instrumenti ), ali kao šavni materijal - resorptivne i neresorptivne niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i dr. Mehanički šav se izvodi pomoću klamerica, kod kojih su metalne spajalice šavni materijal.

Ovisno o tehnici šivanja tkanina i fiksiranja čvora, ručni Sh. dijele se na nodalne i kontinuirane. Jednostavni čvorovi ( riža. jedan ) obično se nanosi na kožu u razmacima od 1-2 cm, ponekad češće, a uz prijetnju gnojenja rane - rjeđe. Rubovi rane pažljivo se uspoređuju s pincetom ( riža. 2 ). Konci se vežu kirurškim, morskim ili jednostavnim (ženskim) čvorovima. Kako biste izbjegli olabavljenje čvora, držite konce zategnute u svim fazama formiranja petlji šavova. Za vezivanje čvora, posebno ultratankih niti tijekom plastičnih i mikrokirurških operacija, također se koristi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riža. 3 ).

Svilene niti su vezane s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, zašivena tkiva se spajaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne ometajući cirkulaciju krvi u tkivima, čime se stvaraju optimalni uvjeti za cijeljenje rane.

Osim jednostavnih čvornih šavova koriste se i druge vrste čvornih šavova. Dakle, pri šivanju stijenke šupljih organa koriste se uvrtni šavovi prema Pirogovu - Mateshuku, kada je čvor vezan ispod sluznice ( riža. četiri ). Za sprječavanje erupcije tkiva koriste se petljasti prekinuti šavovi - everzija u obliku slova U (u obliku slova U) i vijak ( riža. 5, a, b ), i u obliku 8 ( riža. 5, u ). Za bolju usporedbu rubova kožne rane koristi se nodalni adaptivni šav u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju ( riža. 6 ).

Kod nanošenja kontinuiranih šavova konac se drži zategnut kako prethodni ubodi ne bi oslabili, au posljednjem se drži dvostruki konac koji se nakon probijanja veže za svoj slobodni kraj. Kontinuirani Sh. x. imaju različite mogućnosti. Često se koristi jednostavan (linearni) uvojni šav ( riža. 7, a ), uvijanje šava prema Multanovskom ( riža. 7b ) i šav madraca ( riža. 7, u ). Ovi šavovi okreću rubove rane ako se nanose izvana, na primjer, kod šivanja krvne žile, a zavrću se ako se nanose s unutarnje strane organa, na primjer, kada se oblikuje stražnja stijenka organa. anastomoze na organima gastrointestinalnog trakta.

Uz linearne, koriste se različite vrste kružnih šavova. To uključuje: kružni šav, koji ima za cilj popraviti fragmente kostiju, na primjer, s patelom s divergencijom fragmenata; tzv. serklaž - pričvršćivanje žicom ili koncem koštanih fragmenata s kosim ili spiralnim e ili fiksacija koštanih transplantata ( riža. 8, a ); blok koloturni šav za spajanje rebara, koristi se kod šivanja rane na prsnom zidu ( riža. 8, b ), jednostavan šav ( riža. 8, u ) i njegove sorte - u obliku slova S prema Rusanovu ( riža. 8, g ) i Salten u obliku slova Z ( riža. 8, d ) koristi se za šivanje batrljka crijeva, uranjanje batrljka slijepog crijeva, plastiku pupčanog prstena i sl. Kružni šav primjenjuje se na razne načine pri uspostavljanju kontinuiteta potpuno iskrištenog cjevastog organa - žile, crijeva, uretera. , itd. S djelomičnim križanjem organa izvodi se polukružni ili bočni šav.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza konci se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili slojevito - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi omogućuju i zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu predlažu se posebno hemostatski šavovi, na primjer kontinuirani lančani (rezajući) šav prema Heidenhain-Hakkeru ( riža. 9 ) na mekim tkivima glave prije njihove disekcije tijekom kraniotomije. Varijanta prekidnog lančanog konca je Oppelov hemostatski šav za ozljede jetre.

Tehnika prekrivanja Sh. x. ovisi o korištenim metodama rada. Na primjer, kod popravka kile iu drugim slučajevima kada je potrebno dobiti jak ožiljak, pribjegavaju se udvostručavanju (dupliciranju) aponeuroze šavovima u obliku slova U ili Girard-Zik šavovima ( riža. 10, a ). Kod šivanja eventrationa ili dubokih rana koriste se odvojivi šavovi u obliku 8 prema Spasokukotskom ( riža. 10, b, c ). Kod šivanja rana složenog oblika mogu se koristiti situacijski (vodilni) šavovi, koji spajaju rubove rane na mjestima najveće napetosti, a nakon postavljanja trajnih šavova isti se mogu ukloniti. Ako su šavovi vezani na koži s velikom napetosti ili se trebaju ostaviti dulje vrijeme, koriste se tzv.lamelarni (lamelarni) šavovi u obliku slova U za sprječavanje izbijanja, vezani na pločice, gumbe, gumene cijevi,

kuglice od gaze itd. ( riža. jedanaest ). U istu svrhu mogu se koristiti i sekundarni provizorni šavovi, kada se na kožu stavljaju češći prekinuti šavovi, te se vežu kroz jedan, a ostale niti ostavljaju nezavezane: kad počne izbijanje zategnutih šavova, vežu se provizorni šavovi, a prvi se uklanjaju.

Konci se najčešće skidaju 6-9 dana nakon njihove primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost rubova rane, smanjena regeneracija. Šavovi se skidaju povlačenjem čvora tako da se dio konca skriven u debljini tkiva pojavi iznad kože po kojoj se prelazi škarama ( riža. 12 ) i cijeli konac se povlači za čvor. Uz dugu ranu ili značajnu napetost njegovih rubova, šavovi se uklanjaju prvi nakon jednog, a ostatak u narednim danima.

Prilikom prijave III. X. mogu se pojaviti različite vrste komplikacija. Traumatske komplikacije uključuju slučajno probijanje žile iglom ili šavom kroz lumen šupljeg organa umjesto parijetalnog šava. Krvarenje iz probušene žile obično prestaje kada se konac veže, inače je potrebno primijeniti drugi šav na istom mjestu, hvatajući krvareću žilu u njega; kada se velika krvna žila probije grubom reznom iglom, možda će biti potrebno primijeniti vaskularni šav. Ako se otkrije slučajno probijanje šupljeg organa, ovo mjesto se dodatno peritonizira serozno-mišićnim šavovima. Tehničke pogreške u šivanju su loše poravnanje (prilagođavanje) rubova kožne rane ili krajeva tetiva, izostanak učinka uvrtanja intestinalnim i everzija vaskularnim šavom, suženje i deformacija anastomoze i dr. , Takvi nedostaci mogu dovesti do neuspjeha šavova ili opstrukcije anastomoze, krvarenja, intestinalnog, bronhijalnog, urinarnog itd. Suppuracija rane, stvaranje vanjskih i unutarnjih ligatura i ligatura nastaje zbog kršenja asepse tijekom sterilizacije šavnog materijala ili tijekom operacije. Komplikacije u obliku alergijskih reakcija odgođenog tipa (vidi.

I N S T R U K T I A

TEHNIKA PRILAGANJA I SKIDANJA.

Indikacije: liječenje rana.

Kontraindikacije: gnojni procesi u rani, PST nije rađena.

Oprema:

Sterilno:

1. anatomske pincete -1, kirurške - 2.
2. Gegar držač igle - 1,
3. Cooper škare - 1,
4. svila,
5. trokutaste igle - 2,
6. sterilne maramice,
7. jodni štapići (ili opcionalna pinceta),
8. 1% otopina jodonata,
9. cleol,
10. pladnjevi,
11. maska, platnena pregača, gumene rukavice,
12. posude s otopinama za dezinfekciju.

ODGOVARANJE

1. Pregledajte liječnički termin (za bolničare sami zapišite termin).
2. Pacijent se poziva u garderobu. Razgovarajte s njim, odgovorite na pitanja, uvjerite ga.
3. Nosite masku, platnenu pregaču.
4. Operite ruke i stavite sterilne rukavice.
5. Pokrijte mikrostol.
6. Napunite iglu svilenim koncem (dužine 10-12 cm) pomoću pincete i Hegar držača igle.
7. Obradite rubove rane jodonatom (od središta prema periferiji).
8. Uhvatite rub rane pincetom, probušite kožu i potkožno tkivo iglom, odmaknuvši se od ruba rane 5 mm. Zašijte dno rane. Zašijte drugi rub iznutra prema van, probušite iglu na istoj udaljenosti.
9. Spojite rubove rane (s dvije pincete ako rade zajedno).
10. Zavežite krajeve konca sa strane ruba rane i odrežite na udaljenosti od 0,5 cm od čvora.
11. Nanesite sljedeći šav s razmakom od 1-2 cm.
12. Obradite šav jodonatom pokretima upijanja.
13. Stavite sterilni zavoj.
14. Dezinficirajte korištenu opremu.

TEHNIKA SKIDANJA ŠAVOVA.

Indikacije: formiran ožiljak od rane (6-16 dana)

Oprema:

• standardna oprema garderobe,
• pribor za skidanje konaca: Cooper škare - 1, anatomske pincete - 1, kirurške pincete - 1 (sterilne u kraft pakiranju),
• sterilne maramice, kuglice u bixu u kraft pakiranju,
• otopine: 1% jodonat, kleol,
• pinceta - 3,
• ladica,
• zaštitna oprema za zdravstvenog radnika: pregača, maska, rukavice,
• posude za dezinfekciju.

Redoslijed izvršenja:

Radnje zdravstvenog radnika

Obrazloženje

1. Proučite liječnički recept. 2. Pozovite pacijenta u garderobu. 3. Sjednite ili polegnite pacijenta u udoban položaj. 4. Provedite higijenski tretman ruku, stavite zaštitnu opremu. 5. Postavite potrebnu opremu i mekani materijal. 6. Uklonite zavoj kirurškom pincetom (Držite pincetu kao olovku, oštrice škara zakrivljene prema gore) 7. Tretirajte ožiljak i šavove s 1% jodonatom anatomskom pincetom s kuglicom od gaze. 8. Uklonite šavove: u lijevoj ruci držite anatomsku pincetu, u desnoj škare, povlačimo konac za šavove za čvor, prebacujući ga na ožiljak, nakon pojave neobojene bijele niti - prekrižite je na ovom mjestu. 9. Vizualno provjerite prisutnost 4 kraja konca. Konce stavljamo u pleh na salvetu. 10. Ožiljak tretirati 1% jodonatom. 11. Stavite aseptični zavoj. 12. Dezinficirati korišteni materijal i alat te radno mjesto i zaštitnu opremu. Odvesti pacijenta na odjel, preporučiti 30-60 minuta. odmor, objasniti pravila njege postoperativnog ožiljka 13. Sastaviti zapisnik o obavljenom liječničkom pregledu.

Isključivanje pogrešaka Stvaranje psihoemocionalne ravnoteže Za udobnost pacijenta i zdravstvenog radnika EN-1500 Osiguranje tijeka manipulacije Poštivanje asepse. Osiguravanje tijeka manipulacije Eliminacija ostavljanja niti u tkivima. Ispunjenje zadatka. Usklađenost s asepsom Sigurnost od zaraze Kontinuitet sestrinske njege.

Korišteni izvori:

1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. – Rostov na Donu, 2002

2. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. – Minsk, 2000.

Sastavio:Martishevskaya L.A.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

O PROVOĐENJU TRANSPORTNE IMOBILIZACIJE KOD PRIJELOMA KOSTIJU PODLAKTICE

INDIKACIJE: prijelom podlaktice

KONTRAINDIKACIJE: Ne

PROBLEMI PACIJENATA:

Valjano Ključne riječi: bol, strah, ograničenje pokreta, fizioatrogenost

Potencijal: traumatski šok

Oprema: otopina novokaina 0,5% - 50,0 ml, otopina promedola 2% - 1,0 ml, sterilna štrcaljka, igla, antiseptik za kožu, pamučne kuglice

transportna guma Cramer medium (zamotana),

valjak u četkici, jastučići od gaze u području koštanih izbočina,

srednji zavoji - 3 komada, šal, igla:

Br. p / str	FAZE	OBRAZLOŽENJE
1.	Uspostavite kontakt s pacijentom, udobno položite ili sjednite, pregledajte mjesto ozljede	Procjena stanja bolesnika
2.	Proizvesti anesteziju
3.	Modelirajte Cramerovu udlagu na zdravom ekstremitetu: udlaga bi trebala stršati izvan vrhova prstiju za 3 cm, savijena u zglobu lakta za 90 stupnjeva i dosezati do srednje trećine ramena	Osiguravanje tijeka manipulacije
4.	Dajte udovima položaj između pronacije i supinacije, savijte se u zglobu lakta pod pravim kutom, ruka je u položaju za hvatanje	Ispravan fiziološki položaj ekstremiteta, lakoća imobilizacije
5.	Sami ili uz pomoć pomoćnika pričvrstite modeliranu udlagu na ozlijeđeni ekstremitet, postavite valjke u ruku i aksilarnu regiju, izbočene gaze ispod koštanih izbočina	Pravila za postavljanje udlaga, prevencija traume mekih tkiva
6.	Započnite zavoj od mjesta ozljede 2-3 kružna kruga, zatim se spustite puzajućim zavojem do zgloba šake i čvrsto fiksirajte ruku križnim zavojem. Zatim nanesite spiralni zavoj na podlakticu, "kornjaču" na zglob lakta i ponovno nanesite spiralni zavoj na srednju trećinu ramena.	Adekvatna fiksacija udlage na ud za potrebe transporta
7.	Zavoj pričvrstimo iglom ili zavežemo na ramenu	Fiksacija zavoja
8.	Stavljanje zavoja	Potporna imobilizacija
9.	Prijevoz u bolnicu ili hitnu pomoć	Kontinuitet sestrinskog procesa

Naputak je razmotren na sjednici CMC br.4

Zapisnik broj ___ od _____________ 2007

Predsjednik Središnjeg odbora br. 4_____________ A.A. Lisov

Sastavio: Valutov V.A.

Korišteni izvori:

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Vodič kroz praktične manipulacije u kirurgiji

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

NA ZAVOJ DESO

INDIKACIJE: 1. Ozljede gornjeg ekstremiteta

2. Prijelomi i iščašenja ključne kosti

3. Stanje nakon mastektomije

KONTRAINDIKACIJE: Ne

PROBLEMI PACIJENATA:

Valjano: bol, pogoršanje posljedica traume ili operacije, egogenija

Potencijal: traumatski šok, pomak fragmenata, traumatizacija mekih tkiva, živčanih stabala i velikih krvnih žila

MATERIJALNA POTPORA: široki zavoji - 3 kom., jastučići od pamučne gaze, ampula s anestetikom (1 ml 2% otopine promedola, 2 ml 50% otopine analgina), štrcaljka, sterilne kuglice, 70% alkohol, igle - 8 kom.

Br. p / str	FAZE IZVEDBE	OBRAZLOŽENJE
1.	Uspostavite kontakt s pacijentom, posjednite ga ili polegnite
2.	Pregledajte ozlijeđeni ekstremitet	Postavljanje preliminarne dijagnoze i izrada akcijskog plana
3.	Provesti anesteziju (intramuskularno ubrizgati 1 ml 2% otopine promedola ili 2 ml 50% otopine analgina)	Prevencija traumatskog šoka
4.	Dajte ruci fiziološki položaj: savijte se pod pravim kutom u zglobu lakta, povucite lakat malo unazad i lagano podignite rame prema gore, stavite valjak u aksilarnu regiju	Prevencija komplikacija
5.	Ako je ključna kost oštećena, stavite jastučić od pamučne gaze na područje prijeloma	Kako biste izbjegli ozljede mekih tkiva oštrim fragmentima kostiju
6.	Okrenite se licem prema pacijentu i malo udesno	Praćenje stanja pacijenta, udobnost rada
7.	Započnite previjanje sa zdrave strane na ozlijeđenu	Pravila zavoja
8.	S 1. rundom zavijte rame na prsa srednje trećine	Precizna fiksacija ekstremiteta
9.	2. runda držite ukoso prema gore prednju površinu prsnog koša na ramenom obruču ozlijeđene strane i spustite okomito niz stražnju površinu ramena	Učvršćivanje ramena
10.	3. krug - izvadite ispod zgloba lakta koso prema gore kroz zglob šake do aksilarne regije zdrave strane	Učvršćivanje zglobova lakta i ručnog zgloba
11.	4. krug vodite od aksilarne regije zdrave strane do ramenog obruča oštećenog, zatim ga spustite uz rame na podlakticu i podignite zglob lakta, vratite se na prvi krug	Konačna i precizna fiksacija uda
12.	5. krug je namještanje i poklapa se s prvim. Zavoj je fiksiran iglom sprijeda	Pravila zavoja
13.	Svaki krug se ponavlja 3-5 puta, križevi zavoja su pričvršćeni iglama	Jasna fiksacija ekstremiteta, mogućnost dugotrajnog transporta
14.	Prijevoz pacijenta u hitnu pomoć	Kontinuitet zdravstvene njege

Sastavio: Valutov V.A.

Korišteni izvori:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Sestrinstvo u kirurgiji. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Kirurgija. – Moskva, 1990.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

Sastavio: Valutov V.A.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

Sastavio: Martishevskaya

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

Sastavio: Valutov V.A.

Korišteni izvori:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Sestrinstvo u kirurgiji. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Kirurgija. – Moskva, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Vodič za praktične manipulacije u kirurgiji, Moskva, 1987.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

Sastavio: Valutov V.A.

Korišteni izvori:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Sestrinstvo u kirurgiji. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Kirurgija. – Moskva, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Vodič za praktične manipulacije u kirurgiji, Moskva, 1987.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

UPUTE

"Uloga medicinske sestre u praćenju bolesnika tijekom transfuzije krvi (nakon biološke pretrage)"

1. Procjena stanja primatelja: uspostavljanje (podrška) psihološkog kontakta s njim (izgled, P, krvni tlak, frekvencija disanja, tegobe - svakih 10-15 minuta), potrebno je uvjeriti bolesnika: "Sve je u redu !"

2. Tumačenje dobivenih podataka, informiranje liječnika.

3. Plan njege: ostanite uz pacijenta cijelo vrijeme

PROBLEMI PACIJENATA	NAČINI RJEŠENJA
Vrijedi: strah od provođenja (ishoda) transfuzije krvi,	stalno praćenje njegovog funkcioniranja, obavještavanje liječnika
	stalni psihološki kontakt s bolesnikom, informiranje o tijeku operacije (koliko krvi je transfuzirano, pokazatelji P, krvni tlak), informativna podrška liječnika (naglasiti pozitivan učinak krvi
	na organizam - detoksikacijska, nadomjesna, stimulirajuća, hemostatska, nutritivna, imunobiološka)
- tjelesna aktivnost	je privremeno stanje
Potencijal: - prehrana - piće - fiziološka primjena Početni znaci nekompatibilnosti: - bolovi u donjem dijelu leđa, trbuhu, iza prsne kosti - osjećaj vrućine, crvenilo lica - otežano disanje - tahikardija - svrbež kože, alergijski osip	napojnu vodu dajte patki, posuda odmah zaustavite transfuziju krvi, isključite sustav bez vađenja igle iz vene. Povežite sustav s 0,9% otopinom natrijevog klorida. hitan prekid transfuzije krvi, bez vađenja igle iz vene, prijeći na tjelesni. rr, hitno zovi doktora! (ponašanje m / s je mirno, pokreti su sigurni). Potrebno je smiriti bolesnika (objasniti privremenu prirodu nelagode)
- tromboza infuzijskog sustava	isključite sustav s krvlju bez vađenja igle iz vene, provjerite je li prohodan, spojite sustav s tjelesnim. p-ohm, ako je igla trombozirana, zovi doktora!

Na kraju operacije:

Ostavite u bočici od 10-15 ml. krv

Prema preporuci liječnika intravenozno ubrizgajte CaCl10% -10,0

Upozorite bolesnika na potrebu odmora u krevetu nakon transfuzije krvi

Ocijenite učinkovitost poduzetih mjera:

STATUS PACIJENTA:

poboljšana

pogoršalo se

Bez promjena

Pregledano uputstvo

na operaciji KMC

Zapisnik broj ____ od "____" _______________ 2005

Predsjednik Središnjeg medicinskog povjerenstva za kirurgiju: V. N. Rozhko

Sastavio: nastavnik Lisov A. A.

Korišteni izvori:

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

"OBLAČENJE MEDICINSKE SESTRE U STERILNU ODJEĆU I RUKAVICE"

Indikacije: medicinska sestra priprema za operaciju

Oprema: operacijska sala --

* ručnik (salveta), lopte, kućni ogrtač (sterilni u biksu);

antiseptik za kožu ruku

sterilnu ladicu

pinceta (pinceta) u otopini,

lavor za odlaganje otpada

prije operacije -

kapa, maska ​​(u bixu ili pakiranju);

navlake za cipele,

pinceta (pinceta) u antiseptičkoj otopini;

Sterilne maramice, ručnici;

topla tekuća voda, sapun (Ph-neutralan, po mogućnosti tekući)

Poslužavnik, umivaonik, antiseptik za tretiranje ruku (ovisno o načinu obrade, oprema se može proširiti), satovi itd.

Tehnika:

Pripremni stadij: u preoperativnom.

Glavna pozornica: u operacijskoj sali.

FAZE	OBRAZLOŽENJE
PRIPREMNA ETAPA
1. Istuširajte se higijenski, obucite kirurško odijelo, cipele od kože ili umjetne kože	Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom
2. Stavite predoperativnu kapu, masku, navlake za cipele.
3.Provjeriti spremnost operacijske dvorane, predoperacijske sobe (napraviti oznake na oznakama obdukcijskih oznaka, osloboditi vezice iz spona).	Osiguranje rada operacijske dvorane
4. Nosite pregaču. Pripremite antiseptičku otopinu za liječenje ruku, ovisno o metodi	Osiguravanje redoslijeda manipulacije
5. Oprati ruke prema EN-1500, tretirati na jedan od načina	Osiguravanje naknadne sterilnosti manipulacije

Sastavio: Rozhko V.N.

Literatura: 1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. - Rostov na Donu, 2002.2. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 165 od 25. studenog 2002. "O dezinfekciji i sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama".3. Sanitarna pravila za uređenje, opremu i rad zdravstvenih ustanova, br. 71 od 11.07.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

"UNIVERZALNA UGRADNJA MATERIJALA U BIX"

INDIKACIJE: priprema zavoja za operaciju.

OPREMA: KSK-18 (KF-18) plahta ili pelena za podstavu, hirurški ogrtač (5 komada), pojasevi (5), medicinske kape (5), maske (5), ručnik (10),

plahte (5), obloge:

* gazne salvete 3 veličine - 30 kom

*tamponi u 3 veličine - 30 komada

* turunde - 1 klupko

* kuglice od gaze u vrećici - 50 kom

* higroskopna pamučna vata - 390 grama

* četke - 10 komada

* zavoji -900 grama

Indikator za kontrolu sterilnosti - 3 kom., vanjski indikator - 1 kom., salveta - 4 kom., bubrežasta posuda, otopina za dezinfekciju, medicinska krpa za oznaku 13x10 cm, komad zavoja za oznaku, olovka.

Br. p / str	FAZE IZVEDBE	OBRAZLOŽENJE
PRIPREMA
1.	Operite ruke, osušite. Nosite rukavice, masku	Osiguravanje sigurnosti na radnom mjestu
2.	Provjerite ispravnost bixa	Osiguravanje nepropusnosti nakon sterilizacije
3.	Bix sa zatvorenim rupama tretirati iznutra navlaženim dezinficijensom sljedećim redoslijedom: dno, stijenka, poklopac, kružnim pokretima od sredine prema periferiji. Zatim vani, počevši od poklopca kružnim pokretima i spuštajući se prema dolje. Nakon 15 minuta ponovite tretman drugom salvetom navlaženom dezinficijensom.	Usklađenost s načelom obrade "od čistog do prljavog"
5.	Operite ruke, obrišite suhom	Osobna higijena
6.	Otvoreni prozori.
IZVOĐENJE
1.	Dno i stijenke bixa obložite ubrusom tako da visi dvije trećine visine bixa.	Osiguravanje nepropusnosti pakiranja u bixu, sprječavanje ponovne infekcije
2.	Stavite indikator sterilnosti na dno biksa (na kontrolnu točku)
3.	Zavoj položite labavo, okomito, sektorski i u slojevima: donji sloj: gazne salvete u veličini od 10 komada, tamponi u 3 veličine u 10 komada, klupko turundi, kuglice - 50 komada, upijajuća vata - 390 grama i četke za brijanje - 10 komada; srednji sloj: plahte - 5 komada (presavijene u četiri sloja i smotane s obje strane), ručnici - 9 komada (dva puta okomito presavijeni, pa smotani), zavoji - 900 g, 4 kućna ogrtača (presavijeni po dužini u 4 sloja s trakama unutra , smotati u rolnu odozdo prema gore), 4 šešira (obično), 4 maske (sa trakama unutra), 4 pojasa (u desnom džepu ogrtača).	Pogodnost sterilizacije i korištenja materijala
4.	Postavite indikator sterilnosti u sredinu 2. sloja	Kontrola kvalitete sterilnosti
5.	Zamotajte rubove ubrusa koji oblažu bix jedan na drugi. Stavite gornji sloj na plahtu: 1 kućni ogrtač, 1 remen, 1 kapa, 1 maska, 1 ručnik	Osigurati da garderoba medicinske sestre u operacijskoj sali ima prioritet
6.	Stavite indikator sterilnosti na vrh	Osiguravanje vizualne kontrole kvalitete sterilnosti
7.	Zatvorite poklopac lokotom	Osiguravanje nepropusnosti sterilnog biksa
8.	Zavežite oznaku na bix ručku	Osiguravanje kontinuiteta u radu s Bixom
9.	Naznačiti datum polaganja, staviti potpis osobe odgovorne za polaganje	Osobna odgovornost
10.	Zalijepite vanjski indikator na bix poklopac.	Kontrola temperature
11.	Dostavite bicikle CSO-u u gustoj torbi otpornoj na vlagu

I N S T R U K T I A

Sastavio: Rozhko V.N.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

UPUTE

Sastavio: Lisov A.A.

Korišten izvor

1.Yaromich I.V., "Njega"

2. "Medicinska znanja" 2004

3. "Svijet medicine" 2004

4. Pasheva N.R., "Priručnik za njegu m / s" 2000

ODOBRITI

Direktor EE "Borisovski

državni medicinski

koledž"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

ZAVOJ GNOJNE RANE

Indikacije: - natapanje zavoja s gnojnim iscjetkom, krvlju

Još jedan preljev

Pomak zavoja

Kontraindikacije: Ne

Problemi pacijenata:

valjano: strah od boli, nelagoda.

Potencijal: psihogena mučnina, vrtoglavica, nesvjestica, povećanje površine i dubine rane.

Oprema: kućni ogrtač, šešir, maska, rukavice, pregača, narukvice,

sterilni zavojni materijal

pinceta - 4,

gomoljasta sonda - 1,

škare - 1.

gumena traka - 2,

1% jodonat, 3% otopina vodikovog peroksida, furatsilin 1: 5000, 0,9% natrijev klorid.

Br. p / str	FAZE IZVEDBE	OBRAZLOŽENJE
	PRIPREMNA ETAPA
1.	Obavijestite pacijenta o nadolazećoj manipulaciji, pribavite pristanak. Pozovite pacijenta u svlačionicu nakon 10 minuta.	Osiguravanje prava pacijenta na informaciju.
2.	Obući kirurški ogrtač, masku, staviti pregaču, izvršiti kirurški tretman ruku - staviti sterilne rukavice.	Usklađenost sa sanitarnim i protuepidemijskim režimom.
3.	Stavite sve što vam treba na stol.
4.	Pozovite pacijenta u garderobu
5.	Sjednite ili položite pacijenta u udoban položaj, objasnite tijek manipulacije.	Stvaranje fiziološke udobnosti.
	GLAVNA POZORNICA
1.	Tretirajte ruke antiseptikom.	Usklađenost s pravilima asepse
2.	Uklonite gornji zavoj (naljepnicu) iz kompleta pincetom, koristeći furatsilinom za namakanje (1. pinceta). Pratite stanje pacijenta, sugerirajte da ne gledate ranu.	Za smanjenje osjetljivosti na bol
3.	Drugom pincetom iz seta tretirati ranu kuglicom s 1% otopinom jodonata, zatim odstraniti gumenu drenažu (istom pincetom) (2. pinceta).	Osiguravanje tijeka manipulacije
4.	Operite ranu 3% otopinom vodikovog peroksida, osušite sterilnom suhom kuglicom (3. pinceta).	Dekontaminacija rana
5.	Uzmite gumenu traku istom pincetom i umetnite je u ranu pomoću sonde s gumbom, ostavljajući vrh izvana (1-2 cm), a zatim tretirajte s 1% otopinom jodonata. (4. pinceta).	Osiguravanje tijeka manipulacije.
6.	Zatvorite ranu sterilnim ubrusom s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, nanesite aseptički zavoj ili naljepnicu na vrh.	Usklađenost sa sterilnošću rane, sprječavanje pomicanja zavoja
	ZAVRŠNA FAZA
1.	Osigurat će pratnju pacijenta, ako je potrebno, do odjela, osigurati mu mir, objasniti pravila brige o zavoju.	Osiguravanje kontinuiteta zdravstvene njege Osiguravanje kontinuiteta zdravstvene njege
2.	Dezinficirajte korištenu opremu.
3.	Izvršiti upis u upisnik postupaka.
4.	Ocijenite sestrinsku intervenciju.

UPUTE

"EKSPRESNO ODREĐIVANJE RH FAKTORA - METODA"

(U CIJEVI BEZ GRIJANJA)

Indikacije: transfuzija krvi i njenih komponenti.

Oprema: univerzalni reagens anti-rezus anti-RHD; serum (za određivanje Rh faktora u epruveti bez zagrijavanja); test krvi (u bočici); izotonična otopina natrijevog klorida; Pasteurove pipete; pješčani sat 5 minuta; štrcaljka s iglom; epruveta u stalku; mekani materijal; antiseptička otopina; zaštitna oprema (maska, rukavice, pregača, rukavi, naočale); dezinficijensi u označenim spremnicima; pribor za prvu pomoć u slučaju nezgode pri radu s krvlju (Naredba br. 351 Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije).

Br. p / str	FAZE	OBRAZLOŽENJE
	PRIPREMNA ETAPA
1.
2.
3.
4.	Označite čistu, suhu epruvetu, označite: puno ime pacijenta (navedeno na bočici).
	GLAVNA POZORNICA
1.	Unesite veliku kap anti-Rhesus anti-RHD seruma u epruvetu s Pasteurovom pipetom, dodajte kap ispitne krvi ovdje (jednokratnom štrcaljkom) - omjer 2-4: 1.	Osiguravanje napredovanja postupka.
2.		Osiguravanje jasnoće i učinkovitosti postupka.
3.	Povežite serum s krvlju protresanjem, okretanjem, naginjanjem epruvete u vodoravni položaj tako da se sadržaj raširi po njezinim stijenkama u donjoj trećini.
4.	Nakon 5 min. dodajte 2-3 ml u epruvetu. fiziološkom otopinom, nastavite lagano miješati sadržaj, NE TRAJE!
5.	Pažljivo pregledajte sadržaj epruvete, procijenite rezultate u propuštenom svjetlu.	Evaluacija rezultata.
6.	Pozovite liječnika da očita nalaz: · ako postoji aglutinacija – RH+ krv za testiranje; Ako nema aglutinacije, ispitivana krv je RH-.	Evaluacija rezultata.
7.
8.	Ako je rezultat dvojben, ponovite analizu krvi koristeći serum druge serije.	Osiguravanje pouzdanosti dobivenih rezultata.
	ZAVRŠNA FAZA
1.		Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
2.	Epruvetu, Pasteurove pipete, štrcaljku s iglom, mekani materijal, rukavice namakati u 1% otopini polideza 45 minuta.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
3.	Stativ, manipulacijski stol, zaštitnu opremu (rukavi, naočale, pregača) tretirati 1% otopinom polideza 2 puta u razmaku od 15 minuta.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.

UPUTE

"ODREĐIVANJE KRVNIH GRUPA NA STANDARDNOM SERUMU"

Provode liječnik, te medicinska sestra – tehnički suradnik-izvođač.

Indikacije: transfuzija krvi i njezinih komponenti, uspostavljanje nasljednih svojstava tijela.

Oprema: standardni hemaglutinirajući serumi četiri skupine O(I), A(II), B(III), ABO(IV) dvije serije; ispitati krv u bočici; ploče (fajanca ili prekrivene bijelim emajlom); stakleni predmeti; Pasteurove pipete; pješčani sat 5 minuta; štrcaljka s iglom; mekani materijal; antiseptička otopina; zaštitna oprema (maska, rukavice, pregača, rukavi, naočale); dezinficijensi u označenim spremnicima; pribor za prvu pomoć u slučaju nezgode pri radu s krvlju (Naredba br. 351 Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije).

Br. p / str	FAZE	OBRAZLOŽENJE
	PRIPREMNA ETAPA
1.	Pripremite svoj radni prostor. Nositi zaštitnu opremu: ogrtač, maska, naočale, pregača, rukavi, rukavice.	Osiguravanje jasnoće i učinkovitosti postupka; korištenje osobne zaštitne opreme.
2.	Operite ruke u rukavicama pod tekućom vodom i sapunom. Osušite ručnikom za jednokratnu upotrebu.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
3.	Izložite sterilnu opremu, stavite datum, vrijeme otvaranja, potpis.	Kontrola roka valjanosti.
4.	Označite čistu suhu ploču, označite na njenom gornjem rubu: ime pacijenta (navedeno na bočici).	Osiguravanje jasnoće i učinkovitosti postupka.
	GLAVNA POZORNICA
1.	Prema oznakama krvnih grupa na pločicu nanijeti jednu veliku kap (0,1 ml) standardnih izohemaglutinirajućih seruma O (I), A (II), B (III), ABO (IV) krvnih grupa dvije serije, svaku kap. nanosi se zasebnom pipetom.	Osiguravanje napredovanja postupka.
2.	Iz bočice s krvlju izvucite malo krvi štrcaljkom i nanesite na predmetno staklo.	Osiguravanje napredovanja postupka.
3.	Na potpisanu pločicu pored seruma staviti kap krvi (0,01 ml), omjer seruma i krvi je 1:10.	Osiguravanje napredovanja postupka.
4.	Pomiješajte serum i krv nagnutim predmetnim stakalcem (svaka ćelija pod posebnim kutom) do homogenog bojenja.	Osiguravanje napretka dijagnostičke reakcije.
5.	Postavite kontrolu vremena na pješčanom satu - 5 min.	Osiguravanje jasnoće i učinkovitosti postupka.
6.	Uzmite pločicu u ruke i, povremeno tresući, promatrajte početak reakcije aglutinacije.	Evaluacija rezultata.
7.	Nakon 3 min. dodajte 1 kap (0,05 ml) fiziološke otopine u svaku jažicu.	Sprječavanje pojave lažne aglutinacije; osiguranje pouzdanosti rezultata.
8.	Promatrajte reakciju dok ne prođe 5 minuta.	Osiguravanje jasnoće i učinkovitosti postupka.
9.	Pozovite liječnika da pročita rezultat: u nedostatku aglutinacije u svim kapima - krvna grupa O (I); U nedostatku aglutinacije u drugoj kapi (u dvije serije), te prisutnosti takve u prvoj i trećoj kapi - krvna grupa A (II); U nedostatku aglutinacije u trećoj kapi (u dvije serije), te prisutnosti takve u prvoj i drugoj kapi - krvna grupa B (III); U prisutnosti aglutinacije u svim kapima - krvna grupa ABO (IV). Potrebno je provesti dodatno kontrolno ispitivanje sa standardnim ABO(IV) serumom. Odsutnost aglutinacije u ovoj kapi omogućit će da se reakcija smatra specifičnom (istinitom) i da se ispitivana krv pripiše skupini ABO(IV).	Evaluacija rezultata.
10.	Napravite odgovarajuće unose u medicinskoj dokumentaciji.	Održavanje kontinuiteta u sestrinskom procesu.
	ZAVRŠNA FAZA
1.	Dezinficirajte korištenu opremu.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
2.	Ploču, stakalce, Pasteurove pipete, štrcaljku s iglom, meki materijal, rukavice namakati u 1% otopini polideza 45 minuta.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
3.	Manipulacijski stol, zaštitnu opremu (narukvice, naočale, pregača) tretirati 1% otopinom polideza 2 puta u razmaku od 15 minuta.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.

SCORE SCORE

Prilikom izvođenja manipulacije

"Provođenje hitne profilakse tetanusa toksoidom"

Br. p / str	Moguće greške	Iznos oduzetih bodova
1.	I. faza sestrinskog procesa nije završena (psihološki kontakt s bolesnikom, procjena njegovog stanja).
2.	Indikacije za primjenu lijeka nisu utvrđene.
3.	Indikacije za primjenu lijeka nisu u potpunosti navedene.
4.	Indikacije za primjenu lijeka nisu navedene.
5.	Problemi pacijenta nisu navedeni.
6.	Oprema za manipulaciju nije u potpunosti pripremljena.
7.	Prikladnost lijeka i štrcaljke za upotrebu nije provjerena.
8.	Ampula nije tretirana antiseptikom.
9.	Rukavice nisu tretirane antiseptikom.
10.	Mjesto ubrizgavanja nije tretirano antiseptikom ili nije pravilno tretirano.
11.	Proces njege nije završen tijekom i nakon manipulacije
12.	Dokumentacija o uvođenju lijeka nije kompletirana.

ODOBRITI

Direktor EE "Borisov Država

Visoka medicinska škola

T.I. Khorova

"___" __________________ 2007

UPUTE

SCORE SCORE

Prilikom izvođenja manipulacije

« Privremeno zaustavljanje krvarenja metodom prekrivanja

Sastavio: Valutov V.A.

SCORE SCORE

Prilikom izvođenja manipulacije

"Nametanje medicinske pneumatske udlage".