След колко дни се отстраняват шевовете след операцията, последователността на действията. Хирургически конци

а) Единичен шев. За много пациенти кожен шев е марка. Принципът, залегнал в основата на всички кожни конци, е да се постигне заздравяване при първо натягане и с минимални белези. Предпоставка за това е точното подравняване на ръбовете на кожата и подкожната тъкан без напрежение.

Краищата на кожата трябва да са добре кръвоснабдени; трябва да се избягва образуването на кухини и джобове. Общото правило е разстоянието между шевовете да съответства на ширината на тъканта в шева (т.е. разстоянието между шевовете и ширината на шева трябва да образуват квадрат). Единичните конци са най-често използваните и са най-простите от всички техники за врязване. Конецът се прекарва последователно през краищата на раната, като се държи с пинсети.

За целта иглата се прокарва перпендикулярно през кожата и наклонено през подкожната тъкан. Разстоянието от инжекцията до ръба на раната и дълбочината на шева трябва да са еднакви от двете страни на раната. Нишките трябва да бъдат вързани с леко напрежение, за да се избегне исхемия на тъканите (тъканите под шева не трябва да бледнеят).

б) непрекъснат шев. Непрекъснатият шев спестява време, но е технически по-труден, защото изисква добро съвпадение на ръбовете на раната и насочване на конеца от асистент. Непрекъснатият шев може да се прилага като обикновен шев на Кирхнер (a) или като "морски" шев с припокриване (b).

Други видео уроци по топочката са разположени:

в) . Конецът на матрака осигурява отлично съвпадение на ръбовете на раната.

При вертикалния матрак Donati конецът се вижда от двете страни на раната. Въпреки това, най-доброто съвпадение се постига само когато ширината и дълбочината на предния и обратния шев са абсолютно симетрични и ако всичките четири точки на инжектиране и инжектиране лежат на една и съща права линия, перпендикулярна на раната. Колкото по-близо до повърхността на кожата е обратният шев, толкова по-добре се затваря раната.

G) . При тази модификация на шева на матрака нишката се вижда само от едната страна на раната. От друга страна, конецът улавя подкожния слой и част от кожата. По този начин, за да се постигне добър козметичен резултат, са необходими същите условия, както при шева Donati. Отстраняването на този шев обаче е по-трудно, особено ако пункцията и местата на пункция са достатъчно близо едно до друго и конецът е вързан твърде здраво.

д) Непрекъснат подкожен шев. При непрекъснат подкожен шев конецът навлиза в кожата само в началото и в края на раната. Конецът влиза изцяло в кожата и осигурява отлично съвпадение чрез прецизен челно съединяващ шев през двата края на раната. Във всеки край на раната конецът се фиксира с пластмасова скоба.

Видео урок за налагане на матрачен шев

Други видео уроци по топочката са разположени:

д) Индивидуални подкожни конци. Отделните подкожни конци с 5-0 или 6-0 PGA конци дават добро съвпадение на кожата, особено при деца. Не се изисква премахване на шевове. Въпреки това се препоръчва тези конци да бъдат освободени от всякакво напрежение върху раната чрез допълнително прилагане на хирургически самозалепващи се ленти.

и) Хирургически лепенки (Steri-Strips). Съвременните хирургически ленти са в състояние да паснат на краищата на раната и да ги държат заедно без напрежение. Рядко се посочват като самостоятелно затваряне на рани, тъй като лесно се отлепват при намокряне. Най-често се използват като допълнителна мярка при повърхностни рани.

з) . За да премахнете шевовете, конецът леко се повдига със скоба, отрязва се близо до кожата от едната страна и след това се отстранява. Това предотвратява издърпването на замърсената външна част на конеца през подкожния му канал. Най-доброто време за премахване на конците се определя от състоянието на раната, както и от местоположението на конците.

Кожните конци на лицето и шията могат да бъдат отстранени на 5-ия ден, докато кожните конци в други области на тялото трябва да се оставят на място за 6 до 14 дни, в зависимост от местоположението им.

и) . Най-бързият начин да затворите рана е да използвате автоматично устройство за скоби, което вкарва и огъва квадратни метални скоби по краищата на раната. Ръбовете на раната трябва да бъдат симетрично захванати от скобите със зъбци и леко завъртени в момента на поставяне на скобата. Налагането на такъв шев изисква добро взаимодействие между хирург и асистент.

да се) Премахване на скоби. Скобите се отстраняват с подходящи специални щипки, които огъват затворените скоби под формата на буквата М, в резултат на което подкожните им части освобождават белега.

Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А.
Глава 2. Хирургически конци.

Най-общият принцип за извършване на всеки шев е да се зачитат ръбовете на раната, която ще бъде зашита. Освен това шевът трябва да се постави, като се опитва да съвпадне точно ръбовете на раната и слоевете на органите, които трябва да бъдат зашити. Напоследък тези принципи обикновено се наричат ​​"прецизност".

Кожен шев
При прилагане на кожен шев е необходимо да се вземе предвид дълбочината и степента на раната, както и степента на разминаване на нейните ръбове. Най-разпространени са следните видове конци: В момента най-широко се използва непрекъснатият интрадермален козметичен шев, тъй като осигурява най-добрия козметичен резултат. Характеристиките му са добра адаптация на краищата на раната, добър козметичен ефект и по-малко нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на самата кожа в равнина, успоредна на нейната повърхност. При този тип шев, за да се улесни издърпването на конеца, е по-добре да се използват монофилни нишки. Често се използват резорбируеми конци, като Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. От нерезорбируеми нишки се използват монофилен полиамид и полипропилен. Ако използвате полифиламентни нишки, тогава след всеки 6-8 см от конеца трябва да изпъкнете върху кожата. Впоследствие конецът се отстранява на части между тези пробиви.

Вторият най-често срещан кожен шев са металните скоби. Металните скоби са широко използвани от западните хирурзи, тъй като осигуряват козметичен резултат, сравним с козметичните конци. Защо използването на скоби дава такъв козметичен резултат? Скобата е проектирана по такъв начин, че когато се постави, гърбът на скобата е върху раната. По време на заздравяването обемът на тъканта, свързана със скобата, се увеличава, но гърбът не притиска тъканта и не дава напречна лента (за разлика от конец).

Не по-малко често срещан е обикновен нодален шев. Кожата се пробива най-лесно с режеща игла, като се смята, че е по-добре да се използва игла за обратно изрязване. При използване на такава игла пункцията е триъгълник, чиято основа е обърната към раната. Тази форма на пункцията държи нишката по-добре. Инжекциите и разрезите трябва да бъдат разположени на една и съща линия, строго перпендикулярна на раната, на разстояние 0,5-1 cm от нейния ръб. Оптималното разстояние между шевовете е 1,5-2 см. По-честите шевове водят до нарушено кръвоснабдяване в областта на шева, а по-редките шевове затрудняват точното съвпадение на ръбовете на раната. За да се предотврати завинтването на краищата на раната, което възпрепятства заздравяването, по-дълбоките слоеве трябва да бъдат захванати по-„масивно“ от кожата. Възелът трябва да се затегне само докато ръбовете съвпаднат, прекомерната сила води до нарушаване на трофиката на кожата и образуване на груби напречни ивици. В допълнение, тези конци се препоръчва да се отстранят възможно най-рано (3-5 дни след операцията) със същата цел - да се предотврати образуването на груби напречни ленти. Завързаният възел трябва да бъде разположен на инжекцията или точките на инжектиране, но не и върху самата рана.

Ако е трудно да се съпоставят краищата на кожната рана, може да се използва хоризонтален матрачен U-образен шев. При прилагане на конвенционален прекъснат шев върху дълбока рана е възможно да остане остатъчна кухина. В тази кухина може да се натрупа секрет от раната и да доведе до нагнояване на раната. Възможно е да се избегне зашиването на раната на няколко етажа. Зашиването на раната етаж по етаж е възможно както с възлови, така и с непрекъснати шевове. В допълнение към подовото зашиване на раната в такива ситуации се използва вертикален матрачен шев (според Donatti). В този случай първата инжекция се прави на разстояние 2 см или повече от ръба на раната, иглата се вкарва възможно най-дълбоко, за да улови дъното на раната. Пункцията от противоположната страна на раната се извършва на същото разстояние. Когато държите иглата в обратна посока, инжектирането и инжектирането се извършват на разстояние 0,5 cm от краищата на раната, така че конецът да премине през слоя на самата кожа. Конците трябва да се завържат при зашиване на дълбока рана, след като са поставени всички конци - това улеснява манипулациите в дълбочината на раната. Използването на конеца на Donatti позволява да се сравнят ръбовете на раната дори с тяхната голяма диастаза.

Кожният шев трябва да се прилага много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това. Това до голяма степен определя авторитета на хирурга при пациентите. Неточното сравнение на ръбовете на раната води до образуването на груб белег. Прекомерните усилия при затягане на първия възел са причина за грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на хирургичния белег. Това може да причини на пациентите не само морални, но и физически страдания.

Апоневрозен шев
През последните години има големи промени в техниката на зашиване на апоневрозата. Най-широко се използва непрекъснат усукващ конец със синтетични резорбируеми конци, като Polysorb, Biosyn, Vicryl. В този случай се използват нишки с номинален диаметър 1, 2 и често се използват двойни нишки (контур). След първоначалното зашиване иглата се завива в примката на конеца и се затяга. След това се прилага шев. Накрая едната нишка се отрязва и зашива в обратна посока, след което двете нишки се зашиват. Ако се подозират някакви проблеми при заздравяването на рани, за такъв шев могат да се използват нерезорбируеми конци като полипропилен.

Не по-рядко се използва прекъснат шев на апоневрозата с помощта на нерезорбируеми материали като лавсан. Общо изискване за всички методи за зашиване на апоневрозата е задълбочеността на съвпадението на ръбовете, с изключение на интерпозицията на мазнините. Това гарантира образуването на силен белег, тоест предотвратява образуването на следоперативни хернии. Използването на резорбируеми материали доведе до факта, че през последните години практически не наблюдаваме образуването на лигатурни фистули.

Шев от мастна тъкан и перитонеум.
В момента сред хирурзите се обсъжда въпросът за необходимостта от шев на мастната тъкан и шев на перитонеума. Перитонеумът зараства добре и без прецизната му адаптация. Освен това използването на кетгут за зашиване на перитонеума предизвиква възпалителна реакция. Ето защо сега раните след средна лапаротомия се зашиват без перитонеален шев. Има разногласия относно необходимостта от шев от мастна тъкан. Както знаете, шевът нарушава кръвоснабдяването и увеличава вероятността от нагнояване. Ето защо, при наличие на фасция от мастна тъкан (какъвто е случаят при ингвинална херния), е препоръчително да се шие само тя. При неекспресирани влакна не се препоръчва да го зашивате. Възможен е аспирационен дренаж на остатъчната кухина.

Ако смятате, че е необходимо да зашиете мастната тъкан, тогава е по-добре да използвате непрекъснат шев с абсорбируеми шевни материали за това (монокрилният материал е предназначен само за шев на мастна тъкан и перитонеума).

Чревен шев
Въпреки факта, че чревният шев е много разнообразен, само няколко вида шев са най-широко използвани. Силно ви препоръчваме да използвате едноредов непрекъснат шев като метод на избор.

Техниката на прилагане на този шев е доста проста и от същия тип. Конецът се използва за направата на анастомози и зашиване на разрези на стомашно-чревния тракт. Разстоянието между шевовете е 0,5 - 0,8 cm, в зависимост от дебелината на стените на зашитите органи, разстоянието от ръба на зашития орган до мястото на въвеждане на иглата е 0,8 cm за червата, 1,0 cm за стомаха (фиг. 3) . За операции на стомаха и тънките черва използваме конци с условен диаметър 3/0-4/0, за операции на дебело черво конци с диаметър 4/0-5/0. От другите видове конци се използват едноредови нодални серозно-мускулно-субмукозни конци с местоположението на възела върху серозата (шев на Пирогов).

Шевът Mateshuk е различен по това, че възелът е разположен отстрани на чревния лумен. Идеята на шева Mateshuk е да улесни миграцията на конеца в чревния лумен. Този тип шев е широко препоръчван, когато се използват нерезорбируеми материали, в допълнение към реакцията на телесните тъкани. С използването на синтетични резорбируеми нишки проблемът с местоположението на възела престава да бъде основен.

Друг едноредов шев, шевът на Gambi, се използва в хирургията на дебелото черво. Този шев наподобява кожния шев според Донати. В този случай червата първоначално се пробиват на разстояние най-малко 1 см от ръба на раната с пункция на лигавицата. След пункцията на второто черво двата лумена на червата се пробиват в обратна посока на разстояние 2-3 mm от ръба. Когато шевът се затегне, се извършва точно сравнение на серозните слоеве на чревната стена в достатъчно голяма степен.

В това ръководство не описваме техниката на прилагане на дву- или триредови конци, тъй като, първо, те са описани в много ръководства. Второ, ние вярваме, че всички методи, различни от методите с едноредов шев, нямат бъдеще. Телбодите често се използват за стомашни и чревни конци. В този случай се използват два метода на анастомоза - първият включва налагане на обърната анастомоза, вторият - налагане на обърната анастомоза. Как се прави? При прилагане на обърната анастомоза, клоните на GIA апарата се въвеждат в лумена на зашитите органи, които, когато се използват, зашиват тъканите с два реда щапелни конци и дисектират в средата. В този случай се получава готова насложена анастомоза. В зависимост от дължината на работната част на апарата може да се приложи анастомоза с дължина 5, 6, 7 и 8 cm.

При втория метод стените на органите се обръщат по такъв начин, че се сравняват лигавиците на органите, които трябва да бъдат зашити. След това анастомозираните органи се зашиват с помощта на устройства за линеен шев, като UO-40, TA-55. Шев на хепатикохоледоха. Шевовете на жлъчните пътища се използват след холедохотомия, в случай на случайно увреждане на каналите. Когато е възможно, трябва да се използва прецизен непрекъснат припокриващ се конец, като се предполага точно съвпадение на слоевете на стената на канала, без да се захваща лигавицата. Особено внимание трябва да се обърне на зашиването на тънкостенен холедох. За това се използват монофилни абсорбируеми нишки (biosyn) с номинален диаметър 5/0 - 7/0. Тази техника се различава от традиционната с повишена плътност на шева, минимален брой усложнения в ранните и късните периоди. Ние използваме този шев като метод на избор.

При прилагане на билиодигестивни анастомози се използва и едноредов непрекъснат шев, който е най-лесен за използване и дава по-малко усложнения. За анастомоза се използват резорбируеми монофилни или полифилни конци с две игли. Първоначално задната устна на анастомозата е зашита, двете нишки с игли са разположени от двете страни на бъдещата анастомоза. След това дясната и лявата част на анастомозата се наслагват последователно отдясно и отляво, докато нишките се срещнат на предната устна на анастомозата. Нишките се свързват една с друга и след това се налага анастомозата.

Шев на черния дроб
Към днешна дата чернодробният шев остава много труден проблем. Най-съвременните методи за предотвратяване на следоперативни кръвоизливи и изтичане на жлъчка от черния дроб са ултразвукова кавитация, обработка на чернодробния паренхим с горещ въздух и нанасяне на фибриново лепило върху чернодробната тъкан. При тази техника не се очаква зашиване на черния дроб. Въпреки това, поради недостатъчното разпространение на необходимото оборудване, чернодробният шев в момента се използва много широко.

По принцип се използват различни методи на U- и 8-образни шевове. При зашиване на леглото на жлъчния мехур е по-удобно да се използва непрекъснат припокриващ се шев. При зашиване на черния дроб е препоръчително да се използват резорбируеми конци (Polysorb, Vicryl, Dexon) с големи диаметри с големи атравматични тъпи игли.

Съдов шев
Основното изискване за съдов шев е неговата плътност. Най-простата техника е да се прилага непрекъснат шев без припокриване. По-надежден, но в същото време по-сложен е непрекъснатият шев на матрака. Общ недостатък и на двата шева е възможността за нагъване на стената на съда при завързване на конеца. Следователно, в случай на микрохирургично възстановяване на съд с малък диаметър, се използва техниката на едноредов прекъснат шев. За да шиете протезата към съда (ако е протеза от политетрафлуоретилен), използвайте същата нишка, която ви позволява да получите "суха" анастомоза поради факта, че нишката напълно запълва канала на шева.

Шев на сухожилие
При зашиване на сухожилието трябва да се откаже използването на груби скоби, хирургически пинсети. Директно за зашиване на сухожилието са необходими здрави нишки на атравматични игли с кръгло напречно сечение. От многото техники за шев на сухожилие, най-широко използваните методи са Cuneo и Lange. Особено внимание по време на възстановяването на сухожилието трябва да се обърне на условията за регенерация на неговата плъзгаща се повърхност. За да направите това, ръбовете на сухожилието се адаптират с отделни шевове, като се използват абсорбируеми нишки с условен диаметър 6/0-8/0. Особено важно е да спазвате това правило при възстановяване на сухожилията на ръката. За да се предотврати разминаването на шевовете, външен

Хирургическите конци се извършват по два начина: ръчни и механични.

За зашиване се използва шевна материя, която може да бъде биологично резорбируема - кетгут или синтетична нерезорбируема - найлон, найлон.

Конците, които се прилагат веднага след операцията, се наричат ​​първични. Ако раната след операцията гранулира, тогава върху нея се прилага шев, който се нарича вторичен.

Има и временни конци, налага се върху раната, но конците не се затягат. Това се прави, ако има опасност от възпалителен процес в раната. Тези конци се затягат след три-четири дни според показанията.

Конец, който се прилага на третия ден след хирургичното лечение на раната, се нарича отложен първичен шев.

Видове шевове по вид на изпълнение

Ако раната е плитка и се намира на повърхността на кожата, тогава върху нея се нанася подвижен шев от неабсорбиращ се материал, след заздравяване на раната шевът се отстранява. Раните с дълбоки разрези на меките тъкани се зашиват с резорбируем конец. Нишките на този шев не се отстраняват.

Според метода на зашиване на рани шевовете се разделят
- за възлови
- за непрекъснато
- за кесия,
- за опаковане,
- на Z-образна

За ръчен шев се използват иглодържатели, които могат да бъдат прави или извити. В иглодържателите се вкарва игла. Иглите могат да бъдат с различни конфигурации. В горната част на иглата има ухо, през което се прокарва конеца.

Понастоящем все повече се използва механичният телбод, в който вместо конец се използват танталови скоби. Ако раната е повърхностна и меките тъкани не са засегнати, тогава раната също може да бъде зашита, което провежда независимо приемане. При дълбока рана на меките тъкани, която изисква хирургично лечение, шевът се прилага само от практикуващ лекар.

Отстраняването на конците зависи от състоянието на раната, общото състояние на пациента и при условие, че кожата около раната не е опъната. Особено внимание трябва да се обърне на заздравяването на рани при възрастни хора.

Специфични шевове

За зашиване на някои органи и тъкани на човешкото тяло се използват специфични хирургични конци: чревни, нервни, съдови и сухожилни.

Във всички случаи и видове хирургически конци, всички хирургически инструменти, конци и превързочни материали трябва да бъдат строго стерилни.

Хирургически конци- най-честият начин за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и др.), спиране на кървенето, изтичане на жлъчка и др. с помощта на материал за зашиване. За разлика от зашиването на тъканите (кървав метод), има безкръвни методи за тяхното свързване без използване на конци (виж. Безпроблемно свързване на тъкани ).

В зависимост от условията на налагане на Ш. х. Разграничаване: първичен шев, който се прилага върху случайна рана веднага след първичната хирургична обработка или върху хирургическата рана; отложен първичен шев се прилага до развитието на гранулации по отношение на 24 чдо 7 дни след операцията при липса на признаци на гнойно възпаление в раната; временен шев - вид забавен първичен шев, когато нишките се извършват по време на операцията и се завързват след 2-3 дни; ранен вторичен шев, който се прилага върху гранулираща рана, изчистена от некроза след 8-15 дни; късен вторичен шев се прилага върху раната след 15-30 дни или повече с развитието на белег в нея, който преди това се изрязва.

Конците могат да бъдат подвижни, когато материалът за шева се отстранява след сливане, и потопени, които остават в тъканите, абсорбират, капсулират се в тъканите или изригват в лумена на кух орган. Шевовете, поставени върху стената на кух орган, могат да бъдат през или париетални (непроникващи в лумена на органа).

В зависимост от използваните инструменти и техниката на изпълнение се разграничават ръчни и механични шевове. За ръчни конци се използват обикновени и атравматични игли, иглодържатели, пинсети и др. (вж. Хирургически инструменти ), но като материал за зашиване - резорбируеми и нерезорбируеми конци от биологичен или синтетичен произход, метална тел и др. Механичният шев се извършва с помощта на телбод, при които металните скоби са шевният материал.

В зависимост от техниката на шиене на тъкани и фиксиране на възела, ръчно Ш. х. се подразделят на възлови и непрекъснати. Прости конци с възли ( ориз. един ) обикновено се нанася върху кожата на интервали от 1-2 см, понякога по-често и при заплаха от нагнояване на раната - по-рядко. Ръбовете на раната се сравняват внимателно с пинсети ( ориз. 2 ). Конците се завързват с хирургически, морски или обикновени (женски) възли. За да избегнете разхлабване на възела, дръжте нишките опънати на всички етапи от образуването на бримките на шева. За завързване на възел, особено ултратънки нишки по време на пластични и микрохирургични операции, се използва и инструментален (аподактилен) метод ( ориз. 3 ).

Копринените конци се връзват с два възела, кетгутът и синтетичните - с три или повече. Чрез затягане на първия възел зашитите тъкани се съчетават без прекомерна сила, за да се избегне разрязване на шевовете. Правилно поставеният конец здраво свързва тъканите, без да оставя кухини в раната и без да нарушава кръвообращението в тъканите, което осигурява оптимални условия за заздравяване на раната.

В допълнение към обикновените възли се използват и други видове възли. Така че, при зашиване на стената на кухи органи се използват завинтващи конци според Пирогов - Матешук, когато възелът е вързан под лигавицата ( ориз. четири ). За да се предотврати изригването на тъканите, се използват примкови прекъснати конци - U-образна (U-образна) еверсия и винт ( ориз. 5, а, б ), и 8-образен ( ориз. 5, в ). За по-добро сравнение на ръбовете на кожната рана се използва нодален адаптивен U-образен (с форма на бримка) шев според Donati ( ориз. 6 ).

При нанасяне на непрекъснати шевове конецът се държи опънат, за да не отслабнат предишните бримки, а в последния се държи двоен конец, който след пробиване се завързва за свободния му край. Непрекъснато Ш. х. имат различни опции. Често се използва прост (линеен) усукващ шев ( ориз. 7, а ), усукващ шев според Мултановски ( ориз. 7б ) и матрачен шев ( ориз. 7, в ). Тези конци обръщат ръбовете на раната, ако се прилагат отвън, например при зашиване на съд, и се завинтват, ако се прилагат от вътрешната страна на органа, например при оформяне на задната стена на анастомоза върху органите на стомашно-чревния тракт.

Наред с линейните се използват различни видове кръгови шевове. Те включват: кръгъл шев, който има за цел да фиксира костни фрагменти, например с патела с разминаване на фрагменти; така нареченият серклаж - закрепване с тел или конец на костни фрагменти с коси или спирални д или фиксиране на костни присадки ( ориз. 8, а ); блокиращ макарообразен шев за свързване на ребрата, използван при зашиване на рана на гръдната стена ( ориз. 8, б ), прост конец в кесия ( ориз. 8, в ) и неговите разновидности - S-образна по Русанов ( ориз. 8, ж ) и Salten Z-образна ( ориз. 8, д ) използва се за зашиване на пънчето на червата, потапяне на пънчето на апендикса, пластика на пъпния пръстен и др. Циркулярният шев се прилага по различни начини при възстановяване на непрекъснатостта на напълно пресечен тръбен орган - съд, черво, уретер и др. При частично пресичане на органа се извършва полуциркулаторен или страничен шев.

При зашиване на рани и образуване на анастомози конците могат да се прилагат в един ред - едноредов (едноетажен, еднослоен) шев или на слоеве - в два, три, четири реда. Наред със свързването на краищата на раната, конците осигуряват и спиране на кървенето. За тази цел се предлагат специално хемостатични конци, например непрекъснат верижен (нарязващ) конец според Heidenhain-Hakker ( ориз. 9 ) върху меките тъкани на главата преди дисекцията им по време на краниотомия. Вариант на прекъснатия верижен шев е хемостатичният шев на Oppel за чернодробни увреждания.

Техника на наслагване Ш. х. зависи от използваните методи на работа. Например, при възстановяване на херния и в други случаи, когато е необходимо да се получи силен белег, те прибягват до удвояване (дублиране) на апоневрозата с U-образни конци или конци Girard-Zik ( ориз. 10, а ). При зашиване на евентрация или при дълбоки рани се използват подвижни 8-образни конци според Spasokukotsky ( ориз. 10, б, в ). При зашиване на рани със сложна форма могат да се използват ситуационни (водещи) конци, които сближават краищата на раната в места с най-голямо напрежение и след нанасяне на постоянни конци те могат да бъдат отстранени. Ако шевовете са завързани върху кожата с голямо напрежение или се предполага, че се оставят за дълго време, се използват така наречените ламеларни (ламеларни) U-образни шевове за предотвратяване на изригване, завързани върху пластини, копчета, гумени тръби,

топчета от марля и др. ( ориз. единадесет ). За същата цел могат да се използват вторични временни конци, когато върху кожата се прилагат по-чести прекъснати конци и те се завързват през един, оставяйки другите нишки незавързани: когато започне изригването на затегнатите конци, временните конци се завързват, и първите се премахват.

Кожните конци се отстраняват най-често на 6-9-ия ден след прилагането им, но времето за отстраняване може да варира в зависимост от местоположението и естеството на раната. По-рано (4-6 дни) се отстраняват конци от кожни рани в области с добро кръвоснабдяване (на лицето, шията), по-късно (9-12 дни) на подбедрицата и стъпалото, със значително напрежение на ръбовете на раната, намалена регенерация. Конците се отстраняват чрез издърпване на възела, така че част от нишката, скрита в дебелината на тъканите, да се появи над кожата, която се пресича с ножица ( ориз. 12 ) и цялата нишка се издърпва от възела. При дълга рана или значително напрежение на ръбовете й, шевовете се отстраняват първо след един, а останалите в следващите дни.

При прилагане на III. Х. могат да възникнат различни видове усложнения. Травматичните усложнения включват случайно пробиване на съд с игла или шев през лумена на кух орган вместо париетален шев. Кървенето от пробития съд обикновено спира, когато шевът е вързан, в противен случай е необходимо да се приложи втори шев на същото място, като се улови кървящият съд в него; когато голям съд се пробие с груба режеща игла, може да се наложи прилагането на съдов шев. Ако се установи случайна пункция на кух орган, това място допълнително се перитонизира със серозно-мускулни конци. Технически грешки при зашиване са лошо подравняване (адаптиране) на ръбовете на кожната рана или краищата на сухожилията, липсата на ефект от завинтване с чревен и еверсия със съдов шев, стесняване и деформация на анастомозата и др. , Такива дефекти могат да доведат до неуспех на конците или запушване на анастомозата, кървене, чревни, бронхиални, пикочни и т.н. материал за зашиване или по време на операция. Усложнения под формата на алергични реакции от забавен тип (вж.

И Н С Т Р У К Т ИЯ

ТЕХНИКА НА ОБОЯВАНЕ И СВАЛЯНЕ.

Показания: лечение на рани.

Противопоказания: гнойни процеси в раната, PST не е извършена.

Оборудване:

Стерилен:

1. анатомични пинсети -1 бр., хирургически - 2 бр.
2. Иглодържател Gegar - 1 бр.
3. Купър ножици - 1 бр.
4. коприна,
5. триъгълни игли - 2 бр.
6. стерилни кърпички,
7. йодни пръчици (или незадължителни пинсети),
8. 1% разтвор на йодонат,
9. клеол,
10. тави,
11. маска, престилка от мушама, гумени ръкавици,
12. контейнери с разтвори за дезинфекция.

КОСТЮМ

1. Прегледайте медицинското назначаване (за парамедици, запишете сами назначаването).
2. Пациентът е поканен в съблекалнята. Разговаряйте с него, отговаряйте на въпроси, успокоявайте.
3. Носете маска, престилка от мушама.
4. Измийте ръцете и поставете стерилни ръкавици.
5. Покрийте микромасата.
6. Заредете иглата с копринен конец (дължина 10-12 cm), като използвате пинсети и иглодържател Hegar.
7. Третирайте краищата на раната с йодонат (от центъра към периферията).
8. Хванете ръба на раната с пинсети, пробийте кожата и подкожната тъкан с игла, като отстъпите от ръба на раната 5 mm. Зашийте дъното на раната. Зашийте втория ръб отвътре навън, като пробиете иглата на същото разстояние.
9. Съберете краищата на раната (с две пинсети, ако работят заедно).
10. Завържете краищата на конеца отстрани на ръба на раната и отрежете на разстояние 0,5 см от възела.
11. Нанесете следващия шев с интервал от 1-2 см.
12. Третирайте шева с йодонат с попиващи движения.
13. Нанесете стерилна превръзка.
14. Дезинфекцирайте използваното оборудване.

ТЕХНИКА ЗА ПРЕМАХВАНЕ НА ШЕВА.

Показания: образуван белег от рана (6-16 дни)

Оборудване:

• стандартно оборудване на съблекалнята,
• комплект за премахване на конци: ножици Cooper - 1 бр., анатомични пинсети - 1 бр., хирургически пинсети - 1 бр. (стерилни в крафт опаковка),
• стерилни кърпички, топчета в бикс в крафт опаковка,
• разтвори: 1% йодонат, клеол,
• пинсети - 3 бр.
• поднос,
• предпазни средства за здравния работник: престилка, маска, ръкавици,
• съдове за дезинфекция.

Последователност на изпълнение:

Действия на здравния работник

Обосновка

1. Проучете медицинското предписание. 2. Поканете пациента в съблекалнята. 3. Седнете или легнете пациента в удобна позиция. 4. Извършете хигиенна обработка на ръцете, поставете предпазни средства. 5. Настройте необходимото оборудване и мек материал. 6. Отстранете превръзката с хирургическа пинсета (Дръжте пинсетата като писалка, ножицата с извивка нагоре) 7. Обработете белега и шевовете с 1% йодонат с анатомична пинсета с топче от марля. 8. Отстранете шевовете: дръжте анатомични пинсети в лявата ръка, ножици в дясната, издърпваме конеца за възела, премествайки го към белега, след появата на неоцветен бял конец - пресечете го на това място. 9. Визуално проверете наличието на 4 края на конеца. Слагаме конците в поднос върху салфетка. 10. Третирайте белега с 1% йодонат. 11. Поставете асептична превръзка. 12. Дезинфекцирайте използваните материали и инструменти, както и работното място и предпазните средства. Вземете пациента в отделението, препоръчайте 30-60 минути. почивка, обяснете правилата за грижа за следоперативния белег 13. Направете протокол за завършената медицинска среща.

Изключване на грешка Създаване на психо-емоционален баланс За удобство на пациента и здравния работник EN-1500 Осигуряване на хода на манипулацията Спазване на асептиката. Осигуряване на хода на манипулацията Премахване на оставянето на конеца в тъканите. Изпълнение на заданието. Спазване на асептиката Инфекциозна безопасност Непрекъснатост на сестринските грижи.

Използвани източници:

1. Обуховец Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. – Ростов на Дон, 2002 г

2. Грицук И.Р., Ванкович И.К. – Минск, 2000 г.

съставен от:Мартишевская Л.А.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ СЧУПВАНЕ НА КОСТИТЕ НА ПРЕДМИШНИЦАТА

ПОКАЗАНИЯ:фрактура на предмишницата

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:Не

ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА:

ВалиденКлючови думи: болка, страх, ограничение на движенията, физиоатрогенност

потенциал: травматичен шок

Оборудване: разтвор на новокаин 0,5% - 50,0 ml, разтвор на промедол 2% - 1,0 ml, стерилна спринцовка, игла, кожен антисептик, памучни топки

транспортна гума Cramer средна (опакована),

валяк в четка, памучно-марлени тампони в областта на костните издатини,

средни бинтове - 3 бр., шал, игла:

№ п / стр	ЕТАПИ	ОБОСНОВКА
1.	Установете контакт с пациента, легнете удобно или седнете, огледайте мястото на нараняване	Оценка на състоянието на пациента
2.	Произвеждане на анестезия
3.	Моделирайте шината Cramer върху здрав крайник: шината трябва да стърчи над върховете на пръстите с 3 см, огъната в лакътната става на 90 градуса и да достига средната трета на рамото	Осигуряване на хода на манипулацията
4.	Придайте на крайниците позиция между пронация и супинация, огънете в лакътната става под прав ъгъл, ръката е в позиция за хващане	Правилно физиологично положение на крайника, лекота на обездвижване
5.	Сами или с помощта на асистент прикрепете моделираната шина към увредения крайник, поставете ролки в областта на ръката и аксиларната област, изпъкнали марлени тампони под костните издатини	Правила за шиниране, профилактика на травми на меките тъкани
6.	Започнете превръзката от мястото на нараняване за 2-3 кръгови кръга, след това спуснете с пълзяща превръзка до ставата на китката и плътно фиксирайте ръката с кръстовидна превръзка. След това нанесете спирална превръзка върху предмишницата, „костенурка“ върху лакътната става и отново нанесете спирална превръзка върху средната трета на рамото.	Адекватна фиксация на шината към крайника за транспортни цели
7.	Закрепваме превръзката с щифт или я завързваме на рамото	Фиксиране на превръзка
8.	Поставяне на превръзка	Поддържаща имобилизация
9.	Транспортиране до болница или спешно отделение	Непрекъснатост на сестринския процес

Инструкцията беше разгледана на заседание на СМС № 4

Протокол № ___ от _____________ 2007г

Председател на ЦК № 4_____________ А. А. Лисов

Съставител: Валутов В.А.

Използвани източници:

3. Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Ръководство за практически манипулации в хирургията

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

НА ПРЕВЪРЗКА DESO

ПОКАЗАНИЯ: 1. Травми на горен крайник

2. Счупвания и изкълчвания на ключицата

3. Състояние след мастектомия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Не

ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА:

Валиден: болка, влошаване на последствията от травма или операция, егогения

потенциал: травматичен шок, изместване на фрагменти, травматизиране на меки тъкани, нервни стволове и големи съдове

МАТЕРИАЛНА ПОДКРЕПА: широки бинтове - 3 бр., памучно-марлени тампони, ампула с анестетик (1 ml 2% разтвор на промедол, 2 ml 50% разтвор на аналгин), спринцовка, стерилни топчета, 70% спирт, игли - 8 бр.

№ п / стр	ЕТАПИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ	ОБОСНОВКА
1.	Установете контакт с пациента, настанете го или го легнете
2.	Огледайте наранения крайник	Поставяне на предварителна диагноза и съставяне на план за действие
3.	Извършете анестезия (интрамускулно инжектирайте 1 ml 2% разтвор на промедол или 2 ml 50% разтвор на аналгин)	Предотвратяване на травматичен шок
4.	Придайте на ръката физиологично положение: огънете под прав ъгъл в лакътната става, отведете лакътя малко назад и леко повдигнете рамото нагоре, поставете ролка в аксиларната област	Предотвратяване на усложнения
5.	Ако ключицата е повредена, нанесете тампон от памучна марля върху мястото на фрактурата	За да избегнете нараняване на меките тъкани от остри костни фрагменти
6.	Застанете с лице към пациента и леко надясно	Проследяване на състоянието на пациента, удобство при работа
7.	Започнете превръзката от здравата страна към наранената	Правила за превръзка
8.	С 1-ви кръг превържете рамото към гърдите на средната трета	Прецизна фиксация на крайника
9.	2-ри кръг задръжте наклонено нагоре предната повърхност на гръдния кош върху раменния пояс на наранената страна и го спуснете вертикално надолу по задната повърхност на рамото	Фиксиране на рамото
10.	3-ти кръг - извадете под лакътната става наклонено нагоре през ставата на китката до аксиларната област на здравата страна	Фиксиране на лакътни и киткови стави
11.	4-ти кръг води от аксиларната област на здравата страна до раменния пояс на увредения, след това го спуснете по рамото на предмишницата и вдигнете лакътната става, върнете се към първия кръг	Окончателна и прецизна фиксация на крайника
12.	5-ти рунд е фиксиращ и съвпада с първия. Превръзката се фиксира с щифт отпред	Правила за превръзка
13.	Всеки кръг се повтаря 3-5 пъти, кръстовете на бинтовете се закрепват с карфици	Ясна фиксация на крайника, възможност за дългосрочно транспортиране
14.	Транспортиране на пациента до спешното отделение	Непрекъснатост на сестринските грижи

Съставител: Валутов В.А.

Използвани източници:

1. Грицук И.Р., Ванкович И.К. Сестрински грижи в хирургията. – Минск, 2000 г.

2. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. – Москва, 1990 г.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

Съставител: Валутов В.А.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

Съставител: Мартишевская

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

Съставител: Валутов В.А.

Използвани източници:

1. Грицук И.Р., Ванкович И.К. Сестрински грижи в хирургията. – Минск, 2000 г.

2. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. – Москва, 1990 г.

3. Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Ръководство за практически манипулации в хирургията, Москва, 1987 г.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

Съставител: Валутов В.А.

Използвани източници:

1. Грицук И.Р., Ванкович И.К. Сестрински грижи в хирургията. – Минск, 2000 г.

2. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. – Москва, 1990 г.

3. Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Ръководство за практически манипулации в хирургията, Москва, 1987 г.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

ИНСТРУКЦИИ

„Ролята на медицинската сестра при наблюдение на пациенти по време на кръвопреливане (след биологичен тест)“

1. Оценка на състоянието на реципиента: установяване (подкрепа) на психологически контакт с него (външен вид, P, кръвно налягане, честота на дишане, оплаквания - на всеки 10-15 минути), е необходимо да се успокои пациентът: "Всичко върви добре !"

2. Интерпретация на получените данни, информиране на лекаря.

3. План за кърмене: останете с пациента през цялото време

ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА	НАЧИНИ ЗА РЕШЕНИЕ
Валиден: страх от извършване (резултат) на кръвопреливане,	постоянно наблюдение на функционирането му, информиране на лекаря
	постоянен психологически контакт с пациента, информирайки го за хода на операцията (колко кръв е прелято, показатели на P, кръвно налягане), информационна подкрепа от лекаря (подчертайте положителния ефект на кръвта
	върху тялото - детоксикация, заместване, стимулиране, хемостатично, хранително, имунобиологично)
- физическа дейност	е временно състояние
Потенциал: - хранене - пиене - физиологично приложение Първоначални признаци на несъвместимост: - болка в долната част на гърба, корема, зад гръдната кост - усещане за топлина, зачервяване на лицето - задух - тахикардия - сърбеж по кожата, алергични обриви	захранваща вода дайте на патицата, съдът незабавно спре кръвопреливането, изключете системата, без да изваждате иглата от вената. Свържете системата с 0,9% разтвор на натриев хлорид. незабавно прекратяване на кръвопреливането, без изваждане на иглата от вената, преминаване към физическо. rr, веднага се обадете на лекар! (поведението m / s е спокойно, движенията са уверени). Необходимо е да се успокои пациентът (обяснете временния характер на дискомфорта)
- тромбоза на инфузионната система	изключете системата с кръв, без да изваждате иглата от вената, уверете се, че е проходима, свържете системата с физически. p-ohm, ако иглата е тромбирана, викайте лекар!

В края на операцията:

Оставете в бутилка от 10-15 мл. кръв

Както е предписано от лекаря, инжектирайте интравенозно CaCl10% -10,0

Предупредете пациента за необходимостта от почивка в леглото след кръвопреливане

Оценете ефективността на предприетите мерки:

СТАТУС НА ПАЦИЕНТА:

подобрен

влошено

Без промени

Инструкцията е прегледана

при CMC хирургия

Протокол № ____ от "____" _______________ 2005г

Председател на Централния медицински комитет по хирургия: В. Н. Рожко

Съставител: учител Лисов А. А.

Използвани източници:

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

„ОБЛИЧАНЕ НА СЕСТРАТА В СТЕРИЛНИ ДРЕХИ И РЪКАВИЦИ“

Показания:подготовка за операция на медицинска сестра

Оборудване: операционна --

* кърпа (салфетка), топки, халат (стерилни в бикс);

антисептик за кожата на ръцете

стерилна тава

клещи (пинсети) в разтвор,

леген за изхвърляне на отпадъци

предоперативно -

шапка, маска (в бикс или в опаковки);

покривала за обувки,

клещи (пинсети) в антисептичен разтвор;

Стерилни кърпички, кърпи;

топла течаща вода, сапун (Ph-неутрален, за предпочитане течен)

Табла, леген, антисептик за обработка на ръце (в зависимост от метода на обработка оборудването може да се разшири), часовници и др.

Техника:

Подготвителен етап: в предоперативния.

Основен етап: в операционната зала.

ЕТАПИ	ОБОСНОВКА
ПОДГОТВИТЕЛЕН ЕТАП
1. Вземете хигиеничен душ, облечете хирургически костюм, обувки от кожа или изкуствена кожа	Спазване на санитарно-епидемиологичния режим
2. Сложете предоперативна шапка, маска, банели.
3. Проверете готовността на операционната зала, предоперативната зала (направете маркировки върху етикетите на етикетите за аутопсия, освободете връзките от връзките).	Осигуряване работата на операционната зала
4. Носете престилка. Пригответе антисептичен разтвор за обработка на ръцете, в зависимост от метода	Осигуряване на последователността на манипулацията
5. Измийте ръцете съгласно EN-1500, третирайте по един от начините	Осигуряване на последваща стерилност на манипулацията

Съставител: Рожко В.Н.

Литература: 1. Obukhovets T.P. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. - Ростов на Дон, 2002.2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 от 25 ноември 2002 г. „За дезинфекция и стерилизация от здравни заведения“.3. Санитарни правила за устройството, оборудването и работата на лечебните заведения, № 71 от 11.07.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

И Н С Т Р У К Т ИЯ

"УНИВЕРСАЛЕН МОНТАЖ НА МАТЕРИАЛ В BIX"

ПОКАЗАНИЯ:подготовка за превръзка за операция.

ОБОРУДВАНЕ: КСК-18 (КФ-18) чаршаф или пелена за подплата, хирургическа престилка (5 броя), колани (5), медицински шапки (5), маски (5), хавлиени кърпи (10),

чаршафи (5), превръзки:

* марлени салфетки 3 размера - 30 бр

*тампони в 3 размера - 30 бр

* турунда - 1 чиле

* марлени топчета в плик - 50 бр

* хигроскопична вата - 390гр

* четки - 10 бр

* бинтове -900гр

Индикатор за контрол на стерилност - 3 бр., външен индикатор - 1 бр., салфетка - 4 бр., бъбрековидна тавичка, дезинфекционен разтвор, медицинска мушама за етикета 13х10 см, бинт за етикета, молив.

№ п / стр	ЕТАПИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ	ОБОСНОВКА
ПОДГОТОВКА
1.	Измийте ръцете, подсушете. Носете ръкавици, маска	Осигуряване на безопасност на работното място
2.	Проверете правилността на bix	Осигуряване на плътност след стерилизация
3.	Третирайте бикса със затворени отвори отвътре, навлажнен с дезинфектант в следната последователност: дъно, стена, капак, с кръгови движения от центъра към периферията. След това навън, започвайки от капака с кръгови движения и слизайки надолу. След 15 минути повторете третирането с втора салфетка, навлажнена с дезинфектант.	Съответствие с принципа на обработка "от чисто към мръсно"
5.	Измийте ръцете, подсушете	Лична хигиена
6.	Отворени прозорци.
ПРОИЗВОДИТЕЛНОСТ
1.	Постелете дъното и стените на бикса със салфетка, така че да виси две трети от височината на бикса	Осигуряване на херметичност на опаковката в bix, предотвратяване на повторно заразяване
2.	Поставете индикатор за стерилност на дъното на бикса (в контролната точка)
3.	Поставете превръзката свободно, вертикално, секторно и на слоеве: долен слой: марлени салфетки в размери 10 броя, тампони 3 размера по 10 броя, чиле турунди, топки - 50 броя, абсорбиращ памук - 390 грама и четки за бръснене - 10 броя; среден слой: чаршафи - 5 броя (сгънати на четири ката и навити от двете страни), кърпи - 9 броя (сгънати два пъти перпендикулярно, след което навити), бинтове - 900 гр., 4 халата (сгънати по дължина на 4 ката с панделки вътре) , навийте на руло отдолу нагоре), 4 шапки (обикновено), 4 маски (с панделки вътре), 4 колана (в десния джоб на халата).	Удобство на стерилизация и използване на материала
4.	Поставете индикатор за стерилност в средата на втория слой	Контрол на качеството на стерилност
5.	Увийте ръбовете на салфетката, облицоваща бикса, един върху друг. Поставете горния слой върху чаршафа: 1 халат, 1 колан, 1 шапка, 1 маска, 1 кърпа	Гарантиране, че съблекалнята на операционната сестра е с приоритет
6.	Поставете индикатора за стерилност отгоре	Осигуряване на визуален качествен контрол на стерилността
7.	Затворете капака с катинар	Осигуряване на плътността на стерилния бикс
8.	Завържете етикет към дръжката на bix	Осигуряване на приемственост в работата с Bix
9.	Посочете датата на снасяне, поставете подписа на лицето, отговорно за снасянето	Лична отговорност
10.	Залепете външен индикатор върху капака на bix.	Контрол на температурата
11.	Доставете велосипеди на CSO в плътна влагоустойчива чанта

И Н С Т Р У К Т ИЯ

Съставител: Рожко В.Н.

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

ИНСТРУКЦИИ

Съставител: Лисов А.А.

Използван източник

1.Яромич И.В., "Керметични сестри"

2. "Медицински знания" 2004г

3. "Светът на медицината" 2004г

4. Пашева Н. Р., "Наръчник за грижа за м / с" 2000 г

ОДОБРЯВАМ

Директор на ЕЕ „Борисовски

държавно медицинско

колеж"

Хорова Т.И.

"___" _________________ 2007 г

ПРЕВЪРЗКА НА ГНОЙНА РАНА

Показания: -накисване на превръзката с гноен секрет, кръв

Друг дресинг

Изместване на превръзката

Противопоказания: Не

Проблеми на пациента:

Валиден:страх от болка, дискомфорт.

потенциал:психогенно гадене, замаяност, припадък, увеличаване на площта и дълбочината на раната.

Оборудване: халат, шапка, маска, ръкавици, престилка, ръкавици,

стерилен превързочен материал

пинсети - 4 бр.,

луковична сонда - 1 бр.,

ножици - 1.

гумена лента - 2,

1% йодонат, 3% разтвор на водороден прекис, фурацилин 1: 5000, 0,9% натриев хлорид.

№ п / стр	ЕТАПИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ	ОБОСНОВКА
	ПОДГОТВИТЕЛЕН ЕТАП
1.	Информирайте пациента за предстоящата манипулация, получете съгласие Поканете пациента в съблекалнята след 10 минути.	Гарантиране правото на информация на пациента.
2.	Облечете хирургическа рокля, маска, поставете престилка, извършете хирургическа обработка на ръцете - поставете стерилни ръкавици.	Спазване на санитарния и противоепидемичен режим.
3.	Поставете всичко необходимо на масата.
4.	Поканете пациента в съблекалнята
5.	Седнете или поставете пациента в удобна позиция, обяснете хода на манипулацията.	Създаване на физиологичен комфорт.
	ГЛАВНА СЦЕНА
1.	Третирайте ръцете си с антисептик.	Спазване на правилата за асептика
2.	Отстранете горната превръзка (стикер) от комплекта с пинсети, като използвате фурацилин за накисване (1-ва пинсета). Наблюдавайте състоянието на пациента, предлагайте да не гледате раната.	За намаляване на чувствителността към болка
3.	Третирайте раната с топче с 1% разтвор на йодонат, като използвате втората пинсета от комплекта, след което отстранете гумения дренаж (със същата пинсета) (2-ра пинсета).	Осигуряване на хода на манипулацията
4.	Измийте раната с 3% разтвор на водороден прекис, подсушете със стерилна суха топка (3-та пинсета).	Обеззаразяване на рани
5.	Вземете гумена лента със същите пинсети и я поставете в раната с бутонна сонда, оставяйки върха отвън (1-2 см), след което третирайте с 1% разтвор на йодонат. (4-та пинсета).	Осигуряване на хода на манипулацията.
6.	Затворете раната със стерилна салфетка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, нанесете асептична превръзка или стикер отгоре.	Спазване на стерилността на раната, предотвратяване на изместване на превръзката
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП
1.	Ще осигури придружител на пациента, ако е необходимо, до отделението, ще му осигури спокойствие, ще обясни правилата за грижа за превръзката.	Осигуряване на непрекъснатост на сестринските грижи Осигуряване на непрекъснатост на сестринските грижи
2.	Дезинфекцирайте използваното оборудване.
3.	Направете вписване в регистъра на процедурите.
4.	Оценете сестринската намеса.

ИНСТРУКЦИИ

"ОПРЕДЕЛЯНЕ НА RH ФАКТОРА ЕКСПРЕСЕН - МЕТОД"

(В ТРЪБАТА БЕЗ НАГРЯВАНЕ)

Показания:преливане на кръв и нейните компоненти.

Оборудване:универсален реагент анти-резус анти-RHD; серум (за определяне на Rh фактор в епруветка без нагряване); кръвен тест (във флакон); изотоничен разтвор на натриев хлорид; пастьорови пипети; пясъчен часовник за 5 минути; спринцовка с игла; епруветка в стелаж; мек материал; антисептичен разтвор; предпазни средства (маска, ръкавици, престилка, ръкави, очила); дезинфектанти в етикетирани контейнери; комплект за първа помощ в случай на злополука при работа с кръв (Заповед № 351 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус).

№ п / стр	ЕТАПИ	ОБОСНОВКА
	ПОДГОТВИТЕЛЕН ЕТАП
1.
2.
3.
4.	Маркирайте чиста, суха епруветка, посочете: пълното име на пациента (посочено на флакона).
	ГЛАВНА СЦЕНА
1.	Въведете голяма капка анти-резус анти-RHD серум в епруветката с пипета на Пастьор, добавете тук капка тестова кръв (със спринцовка за еднократна употреба) - съотношение 2-4: 1.	Осигуряване на хода на процедурата.
2.		Осигуряване на яснота и ефективност на процедурата.
3.	Свържете серума с кръв чрез разклащане, завъртане, накланяне на епруветката в хоризонтално положение, така че съдържанието да се разпространи по стените й в долната трета.
4.	След 5 мин. добавете 2-3 ml в епруветката. физиологичен разтвор, продължете внимателно да разбърквате съдържанието, НЕ ТРЕСЕ!
5.	Внимателно прегледайте съдържанието на епруветката, оценете резултатите в пропусната светлина.	Оценка на резултатите.
6.	Поканете лекар за разчитане на резултата: · при наличие на аглутинация – изследване на RH+ кръв; Ако няма аглутинация, кръвта за изследване е RH-.	Оценка на резултатите.
7.
8.	Ако резултатът е съмнителен, повторете кръвния тест, като използвате серум от друга серия.	Гарантиране на достоверността на получените резултати.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП
1.		Спазване на инфекциозната безопасност.
2.	Накиснете епруветка, пипети на Пастьор, спринцовка с игла, мек материал, ръкавици в 1% разтвор на полидез за 45 минути.	Спазване на инфекциозната безопасност.
3.	Третирайте статива, манипулационната маса, предпазните средства (ръкави, очила, престилка) с 1% разтвор на полидез 2 пъти с интервал от 15 минути.	Спазване на инфекциозната безопасност.

ИНСТРУКЦИИ

"ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВНИ ГРУПИ НА СТАНДАРТЕН СЕРУМ"

Провежда се от лекар и медицинска сестра - технически сътрудник-изпълнител.

Показания: кръвопреливане и нейните компоненти, установяване на наследствените свойства на тялото.

Оборудване: стандартни хемаглутиниращи серуми от четири групи O(I), A(II), B(III), ABO(IV) от две серии; кръвен тест във флакон; чинии (фаянс или покрити с бял емайл); стъклени слайдове; пастьорови пипети; пясъчен часовник за 5 минути; спринцовка с игла; мек материал; антисептичен разтвор; предпазни средства (маска, ръкавици, престилка, ръкави, очила); дезинфектанти в етикетирани контейнери; комплект за първа помощ в случай на злополука при работа с кръв (Заповед № 351 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус).

№ п / стр	ЕТАПИ	ОБОСНОВКА
	ПОДГОТВИТЕЛЕН ЕТАП
1.	Подгответе работното си пространство. Носете предпазни средства: халат, маска, очила, престилка, ръкави, ръкавици.	Осигуряване на яснота и ефективност на процедурата; използване на лични предпазни средства.
2.	Измийте ръцете с ръкавици под течаща вода и сапун. Подсушете с кърпа за еднократна употреба.	Спазване на инфекциозната безопасност.
3.	Изложете стерилно оборудване, поставете дата, час на отваряне, подпис.	Контрол на сроковете на годност.
4.	Маркирайте чиста суха чиния, посочете в горния й ръб: името на пациента (посочено върху флакона).	Осигуряване на яснота и ефективност на процедурата.
	ГЛАВНА СЦЕНА
1.	Съгласно обозначенията на кръвните групи, нанесете една голяма капка (0,1 ml) стандартни изохемаглутиниращи серуми O (I), A (II), B (III), ABO (IV) кръвни групи от две серии в плаката, всяка капка се прилага с отделна пипета.	Осигуряване на хода на процедурата.
2.	От флакон с кръв изтеглете малко кръв със спринцовка и нанесете върху предметно стъкло.	Осигуряване на хода на процедурата.
3.	Поставете върху подписаната чиния, до серума, капка кръв (0,01 ml), съотношението на серум и кръв е 1:10.	Осигуряване на хода на процедурата.
4.	Смесете серума и кръвта с ъглово предметно стъкло (всяка клетка под отделен ъгъл) до хомогенно оцветяване.	Осигуряване на прогреса на диагностичната реакция.
5.	Задайте контрола на времето на пясъчния часовник - 5 минути.	Осигуряване на яснота и ефективност на процедурата.
6.	Вземете плочата в ръцете си и периодично разклащайте, наблюдавайте началото на реакцията на аглутинация.	Оценка на резултатите.
7.	След 3 мин. добавете 1 капка (0,05 ml) физиологичен разтвор към всяка ямка.	Предотвратяване на появата на фалшива аглутинация; осигуряване на надеждността на резултатите.
8.	Наблюдавайте реакцията до изтичане на 5 минути.	Осигуряване на яснота и ефективност на процедурата.
9.	Поканете лекар да разчете резултата: при липса на аглутинация във всички капки - кръвна група О (I); При липса на аглутинация във втората капка (в две серии) и наличие на такава в първа и трета капка - кръвна група А (II); При липса на аглутинация в трета капка (в две серии) и наличие на такава в първа и втора капка - кръвна група В (III); При наличие на аглутинация във всички капки - кръвна група ABO (IV). Трябва да се извърши допълнително контролно изследване със стандартен ABO(IV) серум. Отсъствието на аглутинация в тази капка ще позволи да се счита реакцията за специфична (вярна) и да се припише изследваната кръв към групата ABO (IV).	Оценка на резултатите.
10.	Направете подходящи записи в медицинската документация.	Поддържане на приемственост в сестринския процес.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП
1.	Дезинфекцирайте използваното оборудване.	Спазване на инфекциозната безопасност.
2.	Накиснете плака, предметни стъкла, пастьорови пипети, спринцовка с игла, мек материал, ръкавици в 1% разтвор на полидез за 45 минути.	Спазване на инфекциозната безопасност.
3.	Третирайте манипулационната маса, защитното оборудване (ръкавици, очила, престилка) с 1% разтвор на полидез 2 пъти с интервал от 15 минути.	Спазване на инфекциозната безопасност.

РЕЗУЛТАТ РЕЗУЛТАТ

При извършване на манипулация

„Извършване на спешна профилактика на тетанус с токсоид“

№ п / стр	Възможни грешки	Сумата на отнетите точки
1.	Етап I от сестринския процес не е завършен (психологически контакт с пациента, оценка на състоянието му).
2.	Показанията за приложение на лекарството не са определени.
3.	Показанията за приложение на лекарството не са напълно изброени.
4.	Показания за прилагане на лекарството не са посочени.
5.	Проблемите на пациента не се уточняват.
6.	Апаратурата за манипулацията не е напълно подготвена.
7.	Годността на лекарството и спринцовката за употреба не е проверена.
8.	Ампулата не е обработена с антисептик.
9.	Ръкавици не са третирани с антисептик.
10.	Мястото на инжектиране не е обработено с антисептик или не е обработено правилно.
11.	Процесът на кърмене не е завършен по време и след манипулацията
12.	Документацията за въвеждането на лекарството не е завършена.

ОДОБРЯВАМ

директор на ЕЕ „Борисов държав

Медицински колеж

Т.И. Хорова

"___" __________________ 2007 г

ИНСТРУКЦИИ

РЕЗУЛТАТ РЕЗУЛТАТ

При извършване на манипулация

« Временно спиране на кървенето чрез метода на наслагване

Съставител: Валутов В.А.

РЕЗУЛТАТ РЕЗУЛТАТ

При извършване на манипулация

„Налагане на медицинска пневматична шина”.