หลังจากกี่วันที่เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจากการผ่าตัด ลำดับของการกระทำ เย็บแผล

ก) ตะเข็บเดี่ยว. สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก การเย็บผิวหนังเป็นชื่อแบรนด์ หลักการที่เป็นรากฐานของการเย็บผิวหนังทั้งหมดคือการบรรลุการรักษาโดยตั้งใจครั้งแรกและมีรอยแผลเป็นน้อยที่สุด ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือการจัดตำแหน่งที่แน่นอนของขอบของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดยไม่มีความตึงเครียด

ขอบของผิวหนังควรได้รับเลือดอย่างดี ควรหลีกเลี่ยงการก่อตัวของฟันผุและกระเป๋า กฎทั่วไปคือระยะห่างระหว่างตะเข็บควรสอดคล้องกับความกว้างของผ้าในตะเข็บ (นั่นคือระยะห่างระหว่างตะเข็บและความกว้างของตะเข็บควรเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัส) การเย็บไหมพรมแบบเดี่ยวเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดและเป็นเทคนิคการร้อยด้ายที่ง่ายที่สุด ด้ายผ่านขอบแผลตามลำดับโดยใช้แหนบ

ในการทำเช่นนี้เข็มจะถูกส่งผ่านในแนวตั้งฉากผ่านผิวหนังและเฉียงผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระยะห่างจากเข็มฉีดยาถึงขอบแผลและความลึกของตะเข็บควรเท่ากันทั้งสองด้านของแผล ควรผูกด้ายด้วยแรงตึงเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดเลือดของเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อที่อยู่ใต้รอยประสานไม่ควรซีด)

ข) ตะเข็บต่อเนื่อง. การเย็บแบบต่อเนื่องช่วยประหยัดเวลา แต่ในทางเทคนิคแล้วยากกว่าเพราะต้องการการจับคู่ที่ดีของขอบแผลและการแนะแนวการเย็บโดยผู้ช่วย ตะเข็บต่อเนื่องสามารถใช้เป็นตะเข็บ Kirchner ธรรมดา (a) หรือเป็นตะเข็บ "ทะเล" ที่มีการทับซ้อนกัน (b)

วิดีโอสอนอื่น ๆ เกี่ยวกับ topochka ตั้งอยู่:

ใน) . การเย็บที่นอนช่วยให้เข้าคู่กันกับขอบแผลได้ดีเยี่ยม

ในการเย็บที่นอนแนวตั้ง Donati จะเห็นด้ายทั้งสองด้านของแผล อย่างไรก็ตาม การจับคู่ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อความกว้างและความลึกของตะเข็บไปข้างหน้าและข้างหลังมีความสมมาตรอย่างยิ่ง และหากจุดฉีดและฉีดทั้งสี่จุดอยู่บนเส้นตรงเดียวกันในแนวตั้งฉากกับแผล ยิ่งรอยต่อย้อนกลับเข้าใกล้ผิวมากเท่าไหร่ การปิดแผลก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ช) . ด้วยการดัดแปลงเย็บที่นอนนี้ ด้ายจะมองเห็นได้เพียงด้านเดียวของแผล ในทางกลับกัน ด้ายจะจับชั้นใต้ผิวหนังและส่วนหนึ่งของผิวหนัง ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดี เงื่อนไขเดียวกันจึงมีความจำเป็นสำหรับการเย็บ Donati อย่างไรก็ตาม การขจัดรอยประสานนี้ทำได้ยากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจุดเจาะและจุดเจาะอยู่ใกล้กันเพียงพอ และด้ายผูกแน่นเกินไป

จ) เย็บใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง. ด้วยการเย็บใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง ด้ายจะเข้าสู่ผิวหนังเฉพาะที่จุดเริ่มต้นและส่วนท้ายของแผลเท่านั้น รอยประสานเข้าไปในผิวหนังได้อย่างสมบูรณ์และให้การจับคู่ที่ยอดเยี่ยมโดยเย็บเข้ากับก้นที่แม่นยำผ่านขอบทั้งสองของแผล ที่ปลายแต่ละด้านของแผล ด้ายจะถูกยึดด้วยคลิปพลาสติก

วีดีโอสอนการเย็บที่นอน

วิดีโอสอนอื่น ๆ เกี่ยวกับ topochka ตั้งอยู่:

จ) เย็บใต้ผิวหนังส่วนบุคคล. แยกไหมเย็บใต้ผิวหนังด้วยการเย็บพีจีเอ 5-0 หรือ 6-0 เพื่อให้เข้ากับผิวได้ดีโดยเฉพาะในเด็ก ไม่จำเป็นต้องถอดไหม อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ใช้ไหมเย็บเหล่านี้เพื่อบรรเทาความตึงเครียดบนบาดแผลด้วยการใช้เทปกาวในตัวสำหรับการผ่าตัดเพิ่มเติม

และ) เทปกาวผ่าตัด (Steri-Strips). เทปผ่าตัดที่ทันสมัยสามารถจับคู่ขอบแผลและยึดเข้าด้วยกันได้โดยไม่ตึง มักไม่ค่อยถูกระบุว่าเป็นแบบปิดแผลแบบแยกเดี่ยว เนื่องจากจะลอกออกได้ง่ายเมื่อเปียก ส่วนใหญ่มักใช้เป็นมาตรการเพิ่มเติมสำหรับบาดแผลตื้น ๆ

ชม) . ในการเอาตะเข็บออก ให้ดึงด้ายขึ้นเล็กน้อยด้วยแคลมป์ ตัดให้ชิดกับผิวหนังด้านหนึ่งแล้วจึงถอดออก เพื่อป้องกันไม่ให้ด้ายด้านนอกที่ปนเปื้อนถูกดึงผ่านคลองใต้ผิวหนัง เวลาที่ดีที่สุดในการถอดไหมจะขึ้นอยู่กับสภาพของแผลและตำแหน่งของรอยประสาน

การเย็บผิวหนังบนใบหน้าและลำคอสามารถถอดออกได้ในวันที่ 5 ในขณะที่การเย็บผิวหนังในส่วนอื่นๆ ของร่างกายควรทิ้งไว้ที่ตำแหน่ง 6 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง

และ) . วิธีที่เร็วที่สุดในการปิดแผลคือการใช้อุปกรณ์เย็บกระดาษอัตโนมัติที่สอดและดัดลวดเย็บกระดาษสี่เหลี่ยมที่ขอบแผล ขอบของแผลควรจับอย่างสมมาตรด้วยที่หนีบที่มีฟันและบิดเล็กน้อยในขณะที่ใช้วงเล็บ การเย็บแผลดังกล่าวจำเป็นต้องมีปฏิสัมพันธ์ที่ดีระหว่างศัลยแพทย์กับผู้ช่วย

ถึง) การถอดวงเล็บ. วงเล็บจะถูกลบออกด้วยคีมพิเศษที่เหมาะสมซึ่งงอวงเล็บปิดในรูปของตัวอักษร M อันเป็นผลมาจากการที่ส่วนใต้ผิวหนังของพวกเขาปล่อยรอยแผลเป็น

Buyanov V.M. , Egiev V.N. , Udotov O.A.
บทที่ 2 เย็บแผลผ่าตัด

หลักการทั่วไปที่สุดสำหรับการเย็บคือการเคารพขอบของแผลที่จะเย็บ นอกจากนี้ควรใช้ไหมเย็บโดยพยายามให้ตรงกับขอบแผลและชั้นของอวัยวะที่จะเย็บให้ถูกต้อง เมื่อเร็วๆ นี้ หลักการเหล่านี้มักถูกเรียกว่า "ความแม่นยำ"

เย็บผิวหนัง
เมื่อใช้ไหมเย็บผิวหนัง จำเป็นต้องคำนึงถึงความลึกและขอบเขตของบาดแผล ตลอดจนระดับความแตกต่างของขอบด้วย การเย็บประเภทต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุด: การเย็บเครื่องสำอางภายในผิวหนังแบบต่อเนื่องนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในปัจจุบัน เนื่องจากให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดีที่สุด คุณสมบัติของมันคือการปรับที่ดีของขอบแผล, เอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดีและการรบกวนของจุลภาคน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการเย็บประเภทอื่น ด้ายเย็บจะดำเนินการในชั้นของผิวหนังในระนาบขนานกับพื้นผิวของมัน ด้วยตะเข็บประเภทนี้ เพื่อให้ดึงด้ายได้ง่ายขึ้น ควรใช้เกลียวเดี่ยว มักใช้ไหมเย็บที่ดูดซับได้ เช่น Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl จากเกลียวที่ไม่สามารถดูดซับได้จะใช้โพลีเอไมด์ชนิดโมโนฟิลาเมนต์และโพรพิลีน หากคุณใช้ด้ายโพลีฟิลาเมนต์ หลังจากเย็บทุกๆ 6-8 ซม. คุณจะต้องดึงผิวหนังออกมา ด้ายจะถูกลบออกในส่วนต่าง ๆ ระหว่างการเจาะเหล่านี้ในภายหลัง

การเย็บผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองคือลวดเย็บกระดาษโลหะ ลวดเย็บกระดาษโลหะถูกใช้อย่างแพร่หลายโดยศัลยแพทย์ชาวตะวันตก เนื่องจากให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่เทียบเท่ากับการเย็บแผลเพื่อความงาม เหตุใดการใช้วงเล็บจึงให้ผลลัพธ์ที่สวยงามเช่นนี้ โครงยึดได้รับการออกแบบในลักษณะที่เมื่อใช้งานแล้ว ด้านหลังของโครงยึดจะอยู่เหนือแผล ในระหว่างการรักษา ปริมาณของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อโดยวงเล็บจะเพิ่มขึ้น แต่ด้านหลังไม่กดทับเนื้อเยื่อและไม่ให้แถบขวาง (ต่างจากเกลียว)

ไม่น้อยไปกว่านี้คือการเย็บปมธรรมดา เจาะผิวหนังได้ง่ายที่สุดด้วยเข็มเจาะ และเชื่อกันว่าควรใช้เข็ม "ตัดกลับด้าน" เมื่อใช้เข็มเจาะเป็นรูปสามเหลี่ยมซึ่งฐานหันไปทางบาดแผล การเจาะรูปทรงนี้ช่วยยึดด้ายได้ดีกว่า การฉีดและกรีดควรอยู่ในแนวเดียวกัน ตั้งฉากกับแผลอย่างเคร่งครัด ห่างจากขอบ 0.5-1 ซม. ระยะห่างที่เหมาะสมระหว่างเย็บแผลคือ 1.5-2 ซม. การเย็บบ่อยขึ้นจะทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณรอยเย็บบกพร่อง และการเย็บที่หายากกว่าทำให้ยากต่อการจับคู่ขอบของแผลอย่างแม่นยำ เพื่อป้องกันการขันเกลียวของขอบแผลซึ่งป้องกันการสมานตัว จะต้องจับชั้นที่ลึกกว่า "มาก" มากกว่าผิวหนัง ควรผูกปมให้แน่นจนกว่าขอบจะตรงกัน แรงที่มากเกินไปจะนำไปสู่การหยุดชะงักของรางวัลของผิวหนังและการก่อตัวของแถบขวางที่หยาบ นอกจากนี้แนะนำให้ถอดไหมเย็บออกโดยเร็วที่สุด (3-5 วันหลังการผ่าตัด) เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน - เพื่อป้องกันการก่อตัวของแถบขวางที่หยาบ ควรผูกปมไว้ที่จุดฉีดหรือจุดฉีด แต่ไม่ให้อยู่เหนือบาดแผล

หากยากที่จะจับคู่ขอบของแผลที่ผิวหนัง สามารถใช้เย็บที่นอนแนวนอนรูปตัวยูได้ เมื่อใช้ไหมเย็บแบบขัดจังหวะแบบธรรมดากับแผลลึก มีความเป็นไปได้ที่จะทิ้งโพรงที่เหลือไว้ ในช่องนี้ การปล่อยบาดแผลสามารถสะสมและนำไปสู่การเกิดแผลเป็นหนอง หลีกเลี่ยงการเย็บแผลหลายชั้นได้ การเย็บแผลแบบพื้นต่อชั้นสามารถทำได้ทั้งการเย็บปมและเย็บต่อเนื่อง นอกจากการเย็บแผลที่พื้นในสถานการณ์ดังกล่าวแล้ว ยังใช้การเย็บที่นอนแนวตั้ง (ตาม Donatti) ในกรณีนี้ การฉีดครั้งแรกจะทำที่ระยะ 2 ซม. หรือมากกว่าจากขอบแผล เข็มจะถูกสอดเข้าไปลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อยึดส่วนล่างของแผล การเจาะที่ด้านตรงข้ามของแผลจะทำในระยะห่างเท่ากัน เมื่อจับเข็มในทิศทางตรงกันข้าม การฉีดและการฉีดจะดำเนินการที่ระยะ 0.5 ซม. จากขอบแผลเพื่อให้ด้ายผ่านชั้นของผิวหนังเอง ควรมัดไหมเมื่อเย็บแผลลึกหลังจากเย็บแผลทั้งหมดแล้ว วิธีนี้จะช่วยให้ปรับความลึกของแผลได้ง่ายขึ้น การใช้รอยประสาน Donatti ทำให้สามารถเปรียบเทียบขอบของแผลได้ แม้จะเป็นไดอะสตาซิสขนาดใหญ่ก็ตาม

ต้องใช้การเย็บผิวหนังอย่างระมัดระวังเนื่องจากผลลัพธ์ของเครื่องสำอางจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับมัน สิ่งนี้กำหนดอำนาจของศัลยแพทย์ในผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ การเปรียบเทียบที่ไม่ถูกต้องของขอบแผลทำให้เกิดแผลเป็นหยาบ ความพยายามที่มากเกินไปในการกระชับปมแรกเป็นสาเหตุของลายขวางที่น่าเกลียดซึ่งอยู่ตามความยาวทั้งหมดของแผลเป็นจากการผ่าตัด สิ่งนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยไม่เพียง แต่ศีลธรรม แต่ยังรวมถึงความทุกข์ทางร่างกายด้วย

เย็บแผล Aponeurosis
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในเทคนิคการเย็บ aponeurosis ที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือ เย็บแบบบิดเกลียวต่อเนื่องกับไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ เช่น Polysorb, Biosyn, Vicryl ในกรณีนี้จะใช้เกลียวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กน้อย 1, 2 และมักใช้เกลียวคู่ (ลูป) หลังจากการเย็บครั้งแรก เข็มจะถูกร้อยเข้าไปในห่วงด้ายและขันให้แน่น จากนั้นจึงทำการเย็บ ในตอนท้ายด้ายหนึ่งเส้นจะถูกตัดและเย็บไปในทิศทางตรงกันข้ามหลังจากนั้นด้ายทั้งสองจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน หากสงสัยว่ามีปัญหาในการรักษาบาดแผล สามารถใช้ไหมเย็บที่ไม่ดูดซับ เช่น โพรพิลีน สำหรับการเย็บดังกล่าว

รอยประสาน aponeurosis ขัดจังหวะที่ใช้ไม่บ่อยนักโดยใช้วัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้เช่น lavsan ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับวิธีการเย็บ aponeurosis ทุกวิธีคือความทั่วถึงในการจับคู่ขอบ ไม่รวมการแทรกซึมของไขมัน เพื่อให้แน่ใจว่าการก่อตัวของแผลเป็นที่แข็งแกร่งนั่นคือการป้องกันการก่อตัวของไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด การใช้วัสดุที่ดูดซับได้นำไปสู่ความจริงที่ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเราแทบไม่สังเกตเห็นการก่อตัวของทวารมัด

รอยต่อของเนื้อเยื่อไขมันและเยื่อบุช่องท้อง
ขณะนี้ในหมู่ศัลยแพทย์คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการเย็บเนื้อเยื่อไขมันและการเย็บเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องรักษาได้ดีแม้ไม่มีการปรับตัวที่แม่นยำ นอกจากนี้การใช้ catgut ในการเย็บเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ดังนั้นตอนนี้บาดแผลหลังการผ่าตัดเปิดหน้าท้องโดยมีค่ามัธยฐานจะถูกเย็บโดยไม่มีการเย็บในช่องท้อง มีความขัดแย้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการเย็บเนื้อเยื่อไขมัน ดังที่คุณทราบ รอยต่อขัดขวางปริมาณเลือดและเพิ่มโอกาสในการเกิดหนอง ดังนั้นเมื่อมีพังผืดของเนื้อเยื่อไขมัน (เช่นเดียวกับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ) แนะนำให้เย็บเท่านั้น ไม่แนะนำให้เย็บด้วยเส้นใยที่ไม่ได้ระบุ สามารถระบายความทะเยอทะยานของช่องที่เหลือได้

หากคุณคิดว่าจำเป็นต้องเย็บเนื้อเยื่อไขมัน ควรใช้การเย็บต่อเนื่องกับวัสดุเย็บที่ดูดซับได้สำหรับสิ่งนี้ (วัสดุ monocryl ออกแบบมาเพื่อเย็บเนื้อเยื่อไขมันและเยื่อบุช่องท้องเท่านั้น)

เย็บลำไส้
แม้ว่าการเย็บลำไส้จะมีความหลากหลายมาก แต่ก็มีการใช้การเย็บเพียงไม่กี่ประเภทเท่านั้น เราขอแนะนำให้คุณใช้ตะเข็บต่อเนื่องแถวเดียวเป็นทางเลือก

เทคนิคการใช้ตะเข็บนี้ค่อนข้างง่ายและเป็นประเภทเดียวกัน รอยประสานใช้ทำอะนาสโตโมสและเย็บแผลในทางเดินอาหาร ระยะห่างระหว่างฝีเข็ม 0.5 - 0.8 ซม. ขึ้นอยู่กับความหนาของผนังอวัยวะที่จะเย็บ ระยะห่างจากขอบของอวัยวะที่เย็บถึงปลายเข็ม 0.8 ซม. สำหรับลำไส้ และ 1.0 ซม. สำหรับกระเพาะอาหาร (รูปที่ 3) . สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก เราใช้เส้นด้ายที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3/0-4/0 สำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ เส้นด้ายที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4/0-5/0 จากการเย็บแผลประเภทอื่นๆ จะใช้การเย็บแบบแถวเดียวในซีรั่ม-กล้ามเนื้อ-ซับมิวโคซอลกับตำแหน่งของโหนดบน serosa (รอยประสานของ Pirogov)

ตะเข็บ Mateshuk นั้นแตกต่างกันตรงที่โหนดตั้งอยู่ด้านข้างของลำไส้ แนวคิดของการเย็บ Mateshuk คือการอำนวยความสะดวกในการอพยพของด้ายเข้าสู่ลำไส้เล็ก รอยประสานประเภทนี้ได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางเมื่อใช้วัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้ นอกเหนือจากการทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อของร่างกาย ด้วยการใช้ด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ ปัญหาเรื่องตำแหน่งของปมจึงกลายเป็นเรื่องพื้นฐาน

การเย็บแบบแถวเดียวอีกแบบคือ การเย็บแกมบี้ ใช้ในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ รอยประสานนี้คล้ายกับการเย็บผิวหนังตาม Donatti ในกรณีนี้ลำไส้จะถูกเจาะในระยะอย่างน้อย 1 ซม. จากขอบแผลด้วยการเจาะเยื่อเมือก หลังจากเจาะลำไส้ที่สอง รูของลำไส้ทั้งสองเจาะไปในทิศทางตรงกันข้ามที่ระยะห่าง 2-3 มม. จากขอบ เมื่อเย็บแผลแน่น การเปรียบเทียบที่แม่นยำของชั้นเซรุ่มของผนังลำไส้จะเกิดขึ้นในปริมาณมากพอสมควร

ในคู่มือนี้ เราไม่ได้อธิบายเทคนิคการใช้ไหมเย็บสองหรือสามแถว เนื่องจากในตอนแรกได้อธิบายไว้ในคู่มือจำนวนมาก ประการที่สอง เราเชื่อว่าวิธีการทั้งหมดนอกเหนือจากวิธีการเย็บแบบแถวเดียวจะไม่มีอนาคต เครื่องเย็บกระดาษมักใช้สำหรับเย็บแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ในกรณีนี้มีการใช้ anastomosis สองวิธี - วิธีแรกเกี่ยวข้องกับการกำหนด anastomosis กลับด้าน วิธีที่สอง - การกำหนด anastomosis ที่เคยมีมา มันทำอย่างไร? เมื่อใช้ anastomosis แบบกลับด้าน กิ่งของเครื่องมือ GIA จะถูกนำเข้าไปในรูของอวัยวะเพื่อทำการเย็บ ซึ่งเมื่อใช้แล้ว จะเย็บเนื้อเยื่อด้วยไหมเย็บหลักสองแถวและผ่าตรงกลาง ในกรณีนี้จะได้รับ anastomosis ที่ซ้อนทับแบบสำเร็จรูป ขึ้นอยู่กับความยาวของส่วนการทำงานของอุปกรณ์ anastomosis ที่มีความยาว 5, 6, 7 และ 8 ซม.

ในวิธีที่สองผนังของอวัยวะจะถูกเปิดออกในลักษณะที่จะเปรียบเทียบเยื่อเมือกของอวัยวะที่จะเย็บ หลังจากนั้น อวัยวะที่ถูกทำ Anastomos จะถูกเย็บโดยใช้อุปกรณ์เย็บแบบเส้นตรง เช่น UO-40, TA-55 เย็บตับ รอยประสานของท่อน้ำดีจะใช้หลังจากการตัดท่อน้ำดีในกรณีที่เกิดความเสียหายกับท่อโดยไม่ได้ตั้งใจ หากเป็นไปได้ ควรใช้การเย็บที่ทับซ้อนกันอย่างต่อเนื่องอย่างแม่นยำ สมมติว่ามีการจับคู่ที่แม่นยำของชั้นของผนังท่อโดยไม่ติดกับเยื่อเมือก ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการเย็บ choledoch ที่มีผนังบาง ด้วยเหตุนี้จึงใช้เส้นใยเดี่ยวที่ดูดซับได้ (ไบโอซิน) โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กน้อย 5/0 - 7/0 เทคนิคนี้แตกต่างจากเทคนิคดั้งเดิมโดยเพิ่มความแน่นของตะเข็บ ซึ่งเป็นจำนวนขั้นต่ำของภาวะแทรกซ้อนในช่วงแรกและช่วงปลาย เราใช้ตะเข็บนี้เป็นวิธีการเลือก

เมื่อใช้ anastomoses ทางเดินอาหารจะใช้การเย็บแบบต่อเนื่องแถวเดียวซึ่งเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการใช้และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลง สำหรับ anastomosis จะใช้ไหมเย็บแบบโมโนฟิลาเมนต์หรือโพลีฟิลาเมนต์ที่ดูดซึมได้โดยใช้เข็มสองเข็ม ในขั้นต้นจะมีการเย็บริมฝีปากหลังของ anastomosis ทั้งสองเส้นด้วยเข็มจะอยู่ที่ทั้งสองด้านของ anastomosis ในอนาคต หลังจากนั้นส่วนด้านขวาและด้านซ้ายของ anastomosis จะซ้อนทับทางด้านขวาและซ้ายสลับกันจนกระทั่งเส้นด้ายมาบรรจบกันที่ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis เธรดเชื่อมต่อกันและหลังจากนั้นจะมีการกำหนด anastomosis

เย็บตับ
จนถึงปัจจุบัน การเย็บตับยังคงเป็นปัญหาที่ยากมาก วิธีการที่ทันสมัยที่สุดในการป้องกันการตกเลือดหลังการผ่าตัดและการรั่วไหลของน้ำดีจากตับคือคาวิเทชั่นอัลตราโซนิก การรักษาเนื้อเยื่อตับด้วยอากาศร้อน และการใช้กาวไฟบรินกับเนื้อเยื่อตับ ด้วยเทคนิคนี้ไม่คาดว่าจะมีการเย็บตับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการกระจายอุปกรณ์ที่จำเป็นไม่เพียงพอ การเย็บตับจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน

โดยทั่วไปจะใช้วิธีการต่างๆ ของตะเข็บรูปตัวยูและ 8 เมื่อเย็บเตียงถุงน้ำดี จะสะดวกกว่าถ้าใช้ไหมเย็บที่ทับซ้อนกันอย่างต่อเนื่อง เมื่อทำการเย็บตับ แนะนำให้ใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ (Polysorb, Vicryl, Dexon) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่พร้อมเข็มทู่ที่มีบาดแผลขนาดใหญ่

เย็บหลอดเลือด
ข้อกำหนดหลักสำหรับการเย็บหลอดเลือดคือความรัดกุม เทคนิคที่ง่ายที่สุดคือการใช้ตะเข็บต่อเนื่องโดยไม่ทับซ้อนกัน น่าเชื่อถือมากขึ้น แต่ในขณะเดียวกันก็ซับซ้อนมากขึ้นคือตะเข็บที่นอนอย่างต่อเนื่อง ข้อเสียทั่วไปของตะเข็บทั้งสองข้างคือความเป็นไปได้ในการทำให้ผนังหลอดเลือดเป็นลอนเมื่อทำการผูกด้าย ดังนั้นในกรณีของการฟื้นฟูด้วยการผ่าตัดขนาดเล็กของเรือขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กจึงใช้เทคนิคการเย็บแบบขัดจังหวะแถวเดียว ในการเย็บขาเทียมเข้ากับเรือ (หากเป็นอวัยวะเทียมโพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีน) ให้ใช้ด้ายแบบเดียวกันที่ช่วยให้คุณได้รับแอนะสโตโมซิสที่ "แห้ง" เนื่องจากด้ายนั้นเติมเต็มช่องเย็บ

เย็บเอ็น
เมื่อเย็บเอ็นควรปฏิเสธที่จะใช้ที่หนีบหยาบแหนบผ่าตัด สำหรับการเย็บเอ็นโดยตรงนั้น ต้องใช้ด้ายที่แข็งแรงบนเข็มที่มีบาดแผลของหน้าตัดกลม จากเทคนิคต่างๆ มากมายสำหรับการเย็บเส้นเอ็น วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือ Cuneo และ Lange ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในระหว่างการฟื้นฟูเอ็นต่อสภาพของการฟื้นฟูพื้นผิวเลื่อนของมัน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ขอบของเส้นเอ็นจะถูกดัดแปลงด้วยการเย็บแยกโดยใช้ไหมที่ดูดซับได้ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางตามเงื่อนไข 6/0-8/0 เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามกฎนี้เมื่อฟื้นฟูเส้นเอ็นของมือ เพื่อป้องกันความแตกต่างของตะเข็บภายนอก

เย็บแผลในสองวิธี: ด้วยตนเองและทางกล

สำหรับการเย็บแผลจะใช้วัสดุเย็บซึ่งสามารถดูดซับทางชีวภาพ - catgut หรือใยสังเคราะห์ที่ไม่ดูดซับ - ไนลอน, ไนลอน

ไหมเย็บที่ใช้ทันทีหลังการผ่าตัดเรียกว่าเย็บแผลหลัก หากแผลหลังการผ่าตัดเกิดเม็ดเล็กลงจะมีการเย็บแผลซึ่งเรียกว่าทุติยภูมิ

นอกจากนี้ยังมีเย็บแผลชั่วคราวใช้กับแผล แต่ด้ายไม่กระชับ ทำได้หากมีความเสี่ยงต่อกระบวนการอักเสบในบาดแผล เย็บเหล่านี้จะรัดกุมหลังจากสามถึงสี่วันตามข้อบ่งชี้

การเย็บแผลที่ใช้ในวันที่สามหลังการผ่าตัดรักษาแผลเรียกว่าการเย็บปฐมภูมิล่าช้า

ประเภทของตะเข็บตามประเภทของการดำเนินการ

หากแผลตื้นและอยู่บนพื้นผิวของผิวหนังให้ใช้ไหมเย็บที่ถอดออกได้ซึ่งทำจากวัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้หลังจากที่แผลหายดีแล้วการเย็บจะถูกลบออก บาดแผลที่มีเนื้อเยื่ออ่อนที่ตัดลึกจะถูกเย็บด้วยวัสดุเย็บที่ดูดซับได้ ด้ายของตะเข็บนี้จะไม่ถูกลบออก

ตามวิธีการเย็บแผล ตะเข็บจะถูกแบ่งออก
- สำหรับปม
- สำหรับต่อเนื่อง
- สำหรับสายห้อยกระเป๋า
- สำหรับการห่อ
- บนรูปตัว Z

สำหรับการเย็บด้วยมือจะใช้ที่ยึดเข็มซึ่งสามารถเป็นเส้นตรงหรือโค้งได้ เข็มถูกสอดเข้าไปในที่ยึดเข็ม เข็มสามารถมีได้หลายรูปแบบ ที่ด้านบนของเข็มมีตาที่ร้อยด้ายเย็บไว้

ปัจจุบัน ลวดเย็บกระดาษแบบกลไกซึ่งใช้ลวดเย็บแทนทาลัมแทนการร้อยด้าย ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น หากแผลเป็นเพียงผิวเผินและเนื้อเยื่ออ่อนไม่ได้รับผลกระทบ ก็สามารถเย็บแผลได้ ซึ่งจะดำเนินการรับอย่างอิสระ ด้วยบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนที่ลึกและต้องได้รับการผ่าตัด การเย็บจะใช้โดยแพทย์ผู้ชำนาญเท่านั้น

การเย็บไหมขึ้นอยู่กับสภาพของแผล สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และต้องไม่ยืดผิวหนังรอบ ๆ แผล ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการสมานแผลในผู้สูงอายุ

ตะเข็บเฉพาะ

สำหรับการเย็บอวัยวะและเนื้อเยื่อบางส่วนของร่างกายมนุษย์จะใช้การเย็บแผลเฉพาะ: เย็บลำไส้, ประสาท, หลอดเลือดและเอ็น

ในทุกกรณีและประเภทของเย็บแผล เครื่องมือผ่าตัด วัสดุเย็บและวัสดุปิดแผลทั้งหมดจะต้องปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด

เย็บแผล- วิธีที่พบมากที่สุดในการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพ (ขอบแผล ผนังอวัยวะ ฯลฯ) หยุดเลือดไหล น้ำดีรั่ว ฯลฯ โดยใช้วัสดุเย็บ ตรงกันข้ามกับการเย็บเนื้อเยื่อ (วิธีเปื้อนเลือด) มีวิธีการเชื่อมต่อโดยไม่ใช้เลือดโดยไม่ต้องใช้วัสดุเย็บ (ดู การเชื่อมต่อที่ไร้รอยต่อของผ้า ).

ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการจัดเก็บภาษี Sh. x. แยกแยะ: การเย็บเบื้องต้นซึ่งนำไปใช้กับแผลโดยไม่ได้ตั้งใจทันทีหลังการผ่าตัดหลักหรือแผลผ่าตัด ใช้การเย็บหลักล่าช้าจนกระทั่งมีการพัฒนาแกรนูลในรูปของ24 ชม.นานถึง 7 วันหลังการผ่าตัดโดยไม่มีอาการอักเสบเป็นหนองในแผล รอยประสานชั่วคราว - ชนิดของการเย็บหลักที่ล่าช้าเมื่อมีการทำเกลียวระหว่างการผ่าตัดและพวกเขาจะผูกหลังจาก 2-3 วัน รอยประสานทุติยภูมิเบื้องต้นซึ่งนำไปใช้กับแผลที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ที่กำจัดเนื้อร้ายหลังจาก 8-15 วัน เย็บรองปลายที่แผลหลังจาก 15-30 วันขึ้นไปโดยมีการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นอยู่ในนั้นซึ่งถูกตัดออกก่อนหน้านี้

ไหมเย็บสามารถถอดออกได้ เมื่อวัสดุเย็บแผลถูกเอาออกหลังจากการหลอมรวม และจมอยู่ใต้น้ำ ซึ่งยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ การดูดซับ การห่อหุ้มในเนื้อเยื่อ หรือการปะทุเข้าไปในรูของอวัยวะกลวง เย็บที่เย็บบนผนังของอวัยวะกลวงสามารถผ่านหรือข้างขม่อม (ไม่เจาะเข้าไปในรูของอวัยวะ)

ขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้และเทคนิคการดำเนินการ ตะเข็บแบบแมนนวลและแบบกลไกจะแตกต่างกัน สำหรับการเย็บแบบใช้มือ จะใช้เข็มธรรมดาและเข็มอะโรมาติก ที่ยึดเข็ม แหนบ ฯลฯ (ดู เครื่องมือผ่าตัด ), แต่เป็น เย็บวัสดุ - ด้ายที่ดูดซับและไม่ดูดซับที่มีแหล่งกำเนิดทางชีวภาพหรือสังเคราะห์ ลวดโลหะ ฯลฯ การเย็บแบบกลไกจะดำเนินการโดยใช้ที่เย็บกระดาษ ซึ่งลวดเย็บกระดาษโลหะเป็นวัสดุเย็บ

ขึ้นอยู่กับเทคนิคการเย็บผ้าและการยึดปม Sh. x แบบแมนนวล แบ่งออกเป็นปมและต่อเนื่อง เย็บปมอย่างง่าย ( ข้าว. หนึ่ง ) มักใช้กับผิวหนังเป็นระยะ 1-2 ซมบ่อยครั้งมากขึ้นและด้วยการคุกคามของการระงับบาดแผล - น้อยกว่า เปรียบเทียบขอบของแผลกับแหนบอย่างระมัดระวัง ( ข้าว. 2 ). เย็บแผลด้วยนอตสำหรับการผ่าตัด ทางทะเล หรือแบบธรรมดา (เพศหญิง) เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ปมคลาย ให้ด้ายตึงในทุกขั้นตอนของการเกิดห่วงตะเข็บ สำหรับการผูกปม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นด้ายบางเฉียบในระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติกและจุลศัลยกรรม ใช้วิธีเครื่องมือ (apodactyl) ( ข้าว. 3 ).

ด้ายไหมผูกสองนอต catgut และใยสังเคราะห์ - สามหรือมากกว่า โดยการขันปมแรกให้แน่น เนื้อเยื่อที่เย็บจะเข้าคู่กันโดยไม่ต้องใช้แรงมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดผ่านตะเข็บ รอยประสานที่ใช้อย่างเหมาะสมจะเชื่อมต่อเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาโดยไม่ทิ้งฟันผุในบาดแผลและไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาบาดแผล

นอกจากการเย็บแบบผูกปมแบบธรรมดาแล้ว ยังใช้การเย็บแบบผูกปมแบบอื่นๆ ด้วย ดังนั้นเมื่อเย็บผนังของอวัยวะกลวงจะใช้การเย็บเกลียวตาม Pirogov - Mateshuk เมื่อผูกปมไว้ใต้เยื่อเมือก ( ข้าว. สี่ ). เพื่อป้องกันการปะทุของเนื้อเยื่อ จะใช้ไหมเย็บแบบวนซ้ำ - การบิดเบี้ยวรูปตัวยู (รูปตัวยู) และสกรู ( ข้าว. 5, ก, ข ) และ 8 รูปทรง ( ข้าว. 5 ใน ). เพื่อการเปรียบเทียบที่ดีขึ้นของขอบของแผลที่ผิวหนัง จะใช้การเย็บรูปตัวยู (รูปวงรี) แบบปรับได้ตามปุ่ม Donati ( ข้าว. 6 ).

เมื่อใช้ตะเข็บต่อเนื่อง ด้ายจะถูกเก็บให้ตึงเพื่อไม่ให้ตะเข็บก่อนหน้าอ่อนลง และสุดท้ายด้ายคู่จะถูกยึดไว้ ซึ่งหลังจากเจาะแล้ว จะถูกผูกติดกับปลายที่ว่าง Sh. x ต่อเนื่อง มีตัวเลือกที่แตกต่างกัน มักใช้ตะเข็บเกลียวธรรมดา (เชิงเส้น) ( ข้าว. 7, อา ) ตะเข็บบิดตาม Multanovsky ( ข้าว. 7b ) และตะเข็บที่นอน ( ข้าว. 7 ใน ). เย็บเหล่านี้จะกลับขอบของแผลหากใช้จากภายนอก เช่น เมื่อเย็บเรือ และเย็บเข้าที่หากใช้จากด้านในของอวัยวะ เช่น เมื่อสร้างผนังด้านหลังของอวัยวะ anastomosis ในอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร

นอกจากการใช้เส้นตรงแล้ว ยังใช้ตะเข็บทรงกลมแบบต่างๆ เหล่านี้รวมถึง: การเย็บเป็นวงกลมซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขเศษกระดูก ตัวอย่างเช่น กับสะบ้าที่มีเศษส่วนต่างกัน cerclage ที่เรียกว่า - ยึดด้วยลวดหรือด้ายของเศษกระดูกที่มีเฉียงหรือเกลียว e หรือการตรึงของการปลูกถ่ายกระดูก ( ข้าว. 8, อา ); เย็บบล็อกลูกรอกสำหรับนำซี่โครงเข้าหากัน ใช้เย็บแผลที่ผนังทรวงอก ( ข้าว. 8, ข ) เย็บร้อยหูกระเป๋าง่ายๆ ( ข้าว. 8 ใน ) และพันธุ์ของมัน - รูปตัว S ตาม Rusanov ( ข้าว. 8 กรัม ) และ Salten รูปตัว Z ( ข้าว. 8, d ) ใช้สำหรับเย็บตอลำไส้, จุ่มตอของภาคผนวก, พลาสติกของแหวนสะดือ, ฯลฯ การเย็บแบบวงกลมถูกนำมาใช้ในรูปแบบต่าง ๆ เมื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของอวัยวะท่อข้ามอย่างสมบูรณ์ - เรือ, ลำไส้, ท่อไต ฯลฯ ด้วยจุดตัดบางส่วนของอวัยวะจะมีการเย็บกึ่งหมุนเวียนหรือด้านข้าง

เมื่อเย็บแผลและขึ้นรูปแอนาสโตโมส จะใช้ไหมเย็บในแถวเดียว - เย็บแบบแถวเดียว (ชั้นเดียว ชั้นเดียว) หรือเป็นชั้นๆ - ในแถวสอง สาม สี่แถว นอกจากรอยต่อของขอบแผลแล้ว ไหมเย็บยังช่วยห้ามเลือดอีกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการเสนอการเย็บห้ามเลือดโดยเฉพาะ เช่น การเย็บแบบต่อเนื่อง (การตัด) ตามหลักการของ Heidenhain-Hakker ( ข้าว. 9 ) บนเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะก่อนผ่าระหว่างเปิดกะโหลกศีรษะ อีกรูปแบบหนึ่งของรอยประสานโซ่ที่ถูกขัดจังหวะคือรอยประสานห้ามเลือดของ Oppel สำหรับการบาดเจ็บที่ตับ

เทคนิคการวางซ้อน Sh. x. ขึ้นอยู่กับวิธีการใช้งาน ตัวอย่างเช่น ในการซ่อมแซมไส้เลื่อนและในกรณีอื่น ๆ เมื่อจำเป็นต้องมีแผลเป็นที่รุนแรง พวกเขาหันไปใช้ aponeurosis สองเท่า (ซ้ำกัน) ด้วยไหมเย็บรูปตัวยูหรือรอยต่อ Girard-Zik ( ข้าว. 10, อา ). ในการเย็บอีเวนท์เรชั่นหรือสำหรับบาดแผลลึก จะใช้ไหมเย็บ 8 รูปทรงที่ถอดออกได้ตาม Spasokukotsky ( ข้าว. 10, ข, ค ). เมื่อเย็บแผลที่มีรูปร่างซับซ้อน สามารถใช้การเย็บตามสถานการณ์ (ไกด์) ได้ ซึ่งนำขอบของแผลมาชิดกันในตำแหน่งที่มีความตึงเครียดมากที่สุด และหลังจากใช้ไหมเย็บแบบถาวรแล้ว ก็สามารถถอดออกได้ หากตะเข็บถูกมัดบนผิวหนังด้วยแรงตึงสูงหรือควรทิ้งไว้เป็นเวลานาน ตะเข็บรูปตัวยูที่เรียกว่า lamellar (แผ่น) จะใช้เพื่อป้องกันการปะทุ ผูกบนแผ่น กระดุม ท่อยาง

ลูกผ้ากอซ ฯลฯ ( ข้าว. สิบเอ็ด ). เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน สามารถใช้เย็บแผลชั่วคราวรองได้ เมื่อเย็บแผลที่ถูกขัดจังหวะบ่อยขึ้นกับผิวหนัง และเย็บผ่านอันหนึ่ง ปล่อยด้ายอื่น ๆ ให้คลาย: เมื่อการเย็บแผลที่รัดแน่นเริ่มขึ้น การเย็บแผลชั่วคราวจะถูกผูกไว้ และอันแรกจะถูกลบออก

ไหมเย็บผิวหนังจะถูกลบออกบ่อยที่สุดในวันที่ 6-9 หลังการใช้ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการกำจัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของแผล ก่อนหน้านี้ (4-6 วัน) เย็บแผลออกจากแผลที่ผิวหนังในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนดี (บนใบหน้า, คอ) ต่อมา (9-12 วัน) ที่ขาและเท้าส่วนล่าง โดยมีแรงตึงของขอบแผลอย่างมีนัยสำคัญ การฟื้นฟูลดลง เย็บแผลจะถูกลบออกโดยการดึงปมเพื่อให้ส่วนหนึ่งของด้ายที่ซ่อนอยู่ในความหนาของเนื้อเยื่อปรากฏเหนือผิวหนังซึ่งใช้กรรไกรตัด ( ข้าว. 12 ) และด้ายทั้งหมดถูกดึงด้วยปม ด้วยบาดแผลที่ยาวหรือขอบตึงมาก ไหมเย็บออกก่อนแล้วค่อยเย็บที่เหลือในวันถัดไป

เมื่อสมัคร III. เอ็กซ์ ภาวะแทรกซ้อนประเภทต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ การเจาะหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยเข็มหรือรอยประสานผ่านรูของอวัยวะที่เป็นโพรงแทนที่จะเป็นรอยประสานข้างขม่อม เลือดออกจากเส้นเลือดที่เจาะทะลุมักจะหยุดลงเมื่อเย็บตะเข็บ มิฉะนั้น จำเป็นต้องใช้ไหมเย็บที่สองในที่เดียวกัน เพื่อจับเส้นเลือดที่มีเลือดออกเข้าไป เมื่อเรือขนาดใหญ่ถูกเจาะด้วยเข็มตัดที่หยาบ อาจจำเป็นต้องใช้การเย็บหลอดเลือด หากตรวจพบการเจาะทะลุของอวัยวะที่เป็นโพรงโดยไม่ได้ตั้งใจ สถานที่แห่งนี้จะถูกเย็บเสริมด้วยเซรุ่มและกล้ามเนื้อเพิ่มเติม ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการเย็บคือการจัดตำแหน่งที่ไม่ดี (การปรับตัว) ของขอบของแผลที่ผิวหนังหรือปลายเอ็น การขาดผลกระทบของการขันเข้ากับลำไส้และการเคลื่อนตัวของรอยประสานของหลอดเลือด การตีบและการเสียรูปของ anastomosis เป็นต้น . ข้อบกพร่องดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเย็บล้มเหลวหรือการอุดตันของ anastomosis, เลือดออก , ลำไส้, หลอดลม, ปัสสาวะ, ฯลฯ การงอกของบาดแผล, การก่อตัวของเอ็นและเอ็นภายนอกและภายในเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิด asepsis ระหว่างการทำหมัน วัสดุเย็บหรือระหว่างการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของปฏิกิริยาการแพ้ชนิดล่าช้า (ดู

I N S T R U K T I A

เทคนิคของความเหมาะสมและการกำจัด

ตัวชี้วัด: การรักษาบาดแผล

ข้อห้าม: กระบวนการเป็นหนองในแผล ไม่ได้ทำ PST

อุปกรณ์:

ปลอดเชื้อ:

1. แหนบกายวิภาค -1, ศัลยกรรม - 2
2. ที่ใส่เข็ม Gegar - 1,
3. กรรไกรคูเปอร์ - 1,
4. ผ้าไหม,
5. เข็มสามเหลี่ยม - 2,
6. ผ้าเช็ดทำความสะอาดหมัน,
7. ไอโอดีนแท่ง (หรือแหนบเสริม)
8. สารละลายไอโอโดเนต 1%
9. คลีโอ
10. ถาด,
11. หน้ากาก, ผ้ากันเปื้อนผ้ามัน, ถุงมือยาง,
12. ภาชนะที่มีสารละลายสำหรับฆ่าเชื้อ

SUITATION

1. ตรวจสอบการนัดหมายแพทย์ (สำหรับแพทย์, บันทึกการนัดหมายด้วยตนเอง)
2. ผู้ป่วยได้รับเชิญไปที่ห้องแต่งตัว พูดคุยกับเขา ตอบคำถาม สร้างความมั่นใจ
3. สวมหน้ากาก ผ้ากันเปื้อนน้ำมัน
4. ล้างมือและสวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อ
5. ครอบคลุมไมโครเทเบิล
6. ใส่เข็มด้วยไหม (ความยาว 10-12 ซม.) โดยใช้แหนบและที่ใส่เข็ม Hegar
7. รักษาขอบแผลด้วยไอโอโดเนต (จากกึ่งกลางถึงรอบนอก)
8. ใช้แหนบจับขอบแผลเจาะผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยเข็ม ถอยห่างจากขอบแผล 5 มม. เย็บส่วนล่างของแผล เย็บขอบที่สองจากด้านในไปด้านนอกโดยเจาะเข็มในระยะเดียวกัน
9. นำขอบแผลมาชิดกัน (ใช้แหนบสองตัวถ้าใช้ร่วมกัน)
10. มัดปลายด้ายไว้ที่ด้านข้างของขอบแผลแล้วตัดให้ห่างจากปม 0.5 ซม.
11. ใช้ตะเข็บถัดไปโดยมีระยะห่าง 1-2 ซม.
12. รักษาตะเข็บด้วยไอโอโดเนตด้วยการซับ
13. ใช้ผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ
14. ฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ใช้แล้ว

เทคนิคการถอดตะเข็บ

ตัวชี้วัด: เกิดเป็นแผลเป็น (6-16 วัน)

อุปกรณ์:

• อุปกรณ์มาตรฐานห้องแต่งตัว,
• ชุดกำจัดรอยประสาน: กรรไกรคูเปอร์ - 1, แหนบกายวิภาค - 1, แหนบผ่าตัด -1 (ปลอดเชื้อในบรรจุภัณฑ์คราฟท์),
• ทิชชู่เปียกฆ่าเชื้อ, ลูกบอลในบิกซ์ในบรรจุภัณฑ์คราฟท์,
• สารละลาย: ไอโอโดเนต 1%, คลีโอล,
• แหนบ - 3,
• ถาด,
• อุปกรณ์ป้องกันสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ: ผ้ากันเปื้อน, หน้ากาก, ถุงมือ,
• ภาชนะสำหรับฆ่าเชื้อ

ลำดับการดำเนินการ:

การกระทำของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข

เหตุผล

1. ศึกษาใบสั่งยา 2. เชิญผู้ป่วยไปที่ห้องแต่งตัว 3. นั่งหรือนอนผู้ป่วยในท่าที่สบาย 4. ดำเนินการรักษามือให้ถูกสุขอนามัยสวมอุปกรณ์ป้องกัน 5. จัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นและวัสดุที่อ่อนนุ่ม 6. ถอดผ้าพันแผลด้วยแหนบผ่าตัด (ใช้แหนบเหมือนปากกาเขียน ใบมีดกรรไกรที่มีความโค้งขึ้นไปด้านบน) 7. รักษาแผลเป็นและเย็บด้วยไอโอโดเนต 1% ด้วยแหนบกายวิภาคด้วยลูกก๊อซ 8. ลบเย็บแผล: ถือแหนบทางกายวิภาคในมือซ้าย กรรไกรทางขวา เราดึงด้ายเย็บด้วยปมเลื่อนไปที่แผลเป็น หลังจากการปรากฏตัวของด้ายสีขาวที่ไม่มีการย้อม - ข้ามมันในที่นี้ 9. ตรวจสอบการมีอยู่ของปลายเกลียวทั้ง 4 ด้านด้วยสายตา เราใส่ด้ายในถาดบนผ้าเช็ดปาก 10. รักษารอยแผลเป็นด้วยไอโอโดเนต 1% 11. ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ 12. ฆ่าเชื้อวัสดุและเครื่องมือที่ใช้แล้ว รวมถึงสถานที่ทำงานและอุปกรณ์ป้องกัน พาผู้ป่วยไปที่วอร์ด แนะนำ 30-60 นาที ส่วนที่เหลืออธิบายกฎการดูแลแผลเป็นหลังผ่าตัด 13. ทำบันทึกการนัดหมายแพทย์ที่เสร็จสมบูรณ์

Error exclusion การสร้างสมดุลทางจิต-อารมณ์ เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข EN-1500 ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการยักย้ายถ่ายเท ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการยักย้ายถ่ายเท การกำจัดด้ายในเนื้อเยื่อ สำเร็จตามหน้าที่. การปฏิบัติตาม asepsis ความปลอดภัยในการติดเชื้อ ความต่อเนื่องของการพยาบาล

แหล่งที่มาที่ใช้:

1. โอบุคโฮเวต ต.ป. , Sklyarova T.A. , Chernova O.V. พื้นฐานของการพยาบาล – รอสตอฟ-ออน-ดอน, 2002

2. Gritsuk I.R. , Vankovich I.K. – มินสค์ 2000

รวบรวมโดย:Martishevskaya L.A.

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

ในการดำเนินการขนส่งการทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ในการแตกหักของกระดูกของปลายแขน

ข้อบ่งใช้:แขนหัก

ข้อห้าม:ไม่

ปัญหาผู้ป่วย:

ถูกต้องคำสำคัญ : ความเจ็บปวด ความกลัว การจำกัดการเคลื่อนไหว

ศักยภาพ: อาการช็อก

อุปกรณ์: สารละลายโนโวเคน 0.5% - 50.0 มล., สารละลายโพรเมดอล 2% - 1.0 มล., เข็มฉีดยาฆ่าเชื้อ, เข็ม, น้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนัง, สำลีก้อน

ยางขนส่ง Cramer กลาง (ห่อ)

ลูกกลิ้งในแปรง, แผ่นสำลีในบริเวณกระดูกยื่นออกมา,

ผ้าพันแผลขนาดกลาง - 3 ชิ้น, ผ้าพันคอ, พิน:

เลขที่ p / p	เวที	เหตุผล
1.	สร้างการติดต่อกับผู้ป่วย ให้นอนหรือนั่งอย่างสบาย ๆ ตรวจสอบบริเวณที่บาดเจ็บ	การประเมินสภาพของผู้ป่วย
2.	วางยาสลบ
3.	จำลองเฝือกแครมเมอร์บนแขนขาที่แข็งแรง: เฝือกควรยื่นออกมาเกินปลายนิ้ว 3 ซม. งอข้อต่อข้อศอก 90 องศา และแตะตรงกลางที่สามของไหล่	รับรองหลักสูตรการจัดการ
4.	ให้แขนขาอยู่ในตำแหน่งระหว่าง pronation และ supination งอข้อศอกเป็นมุมฉาก มืออยู่ในตำแหน่งจับ	ตำแหน่งทางสรีรวิทยาที่ถูกต้องของแขนขา ง่ายต่อการตรึง
5.	ด้วยตัวคุณเองหรือด้วยความช่วยเหลือจากผู้ช่วย ติดเฝือกจำลองกับแขนขาที่บาดเจ็บ วางลูกกลิ้งไว้ที่แขนและบริเวณรักแร้ แผ่นรองผ้าก๊อซที่ยื่นออกมาใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก	กฎสำหรับการเข้าเฝือก การป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน
6.	เริ่มพันจากบริเวณที่บาดเจ็บเป็นวงกลม 2-3 รอบ จากนั้นพันด้วยผ้าพันแผลที่คืบคลานไปที่ข้อต่อข้อมือแล้วมัดมือให้แน่นด้วยผ้าพันแผลแบบไม้กางเขน จากนั้นใช้ผ้าพันแผลแบบเกลียวที่ปลายแขน "เต่า" ที่ข้อต่อข้อศอกและใช้ผ้าพันแผลแบบเกลียวอีกครั้งกับส่วนที่สามตรงกลางของไหล่	การยึดเฝือกเข้ากับแขนขาอย่างเพียงพอเพื่อการขนส่ง
7.	เราพันผ้าพันแผลด้วยหมุดหรือผูกไว้ที่ไหล่	การตรึงผ้าพันแผล
8.	ใส่ผ้าพันแผล	รองรับการตรึง
9.	นำส่งโรงพยาบาลหรือห้องฉุกเฉิน	ความต่อเนื่องของกระบวนการพยาบาล

ได้พิจารณาคำสั่งดังกล่าวในที่ประชุม ศบค. ครั้งที่ 4

นาทีที่ ___ ลงวันที่ _____________ 2007

ประธานคณะกรรมการกลางหมายเลข 4_____________ A.A. Lisov

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

แหล่งที่มาที่ใช้:

3. Syromyatnikova A.V. Brukman วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต คู่มือการปรับใช้จริงในการผ่าตัด

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

บนผ้าพันแผล DESO

ตัวชี้วัด: 1. การบาดเจ็บของรยางค์บน

2. การแตกหักและความคลาดเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้า

3. สภาพหลังตัดเต้านม

ข้อห้าม: ไม่

ปัญหาผู้ป่วย:

ถูกต้อง: ความเจ็บปวด, ความรุนแรงของผลที่ตามมาของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด, อัตตา

ศักยภาพ: ภาวะช็อก การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน การบอบช้ำของเนื้อเยื่ออ่อน เส้นประสาทและหลอดเลือดขนาดใหญ่

วัสดุรองรับ: ผ้าพันแผลกว้าง - 3 ชิ้น, สำลีแผ่น, หลอดฉีดยาชา (สารละลายโพรเมดอล 2% มล. 1 มล., สารละลายทวารหนัก 50% 2 มล.), เข็มฉีดยา, ลูกบอลปลอดเชื้อ, แอลกอฮอล์ 70%, หมุด - 8 ชิ้น

เลขที่ p / p	ขั้นตอนการปฏิบัติงาน	เหตุผล
1.	สร้างการติดต่อกับผู้ป่วย นั่งหรือนอนลง
2.	ตรวจสอบแขนขาที่บาดเจ็บ	วินิจฉัยเบื้องต้นและจัดทำแผนปฏิบัติการ
3.	ทำการระงับความรู้สึก (ฉีด 1 มล. ของสารละลาย promedol 2% หรือ 2 มล. ของสารละลาย 50% ของ analgin)	การป้องกันการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจ
4.	ให้ตำแหน่งทางสรีรวิทยาของมือ: งอเป็นมุมฉากในข้อต่อข้อศอก งอข้อศอกเล็กน้อย ยกไหล่ขึ้นเล็กน้อย วางลูกกลิ้งในบริเวณรักแร้	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
5.	หากกระดูกไหปลาร้าเสียหาย ให้ใช้สำลีพันแผ่นกับบริเวณที่กระดูกหัก	เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนโดยเศษกระดูกที่แหลมคม
6.	หันหน้าผู้ป่วยไปทางขวาเล็กน้อย	ตรวจสภาพผู้ป่วย ความสะดวกในการทำงาน
7.	เริ่มพันผ้าพันแผลจากด้านที่แข็งแรงไปยังผู้บาดเจ็บ	กฎผ้าพันแผล
8.	รอบที่ 1 พันผ้าพันแผลที่ไหล่ถึงอกกลางที่สาม	การตรึงแขนขาที่แม่นยำ
9.	รอบที่ 2 จับแนวเฉียงขึ้นด้านหน้าของหน้าอกบนผ้าคาดไหล่ของฝ่ายที่บาดเจ็บแล้วลดระดับลงในแนวดิ่งลงไปที่พื้นผิวด้านหลังของไหล่	ตรึงไหล่
10.	รอบที่ 3 - ถอดจากใต้ข้อศอกเฉียงขึ้นผ่านข้อต่อข้อมือไปยังบริเวณรักแร้ของด้านที่แข็งแรง	การตรึงข้อต่อข้อศอกและข้อมือ
11.	รอบที่ 4 นำจากบริเวณรักแร้ของด้านที่แข็งแรงไปยังผ้าคาดไหล่ของส่วนที่เสียหาย จากนั้นลดระดับลงมาตามไหล่ที่ปลายแขนแล้วหยิบข้อต่อศอกขึ้น กลับสู่รอบแรก	การตรึงแขนขาขั้นสุดท้ายและแม่นยำ
12.	รอบที่ 5 กำลังแก้ไขและตรงกับรอบแรก ผ้าพันแผลได้รับการแก้ไขด้วยหมุดด้านหน้า	กฎผ้าพันแผล
13.	ทำซ้ำแต่ละรอบ 3-5 ครั้ง ผ้าพันแผลถูกตรึงด้วยหมุด	การตรึงแขนขาที่ชัดเจนความเป็นไปได้ของการขนส่งในระยะยาว
14.	การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องฉุกเฉิน	ความต่อเนื่องของการพยาบาล

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

แหล่งที่มาที่ใช้:

1. Gritsuk I.R. , Vankovich I.K. การพยาบาลในการผ่าตัด – มินสค์ 2000

2. Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. การผ่าตัด. – มอสโก, 1990.

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

เรียบเรียงโดย: Martishevskaya

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

แหล่งที่มาที่ใช้:

1. Gritsuk I.R. , Vankovich I.K. การพยาบาลในการผ่าตัด – มินสค์ 2000

2. Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. การผ่าตัด. – มอสโก, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต คู่มือการปฏิบัติในการผ่าตัด มอสโก 2530

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

แหล่งที่มาที่ใช้:

1. Gritsuk I.R. , Vankovich I.K. การพยาบาลในการผ่าตัด – มินสค์ 2000

2. Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. การผ่าตัด. – มอสโก, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต คู่มือการปฏิบัติในการผ่าตัด มอสโก 2530

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

คำแนะนำ

“บทบาทของพยาบาลในการติดตามผู้ป่วยในระหว่างการถ่ายเลือด (หลังการทดสอบทางชีววิทยา)”

1. การประเมินสภาพของผู้รับ: การจัดตั้ง (การสนับสนุน) ของการติดต่อทางจิตวิทยากับเขา (ลักษณะที่ปรากฏ, P, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจ, การร้องเรียน - ทุก ๆ 10-15 นาที) จำเป็นต้องสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย: "ทุกอย่างเป็นไปด้วยดี !"

2. การตีความข้อมูลที่ได้รับแจ้งแพทย์

3. แผนการพยาบาล: อยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลา

ปัญหาผู้ป่วย	วิธีแก้ปัญหา
ถูกต้อง: กลัวการดำเนินการ (ผล) ของการถ่ายเลือด	ตรวจสอบการทำงานของมันอย่างต่อเนื่องแจ้งแพทย์
	การติดต่อทางจิตวิทยาอย่างต่อเนื่องกับผู้ป่วยแจ้งให้เขาทราบเกี่ยวกับการดำเนินการ (ถ่ายเลือดเท่าไหร่, ตัวบ่งชี้ของ P, ความดันโลหิต), การสนับสนุนข้อมูลโดยแพทย์ (เน้นผลในเชิงบวกของเลือด
	ในร่างกาย - ล้างพิษ, ทดแทน, กระตุ้น, ห้ามเลือด, โภชนาการ, ภูมิคุ้มกัน)
- การออกกำลังกาย	เป็นสถานะชั่วคราว
ศักยภาพ: - โภชนาการ - การดื่ม - การบริหารทางสรีรวิทยา สัญญาณเริ่มต้นของความไม่ลงรอยกัน: - ปวดหลังส่วนล่าง, ท้อง, หลังกระดูกอก - รู้สึกร้อน, หน้าแดง - หายใจถี่ - อิศวร - อาการคันที่ผิวหนัง, ผื่นแพ้	ป้อนน้ำให้เป็ดหลอดเลือดหยุดการถ่ายเลือดทันทีปิดระบบโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากเส้นเลือด เชื่อมต่อระบบด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% การหยุดถ่ายเลือดทันทีโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากเส้นเลือดให้เปลี่ยนเป็นทางกายภาพ rr เรียกหมอทันที! (พฤติกรรม m / s สงบการเคลื่อนไหวมั่นใจ) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้ผู้ป่วยสงบ (อธิบายลักษณะชั่วคราวของความรู้สึกไม่สบาย)
- การเกิดลิ่มเลือดของระบบแช่	ปิดระบบด้วยเลือดโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความชัดเจน เชื่อมต่อระบบกับร่างกาย p-ohm ถ้าเข็มแข็งให้รีบไปพบแพทย์!

เมื่อสิ้นสุดการดำเนินการ:

ทิ้งไว้ในขวดขนาด 10-15 มล. เลือด

ตามที่แพทย์กำหนด ให้ฉีด CaCl10% -10.0 . ทางหลอดเลือดดำ

เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการนอนพักหลังการถ่ายเลือด

ประเมินประสิทธิผลของมาตรการที่ใช้:

สถานะผู้ป่วย:

ดีขึ้น

แย่ลง

ไร้การเปลี่ยนแปลง

ทบทวนคำสั่งแล้ว

ที่ CMC ศัลยกรรม

นาทีที่ ____ ลงวันที่ "____" _______________ 2005

ประธานคณะกรรมการการแพทย์กลางของศัลยกรรม: V. N. Rozhko

เรียบเรียงโดย: ครู ลิซอฟ เอ.เอ.

แหล่งที่ใช้:

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

"การใส่พยาบาลในชุดหมันและถุงมือ"

บ่งชี้:การเตรียมการผ่าตัดของพยาบาล

อุปกรณ์: ห้องผ่าตัด --

* ผ้าเช็ดตัว (ผ้าเช็ดปาก), ลูกบอล, เสื้อคลุมอาบน้ำ (ปลอดเชื้อในบิกซ์);

น้ำยาฆ่าเชื้อที่มือ

ถาดหมัน

คีม (แหนบ) ในสารละลาย

อ่างสำหรับทิ้งขยะ

ก่อนการผ่าตัด -

หมวก, หน้ากาก (ใน bix หรือในแพ็คเกจ);

ที่คลุมรองเท้า,

คีม (แหนบ) ในน้ำยาฆ่าเชื้อ

ผ้าเช็ดทำความสะอาดผ้าเช็ดตัว

น้ำอุ่น, สบู่ (Ph-เป็นกลาง, ควรเป็นของเหลว)

ถาด, อ่าง, น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการรักษามือ (ขึ้นอยู่กับวิธีการประมวลผล, อุปกรณ์สามารถขยายได้), นาฬิกา ฯลฯ

เทคนิค:

ขั้นตอนการเตรียมการ: ในก่อนการผ่าตัด

ขั้นตอนหลัก: ในห้องผ่าตัด

เวที	เหตุผล
ขั้นเตรียมการ
1. อาบน้ำให้ถูกสุขอนามัย ใส่ชุดผ่าตัด รองเท้าหนังหรือหนังเทียม	การปฏิบัติตามระบอบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา
2. ใส่หมวกก่อนผ่าตัด, หน้ากาก, ที่คลุมรองเท้า
3.ตรวจสอบความพร้อมของห้องผ่าตัด ห้องก่อนผ่าตัด (ทำเครื่องหมายที่ป้ายแท็กชันสูตรพลิกศพ ปลดเนคไทออกจากเนคไท)	ดูแลการทำงานของห้องผ่าตัด
4. สวมผ้ากันเปื้อน เตรียมน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการรักษามือ ขึ้นอยู่กับวิธีการ	การตรวจสอบลำดับของการจัดการ
5. ล้างมือตามมาตรฐาน EN-1500 รักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง	ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเป็นหมันในภายหลังของการจัดการ

เรียบเรียงโดย: Rozhko V.N.

วรรณกรรม: 1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A. , Chernova O.V. พื้นฐานของการพยาบาล - รอสตอฟ-ออน-ดอน, 2002.2. คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส ฉบับที่ 165 ลงวันที่ 25 พฤศจิกายน 2545 เรื่อง “การฆ่าเชื้อและการทำหมันโดยสถาบันสุขภาพ”3. ระเบียบสุขาภิบาลในการจัดเตรียมอุปกรณ์และการดำเนินงานของสถาบันการแพทย์ ฉบับที่ 71 ลงวันที่ 11.07

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

I N S T R U K T I A

"การติดตั้งแบบสากลของวัสดุใน BIX"

ข้อบ่งใช้:การเตรียมการสำหรับการผ่าตัด

อุปกรณ์: KSK-18 (KF-18) แผ่นหรือผ้าอ้อมสำหรับซับใน bix, ชุดผ่าตัด (5 ชิ้น), เข็มขัด (5), หมวกทางการแพทย์ (5), หน้ากาก (5), ผ้าขนหนู (10),

แผ่น (5), น้ำสลัด:

* ผ้าก๊อซ 3 ขนาด - 30 ชิ้น

*ผ้าอนามัยแบบสอด 3 ขนาด - 30 ชิ้น

* turundas - 1 skein

* ลูกผ้ากอซในถุง - 50 ชิ้น

* สำลีดูดความชื้น - 390 กรัม

* แปรง - 10 ชิ้น

* ผ้าพันแผล -900 กรัม

ตัวบ่งชี้การควบคุมการฆ่าเชื้อ - 3 ชิ้น, ตัวบ่งชี้ภายนอก - 1 ชิ้น, ผ้าเช็ดปาก - 4 ชิ้น, ถาดรูปไต, น้ำยาฆ่าเชื้อ, ผ้าน้ำมันทางการแพทย์สำหรับแท็ก 13x10 ซม., ผ้าพันแผลสำหรับแท็ก, ดินสอ

เลขที่ p / p	ขั้นตอนการปฏิบัติงาน	เหตุผล
การตระเตรียม
1.	ล้างมือให้แห้ง ใส่ถุงมือ แมส	มั่นใจในความปลอดภัยในการทำงาน
2.	ตรวจสอบความถูกต้องของ bix	มั่นใจได้ถึงความกระชับหลังการฆ่าเชื้อ
3.	จัดการบิกซ์ด้วยรูปิดจากด้านในที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อตามลำดับต่อไปนี้: ด้านล่าง ผนัง ฝา เป็นวงกลมจากจุดศูนย์กลางไปยังขอบ จากนั้นออกด้านนอกโดยเริ่มจากฝาเป็นวงกลมแล้วลงไป หลังจากผ่านไป 15 นาที ให้ทำซ้ำการรักษาด้วยผ้าเช็ดปากที่สองชุบน้ำยาฆ่าเชื้อ	การปฏิบัติตามหลักการประมวลผล "จากสะอาดสู่สกปรก"
5.	ล้างมือเช็ดแห้ง	สุขอนามัยส่วนบุคคล
6.	เปิดหน้าต่าง
ประสิทธิภาพ
1.	วางผ้าเช็ดปากที่ด้านล่างและผนังของ bix เพื่อให้ห้อยลงมาสองในสามของความสูง bix	มั่นใจในความแน่นของบรรจุภัณฑ์ใน bix ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
2.	วางตัวบ่งชี้การฆ่าเชื้อที่ด้านล่างของ bix (ที่จุดควบคุม)
3.	วางน้ำสลัดหลวม ๆ ในแนวตั้งแยกส่วนและในชั้น: ชั้นล่าง: ผ้าเช็ดปากผ้ากอซขนาด 10 ชิ้น, ผ้าอนามัย 3 ขนาดใน 10 ชิ้น, ความเข็ดของ turundas, ลูกบอล - 50 ชิ้น, สำลีดูดซับ - 390 กรัมและแปรงโกนหนวด - 10 ชิ้น; ชั้นกลาง: แผ่น - 5 ชิ้น (พับสี่ชั้นแล้วม้วนทั้งสองด้าน), ผ้าขนหนู - 9 ชิ้น (พับสองครั้งในแนวตั้งฉากแล้วม้วนขึ้น), ผ้าพันแผล - 900 กรัม, เสื้อคลุมอาบน้ำ 4 ชิ้น (พับตามยาวเป็น 4 ชั้นพร้อมริบบิ้นด้านใน , ม้วนเป็นม้วนจากล่างขึ้นบน), หมวก 4 ใบ (ปกติ), หน้ากาก 4 ชิ้น (มีริบบิ้นด้านใน), เข็มขัด 4 เส้น (ในกระเป๋าด้านขวาของเสื้อคลุม)	สะดวกในการฆ่าเชื้อและการใช้วัสดุ
4.	วางตัวบ่งชี้ความเป็นหมันไว้ตรงกลางของชั้นที่ 2	การควบคุมคุณภาพการฆ่าเชื้อ
5.	ห่อขอบผ้าเช็ดปากที่บุผ้าบิกซ์ไว้ด้านบนของอีกด้านหนึ่ง วางชั้นบนสุดบนแผ่น: 1 เสื้อคลุมอาบน้ำ, 1 เข็มขัด, 1 หมวก, 1 หน้ากาก, 1 ผ้าขนหนู	ดูแลให้ห้องแต่งตัวของพยาบาลห้องผ่าตัดได้รับการจัดลำดับความสำคัญ
6.	วางตัวบ่งชี้การฆ่าเชื้อที่ด้านบน	สร้างความมั่นใจในการควบคุมคุณภาพของภาพว่าเป็นหมัน
7.	ปิดฝาด้วยแม่กุญแจ	มั่นใจในความแน่นของ bix . ที่ปลอดเชื้อ
8.	ผูกแท็กกับที่จับ bix	มั่นใจในความต่อเนื่องในการทำงานกับ Bix
9.	ระบุวันวาง ลงลายมือชื่อผู้รับผิดชอบวาง	ความรับผิดชอบส่วนบุคคล
10.	ติดตัวบ่งชี้ภายนอกบนฝาครอบ bix	การควบคุมอุณหภูมิ
11.	ส่งจักรยานไปยัง CSO ในถุงกันความชื้นที่มีความหนาแน่นสูง

I N S T R U K T I A

เรียบเรียงโดย: Rozhko V.N.

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

คำแนะนำ

เรียบเรียงโดย: Lisov A.A.

แหล่งที่ใช้

1.ยาโรมิช ไอ.วี. "พยาบาล"

2. "ความรู้ทางการแพทย์" 2547

3. "โลกแห่งการแพทย์" 2004

4. Pasheva N.R. "คู่มือการดูแล m / s" 2000

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "Borisovsky

แพทย์ของรัฐ

วิทยาลัย"

Khorova T.I.

"___" _________________ 2007

ผ้าพันแผลที่เป็นหนอง

ข้อบ่งใช้: -แช่ผ้าพันแผลที่มีหนองเลือด

แต่งอีกแบบ

การกำจัดผ้าพันแผล

ข้อห้าม: ไม่

ปัญหาคนไข้:

ถูกต้อง:กลัวความเจ็บปวดไม่สบาย

ศักยภาพ:คลื่นไส้ psychogenic, เวียนศีรษะ, เป็นลม, เพิ่มขึ้นในพื้นที่และความลึกของแผล

อุปกรณ์: เสื้อคลุมอาบน้ำ, หมวก, หน้ากาก, ถุงมือ, ผ้ากันเปื้อน, ปลอกแขน,

วัสดุแต่งตัวปลอดเชื้อ

แหนบ - 4,

โพรบโป่ง - 1,

กรรไกร - 1

แถบยาง - 2,

ไอโอโดเนต 1%, สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%, ฟูราซิลิน 1:5000, โซเดียมคลอไรด์ 0.9%

เลขที่ p / p	ขั้นตอนการปฏิบัติงาน	เหตุผล
	ขั้นเตรียมการ
1.	แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการยักย้ายถ่ายเทที่จะเกิดขึ้น ได้รับความยินยอม เชิญผู้ป่วยไปที่ห้องแต่งตัวหลังจากผ่านไป 10 นาที	รับรองสิทธิของผู้ป่วยต่อข้อมูลข่าวสาร
2.	สวมชุดผ่าตัด, หน้ากาก, สวมผ้ากันเปื้อน, ทำการผ่าตัดด้วยมือ - สวมถุงมือที่ปลอดเชื้อ	การปฏิบัติตามระบบสุขาภิบาลและต่อต้านการแพร่ระบาด
3.	วางทุกสิ่งที่คุณต้องการไว้บนโต๊ะ
4.	เชิญผู้ป่วยไปที่ห้องแต่งตัว
5.	นั่งหรือนอนผู้ป่วยในท่าที่สบายอธิบายขั้นตอนการจัดการ	การสร้างความสะดวกสบายทางสรีรวิทยา
	เวทีหลัก
1.	รักษามือของคุณด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ	การปฏิบัติตามกฎของ asepsis
2.	ถอดผ้าพันแผลด้านบน (สติกเกอร์) ออกจากชุดด้วยแหนบ ใช้ furatsilin แช่ (แหนบที่ 1) ติดตามอาการของผู้ป่วย แนะนำว่าอย่าดูบาดแผล	เพื่อลดอาการไวต่อความเจ็บปวด
3.	รักษาบาดแผลด้วยลูกบอลด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1% โดยใช้แหนบตัวที่สองจากชุด จากนั้นถอดยางระบายน้ำออก (ด้วยแหนบเดียวกัน) (แหนบที่ 2)	รับรองหลักสูตรการจัดการ
4.	ล้างแผลด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% เช็ดให้แห้งด้วยลูกบอลแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อ (แหนบที่ 3)	ล้างแผล
5.	ใช้แถบยางที่มีแหนบเดียวกันแล้วสอดเข้าไปในแผลด้วยโพรบกระดุม โดยปล่อยให้ปลายด้านนอก (1-2 ซม.) แล้วรักษาด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1% (แหนบที่ 4)	สร้างความมั่นใจในการจัดการ
6.	ปิดแผลด้วยผ้าเช็ดปากที่ปราศจากเชื้อด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อหรือสติกเกอร์ที่ด้านบน	สอดคล้องกับความปลอดเชื้อของแผล, ป้องกันการเคลื่อนของผ้าพันแผล
	เวทีสุดท้าย
1.	จะจัดหาผู้ป่วยร่วมกับผู้ป่วยหากจำเป็นให้วอร์ดให้ความสงบแก่เขาอธิบายกฎในการดูแลผ้าพันแผล	ดูแลความต่อเนื่องของการพยาบาล ดูแลความต่อเนื่องของการพยาบาล
2.	ฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ใช้แล้ว
3.	ทำรายการในการลงทะเบียนของขั้นตอน
4.	ประเมินการแทรกแซงทางการพยาบาล

คำแนะนำ

"การกำหนดปัจจัย RH ด่วน - วิธีการ"

(ในหลอดโดยไม่ให้ความร้อน)

บ่งชี้:การถ่ายเลือดและส่วนประกอบ

อุปกรณ์:รีเอเจนต์สากลต่อต้านจำพวกต่อต้าน RHD; เซรั่ม (เพื่อกำหนดปัจจัย Rh ในหลอดทดลองโดยไม่ให้ความร้อน); ตรวจเลือด (ในขวด); สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก ปิเปตปาสเตอร์; นาฬิกาทรายเป็นเวลา 5 นาที เข็มฉีดยาด้วยเข็ม หลอดทดลองในชั้นวาง; วัสดุที่อ่อนนุ่ม น้ำยาฆ่าเชื้อ อุปกรณ์ป้องกัน (หน้ากาก, ถุงมือ, ผ้ากันเปื้อน, แขนเสื้อ, แว่นตา); สารฆ่าเชื้อในภาชนะที่ติดฉลาก ชุดปฐมพยาบาลกรณีเกิดอุบัติเหตุขณะทำงานกับเลือด (คำสั่งหมายเลข 351 ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส)

เลขที่ p / p	เวที	เหตุผล
	ขั้นเตรียมการ
1.
2.
3.
4.	ทำเครื่องหมายหลอดที่สะอาดและแห้ง ระบุ: ชื่อเต็มของผู้ป่วย (ระบุไว้บนขวด)
	เวทีหลัก
1.	แนะนำเซรั่มต่อต้าน Rhesus anti-RHD จำนวนมากลงในหลอดทดลองด้วยปิเปตปาสเตอร์เติมเลือดทดสอบหนึ่งหยดที่นี่ (ด้วยเข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้ง) - อัตราส่วน 2-4: 1	รับรองความก้าวหน้าของขั้นตอน
2.		สร้างความมั่นใจในความชัดเจนและประสิทธิภาพของขั้นตอน
3.	เชื่อมต่อซีรั่มกับเลือดด้วยการเขย่า หมุน เอียงหลอดทดลองไปยังตำแหน่งแนวนอนเพื่อให้เนื้อหากระจายไปตามผนังในส่วนล่างที่สาม
4.	หลังจาก 5 นาที เติม 2-3 มล. ลงในหลอดทดลอง น้ำเกลือทางสรีรวิทยาต่อไปผสมเนื้อหาเบา ๆ ไม่สั่น!
5.	ตรวจสอบเนื้อหาของหลอดทดลองอย่างระมัดระวัง ประเมินผลลัพธ์ในแสงที่ส่องผ่าน	การประเมินผล
6.	เชิญแพทย์อ่านผล: · หากมีการเกาะติดกัน – เลือด RH+ ที่จะทดสอบ; หากไม่มีการจับกลุ่ม ให้ตรวจเลือดเป็น RH-	การประเมินผล
7.
8.	หากผลเป็นที่น่าสงสัย ให้ตรวจเลือดซ้ำโดยใช้ซีรั่มของซีรีส์อื่น	มั่นใจได้ถึงความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ที่ได้รับ
	เวทีสุดท้าย
1.		การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ
2.	แช่หลอดทดลอง, ปิเปตปาสเตอร์, เข็มฉีดยาด้วยเข็ม, วัสดุอ่อนนุ่ม, ถุงมือในสารละลายโพลิเดซ 1% เป็นเวลา 45 นาที	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ
3.	รักษาขาตั้งกล้อง โต๊ะควบคุม อุปกรณ์ป้องกัน (แขน แว่นตา ผ้ากันเปื้อน) ด้วยน้ำยาโพลีเดซ 1% 2 ครั้ง ช่วงเวลา 15 นาที	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ

คำแนะนำ

"การกำหนดกรุ๊ปเลือดในเซรั่มมาตรฐาน"

ดำเนินการโดยแพทย์และพยาบาล - ผู้ช่วยนักแสดงทางเทคนิค

ตัวชี้วัด: การถ่ายเลือดและส่วนประกอบ การสร้างคุณสมบัติทางพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิต

อุปกรณ์: ซีรั่ม hemagglutinating มาตรฐานของสี่กลุ่ม O(I), A(II), B(III), ABO(IV) ของสองชุด; ตรวจเลือดในขวด จาน (ไฟหรือเคลือบด้วยสีขาว); สไลด์แก้ว ปิเปตปาสเตอร์; นาฬิกาทรายเป็นเวลา 5 นาที เข็มฉีดยาด้วยเข็ม วัสดุที่อ่อนนุ่ม น้ำยาฆ่าเชื้อ อุปกรณ์ป้องกัน (หน้ากาก, ถุงมือ, ผ้ากันเปื้อน, แขนเสื้อ, แว่นตา); สารฆ่าเชื้อในภาชนะที่ติดฉลาก ชุดปฐมพยาบาลกรณีเกิดอุบัติเหตุขณะทำงานกับเลือด (คำสั่งหมายเลข 351 ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส)

เลขที่ p / p	เวที	เหตุผล
	ขั้นเตรียมการ
1.	เตรียมพื้นที่ทำงานของคุณ สวมอุปกรณ์ป้องกัน: เสื้อคลุม, หน้ากาก, แว่นตา, ผ้ากันเปื้อน, แขนเสื้อ, ถุงมือ	รับรองความชัดเจนและประสิทธิภาพของกระบวนการ การใช้อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล
2.	ล้างมือที่สวมถุงมือด้วยน้ำไหลและสบู่ เช็ดให้แห้งด้วยผ้าขนหนูแบบใช้แล้วทิ้ง	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ
3.	เปิดโปงเครื่องปลอดเชื้อ ใส่วันที่ เวลาเปิด ลายเซ็น	การควบคุมวันหมดอายุ
4.	ทำเครื่องหมายบนจานแห้งที่สะอาด ระบุที่ขอบด้านบน: ชื่อของผู้ป่วย (ระบุไว้บนขวด)	สร้างความมั่นใจในความชัดเจนและประสิทธิภาพของขั้นตอน
	เวทีหลัก
1.	ตามการกำหนดของกลุ่มเลือด หยดหนึ่งหยดขนาดใหญ่ (0.1 มล.) ของมาตรฐาน isohemagglutinating sera O (I), A (II), B (III), ABO (IV) กลุ่มเลือดสองชุดบนจานแต่ละหยด ใช้กับปิเปตแยกต่างหาก	รับรองความก้าวหน้าของขั้นตอน
2.	ใช้หลอดฉีดยาเจาะเลือดจากขวดเลือดแล้วทาลงบนสไลด์แก้ว	รับรองความก้าวหน้าของขั้นตอน
3.	วางเลือดหยดหนึ่งลงบนแผ่นป้ายข้างซีรั่ม (0.01 มล.) อัตราส่วนของซีรั่มและเลือดคือ 1:10	รับรองความก้าวหน้าของขั้นตอน
4.	ผสมซีรั่มและเลือดกับสไลด์แก้วที่ทำมุม (แต่ละเซลล์อยู่ในมุมที่แยกจากกัน) จนกระทั่งการย้อมสีเป็นเนื้อเดียวกัน	รับรองความก้าวหน้าของปฏิกิริยาการวินิจฉัย
5.	ตั้งเวลาบนนาฬิกาทราย - 5 นาที	สร้างความมั่นใจในความชัดเจนและประสิทธิภาพของขั้นตอน
6.	ถือจานไว้ในมือแล้วเขย่าเป็นระยะๆ สังเกตปฏิกิริยาการเกาะติดกัน	การประเมินผล
7.	หลังจาก 3 นาที เติมน้ำเกลือ 1 หยด (0.05 มล.) ลงในแต่ละหลุม	การป้องกันการเกาะติดกันที่ผิดพลาด มั่นใจได้ถึงความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์
8.	สังเกตปฏิกิริยาจนกระทั่งผ่านไป 5 นาที	สร้างความมั่นใจในความชัดเจนและประสิทธิภาพของขั้นตอน
9.	เชิญแพทย์อ่านผล: ในกรณีที่ไม่มีการเกาะติดกันในทุกหยด - กรุ๊ปเลือด O (I); ในกรณีที่ไม่มีการเกาะติดกันในหยดที่สอง (ในสองชุด) และการปรากฏตัวของดังกล่าวในหยดที่หนึ่งและสาม - กรุ๊ปเลือด A (II); ในกรณีที่ไม่มีการเกาะติดกันในหยดที่สาม (ในสองชุด) และการปรากฏตัวของดังกล่าวในหยดแรกและหยดที่สอง - กลุ่มเลือด B (III); ในการปรากฏตัวของการเกาะติดกันในทุกหยด - กรุ๊ปเลือด ABO (IV) ควรทำการศึกษากลุ่มควบคุมเพิ่มเติมด้วยซีรัม ABO(IV) มาตรฐาน การไม่เกาะติดกันในหยดนี้จะทำให้สามารถพิจารณาปฏิกิริยาที่เฉพาะเจาะจง (จริง) และระบุแอตทริบิวต์ของเลือดที่ศึกษากับกลุ่ม ABO(IV)	การประเมินผล
10.	ทำรายการที่เหมาะสมในเวชระเบียน	รักษาความต่อเนื่องในกระบวนการพยาบาล
	เวทีสุดท้าย
1.	ฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ใช้แล้ว	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ
2.	แช่จาน, สไลด์แก้ว, ปิเปตปาสเตอร์, เข็มฉีดยาด้วยเข็ม, วัสดุอ่อนนุ่ม, ถุงมือในสารละลายโพลีเดซ 1% เป็นเวลา 45 นาที	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ
3.	รักษาโต๊ะควบคุม อุปกรณ์ป้องกัน (ปลอกแขน แว่นตา ผ้ากันเปื้อน) ด้วยสารละลายโพลิเดซ 1% 2 ครั้ง ช่วงเวลา 15 นาที	การปฏิบัติตามความปลอดภัยในการติดเชื้อ

คะแนน คะแนน

เมื่อทำการยักย้ายถ่ายเท

"ปฏิบัติการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉินด้วยทอกซอยด์"

เลขที่ p / p	ความผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น	จำนวนคะแนนที่หัก
1.	ระยะที่ 1 ของกระบวนการพยาบาลยังไม่เสร็จสมบูรณ์ (การติดต่อทางจิตกับผู้ป่วย การประเมินสภาพของเขา)
2.	ยังไม่ได้ระบุข้อบ่งชี้ในการบริหารยา
3.	ข้อบ่งชี้ในการบริหารยาไม่ได้ระบุไว้อย่างสมบูรณ์
4.	บ่งชี้ในการบริหารยาไม่อยู่ในรายการ
5.	ไม่ได้ระบุปัญหาของผู้ป่วย
6.	อุปกรณ์สำหรับการจัดการไม่ได้เตรียมไว้อย่างเต็มที่
7.	ยังไม่ได้รับการยืนยันความเหมาะสมของยาและหลอดฉีดยาสำหรับใช้
8.	Ampoule ไม่ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
9.	ถุงมือที่ไม่ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
10.	บริเวณที่ฉีดไม่ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
11.	กระบวนการพยาบาลไม่เสร็จสิ้นระหว่างและหลังการจัดการ
12.	เอกสารเกี่ยวกับการแนะนำยายังไม่สมบูรณ์

อนุมัติ

ผู้อำนวยการ EE "รัฐ Borisov

วิทยาลัยการแพทย์

TI. โคโรวา

"___" _________________ 2007

คำแนะนำ

คะแนน คะแนน

เมื่อทำการยักย้ายถ่ายเท

« หยุดเลือดชั่วคราวโดยวิธีโอเวอร์เลย์

เรียบเรียงโดย: Valutov V.A.

คะแนน คะแนน

เมื่อทำการยักย้ายถ่ายเท

"การกำหนดเฝือกลมทางการแพทย์".