Po koľkých dňoch sú stehy odstránené po operácii, postupnosť akcií. Chirurgické stehy

a) Jediný šev. Pre mnohých pacientov je kožný steh obchodnou značkou. Princíp, ktorý je základom všetkých kožných stehov, je dosiahnuť hojenie prvým zámerom as minimálnym zjazvením. Predpokladom je presné vyrovnanie okrajov kože a podkožia bez napätia.

Okraje kože by mali byť dobre zásobené krvou; treba sa vyhnúť tvorbe dutín a vreciek. Všeobecným pravidlom je, že vzdialenosť medzi švami by mala zodpovedať šírke látky vo šve (to znamená, že vzdialenosť medzi švami a šírkou švu by mala tvoriť štvorec). Jednotlivé stehy sú najčastejšie používané a sú najjednoduchšie zo všetkých techník navliekania. Niť sa postupne vedie cez okraje rany, držané pinzetou.

K tomu sa ihla vedie kolmo cez kožu a šikmo cez podkožné tkanivo. Vzdialenosť od vpichu k okraju rany a hĺbka stehu by mali byť na oboch stranách rany rovnaké. Nite by mali byť zviazané s miernym napätím, aby nedošlo k ischémii tkanív (tkanivá pod stehom by nemali zblednúť).

b) súvislý šev. Kontinuálna sutúra šetrí čas, ale je technicky náročnejšia, pretože vyžaduje dobré prispôsobenie okrajov rany a vedenie stehu asistentom. Súvislý šev môže byť aplikovaný ako jednoduchý Kirchnerov šev (a) alebo ako "morský" šev s presahom (b).

Ďalšie videonávody na topochke sa nachádzajú:

v). Matracový šev poskytuje vynikajúce prispôsobenie okrajov rany.

Pri vertikálnom matracovom stehu Donati je vlákno viditeľné na oboch stranách rany. Najlepšia zhoda sa však dosiahne iba vtedy, keď sú šírka a hĺbka stehov dopredu a dozadu absolútne symetrické a ak všetky štyri injekčné a injekčné body ležia na rovnakej priamke kolmo na ranu. Čím bližšie k povrchu kože je reverzný steh, tým lepšie sa rana uzavrie.

G). Pri tejto úprave matracového stehu je závit viditeľný len na jednej strane rany. Na druhej strane vlákno zachytáva podkožie a časť kože. Na dosiahnutie dobrého kozmetického výsledku sú teda potrebné rovnaké podmienky ako pri Donatiho stehu. Odstránenie tohto stehu je však náročnejšie, najmä ak sú miesta vpichu a vpichu dostatočne blízko seba a niť je zviazaná príliš tesne.

e) Kontinuálny podkožný šev. Pri kontinuálnom podkožnom stehu sa niť dostane do kože len na začiatku a na konci rany. Šijací šev prechádza úplne do kože a poskytuje vynikajúce prispôsobenie precíznym stehom na tupo cez oba okraje rany. Na každom konci rany je závit upevnený plastovou sponou.

Video lekcia uloženia švu matraca

Ďalšie videonávody na topochke sa nachádzajú:

e) Jednotlivé subkutánne stehy. Samostatné subkutánne stehy s 5-0 alebo 6-0 PGA stehom poskytujú dobré prispôsobenie pokožke, najmä u detí. Odstránenie stehov sa nevyžaduje. Odporúča sa však tieto stehy zbaviť akéhokoľvek napätia na rane dodatočnou aplikáciou chirurgických samolepiacich pások.

a) Chirurgické lepiace pásky (Steri-Strips). Moderné chirurgické pásky sú schopné prispôsobiť okraje rany a držať ich pohromade bez napätia. Zriedka sa označujú ako samostatný uzáver rany, pretože sa za mokra ľahko odlupujú. Najčastejšie sa používajú ako dodatočné opatrenie na povrchové rany.

h) . Na odstránenie stehov sa niť mierne zdvihne pomocou svorky, na jednej strane sa odreže blízko kože a potom sa odstráni. Tým sa zabráni pretiahnutiu znečistenej vonkajšej časti nite cez jej podkožný kanál. Najlepší čas na odstránenie stehov je určený stavom rany, ako aj umiestnením stehu.

Kožné stehy na tvári a krku sa môžu odstrániť na 5. deň, zatiaľ čo kožné stehy na iných miestach tela by sa mali ponechať na mieste 6 až 14 dní, v závislosti od ich umiestnenia.

a). Najrýchlejším spôsobom uzavretia rany je použitie automatického sponkovacieho zariadenia, ktoré vkladá a ohýba štvorcové kovové sponky na okrajoch rany. Okraje rany by mali byť symetricky uchopené svorkami so zubami a mierne skrútené v momente aplikácie držiaka. Uloženie takéhoto stehu vyžaduje dobrú interakciu medzi chirurgom a asistentom.

do) Odstránenie zátvoriek. Kliešte sa odstraňujú vhodnými špeciálnymi kliešťami, ktoré uzavreté sponky ohnú do tvaru písmena M, v dôsledku čoho ich podkožné časti uvoľnia jazvu.

Buyanov V.M., Egiev V.N., Udotov O.A.
Kapitola 2. Chirurgické stehy.

Najvšeobecnejšou zásadou pri vykonávaní akejkoľvek sutúry je rešpektovanie okrajov rany, ktorá sa má zašiť. Okrem toho je potrebné aplikovať steh, pričom sa snaží presne zodpovedať okrajom rany a vrstvám orgánov, ktoré sa majú šiť. V poslednej dobe sa tieto princípy bežne označujú ako „presnosť“.

Šitie kože
Pri aplikácii kožného stehu je potrebné brať do úvahy hĺbku a rozsah rany, ako aj stupeň divergencie jej okrajov. Najbežnejšie sú tieto typy stehov: Kontinuálny intradermálny kozmetický steh je v súčasnosti najpoužívanejší, pretože poskytuje najlepší kozmetický výsledok. Jeho vlastnosti sú dobré prispôsobenie okrajov rany, dobrý kozmetický efekt a menšie narušenie mikrocirkulácie v porovnaní s inými typmi stehov. Šijací niť sa vykonáva vo vrstve samotnej kože v rovine rovnobežnej s jej povrchom. Pri tomto type švu, aby sa uľahčilo ťahanie nite, je lepšie použiť monofilové nite. Často sa používajú vstrebateľné stehy, ako Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. Z nevstrebateľných nití sa používa monofilný polyamid a polypropylén. Ak používate polyfilné nite, potom po každých 6-8 cm stehu musíte vypichnúť pokožku. Niť sa následne odstráni po častiach medzi týmito vpichmi.

Druhým najbežnejším stehom kože sú kovové sponky. Kovové sponky sú široko používané západnými chirurgmi, pretože poskytujú kozmetický výsledok porovnateľný s kozmetickými stehmi. Prečo použitie zátvoriek dáva taký kozmetický výsledok? Konzola je navrhnutá tak, že pri jej priložení je zadná strana držiaka nad ranou. Počas hojenia sa objem tkaniva spojeného držiakom zväčší, ale chrbát netlačí na tkanivo a nedáva priečny pás (na rozdiel od vlákna).

Nemenej bežný je jednoduchý uzlový steh. Koža sa najľahšie prepichne rezacou ihlou a predpokladá sa, že je lepšie použiť ihlu na „obrátené rezanie“. Pri použití takejto ihly je prepichnutie trojuholníkom, ktorého základňa smeruje k rane. Tento tvar vpichu lepšie drží niť. Injekcie a rezy by mali byť umiestnené na rovnakej línii, presne kolmo na ranu, vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej okraja. Optimálna vzdialenosť medzi stehmi je 1,5-2 cm.Častejšie stehy vedú k narušeniu prekrvenia v oblasti stehov a zriedkavejšie stehy sťažujú presné lícovanie okrajov rany. Aby sa zabránilo zoskrutkovaniu okrajov rany, ktoré bráni hojeniu, hlbšie vrstvy sa musia zachytiť „masívnejšie“ ako koža. Uzol by sa mal uťahovať len dovtedy, kým sa okraje nezhodujú, nadmerná sila vedie k narušeniu trofizmu kože a tvorbe hrubých priečnych pruhov. Okrem toho sa tieto stehy odporúčajú odstrániť čo najskôr (3-5 dní po operácii) na rovnaký účel - aby sa zabránilo tvorbe hrubých priečnych pásov. Zaviazaný uzol by mal byť umiestnený v mieste vpichu alebo vpichu, ale nie nad samotnou ranou.

Ak je ťažké vyrovnať okraje kožnej rany, možno použiť horizontálny matracový steh v tvare U. Pri aplikácii konvenčného prerušovaného stehu na hlbokú ranu je možné ponechať zvyškovú dutinu. V tejto dutine sa môže hromadiť výtok z rany a viesť k hnisaniu rany. Je možné vyhnúť sa zošívaniu rany v niekoľkých poschodiach. Šitie rany po poschodí je možné uzlovým aj kontinuálnym stehom. Okrem podlahového zošívania rany sa v takýchto situáciách používa vertikálny matracový šev (podľa Donattiho). V tomto prípade sa prvá injekcia vykoná vo vzdialenosti 2 cm alebo viac od okraja rany, ihla sa vloží čo najhlbšie, aby zachytila ​​spodok rany. Punkcia na opačnej strane rany sa vykonáva v rovnakej vzdialenosti. Pri držaní ihly v opačnom smere sa injekcia a injekcia vykonávajú vo vzdialenosti 0,5 cm od okrajov rany tak, aby niť prechádzala cez vrstvu samotnej kože. Pri šití hlbokej rany po aplikácii všetkých stehov by sa mali nite zviazať - to uľahčuje manipuláciu v hĺbke rany. Použitie Donattiho stehu umožňuje porovnať okraje rany aj s ich veľkou diastázou.

Kožný steh sa musí aplikovať veľmi opatrne, pretože od toho závisí kozmetický výsledok akejkoľvek operácie. To do značnej miery určuje autoritu chirurga u pacientov. Nepresné porovnanie okrajov rany vedie k vytvoreniu hrubej jazvy. Prílišné úsilie pri uťahovaní prvého uzla je príčinou nevzhľadných priečnych pruhov umiestnených po celej dĺžke operačnej jazvy. To môže pacientom spôsobiť nielen morálne, ale aj fyzické utrpenie.

Šitie aponeurózy
V posledných rokoch došlo k veľkým zmenám v technike šitia aponeurózy. Najpoužívanejší je kontinuálny točivý steh so syntetickými vstrebateľnými stehmi, ako sú Polysorb, Biosyn, Vicryl. V tomto prípade sa používajú závity menovitého priemeru 1, 2 a často sa používajú dvojité závity (slučka). Po počiatočnom prešití sa ihla navlečie do slučky nite a dotiahne sa. Potom sa aplikuje steh. Na konci sa jedna z nití odreže a zošije v opačnom smere, potom sa obe nite zošijú. V prípade podozrenia na problémy s hojením rán je možné na takýto steh použiť nevstrebateľné stehy, ako je polypropylén.

Nemenej často používaný šev prerušovanej aponeurózy s použitím nevstrebateľných materiálov, ako je lavsan. Všeobecnou požiadavkou pre všetky spôsoby šitia aponeurózy je dôkladné lícovanie okrajov, s výnimkou vloženia tuku. Tým je zabezpečená tvorba silnej jazvy, to znamená, že sa predchádza vzniku pooperačných hernií. Použitie vstrebateľných materiálov viedlo k tomu, že v posledných rokoch prakticky nepozorujeme tvorbu ligatúrnych fistúl.

Šev tukového tkaniva a pobrušnice.
V súčasnosti sa medzi chirurgmi diskutuje o potrebe sutúry tukového tkaniva a sutúry pobrušnice. Pobrušnica sa dobre hojí aj bez jej presného prispôsobenia. Okrem toho použitie katgutu na šitie pobrušnice spôsobuje zápalovú reakciu. Preto sa teraz rany po strednej laparotómii zošívajú bez peritoneálnej sutúry. Existujú nezhody o potrebe švu tukového tkaniva. Ako viete, šev narúša zásobovanie krvou a zvyšuje pravdepodobnosť hnisania. Preto pri prítomnosti fascie tukového tkaniva (ako je to pri oprave inguinálnej hernie) je vhodné šiť len ju. Pri neexprimovanom vlákne sa neodporúča zošívať. Je možná aspiračná drenáž zvyškovej dutiny.

Ak považujete za potrebné šiť tukové tkanivo, potom je lepšie použiť na to kontinuálny steh s vstrebateľnými šijacími materiálmi (monokrylový materiál je určený práve na zošitie tukového tkaniva a pobrušnice).

Črevné šitie
Napriek tomu, že črevný steh je veľmi rôznorodý, najviac sa používa len niekoľko typov stehov. Dôrazne odporúčame, aby ste ako metódu výberu použili jednoradový súvislý šev.

Technika aplikácie tohto švu je pomerne jednoduchá a rovnakého typu. Steh sa používa na vytváranie anastomóz a stehových rezov gastrointestinálneho traktu. Vzdialenosť medzi stehmi je 0,5 - 0,8 cm v závislosti od hrúbky stien orgánov, ktoré sa majú šiť, vzdialenosť od okraja zošívaného orgánu po vpichnutie ihly je 0,8 cm pre črevo, 1,0 cm pre žalúdok (obr. 3). Pri operáciách žalúdka a tenkého čreva používame závity s podmieneným priemerom 3/0-4/0, pri operáciách hrubého čreva závity s priemerom 4/0-5/0. Z ostatných typov stehov sa používajú jednoradové nodálne serózno-svalovo-submukózne stehy s umiestnením uzla na seróze (Pirogovov steh).

Mateshuk šev sa líši v tom, že uzol je umiestnený na strane črevného lúmenu. Myšlienkou stehu Mateshuk je uľahčiť migráciu vlákna do črevného lúmenu. Tento typ stehu sa široko odporúča, keď sa používajú nevstrebateľné materiály, okrem toho, že spôsobuje reakciu na telesné tkanivá. S použitím syntetických absorbovateľných nití prestáva byť problém lokalizácie uzlov zásadný.

Ďalší jednoradový steh, Gambi steh, sa používa v chirurgii hrubého čreva. Tento steh sa podobá kožnému stehu podľa Donattiho. V tomto prípade sa črevo na začiatku prepichne vo vzdialenosti najmenej 1 cm od okraja rany s prepichnutím sliznice. Po punkcii druhého čreva sa oba lúmen čreva prepichnú v opačnom smere vo vzdialenosti 2-3 mm od okraja. Pri utiahnutí stehu dochádza v dostatočne veľkom rozsahu k presnému porovnaniu seróznych vrstiev črevnej steny.

V tejto príručke nepopisujeme techniku ​​aplikácie dvoj- alebo trojradových stehov, pretože sú po prvé opísané v mnohých príručkách. Po druhé, veríme, že všetky metódy okrem jednoradových švov nemajú budúcnosť. Zošívačky sa často používajú na stehy žalúdka a čriev. V tomto prípade sa používajú dve metódy anastomózy - prvá zahŕňa uloženie obrátenej anastomózy, druhá - uloženie evertovanej anastomózy. Ako sa to robí? Pri aplikácii obrátenej anastomózy sa do lúmenu zošívaných orgánov zavedú vetvy GIA aparátu, ktoré pri použití zošívajú tkanivá dvoma radmi sponkových stehov a v strede disekujú. V tomto prípade sa získa hotová superponovaná anastomóza. V závislosti od dĺžky pracovnej časti prístroja možno aplikovať anastomózu s dĺžkou 5, 6, 7 a 8 cm.

Pri druhom spôsobe sa steny orgánov vyklopia tak, že sa porovnajú sliznice orgánov, ktoré sa majú zošívať. Potom sa anastomózne orgány zošijú pomocou lineárnych šijacích zariadení, ako sú UO-40, TA-55. Šitie hepaticocholedochusu. Stehy žlčových ciest sa používajú po choledochotómii, v prípade náhodného poškodenia vývodov. Ak je to možné, mala by sa použiť precízna súvislá prekrývajúca sa sutúra za predpokladu presného prispôsobenia vrstiev steny kanálika bez zachytenia sliznice. Zvlášť opatrne treba šiť tenkostenný choledoch. Na to sa používajú monofilné vstrebateľné nite (biosyn) s menovitým priemerom 5/0 - 7/0. Táto technika sa líši od tradičnej zvýšenou tesnosťou švu, minimálnym počtom komplikácií v skorých a neskorých obdobiach. Tento šev používame ako metódu výberu.

Pri aplikácii biliodigestívnych anastomóz sa tiež používa iba jednoradový kontinuálny steh, ktorý je najjednoduchší na použitie a prináša menej komplikácií. Na anastomózu sa používajú vstrebateľné monofilné alebo polyfilné stehy s dvoma ihlami. Spočiatku je zadný ret anastomózy zošitý, obe nite s ihlami sú umiestnené na oboch stranách budúcej anastomózy. Potom sa pravá a ľavá časť anastomózy striedavo prekrýva vpravo a vľavo, až kým sa vlákna nestretnú na prednom pere anastomózy. Vlákna sú navzájom spojené a potom je uložená anastomóza.

Pečeňové šitie
K dnešnému dňu zostáva šitie pečene veľmi ťažkým problémom. Najmodernejšími metódami prevencie pooperačného krvácania a úniku žlče z pečene sú ultrazvuková kavitácia, ošetrenie pečeňového parenchýmu horúcim vzduchom a aplikácia fibrínového lepidla na pečeňové tkanivo. Pri tejto technike sa sutúra pečene neočakáva. Pre nedostatočnú distribúciu potrebného vybavenia je však v súčasnosti veľmi široko používaný pečeňový steh.

V zásade sa používajú rôzne metódy švov v tvare U a 8. Pri zošívaní lôžka žlčníka je vhodnejšie použiť kontinuálny prekrývajúci sa steh. Pri šití pečene je vhodné použiť vstrebateľné šijacie materiály (Polysorb, Vicryl, Dexon) veľkých priemerov s veľkými atraumatickými tupými ihlami.

Cievny šev
Hlavnou požiadavkou na vaskulárny steh je jeho tesnosť. Najjednoduchšou technikou je aplikovať súvislý šev bez presahu. Spoľahlivejší, no zároveň zložitejší je súvislý šev matraca. Spoločnou nevýhodou oboch švíkov je možnosť zvlnenia steny cievy pri viazaní nite. Preto sa v prípade mikrochirurgickej obnovy cievy malého priemeru používa technika jednoradového prerušovaného stehu. Na prišitie protézy k cieve (ak ide o polytetrafluóretylénovú protézu) použite rovnakú niť, ktorá vám umožní získať „suchú“ anastomózu, pretože niť úplne vypĺňa kanál stehu.

Šitie šľachy
Pri šití šľachy by ste mali odmietnuť používať hrubé svorky, chirurgické pinzety. Priamo na zošitie šľachy sú potrebné silné nite na atraumatických ihlách okrúhleho prierezu. Z mnohých techník na zošívanie šliach sú najpoužívanejšie metódy Cuneo a Lange. Pri obnove šľachy by sa mala venovať osobitná pozornosť podmienkam regenerácie jej klzného povrchu. K tomu sú okraje šľachy prispôsobené samostatnými stehmi pomocou absorbovateľných nití s ​​podmieneným priemerom 6/0-8/0. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité dodržiavať pri obnove šliach ruky. Aby sa zabránilo divergencii švov, vonkajšie

Chirurgické stehy sa vykonávajú dvoma spôsobmi: manuálne a mechanické.

Na šitie sa používa šijací materiál, ktorý môže byť biologicky vstrebateľný - katgut alebo syntetický nevstrebateľný - nylon, nylon.

Stehy, ktoré sa aplikujú bezprostredne po operácii, sa nazývajú primárne. Ak rana po operácii granuluje, potom sa na ňu aplikuje steh, ktorý sa nazýva sekundárny.

Existujú aj provizórne stehy, aplikuje sa na ranu, ale závity sa neutiahnu. To sa robí, ak existuje riziko zápalového procesu v rane. Tieto stehy sa utiahnu po troch až štyroch dňoch podľa indikácií.

Steh, ktorý sa aplikuje na tretí deň po chirurgickom ošetrení rany, sa nazýva oneskorený primárny steh.

Typy švov podľa typu prevedenia

Ak je rana plytká a nachádza sa na povrchu kože, aplikuje sa na ňu snímateľný steh z nevstrebateľného materiálu, po zahojení rany sa steh odstráni. Rany, ktoré majú hlboko rezané mäkké tkanivá, sa zašijú vstrebateľným šijacím materiálom. Nite tohto švu nie sú odstránené.

Podľa spôsobu šitia rán sú švy rozdelené
- pre uzlový
- na nepretržité
- na kabelku,
- na balenie,
- v tvare Z

Na ručné šitie sa používajú držiaky ihiel, ktoré môžu byť rovné alebo zakrivené. Do držiakov ihiel je vložená ihla. Ihly môžu mať rôzne konfigurácie. V hornej časti ihly je oko, cez ktoré je prevlečená niť na šitie.

V súčasnosti sa čoraz viac využíva mechanická zošívačka, v ktorej sa namiesto nite používajú tantalové sponky. Ak je rana povrchná a mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené, potom môže byť rana tiež šitá, čo vedie k nezávislému príjmu. Pri hlbokej rane mäkkého tkaniva, ktorá si vyžaduje chirurgické ošetrenie, steh aplikuje iba praktický lekár.

Odstránenie stehov závisí od stavu rany, celkového stavu pacienta a za predpokladu, že koža okolo rany nie je natiahnutá. Osobitná pozornosť by sa mala venovať hojeniu rán u starších ľudí.

Špecifické švy

Na šitie niektorých orgánov a tkanív ľudského tela sa používajú špecifické chirurgické stehy: črevné, nervové, cievne a šľachové.

Vo všetkých prípadoch a typoch chirurgických stehov musia byť všetky chirurgické nástroje, stehy a obväzový materiál prísne sterilné.

Chirurgické stehy- najbežnejší spôsob spájania biologických tkanív (hrany rany, steny orgánov a pod.), zastavenie krvácania, úniku žlče a pod. pomocou šijacieho materiálu. Na rozdiel od zošívania tkanív (krvavá metóda) existujú bezkrvné spôsoby ich spájania bez použitia šijacieho materiálu (viď. Bezšvové spojenie látok ).

V závislosti od podmienok uloženia Sh. x. Rozlišujeme: primárny steh, ktorý sa aplikuje na náhodnú ranu bezprostredne po primárnom chirurgickom ošetrení alebo na operačnú ranu; oneskorená primárna sutúra sa aplikuje až do rozvoja granulácií v zmysle 24 h do 7 dní po operácii pri absencii príznakov hnisavého zápalu v rane; provizórny steh - druh oneskoreného primárneho stehu, keď sa nite vykonávajú počas operácie a sú zviazané po 2-3 dňoch; včasný sekundárny steh, ktorý sa aplikuje na granulujúcu ranu zbavenú nekrózy po 8-15 dňoch; neskorý sekundárny steh sa aplikuje na ranu po 15-30 dňoch alebo viac s vývojom zjazveného tkaniva, ktoré je predtým vyrezané.

Stehy môžu byť snímateľné, keď sa šijací materiál po fúzii odstráni, a ponorené, ktoré zostávajú v tkanivách, absorbujú sa, zapuzdrujú sa v tkanivách alebo prenikajú do lúmenu dutého orgánu. Steny umiestnené na stene dutého orgánu môžu byť priechodné alebo parietálne (neprenikajúce do lúmenu orgánu).

V závislosti od použitých nástrojov a techniky vykonávania sa rozlišujú ručné a mechanické švy. Na ručné šitie sa používajú bežné a atraumatické ihly, držiaky ihiel, pinzety atď. Chirurgické nástroje ), ale ako materiál na šitie - vstrebateľné a nevstrebateľné nite biologického alebo syntetického pôvodu, kovový drôt a pod. Mechanická sutúra sa vykonáva pomocou staplerov, v ktorých sú šijacím materiálom kovové svorky.

V závislosti od techniky zošívania látok a fixácie uzla, ručné Sh.x. rozdelené na uzlové a spojité. Jednoduché zauzlené stehy ( ryža. jeden ) sa zvyčajne nanáša na pokožku v intervaloch 1-2 cm, niekedy častejšie as hrozbou hnisania rany - menej často. Okraje rany sa starostlivo porovnajú s pinzetou ( ryža. 2 ). Stehy sú viazané chirurgickými, morskými alebo jednoduchými (ženskými) uzlami. Aby ste predišli uvoľneniu uzla, udržujte nite napnuté vo všetkých fázach vytvárania švových slučiek. Na viazanie uzlov, najmä ultratenkých nití pri plastických a mikrochirurgických operáciách, sa používa aj inštrumentálna (apodaktylová) metóda ( ryža. 3 ).

Hodvábne nite sú viazané dvoma uzlami, katgut a syntetické - s tromi alebo viacerými. Utiahnutím prvého uzla sa zošité tkanivá zladia bez nadmernej sily, aby sa predišlo prerezaniu švov. Správne aplikovaný steh pevne spojí tkanivá bez zanechania dutín v rane a bez narušenia krvného obehu v tkanivách, čo poskytuje optimálne podmienky pre hojenie rany.

Okrem jednoduchých viazaných stehov sa používajú aj iné typy viazaných stehov. Takže pri zošívaní steny dutých orgánov sa používajú skrutkovacie stehy podľa Pirogov - Mateshuk, keď je uzol zviazaný pod sliznicou ( ryža. štyri ). Aby sa zabránilo erupcii tkaniva, používajú sa slučkové prerušované stehy - everzia v tvare U (v tvare U) a skrutka ( ryža. 5, a, b ) a v tvare 8 ( ryža. 5, v ). Pre lepšie porovnanie okrajov kožnej rany sa používa nodálny adaptívny U-tvarovaný (slučkovitý) steh podľa Donatiho ( ryža. 6 ).

Pri nanášaní súvislých švov sa niť drží napnutá, aby sa predchádzajúce stehy nezoslabovali a v poslednom sa drží dvojitá niť, ktorá sa po prepichnutí zaviaže na jej voľný koniec. Kontinuálne Sh. x. mať rôzne možnosti. Často sa používa jednoduchý (lineárny) otočný steh ( ryža. 7, a ), točivý šev podľa Multanovského ( ryža. 7b ) a šev matraca ( ryža. 7, v ). Tieto stehy obracajú okraje rany, ak sú aplikované zvonku, napríklad pri šití cievy, a sú zaskrutkované, ak sú aplikované zvnútra orgánu, napríklad pri formovaní zadnej steny anastomóza na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Spolu s lineárnymi sa používajú rôzne typy kruhových švov. Patria sem: kruhový steh, ktorého cieľom je fixovať fragmenty kostí, napríklad s patelou s divergenciou fragmentov; tzv. cerkláž - upevnenie kostných úlomkov drôtom alebo závitom so šikmým alebo špirálovým e alebo fixácia kostných štepov ( ryža. 8, a ); bloková kladková sutúra na spojenie rebier, používa sa pri zošívaní rany hrudnej steny ( ryža. 8, b ), jednoduchý kabelkový steh ( ryža. 8, v ) a jeho odrody - v tvare S podľa Rusanova ( ryža. 8, g ) a Salten v tvare Z ( ryža. 8, d ) používa sa na zošívanie pahýľa čreva, zapúšťanie pahýľa apendixu, plastiky pupočného krúžku a pod. Kruhová sutúra sa aplikuje rôznymi spôsobmi pri obnovení kontinuity úplne skríženého tubulárneho orgánu - cievy, čreva, močovodu. , atď Pri čiastočnom priesečníku orgánu sa vykoná semicirkulačná alebo laterálna sutúra.

Pri šití rán a vytváraní anastomóz je možné stehy aplikovať v jednom rade - jednoradový (jednoposchodový, jednovrstvový) steh alebo vo vrstvách - v dvoch, troch, štyroch radoch. Spolu so spojením okrajov rany poskytujú stehy aj zastavenie krvácania. Na tento účel sa navrhujú špeciálne hemostatické stehy, napríklad kontinuálny reťazový (sekací) steh podľa Heidenhain-Hakker ( ryža. 9 ) na mäkkých tkanivách hlavy pred ich disekciou počas kraniotómie. Variantom prerušovaného reťazového stehu je hemostatický steh Oppel pri poraneniach pečene.

Prekrývacia technika Sh.x. závisí od použitých operačných metód. Napríklad pri oprave prietrže a v iných prípadoch, keď je potrebné získať silnú jazvu, sa uchyľujú k zdvojnásobeniu (duplikácii) aponeurózy stehmi v tvare U alebo stehmi Girard-Zik ( ryža. 10, a ). Pri šití eventrácií alebo hlbokých rán sa používajú odnímateľné stehy v tvare 8 podľa Spasokukotského ( ryža. 10, b, c ). Pri šití rán zložitého tvaru možno použiť situačné (vodiace) stehy, ktoré v miestach najväčšieho napätia zblížia okraje rany a po priložení trvalých stehov sa dajú odstrániť. Ak sú švy viazané na koži s veľkým napätím alebo by mali byť ponechané dlhší čas, používajú sa na zabránenie vyrážaniu takzvané lamelové (lamelové) švy v tvare U, viazané na taniere, gombíky, gumené hadičky, atď.

gázové guličky atď. ( ryža. jedenásť ). Na ten istý účel možno použiť sekundárne provizórne stehy, keď sa na kožu aplikujú častejšie prerušované stehy a previažu sa cez jeden, pričom ostatné nite nechajú rozviazané: keď začne erupcia utiahnutých stehov, zaviažu sa provizórne stehy, a prvé sú odstránené.

Kožné stehy sa odstraňujú najčastejšie na 6. – 9. deň po ich aplikácii, avšak načasovanie odstránenia sa môže líšiť v závislosti od miesta a charakteru rany. Skôr (4-6 dní) sa stehy odstraňujú z kožných rán v miestach s dobrým prekrvením (na tvári, krku), neskôr (9-12 dní) na predkolení a chodidle, s výrazným napätím okrajov rany, znížená regenerácia. Stehy sa odstraňujú potiahnutím uzla tak, aby sa časť vlákna ukrytá v hrúbke tkanív objavila nad kožou, ktorá sa prekríži nožnicami ( ryža. 12 ) a celá niť sa ťahá za uzol. Pri dlhej rane alebo výraznom napätí jej okrajov sa stehy odstraňujú najskôr po jednej a zvyšok v nasledujúcich dňoch.

Pri uplatnení III. X. môžu nastať rôzne typy komplikácií. Traumatické komplikácie zahŕňajú náhodné prepichnutie cievy ihlou alebo stehom cez lúmen dutého orgánu namiesto parietálneho stehu. Krvácanie z prepichnutej cievy sa zvyčajne zastaví pri podviazaní stehu, inak je potrebné na to isté miesto použiť druhý steh, ktorý do neho zachytí krvácajúcu cievu; keď je veľká cieva prepichnutá hrubou rezacou ihlou, môže byť potrebné použiť cievny steh. Ak sa zistí náhodná punkcia dutého orgánu, toto miesto sa dodatočne peritonizuje serózno-svalovými stehmi. Technické chyby pri zošívaní sú zlé zarovnanie (prispôsobenie) okrajov kožnej rany alebo koncov šliach, chýbajúci efekt zaskrutkovania čreva a everzia cievnym stehom, zúženie a deformácia anastomózy atď. Takéto defekty môžu viesť k zlyhaniu sutúry alebo obštrukcii anastomózy, krvácaniu, črevným, bronchiálnym, močovým atď. šijacieho materiálu alebo počas operácie. Komplikácie vo forme alergických reakcií oneskoreného typu (pozri.

I N S T R U K T I A

TECHNIKA VYBAVENIA A ODSTRÁNENIA.

Indikácie: ošetrenie rán.

Kontraindikácie: hnisavé procesy v rane, PST nebola vykonaná.

Vybavenie:

Sterilné:

1. anatomická pinzeta -1, chirurgická - 2.
2. Držiak ihly Gegar - 1,
3. Cooper nožnice - 1,
4. hodváb,
5. trojuholníkové ihly - 2,
6. sterilné obrúsky,
7. jódové tyčinky (alebo voliteľná pinzeta),
8. 1% roztok jodonátu,
9. cleol,
10. podnosy,
11. maska, plátenná zástera, gumené rukavice,
12. nádoby s roztokmi na dezinfekciu.

SUITATION

1. Preskúmajte lekárske stretnutie (pre záchranárov si sami zaznamenajte stretnutie).
2. Pacient je pozvaný do šatne. Porozprávajte sa s ním, odpovedzte na otázky, ubezpečte sa.
3. Noste masku, plátennú zásteru.
4. Umyte si ruky a nasaďte si sterilné rukavice.
5. Zakryte mikrotabuľku.
6. Naplňte ihlu hodvábnou niťou (dĺžka 10-12 cm) pomocou pinzety a držiaka na ihly Hegar.
7. Ošetrujte okraje rany jodonátom (od stredu k okraju).
8. Pinzetou chyťte okraj rany, prepichnite kožu a podkožie ihlou, pričom ustúpte od okraja rany 5 mm. Zošite spodnú časť rany. Druhý okraj zošijeme zvnútra smerom von, pričom ihlu prepichneme v rovnakej vzdialenosti.
9. Spojte okraje rany (dvoma pinzetami, ak spolupracujú).
10. Konce nite priviažte k okraju rany a odrežte vo vzdialenosti 0,5 cm od uzla.
11. Ďalší šev naneste s intervalom 1-2 cm.
12. Ošetrite šev jodonátom blotovými pohybmi.
13. Aplikujte sterilný obväz.
14. Dezinfikujte použité vybavenie.

TECHNIKA ODSTRAŇOVANIA ŠVU.

Indikácie: vytvorená jazva po rane (6-16 dní)

Vybavenie:

• štandardné vybavenie šatne,
• súprava na odstránenie stehov: Cooperove nožnice - 1, anatomická pinzeta - 1, chirurgická pinzeta -1 (sterilná v kraftovom balení),
• sterilné utierky, guľôčky v bix v kraftovom balení,
• roztoky: 1% jodonát, cleol,
• pinzeta - 3,
• podnos,
• ochranné prostriedky pre zdravotníckeho pracovníka: zástera, maska, rukavice,
• nádoby na dezinfekciu.

Postupnosť vykonávania:

Činnosti zdravotníckeho pracovníka

Odôvodnenie

1. Preštudujte si lekársky predpis. 2. Pozvite pacienta do šatne. 3. Posaďte alebo položte pacienta do pohodlnej polohy. 4. Vykonajte hygienické ošetrenie rúk, nasaďte si ochranné prostriedky. 5. Pripravte si potrebné vybavenie a mäkký materiál. 6. Chirurgickou pinzetou odstráňte obväz (pinzetu držte ako písacie pero, čepele nožníc zakrivené nahor) 7. Jazvu a stehy ošetrite 1% jodonátom pomocou anatomickej pinzety s gázovou guľôčkou. 8. Odstráňte stehy: držte anatomickú pinzetu v ľavej ruke, nožnice v pravej, potiahneme šijaciu niť za uzol a posunieme ho na jazvu, po objavení sa nezafarbenej bielej nite - prekrížte ju na tomto mieste. 9. Vizuálne skontrolujte prítomnosť 4 koncov závitu. Nite dáme do podnosu na obrúsku. 10. Jazvu ošetrite 1% jodonátom. 11. Aplikujte aseptický obväz. 12. Dezinfikovať použitý materiál a náradie, ako aj pracovisko a ochranné prostriedky. Vezmite pacienta na oddelenie, odporúčame 30-60 minút. odpočinok, vysvetlite pravidlá starostlivosti o pooperačnú jazvu 13. Urobte si záznam o absolvovanom lekárskom stretnutí.

Vylúčenie chýb Vytvorenie psycho-emocionálnej rovnováhy Pre pohodlie pacienta a zdravotného pracovníka EN-1500 Zabezpečenie priebehu manipulácie Dodržiavanie asepsy. Zabezpečenie priebehu manipulácie Eliminácia zanechania nite v tkanivách. Splnenie zadania. Dodržiavanie asepsie Infekčná bezpečnosť Kontinuita ošetrovateľskej starostlivosti.

Použité zdroje:

1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. – Rostov na Done, 2002

2. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. - Minsk, 2000.

Skomplikovaný:Martishevskaya L.A.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

O VYKONANÍ PREPRAVNEJ IMOBILIZÁCIE PRI ZLOMENINE KOSTI PREDLAKTÍ

INDIKÁCIE: zlomenina predlaktia

KONTRAINDIKÁCIE: Nie

PACIENTSKÉ PROBLÉMY:

Platné Kľúčové slová: bolesť, strach, obmedzenie pohybov, fyzioatrogenicita

Potenciál: traumatický šok

Vybavenie: roztok novokaínu 0,5% - 50,0 ml, roztok promedolu 2% - 1,0 ml, sterilná injekčná striekačka, ihla, kožné antiseptikum, vatové tampóny

prepravná pneumatika Cramer medium (zabalené),

valček v kefke, vatové tampóny v oblasti kostných výbežkov,

stredné obväzy - 3 kusy, šatka, špendlík:

č. p / p	ETAPY	ODÔVODNENIE
1.	Nadviažte kontakt s pacientom, pohodlne si ľahnite alebo sadnite, skontrolujte miesto poranenia	Posúdenie stavu pacienta
2.	Vyrobte anestéziu
3.	Modelujte Cramerovu dlahu na zdravej končatine: dlaha by mala presahovať končeky prstov o 3 cm, ohnutá v lakťovom kĺbe o 90 stupňov a siahať do strednej tretiny ramena	Zabezpečenie priebehu manipulácie
4.	Dajte končatinám polohu medzi pronáciou a supináciou, pokrčte v lakťovom kĺbe do pravého uhla, ruka je v úchopovej polohe	Správna fyziologická poloha končatiny, ľahká imobilizácia
5.	Sami alebo s pomocou asistenta pripevnite vymodelovanú dlahu na poranenú končatinu, umiestnite valčeky do ramena a axilárnej oblasti, vyčnievajúce gázové podložky pod kostné výbežky	Pravidlá pre dlahovanie, prevencia traumy mäkkých tkanív
6.	Začnite obväzovať od miesta poranenia na 2-3 kruhové kolá, potom zostúpte plazivým obväzom ku kĺbu zápästia a pevne zafixujte ruku krížovým obväzom. Potom priložte špirálový obväz na predlaktie, „korytnačku“ na lakťový kĺb a opäť priložte špirálový obväz na strednú tretinu ramena.	Adekvátna fixácia dlahy na končatinu na účely transportu
7.	Obväz pripevníme špendlíkom alebo priviažeme na rameno	Fixácia obväzu
8.	Nasadenie obväzu	Podporná imobilizácia
9.	Prevoz do nemocnice alebo na pohotovosť	Kontinuita ošetrovateľského procesu

Pokyn bol prerokovaný na zasadnutí KV č.4

Zápisnica č. ___ zo dňa _____________ 2007

Predseda Ústredného výboru č.4_____________ A.A. Lisov

Zostavil: Valutov V.A.

Použité zdroje:

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Sprievodca praktickými manipuláciami v chirurgii

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

NA BANDÁŽ DESO

INDIKÁCIE: 1. Poranenia hornej končatiny

2. Zlomeniny a dislokácie kľúčnej kosti

3. Stav po mastektómii

KONTRAINDIKÁCIE: Nie

PACIENTSKÉ PROBLÉMY:

Platné: bolesť, zhoršenie následkov traumy alebo operácie, egogénia

Potenciál: traumatický šok, posunutie fragmentov, traumatizácia mäkkých tkanív, nervových kmeňov a veľkých ciev

MATERIÁLNA PODPORA: široké obväzy - 3 ks, vatové tampóny, ampulka s anestetikom (1 ml 2% roztoku promedolu, 2 ml 50% roztoku analgínu), injekčná striekačka, sterilné guľôčky, 70% alkohol, špendlíky - 8 kusov

č. p / p	ETAPY VÝKONU	ODÔVODNENIE
1.	Nadviažte kontakt s pacientom, posaďte ho alebo položte
2.	Preskúmajte poranenú končatinu	Stanovenie predbežnej diagnózy a vypracovanie akčného plánu
3.	Vykonajte anestéziu (intramuskulárne vstreknite 1 ml 2% roztoku promedolu alebo 2 ml 50% roztoku analgínu)	Prevencia traumatického šoku
4.	Dajte ruke fyziologickú polohu: ohnite sa v lakťovom kĺbe do pravého uhla, lakeť vezmite trochu dozadu a mierne zdvihnite rameno nahor, vložte valček do axilárnej oblasti	Prevencia komplikácií
5.	Ak je kľúčna kosť poškodená, priložte na oblasť zlomeniny bavlnenú gázu	Aby nedošlo k poraneniu mäkkých tkanív ostrými úlomkami kostí
6.	Postavte sa tvárou k pacientovi a mierne doprava	Sledovanie stavu pacienta, pohodlie pri práci
7.	Začnite obväzovať od zdravej strany k zranenému	Pravidlá bandážovania
8.	S 1. kolom obviažte rameno k hrudníku strednej tretiny	Presná fixácia končatiny
9.	2. kolo držte šikmo hore prednou plochou hrudníka na ramennom pletenci zranenej strany a spustite ho zvisle po zadnej ploche ramena	Fixácia ramena
10.	3. kolo - vyberte spod lakťového kĺbu šikmo nahor cez zápästný kĺb do axilárnej oblasti zdravej strany	Fixácia lakťových a zápästných kĺbov
11.	4. kolo veďte z axilárnej oblasti zdravej strany k ramennému pletencu poškodeného, ​​potom ho spustite pozdĺž ramena na predlaktie a zdvihnite lakťový kĺb, vráťte sa k prvému kolu	Konečná a presná fixácia končatiny
12.	5. kolo je fixné a zhoduje sa s prvým. Obväz je upevnený špendlíkom vpredu	Pravidlá bandážovania
13.	Každé kolo sa opakuje 3-5 krát, obväzové kríže sú upevnené špendlíkmi	Jasná fixácia končatiny, možnosť dlhodobého prevozu
14.	Prevoz pacienta na pohotovosť	Kontinuita ošetrovateľskej starostlivosti

Zostavil: Valutov V.A.

Použité zdroje:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I. K. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Chirurgia. - Moskva, 1990.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

Zostavil: Valutov V.A.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

Zostavil: Martishevskaya

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

Zostavil: Valutov V.A.

Použité zdroje:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I. K. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Chirurgia. - Moskva, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Sprievodca praktickými manipuláciami v chirurgii. Moskva, 1987.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

Zostavil: Valutov V.A.

Použité zdroje:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I. K. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Chirurgia. - Moskva, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman M.S. Sprievodca praktickými manipuláciami v chirurgii. Moskva, 1987.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

INŠTRUKCIE

"Úloha sestry pri sledovaní pacientov počas transfúzie krvi (po biologickom teste)"

1. Zhodnotenie stavu príjemcu: nadviazanie (podpora) psychologického kontaktu s ním (vzhľad, P, krvný tlak, frekvencia dýchania, sťažnosti - každých 10-15 minút), je potrebné pacienta ubezpečiť: „Všetko ide dobre. !"

2. Interpretácia získaných údajov, informovanie lekára.

3. Ošetrovateľský plán: buďte neustále s pacientom

PACIENTSKÉ PROBLÉMY	SPÔSOBY RIEŠENIA
Platí: strach z vykonania (výsledku) transfúzie krvi,	neustále sledovanie jeho fungovania, informovanie lekára
	neustály psychologický kontakt s pacientom, informovanie o priebehu operácie (koľko bolo podané krvi, ukazovatele P, krvný tlak), informačná podpora zo strany lekára (zdôrazniť pozitívny účinok krvi
	na telo - detoxikačné, náhradné, stimulačné, hemostatické, nutričné, imunobiologické)
- fyzická aktivita	je dočasný stav
Potenciál: - výživa - pitný režim - fyziologické podávanie počiatočné príznaky inkompatibility: - bolesť krížov, brucha, za hrudnou kosťou - pocit tepla, začervenanie tváre - dýchavičnosť - tachykardia - svrbenie kože, alergické vyrážky	napájacia voda dať kačicu, nádoba okamžite zastaviť krvnú transfúziu, vypnúť systém bez vybratia ihly zo žily. Pripojte systém k 0,9% roztoku chloridu sodného. okamžité zastavenie transfúzie krvi, bez odstránenia ihly z žily, prejsť na fyzickú. rr, okamžite zavolajte lekára! (správanie m / s je pokojné, pohyby sú sebavedomé). Je potrebné upokojiť pacienta (vysvetliť dočasnú povahu nepohodlia)
- trombóza infúzneho systému	vypnite systém s krvou bez odstránenia ihly zo žily, uistite sa, že je priechodnosť, pripojte systém s fyzickým. p-oh, ak je ihla trombovaná, zavolajte lekára!

Na konci operácie:

Nechajte vo fľaštičke s objemom 10-15 ml. krvi

Ako predpísal lekár, podávajte intravenózne CaCl10% -10,0

Upozornite pacienta na potrebu pokoja na lôžku po transfúzii krvi

Vyhodnoťte účinnosť prijatých opatrení:

STAV PACIENTA:

vylepšený

zhoršila

Bez zmien

Revidovaný návod

na chirurgii CMC

Zápisnica č. ____ zo dňa "____" _______________ 2005

Predseda Ústredného lekárskeho výboru chirurgie: V. N. Rozhko

Zostavil: učiteľ Lisov A.A.

Použité zdroje:

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

"DÁVANIE SESTRA DO STERILNÝCH ODEVOV A RUKAVICE"

Indikácie: príprava na operáciu sestry

Vybavenie: operačná sála --

* uterák (obrúsok), loptičky, župan (sterilný v bixe);

antiseptikum na pokožku rúk

sterilný podnos

kliešte (pinzety) v roztoku,

nádrž na odkladanie odpadu

predoperačné -

čiapka, maska ​​(v bixe alebo v balení);

návleky na topánky,

kliešte (pinzety) v antiseptickom roztoku;

Sterilné utierky, uteráky;

teplá tečúca voda, mydlo (Ph-neutrálne, najlepšie tekuté)

Podnos, umývadlo, antiseptikum na ošetrenie rúk (v závislosti od spôsobu spracovania možno vybavenie rozšíriť), hodinky atď.

Technika:

Prípravné štádium: v predoperačnom.

Hlavná fáza: na operačnej sále.

ETAPY	ODÔVODNENIE
PRÍPRAVNÁ ETAPA
1. Dajte si hygienickú sprchu, oblečte si chirurgický oblek, topánky z kože alebo koženky	Dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu
2. Nasaďte si predoperačnú čiapku, masku, návleky na topánky.
3.Skontrolujte pripravenosť operačnej sály, predoperačnej miestnosti (urobte značky na štítky pitevných štítkov, uvoľnite väzy z väzov).	Zabezpečenie chodu operačnej sály
4. Noste zásteru. V závislosti od metódy pripravte antiseptický roztok na ošetrenie rúk	Zabezpečenie postupnosti manipulácie
5. Umyte si ruky podľa EN-1500, ošetrujte jedným zo spôsobov	Zabezpečenie následnej sterility manipulácie

Zostavil: Rozhko V.N.

Literatúra: 1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. - Rostov na Done, 2002. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 z 25. novembra 2002 „O dezinfekcii a sterilizácii v zdravotníckych zariadeniach“.3. Hygienický poriadok pre usporiadanie, vybavenie a prevádzku zdravotníckych zariadení, č. 71 zo dňa 11.07.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

I N S T R U K T I A

"UNIVERZÁLNA INŠTALÁCIA MATERIÁLU V BIX"

INDIKÁCIE: príprava obväzu na operáciu.

VYBAVENIE: KSK-18 (KF-18) plachta alebo plienka na podšívku bix, chirurgický plášť (5 kusov), opasky (5), lekárske čiapky (5), masky (5), uterák (10),

listy (5), obväzy:

* gázové obrúsky 3 veľkostí - 30 kusov

*tampóny v 3 veľkostiach - 30 kusov

* turundas - 1 pradienko

* gázové guľôčky vo vrecku - 50 kusov

* hygroskopická vata - 390 gramov

* kefy - 10 kusov

* obväzy - 900 gramov

Indikátor kontroly sterility - 3 ks, vonkajší indikátor - 1 ks, obrúsok - 4 ks, tácka v tvare obličky, dezinfekčný roztok, lekárska handrička na visačku 13x10 cm, kúsok obväzu na visačku, ceruzka.

č. p / p	ETAPY VÝKONU	ODÔVODNENIE
PRÍPRAVA
1.	Umyte si ruky, osušte. Noste rukavice, masku	Zabezpečenie bezpečnosti na pracovisku
2.	Skontrolujte správnosť bixu	Zabezpečenie tesnosti po sterilizácii
3.	Bix s uzavretými otvormi zvnútra navlhčeným dezinfekčným prostriedkom ošetrujte v nasledujúcom poradí: dno, stena, veko, krúživými pohybmi od stredu k okraju. Potom vonku, počnúc od veka krúživými pohybmi a ísť dole. Po 15 minútach ošetrenie zopakujte s druhým obrúskom navlhčeným v dezinfekčnom prostriedku.	Dodržiavanie zásady spracovania „od čistého po špinavé“
5.	Umyte si ruky, utrite dosucha	Osobná hygiena
6.	Otvorte okná.
VÝKON
1.	Dno a steny bixu vysteľte obrúskom tak, aby visel dole do dvoch tretín výšky bixu	Zabezpečenie tesnosti balenia v bixe, prevencia reinfekcie
2.	Umiestnite indikátor sterility na spodnú časť nádoby (v kontrolnom bode)
3.	Obväz položte voľne, vertikálne, sektorovo a vo vrstvách: spodná vrstva: gázové obrúsky veľkosti 10 kusov, tampóny 3 veľkostí po 10 kusov, pradienko turundy, loptičky - 50 kusov, savá bavlna - 390 gramov a štetky na holenie - 10 kusov; stredná vrstva: plachty - 5 kusov (zložené v štyroch vrstvách a zrolované na oboch stranách), uteráky - 9 kusov (dvakrát zložené kolmo, potom zrolované), obväzy - 900 g, 4 župany (zložené pozdĺžne na 4 vrstvy so stuhami vo vnútri , zrolovať do rolky zdola nahor), 4 klobúky (zvyčajne), 4 masky (so stuhami vo vnútri), 4 opasky (v pravom vrecku županu).	Pohodlie sterilizácie a použitia materiálu
4.	Umiestnite indikátor sterility do stredu 2. vrstvy	Kontrola kvality sterility
5.	Okraje obrúska lemujúceho bix zabaľte jeden na druhý. Položte vrchnú vrstvu na vrch plachty: 1 župan, 1 opasok, 1 čiapka, 1 maska, 1 uterák	Zabezpečiť, aby bola uprednostnená šatňa operačnej sestry
6.	Umiestnite indikátor sterility na vrch	Zabezpečenie vizuálnej kontroly kvality sterility
7.	Zatvorte veko visiacim zámkom	Zabezpečenie tesnosti sterilného bixu
8.	Na bixovú rukoväť priviažte štítok	Zabezpečenie kontinuity v práci s Bix
9.	Uveďte dátum znášky, uveďte podpis osoby zodpovednej za znášku	Osobná zodpovednosť
10.	Prilepte externý indikátor na kryt bixu.	Ovládanie teploty
11.	Doručte bicykle CSO v hustej taške odolnej proti vlhkosti

I N S T R U K T I A

Zostavil: Rozhko V.N.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

INŠTRUKCIE

Zostavil: Lisov A.A.

Použitý zdroj

1.Yaromich I.V., "Ošetrovateľstvo"

2. "Lekárske poznatky" 2004

3. "Svet medicíny" 2004

4. Pasheva N.R., "Príručka starostlivosti o m / s" 2000

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE "Borisovský

štátna lekárska

vysoká škola"

Khorova T.I.

"___" __________________ 2007

OBVAZ Hnisavej RANY

Indikácie: - namáčanie obväzu s hnisavým výbojom, krvou

Ďalší dresing

Posun obväzu

Kontraindikácie: Nie

Problémy pacienta:

Platné: strach z bolesti, nepohodlia.

Potenciál: psychogénna nevoľnosť, závraty, mdloby, zväčšenie plochy a hĺbky rany.

Vybavenie: župan, klobúk, maska, rukavice, zástera, náramky,

sterilný obväzový materiál

pinzeta - 4,

cibuľová sonda - 1,

nožnice - 1.

gumený pásik - 2,

1% jodonát, 3% roztok peroxidu vodíka, furatsilín 1:5000, 0,9% chlorid sodný.

č. p / p	ETAPY VÝKONU	ODÔVODNENIE
	PRÍPRAVNÁ ETAPA
1.	Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii, získajte súhlas Po 10 minútach pozvite pacienta do šatne.	Zabezpečenie práva pacienta na informácie.
2.	Oblečte si chirurgický plášť, masku, oblečte si zásteru, vykonajte chirurgické ošetrenie rúk – nasaďte si sterilné rukavice.	Dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu.
3.	Dajte na stôl všetko, čo potrebujete.
4.	Pozvite pacienta do šatne
5.	Posaďte alebo položte pacienta do pohodlnej polohy, vysvetlite priebeh manipulácie.	Vytvorenie fyziologického komfortu.
	HLAVNÉ PÓDIUM
1.	Ošetrite ruky antiseptikom.	Dodržiavanie pravidiel asepsie
2.	Odstráňte horný obväz (nálepku) zo súpravy pomocou pinzety, na namáčanie použite furatsilin (1. pinzeta). Sledujte stav pacienta, navrhnite mu nepozerať sa na ranu.	Na zníženie citlivosti na bolesť
3.	Ošetrite ranu guľôčkou s 1% roztokom jodonátu pomocou druhej pinzety zo sady, potom odstráňte gumenú drenáž (rovnakou pinzetou) (2. pinzeta).	Zabezpečenie priebehu manipulácie
4.	Ranu umyte 3% roztokom peroxidu vodíka, vysušte sterilnou suchou guľôčkou (3. pinzeta).	Dekontaminácia rán
5.	Rovnakou pinzetou vezmite gumený pásik a vložte ho do rany pomocou gombíkovej sondy, pričom špičku nechajte vonku (1-2 cm), potom ošetrite 1% roztokom jodonátu. (4. pinzeta).	Zabezpečenie priebehu manipulácie.
6.	Ranu uzatvorte sterilnou obrúskou s hypertonickým roztokom chloridu sodného, ​​aplikujte na ňu aseptický obväz alebo nálepku.	Dodržiavanie sterility rany, prevencia posunu obväzu
	ZÁVEREČNÁ ETAPA
1.	Zabezpečí sprevádzanie pacienta v prípade potreby na oddelenie, poskytne mu pokoj, vysvetlí pravidlá starostlivosti o obväz.	Zabezpečenie kontinuity ošetrovateľskej starostlivosti Zabezpečenie kontinuity ošetrovateľskej starostlivosti
2.	Dezinfikujte použité vybavenie.
3.	Vykonajte zápis do registra postupov.
4.	Vyhodnoťte ošetrovateľskú intervenciu.

INŠTRUKCIE

"STANOVENIE EXPRESNÉHO RH FAKTORA - METÓDA"

(V RÚBE BEZ OHRIEVANIA)

Indikácie: transfúzia krvi a jej zložiek.

Vybavenie: univerzálne činidlo anti-rhesus anti-RHD; sérum (na stanovenie Rh faktora v skúmavke bez zahrievania); testovať krv (v injekčnej liekovke); izotonický roztok chloridu sodného; Pasteurove pipety; presýpacie hodiny na 5 minút; injekčná striekačka s ihlou; skúmavka v stojane; mäkký materiál; antiseptický roztok; ochranné prostriedky (maska, rukavice, zástera, rukávy, okuliare); dezinfekčné prostriedky v označených nádobách; lekárnička pre prípad úrazu pri práci s krvou (príkaz č. 351 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky).

č. p / p	ETAPY	ODÔVODNENIE
	PRÍPRAVNÁ ETAPA
1.
2.
3.
4.	Označte čistú, suchú skúmavku, uveďte: celé meno pacienta (uvedené na injekčnej liekovke).
	HLAVNÉ PÓDIUM
1.	Pasteurovou pipetou kvapnite do skúmavky veľkú kvapku anti-RHD séra anti-Rhesus, sem pridajte kvapku testovacej krvi (jednorazovou striekačkou) - pomer 2-4:1.	Zabezpečenie priebehu konania.
2.		Zabezpečenie prehľadnosti a účinnosti postupu.
3.	Sérum spojte s krvou pretrepaním, otáčaním, nakláňaním skúmavky do vodorovnej polohy tak, aby sa obsah rozprestieral po jej stenách v dolnej tretine.
4.	Po 5 min. pridajte 2-3 ml do skúmavky. fyziologický roztok, pokračujte v jemnom miešaní obsahu, NETREPAŤ!
5.	Starostlivo skontrolujte obsah skúmavky, výsledky vyhodnoťte v prechádzajúcom svetle.	Vyhodnotenie výsledkov.
6.	Pozvite lekára, aby prečítal výsledok: · ak dôjde k aglutinácii – RH+ krv na vyšetrenie; Ak nedôjde k aglutinácii, testovaná krv je RH-.	Vyhodnotenie výsledkov.
7.
8.	Ak je výsledok pochybný, zopakujte krvný test s použitím séra inej série.	Zabezpečenie spoľahlivosti získaných výsledkov.
	ZÁVEREČNÁ ETAPA
1.		Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.
2.	Namočte skúmavku, Pasteurove pipety, injekčnú striekačku s ihlou, mäkký materiál, rukavice do 1% roztoku polydezu na 45 minút.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.
3.	Statív, manipulačný stôl, ochranné pomôcky (rukávy, okuliare, zástera) ošetrite 1% roztokom polydez 2x s intervalom 15 minút.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.

INŠTRUKCIE

"STANOVENIE KRVNÝCH SKUPÍN NA ŠTANDARDNOM SÉRE"

Vedie ho lekár a zdravotná sestra - technický asistent-performant.

Indikácie: transfúzia krvi a jej zložiek, stanovenie dedičných vlastností organizmu.

Vybavenie: štandardné hemaglutinačné séra štyroch skupín O(I), A(II), B(III), ABO(IV) dvoch sérií; test krvi v injekčnej liekovke; taniere (fajansové alebo pokryté bielym smaltom); sklíčka; Pasteurove pipety; presýpacie hodiny na 5 minút; injekčná striekačka s ihlou; mäkký materiál; antiseptický roztok; ochranné prostriedky (maska, rukavice, zástera, rukávy, okuliare); dezinfekčné prostriedky v označených nádobách; lekárnička pre prípad úrazu pri práci s krvou (príkaz č. 351 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky).

č. p / p	ETAPY	ODÔVODNENIE
	PRÍPRAVNÁ ETAPA
1.	Pripravte si pracovný priestor. Noste ochranné prostriedky: plášť, masku, okuliare, zásteru, rukávy, rukavice.	Zabezpečenie jasnosti a účinnosti postupu; používanie osobných ochranných prostriedkov.
2.	Umyte si ruky v rukaviciach pod tečúcou vodou a mydlom. Osušte jednorazovou utierkou.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.
3.	Vystavte sterilné vybavenie, uveďte dátum, čas otvorenia, podpis.	Kontrola dátumov spotreby.
4.	Označte čistú suchú platňu, na jej hornom okraji uveďte: meno pacienta (uvedené na liekovke).	Zabezpečenie prehľadnosti a účinnosti postupu.
	HLAVNÉ PÓDIUM
1.	Podľa označenia krvných skupín naneste na platničku jednu veľkú kvapku (0,1 ml) štandardného izohemaglutinačného séra O (I), A (II), B (III), ABO (IV) krvných skupín dvoch sérií, každú kvapku sa aplikuje samostatnou pipetou.	Zabezpečenie priebehu konania.
2.	Z injekčnej liekovky s krvou odoberte trochu krvi injekčnou striekačkou a naneste na podložné sklíčko.	Zabezpečenie priebehu konania.
3.	Položte na podpísaný tanier vedľa séra kvapku krvi (0,01 ml), pomer séra a krvi je 1:10.	Zabezpečenie priebehu konania.
4.	Miešajte sérum a krv pomocou šikmého podložného sklíčka (každá bunka v samostatnom uhle), kým sa nezafarbí homogénne.	Zabezpečenie priebehu diagnostickej reakcie.
5.	Nastavte ovládanie času na presýpacích hodinách - 5 min.	Zabezpečenie prehľadnosti a účinnosti postupu.
6.	Vezmite tanier do rúk a za občasného pretrepávania pozorujte začiatok aglutinačnej reakcie.	Vyhodnotenie výsledkov.
7.	Po 3 min. do každej jamky pridajte 1 kvapku (0,05 ml) fyziologického roztoku.	Prevencia výskytu falošnej aglutinácie; zabezpečenie spoľahlivosti výsledkov.
8.	Reakciu pozorujte, kým neuplynie 5 minút.	Zabezpečenie prehľadnosti a účinnosti postupu.
9.	Pozvite lekára, aby si prečítal výsledok: pri absencii aglutinácie vo všetkých kvapkách - krvná skupina O (I); Pri absencii aglutinácie v druhej kvapke (v dvoch sériách) a prítomnosti takejto v prvej a tretej kvapke - krvná skupina A (II); Pri absencii aglutinácie v tretej kvapke (v dvoch sériách) a prítomnosti takejto v prvej a druhej kvapke - krvná skupina B (III); V prítomnosti aglutinácie vo všetkých kvapkách - krvná skupina ABO (IV). Ďalšia kontrolná štúdia by sa mala vykonať so štandardným sérom ABO(IV). Neprítomnosť aglutinácie v tejto kvapke umožní považovať reakciu za špecifickú (pravdivú) a priradiť skúmanú krv skupine ABO(IV).	Vyhodnotenie výsledkov.
10.	Vykonajte príslušné záznamy v zdravotnej dokumentácii.	Zachovanie kontinuity v ošetrovateľskom procese.
	ZÁVEREČNÁ ETAPA
1.	Dezinfikujte použité vybavenie.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.
2.	Doštičku, podložné sklíčka, Pasteurove pipety, injekčnú striekačku s ihlou, mäkký materiál, rukavice namočte do 1% roztoku polydez na 45 minút.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.
3.	Manipulačný stôl, ochranné pomôcky (náramky, okuliare, zástera) ošetrite 1% roztokom polydez 2-krát s intervalom 15 minút.	Dodržiavanie infekčnej bezpečnosti.

SKÓRE SKÓRE

Pri vykonávaní manipulácie

"Vykonávanie núdzovej profylaxie tetanu s toxoidom"

č. p / p	Možné chyby	Množstvo odpočítaných bodov
1.	I. etapa ošetrovateľského procesu nie je ukončená (psychologický kontakt s pacientom, zhodnotenie jeho stavu).
2.	Indikácie na podávanie lieku neboli stanovené.
3.	Indikácie na podávanie lieku nie sú úplne uvedené.
4.	Indikácie na podanie lieku nie sú uvedené.
5.	Problémy pacienta nie sú špecifikované.
6.	Zariadenie na manipuláciu nie je úplne pripravené.
7.	Vhodnosť lieku a injekčnej striekačky na použitie nebola overená.
8.	Ampulka nie je ošetrená antiseptikom.
9.	Rukavice neošetrené antiseptikom.
10.	Miesto vpichu nebolo ošetrené antiseptikom alebo nebolo správne ošetrené.
11.	Ošetrovateľský proces počas a po manipulácii nie je ukončený
12.	Dokumentácia o zavedení lieku nie je dokončená.

SCHVÁLIŤ

Riaditeľ EE „Borisovský štát

Lekárska vysoká škola

T.I. Khorova

"___" ___________________ 2007

INŠTRUKCIE

SKÓRE SKÓRE

Pri vykonávaní manipulácie

« Dočasné zastavenie krvácania metódou overlay

Zostavil: Valutov V.A.

SKÓRE SKÓRE

Pri vykonávaní manipulácie

"Uloženie lekárskej pneumatickej dlahy".