Gljivične bolesti noktiju kako liječiti. Liječenje gljivica na noktima. Lokalno liječenje onihomikoze

• 1. Vrste gljivica na noktima
• 1.1. Dermatofit
• 1.2. Gljive slične kvascu
• 1.3. Kalupi
• 2. Faze razvoja
• 3. Kako odrediti vrstu onihomikoze
• 4. Bolesti noktiju nalik na gljivice

Vrste gljivica na noktima

Prema vrstama patogena, gljivična infekcija noktiju dijeli se na patologije izazvane dermatofitima, kvascima i plijesni. Karakteristike prirode takvih bolesti izražene su u specifičnostima simptoma.

Dermatofit

U 95% slučajeva onihomikoza se manifestira znakovima karakterističnim za infekciju dermatofitima. Vrste takvih patogena:

1. Crveni trichophyton ili Trichophyton rubrum, vrsta infekcije noktiju, koja postaje posljedica oštećenja kože na drugim dijelovima tijela. Kao samostalna infekcija noktiju se gotovo nikada ne javlja. Lokaliziran je na nogama, rjeđe na rukama, inficira sve nokte odjednom. Mrlje ili pruge su prvi znak bijele boje, žutilo ploče. U atrofičnom obliku je uništen, fragmenti su sačuvani samo u korijenu.
2. Mentagrofiti, još jedna vrsta iz roda Trichophyton. Razvija se na nogama u interdigitalnim udubljenjima, uz naknadno oštećenje noktiju. Na koži se pojavljuju pukotine i rane koje su praćene izuzetno bolnim osjećajima i otežavaju liječenje. Ploča postaje žuta, infekcija se posebno aktivno razvija u uvjetima visoke temperature i vlage.
3. Trichophyton ljubičice, jedna je od regionalnih bolesti sa visoki nivo distribucija u azijsko-pacifičkom regionu. Koža vlasišta prva pati. Ćelave mrlje koje nalikuju lišajima postaju znak, a daljim razvojem se manifestuje kao gomoljastost noktiju.
4. Favus trichophyton, postaje uzrok kraste, uglavnom bolesti noktiju na rukama. Prilikom prodiranja u kožu dovodi do pojave žutih i smeđih plakova, praćenih neugodnim mirisom. Može se razviti bez širenja na kožu.
5. Epidermophyton ljuskavi tip, češći u jakoj polovici čovječanstva, žene se zaraze mnogo rjeđe. Prvi simptom je ljuštenje kože na prstima i u interdigitalnom prostoru, povremeno se javlja svrab, nokat je deformiran, čija je površina prekrivena žutim mrljama.
6. Mikrosporum je geofilan, obično životinja postaje izvor infekcije za osobu, lokalizirana je ispod vlasišta, a u budućnosti može prijeći na nokte ruku. U zoni rasta pojavljuje se mrlja koja počinje da pobijeli. Ploča u zahvaćenom području postaje krhka, tanja i dolazi do njenog uništenja.

Osim navedenih, postoje i druge vrste dermatofita koje su opasne za kožu, kod kojih je oštećenje ploča nokta mnogo rjeđe.

Gljive slične kvascu

Druga najčešća vrsta gljivične bolesti noktiju koju uzrokuje Candida, poznatija kao drozd. Za nokte su opasne dvije vrste patogena:

1. Bijela kandida, nokti postaju mjesto lokalizacije, razvoj počinje uz rubove nokatne ploče, praćen je upalom kutikule, nagnojenjem kada uđe bakterijska flora, drugi znakovi su sive boje, nekarakteristično savijanje od rubova.
2. Parapsiloza, slobodni rub postaje mjesto infekcije, gdje se formira crna mrlja, čija se površina postupno povećava, s daljnjim razvojem dolazi do procesa odvajanja.

Ova vrsta gljivica nije tako često uzročnik onihomikoze, ali je otporna na mikotičke lijekove, posebno ako drugi dijelovi tijela boluju od drozda.

Kalupi

Najrjeđi oblik patogena, među svim slučajevima onihomikoze je oko 1%. Vrste mikroorganizama opasnih za nokat.

1. Fusarium, rijetka infekcija koja ulazi u tijelo ozljedama s površine usjeva.
2. Crna plijesan ili Aspergillus, u općem normalnom stanju, rast nokta je praćen pojavom crnih tačaka na slobodnom rubu, područje korijena je obojeno u istu boju, simptomi se javljaju kada je imunitet smanjen.
3. Scopulariopsis, najčešće izložen infekciji thumb, žig je izbjeljivanje ploče, opasnost od infekcije je posebno velika pri radu s tapetama, gdje se nakupljaju spore patogena.

Ova vrsta infekcije najčešće prati patologije koje narušavaju ishranu ploča nokta, stvarajući nedostatak vitamina i esencijalnih elemenata u tragovima.

Faze razvoja

Bez obzira na vrstu i oblik bolesti u razvoju gljivice, razlikuje se rana, srednja i napredna faza:

• u ranoj fazi simptomi se gotovo ne manifestiraju, mogu postojati suptilne promjene u boji i blagi osjećaj nelagode;
• prosek karakterišu dobro izraženi znaci infekcije;
• zanemareni oblik prepun je bolova i gubitka nokta.

Prema dubini infekcije i stepenu deformacije, mikoze noktiju dijele se na normotrofične, hipertrofične i atrofične:

• normotrofna sorta, jedini simptomi oštećenja noktiju su fragmentarne promjene boje, inače ploča zadržava zdrav izgled;
• hipertrofičan, postoji zadebljanje, deformacija oblika, pojavljuje se žutilo, moguća je bol, posebno pri dugotrajnom naporu ili uskim cipelama;
• atrofični oblik onihomikoze, stanjivanje ploče, povećanje krhkosti, ljuštenje, u većini slučajeva atrofične promjene završavaju gubitkom nokta.

Vrste gljivica noktiju na nogama razlikuju se po lokalizaciji manifestacije. Na osnovu toga se mogu dijagnosticirati distalne, literalne, proksimalne i druge vrste bolesti.

1. Najčešća varijanta je distalna i literalna (subungualna) onihomikoza, distalna varijanta infekcije počinje od slobodne ivice, gdje se zdrava boja zamjenjuje sivom, žutom ili smeđa nijansa, zahvaćeno područje se postupno širi, primjećuje se foliranje strukture, nokat postaje lomljiv, mrvi se, slični simptomi su karakteristični za bukvalne vrste, ali područje primarne infekcije nalazi se na rubovima.
2. Proksimalno, kutikula prva pati od infekcije, susjedna koža se upali, nokat počinje bijeliti kod valjka, zatim se, kao u prethodnom slučaju, ploča raspada po cijeloj ploči i ona se uništava.
3. Ukupni oblik karakterizira potpuna deformacija, gubitak prirodne boje, ljuštenje, u nedostatku tretmana širi se na kožu, razvija se kao posljednja, uznapredovala faza gljivične bolesti.
4. Bijela površinska onihomikoza, lokalizirana isključivo na nogama, koju karakterizira više malih bijelih fragmenata koji se pojavljuju u sredini i/ili duž rubova ploče, boja se s vremenom mijenja na cijeloj površini, ne deformira se izvana, postupno se urušava gornji sloj, nokat omekšava, ljušti se.

Različiti tipovi onihomikoze mogu koegzistirati, razvijajući složenu kliničku sliku koja otežava odabir učinkovitog režima liječenja.

Kako odrediti vrstu onihomikoze

U ranoj fazi može se otkriti gljivica na noktima i njeni tipovi se mogu utvrditi samo laboratorijskim metodama u klinici. Infekciju je moguće vizualno odrediti iz srednjeg stadijuma, kada su znakovi jasno vidljivi. Potreba za liječenjem može ukazivati ​​na:

• prisutnost karakterističnih oštećenja na slobodnoj ivici, sa strane ili na dnu;
• zadebljanje ili, obrnuto, stanjivanje;
• ljuštenje površinskog sloja;
• povećana krhkost;
• gubitak prirodne boje;
• pojava mrlja bijele, crne ili smeđe boje;
• pojava znakova mikoze na drugim dijelovima tijela.

Da bi se spriječila pojava bolesti, spriječit će se gljivica, posebno redovite higijenske procedure.

Vizuelnu dijagnostiku, posebno kod kuće, otežava sličnost onihomikoze sa znakovima drugih bolesti. To uključuje:

• ekcem, u kojem noge poprimaju sivkaste nijanse, moguće je ljuštenje ploče;
• psorijaza, praćena zadebljanjem i promjenom boje, pojavom udubljenja;
• pseudomonas infekcija, slična gljivi s plavičastom nijansom;
• karakteristični znaci mogu se pojaviti uz ozljede i modrice.

Odvajanje i laminacija nokta prati fotooniholizu, anemiju zbog nedostatka gvožđa, eritematozni lišaj, određene vrste dermatoze. Poteškoće u otkrivanju, ozbiljne fizičke, estetske posljedice, povezani psihički kompleksi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć kada se otkriju prve sumnje na gljivicu na noktima.

Onihomikoza je grupa gljivičnih oboljenja koja pogađaju nokte na rukama i nogama. Prema autorima, gljivice na noktima javljaju se u 10-20% populacije. Kod starijih je ovaj procenat veći, kod mlađih, odnosno manji.

Uzroci gljivica na noktima

Glavni uzročnici su gljive - dermatofiti, od kojih su na prvom mjestu T.rubrum i kvasac. Infekcija gljivicom se javlja kontaktom, putem kućnih potrepština (opće cipele, papuče), u kupatilima, bazenima. Često dolaze sa kože zahvaćene gljivicama ili obrnuto. Provocirajući faktori onihomikoze su: rad u uskim cipelama, rad sa vodom, prekomjerno znojenje, poremećen protok krvi u udovima. Općenito, kao što sam napisao u članku o gljivičnim infekcijama: patogen se razmnožava tamo gdje je vlažno, tamno i toplo. Uostalom, gljivica može biti na koži i ne uzrokovati patologiju.

Simptomi gljivičnih oboljenja noktiju

Postoji nekoliko oblika onihomikoze:

1) normotrofni oblik bolesti, kada se boja nokta mijenja, najčešće je žuta ili mutna.
2) hipertrofična, koju karakterizira zadebljanje ploče nokta s promjenom boje.
3) hipotrofična, odnosno sa njegovim smanjenjem.

Prvo je zahvaćen gornji dio nokta, a zatim proces ulazi i u zonu rasta. Pacijent ne doživljava subjektivne senzacije. Kod oštećenja gljivica najčešće dolazi do kombinacije s kandidoznom paronihijom (upala periungualnog valjka s njegovom bolnošću).

Gljivice na noktima

Dijagnoza gljivica na noktima

Diferencijalna dijagnoza će biti sa psorijazom noktiju, oniholizom, kada nokat pati od drugih stanja, ozljede nokta. Liječenje ovih stanja će se razlikovati od liječenja onihomikoze i stoga vam je potrebna dijagnoza kod dermatologa ili mikologa.

Pored pregleda uzima se i mali komad nokta za mikroskopski pregled. Ako postoje uslovi na klinici, vrši se i kulturološka studija kako bi se utvrdila vrsta gljivice.

Liječenje gljivica na noktima

Liječenje se propisuje ovisno o stadijumu onihomikoze. U početnoj fazi, to su terapeutski lakovi (betrafen, exoderil). Liječenje mastima i otopinama (5% jod, lamisil sprej) koristim vrlo rijetko, jer zbog svoje gustoće ne prodiru dobro u nokatnu ploču.

Ako je proces u zoni rasta, tada se u tretman uključuju tabletirani preparati (lamizil, rumikoz, mikosist). Oni su najmanje toksični u odnosu na iste lijekove prethodne generacije, ali je i dalje potrebno pregledati jetru biohemijskom analizom krvi.

Veoma je važna obrada obuće (mikostop), svakodnevna promena čarapa uz njihovo prokuvavanje. Morate imati svoj peškir. Zapamtite da su gljivice na noktima zarazna bolest i da se vrlo često ponavljaju.

Prilikom propisivanja tableta potrebno je maksimalno ograničiti količinu konzumiranog alkohola kako bi se smanjilo opterećenje jetre.

Za prevenciju recidiva propisano je neko vrijeme liječenje ploča nokta, ali samo ako izgledaju zdravo i u testovima nije otkrivena gljivica, 5% otopinom joda.

Ako govorimo o narodnim lijekovima, onda je moj stav prema njima isti kao i prema liječenju mastima i otopinama. Često mi dolaze pacijenti koji su koristili ove tehnike. Sredstva kao što su sok od luka, češnjaka, imaju antifungalni učinak, ali ne prodiru u nokatnu ploču i proces se proteže na zonu rasta. Moram da prepišem tablete, ali nisu baš jeftine. Zaključak: što ranije započnete liječenje gljivica na noktima, to će vas koštati jeftinije. Na ovaj način možete uštedjeti novac na drugim važnim kupovinama.

Komplikacije gljivične infekcije

Onihomikoza može zbog svoje stranosti i alergije izazvati bolest kao što je ekcem. Kao rezultat kršenja rasta nokta - urasli nokat, kada uraste u tkivo kože, uz jaku upalu i bol. U ovom slučaju, vrlo često morate pribjeći njegovom uklanjanju.

Prevencija gljivica na noktima

Prevencija se sastoji u ličnoj higijeni (ne koristite zajedničku obuću, koristite papuče u kupatilu, temeljito obrišite stopala nakon kupanja i tuširanja), pravovremenom liječenju gljivičnih infekcija kože, vaskularnih bolesti ekstremiteta.

Savjeti ljekara o onihomikozi

Pitanje: Šta mislite o hirurškom uklanjanju noktiju kod onihomikoze?
Odgovor: Iskreno, loše. Ovo je stara tehnika, a uklanjanjem nokta, iscrpljujući time pacijenta, možemo li ukloniti gljivicu iz zone rasta? Na sadašnjoj fazi pojavili su se novi lijekovi s dobrim prodorom u žarišta infekcije.

Pitanje: Koju obuću je bolje koristiti u kupatilima?
Odgovor: Škriljevi ili plaža.

Pitanje: Koliko dugo traje uzimanje tableta za gljivice na noktima?
Odgovor: Na različite načine. Na primjer, Lamisil oko 3 mjeseca.

Dermatolog Mansurov A.S.

Gljivična bolest noktiju, ili onihomihoza, danas pogađa skoro svaku petu osobu na našoj planeti. Razlog je taj što se takvom gljivicom noktiju na nogama ili rukama možete zaraziti bilo gdje - kod kuće (od drugih članova porodice), na plaži, u kupatilu, bazenu ili sauni. Najčešće takva bolest počinje oštećenjem na kožu stopala i interdigitalne nabore, a zatim glatko prelazi na ploču nokta. Ako je gljivica na noktima nastala na rukama, tada gljivična bolest zahvata i dlanove i područje između prstiju. Zato se već kod prvih znakova svakako treba obratiti ljekaru koji može propisati pravi tretman.

Simptomi gljivica noktiju ili onihomikoze

Jednostavno je nemoguće ne primijetiti prve simptome pojave gljivica noktiju na rukama ili nogama! Sam nokat mijenja boju, počinje da se ljušti i mrvi, oko nokta se pojavljuje svrab, otok i bol. Štoviše, promjenom boje noktiju možete čak razumjeti koja je vrsta gljivica izazvala gljivičnu bolest.

Drugi simptom gljivične bolesti noktiju može biti neprijatan miris (ako se nokti nalaze na nogama) ili pretjerano znojenje (i na rukama i na stopalima).

Uzroci gljivica noktiju na rukama i stopalima

Budući da je onihomikoza noktiju zarazna gljivična bolest, glavni uzroci pojave gljivica i na nogama i na rukama su kontakt bilo direktno sa samim gljivicama ili sa zaraženom osobom. To se dešava na javnim mestima sa visokom vlažnošću - kupatila, saune, bazeni, plaže, javne svlačionice, teretane. Štaviše, treba smanjiti imunitet osobe koja je zaražena gljivičnom bolešću, kako noktiju tako i drugih dijelova tijela – normalan imunitet neće dozvoliti da gljivice „niknu“ u tijelu!

Uzrok gljivične infekcije noktiju na nogama može poslužiti kao nošenje tuđih stvari, korištenje uobičajenih higijenskih potrepština, obuće "s tuđeg ramena" (ili bolje rečeno, nogu!).

Ali poraz noktiju gljivicama na rukama može se dobiti manikurom ili stalnim kontaktom s tvarima ili otopinama koje sadrže kvasac. Ovaj problem se često javlja kod pekara, vinara, poslastičara, građevinara ili ljudi koji puno rade sa deterdžentima ili kućnom hemijom. Gljivice noktiju na rukama često se nazivaju "bolešću domaćica".

Kod djece se onihomikoza noktiju javlja prilično rijetko, ali kod odraslih, s promjenom imuniteta, to je prilično česta pojava. Starost, promene u endokrinom sistemu organizma, hronične bolesti, obična trudnoća - sve to može dovesti do infekcije gljivičnim oboljenjima i klijanja gljivica ne samo u pločama noktiju, već u cijelom tijelu.

Vrijedi to znati onihomikoza noktiju - prilično agresivna i uporna infekcija, a ako je ne liječite na vrijeme, onda takva gljivica na nogama ili rukama može uzrokovati da bolest pređe na druge nokte, na druge ljudske organe, na drugu osobu. I liječenje treba biti ne samo kompetentno, već i apsolutno potpuno. U slučaju da mali fokus ostane neliječen na ploči nokta, moguć je recidiv gljivične bolesti i novi talas poraz.

Liječenje onihomikoze narodnim lijekovima za gljivice noktiju

Kod prvih simptoma gljivične bolesti noktiju, hitno se obratite. Samo će liječnik moći propisati testove, identificirati vrstu gljivice koja utječe na ploču nokta i, u skladu s tim, odabrati efikasan lek od gljivica na noktima. Svaka metoda liječenja onihomikoze uvijek je strogo individualna. Postoji veliki broj lijekova, ali sve ih treba propisati samo liječnik - samoliječenje onihomikoze noktiju može se naknadno pretvoriti u veliki problem. Gljivice noktiju na rukama ili nogama ne samo da neće nestati, već mogu prodrijeti u druge organe, rasti, a onda će biti mnogo teže liječiti.

Onihomikozu mogu uzrokovati sljedeće vrste patogenih i oportunističkih gljivica:

• Dermatofit Trichophyton rubrum (uzročnik je infekcije u 75 - 90% slučajeva);
• Dermatophyte Trichophyton interdigitale (uzročnik je infekcije u 10-20% slučajeva);
• Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. Verrucosum (uzročnici su infekcije u 1 - 3% slučajeva);
• Inguinalni epidermofiton Epidermophyton floccosum;
• Uzročnik mikrosporije Microsporum canis;
• Gljive slične kvascu iz roda Candida;
• Plijesni iz roda Aspergillum.

AT poslednjih godina povećan je broj slučajeva onihomikoze uzrokovanih plijesni ili više vrsta gljivica u isto vrijeme. Dakle, najčešće se primjećuje kombinirano oštećenje ploča nokta dermatofitima i plijesni ili gljivicama kvasca.

Onihomikoza kod djece

Onihomikoza kod djece se ne razlikuje od one kod odraslih ni po kliničkom toku, ni po simptomima, ni po značajkama oštećenja nokatnih ploča stopala ili šaka, niti po bilo kojim drugim parametrima koji su značajni za dijagnozu i liječenje. Stoga je razmatranje onihomikoze kod djece neprikladno izdvajati u poseban članak ili odjeljak.

Uzroci i razvoj onihomikoze

Uzrok razvoja onihomikoze, kao i drugih zaraznih bolesti, je patogeni mikroorganizam, u ovom slučaju gljivica. Infekcija se razvija nakon prodiranja gljivice u strukture nokta, gdje se počinje razmnožavati i formirati tunele i prolaze.

Infekcija patogenim gljivama koje uzrokuju onihomikozu, u pravilu se javlja prilikom posjete raznim javnim mjestima na kojima ljudi stoje ili hodaju bosi barem određeno vrijeme, na primjer, kupke, saune, bazeni, tuševi u velikim preduzećima, teretane , itd. Vrlo često dolazi do prenošenja uzročnika onihomikoze unutar iste porodice pri korištenju istih predmeta za domaćinstvo, kao što su krpe za pranje rublja, papuče, prostirke, roštilji, rukavice itd.

Infekcija se obično događa na sljedeći način: ljuskice kože i noktiju kod oboljelih od onihomikoze otpadaju i padaju na prostirke, posteljinu, krpe za pranje rublja, površine za kupanje, tepihe, ručnike i druge predmete. Ove ljuske sadrže spore gljivica i micelij koji mogu postojati godinama. Kada druga osoba nagazi ili dodirne kućni predmet koji ima takve ljuske, one se zalijepe za njegovu kožu, gljivice se aktiviraju i odlaze do noktiju. Drveni predmeti su posebno opasni u smislu infekcije, jer je ljuske s gljivama gotovo nemoguće oprati i ukloniti iz pora drveta. Najčešće se prvo inficiraju gljivice noktiju na nogama, a osoba ih sama prenosi na ploče nokta na rukama.

Sljedeći faktori doprinose infekciji onihomikozom:

• Povrede noktiju;
• Razna kršenja integriteta kože stopala i ruku (posjekotine, ogrebotine, ogrebotine, itd.);
• Stanja imunodeficijencije;
• Nošenje cipela koje stvaraju efekat parne sobe;
• Uske, neudobne cipele;
• Smanjeno ili pojačano znojenje stopala;
• Nepoštivanje higijenskih pravila;
• dijabetes;
• Bolesti krvi;
• Dugotrajna upotreba antibiotika, glukokortikoida i citostatika.

U prisustvu predisponirajućih faktora, infekcija onihomikozom dolazi brže i lakše u odnosu na one osobe koje ih nemaju.

Onihomikoza se obično ne razvija odmah, već nakon infekcije kože stopala. Prije pojave karakteristične lezije ljudskog nokta, u pravilu su uznemirujuće ljuštenje, pukotine, maceracije i plikovi na koži u području međudigitalnih nabora, na tabanu ili na dlanu. Često je ova lezija kože praćena svrabom. I tek neko vrijeme nakon što gljivica zahvati kožu dlanova ili stopala, prelazi na nokte. U rijetkim slučajevima postoji izolirana onihomikoza, kada gljivica odmah prodire direktno u ploču nokta ispod bilo kojeg njenog ruba.

Oblici onihomikoze (klasifikacija)

Trenutno se u zemljama bivšeg SSSR-a koriste dvije klasifikacije onihomikoze - prva se temelji na vrsti patoloških promjena na ploči nokta, a druga se temelji na lokalizaciji procesa.

Na osnovu vrste preovlađujućih patoloških promjena u strukturi nokta, sve onihomikoze se dijele na sljedeće vrste:

• Normotrophic;
• Hipertrofična;
• Atrofični (oniholitički).

Na osnovu lokalizacije gljivične infekcije ploče nokta razlikuju se sljedeći oblici onihomikoze:

• Distalna onihomikoza (gljivicom je zahvaćena samo slobodna ivica nokta, koja je obično odrezana);
• Lateralna onihomikoza (gljivica pogađa jednu ili oboje strane nokti koji se nalaze pored kožnih valjaka);
• Proksimalni (gljivica zahvaća stražnji valjak i dio rasta nokta na samoj osnovi);
• Ukupno (cijela površina ploče nokta je zahvaćena gljivicama);
• Bijela površinska onihomikoza (mikotična leukonihija), u kojoj se pojavljuju bijele mrlje na noktu.

Distalna i lateralna onihomikoza se često javljaju zajedno, zbog čega ih neki liječnici i znanstvenici kombiniraju u jedan oblik, distalno-lateralnu subungualnu onihomikozu.

Simptomi

Svaki oblik onihomikoze karakteriziraju vlastiti karakteristični klinički simptomi, koje ćemo razmotriti zasebno.

Onihomikoza normotrofna

Normotrofičnu onihomikozu karakterizira isključivo promjena boje nokatne ploče uz održavanje normalne debljine i sjaja. Prvo se pojavljuju mrlje i pruge različitih veličina i oblika, obojene bijelom ili oker žutom bojom na bočnim dijelovima nokta. Kako onihomikoza napreduje, ove mrlje i pruge se povećavaju u veličini, postupno prekrivajući cijelu ploču nokta. Kao rezultat, cijeli nokat mijenja svoju boju, dok nastavlja da održava normalnu debljinu i sjaj.

Kod normotrofne onihomikoze, nokat često ne prianja uz nokatnu podlogu (oniholiza), pa se lako može slučajno ili namjerno ukloniti.

Hipertrofična onihomikoza

Hipertrofičnu onihomikozu karakterizira promjena boje nokta i sve veća debljina (više od 2 mm). Nokat se zadeblja zbog subungualne hiperkeratoze – pojačanog stvaranja kožnih ljuskica.

Kod hipertrofične onihomikoze, zahvaćeni nokti gube sjaj, postaju tupi, zgušnjavaju se, mrve i postaju ozbiljno deformisani. Deformacija nokta je jača, što bolest duže traje. Vrlo često ljudi koji dugo pate od hipertrofične onihomikoze imaju onihogrifozu, što je deformacija nokta u obliku ptičje kandže.

Nokatne ploče se postepeno uništavaju, posebno u bočnim dijelovima. Zbog deformacije, zadebljanja i uništavanja ploča nokta, ljudi često osjećaju bol prilikom hodanja.

Nokat je obično obojen sivo ili prljavo žuto.

Onihomikoza atrofična

Atrofičnu onihomikozu karakterizira promjena normalne boje nokta u smeđe-sivu. Ploča nokta gubi sjaj i postaje bez sjaja. Postupno, nokat se urušava, smanjuje se u veličini i potpuno atrofira, otkrivajući ležište nokta, na kojem su vidljivi labavi slojevi. veliki broj ljuspice kože. Ploča nokta se postepeno mijenja, patološki proces prvo pokriva vanjski kraj, a kako infekcija napreduje, prelazi u zonu rasta i kožni nabor. Štoviše, zona rasta, čak i sa zahvaćenom ostatkom površine nokta, ostaje nepromijenjena jako dugo.

Distalna i lateralna (subungualna) onihomikoza

Distalnu i lateralnu (subungualnu) onihomikozu karakteriziraju iste promjene razni dijelovi ploča za nokte. Osim toga, vrlo često se distalna i lateralna onihomikoza kombiniraju jedna s drugom.

Zahvaćeni dio nokta postaje tup, prošaran poprečnim brazdama i obojen u blijedožutu nijansu. Ako je onihomikoza izazvana gljivicama plijesni, tada se ploča nokta može obojiti plavo-zelenom ili crnom bojom.

Nokat se mrvi, zbog čega njegov slobodni kraj ili bočni dijelovi postaju grubi. Postepeno, cijelo zahvaćeno područje se farba, a fragmenti nokta otpadaju. Kako infekcija napreduje, ostali fragmenti nokta se farbaju i otpadaju, zbog čega on postaje nepravilnog oblika koji ne prekriva u potpunosti nokat. Vremenom ceo nokat otpada, a na prstu ostaje samo nokat, prekriven keratinizovanim ljuskama kože.

Kod lateralne onihomikoze, bočni nabori kože koji okružuju nokat postaju natečeni, crveni, zadebljani i bolni. Ako se bakterijska infekcija pridruži gljivičnoj infekciji, tada se ispod valjaka može pojaviti mala količina gnoja kada se pritisne.

Proksimalna onikomikoza

Proksimalna onihomikoza je prilično rijetka i karakterizira je oštećenje nokta sa strane kožnog valjka u području zone rasta. Ovaj tip onihomikoza se najčešće javlja kada se ukloni eponihijum - poseban sloj kože koji se nalazi između ploče nokta i stražnjeg valjka, a u svakodnevnom govoru naziva se kutikula.

Proksimalna onihomikoza počinje formiranjem bijela mrlja na dijelu nokta uz zonu rasta. U ovoj bijeloj mrlji, gljiva formira tunele i prolaze u kojima se nalazi njen micelij i spore. Postupno, gljivica prodire u ćelije nokta, kao da okružuje rastući nokat sa svih strana. To dovodi do potpunog uništenja cijelog nokta koji još nije izrastao.

Totalna onikomikoza

Totalna onihomikoza je završni stadij proksimalne, distalne ili lateralne, jer je karakterizira oštećenje cijele površine ploče nokta. Obično gljivična infekcija počinje porazom male površine nokta i postupno se širi na cijeli, stvarajući totalnu onihomikozu.

Nokat postaje tup, mrvi se, ljušti se, deformiše se i postaje obojen razne nijanse siva, bijela ili prljavo žuta.

Bijela površinska onihomikoza

Bijelu površinsku onihomikozu karakterizira stvaranje opalno-bijelih mrlja u predjelu stražnjeg grebena nokta, koje se postepeno šire na cijelu površinu ploče nokta. Bijele mrlje koje se spajaju jedna s drugom izgledaju kao rasuti fini prah.

Dijagnostika

onihomikoza se zasniva na pregledu nokta, tokom kojeg lekar postavlja preliminarnu dijagnozu. Zatim, da bi se potvrdila onihomikoza, uzima se struganje sa površine nokta ili se odgriza mali zahvaćeni komadić. Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom ili sije na Sabouraudovu podlogu. Ako se spore i micelij gljive otkriju tokom mikroskopije ili inokulacije na podlogu, smatra se da je onihomikoza potvrđena. Od ovog trenutka možete započeti liječenje.

Onihomikoza - liječenje

Opšti principi terapije

Savremeni efikasan tretman onihomikoza se sastoji od istovremene upotrebe sljedećih metoda i lijekova:

• uzimanje sistemskih antifungalnih lijekova;
• Tretman zahvaćenih područja nokta i okolne kože lokalnim antifungalnim sredstvima, na primjer, masti, gelovi, lakovi, itd.;
• Uklanjanje ploče nokta kirurškom ili konzervativnom metodom s njenom ukupnom lezijom i teškim zadebljanjem;
• Uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u perifernim tkivima stopala i šaka;
• Kursevi fizioterapije, također usmjereni na poboljšanje protoka krvi u stopalima i rukama.

Za efikasno i pouzdano liječenje onihomikoze potrebno je koristiti sistemske antifungalne lijekove koji uništavaju infektivni agens. Budući da se gljiva razmnožava sporama, što može dugo vrijeme ostaju neaktivni, ali prilično održivi u zoni rasta nokta, tada je za potpuno izliječenje infekcije potrebno postići uništavanje ovih spora. Obično, kako ploča nokta raste, ove spore se uzdižu i postaju aktivne, uzrokujući zarazni proces. Zbog toga se terapija onihomikoze antifungalnim lijekovima provodi dugo - dok nova i zdrava ploča nokta ne izraste u potpunosti, jer će to značiti da su sve spore koje su ostale u zoni rasta umrle.

Pored sistemskih antifungalnih sredstava, vrlo se preporučuje upotreba lokalnih preparata koji se nanose direktno na ploču nokta. Ovi antifungalni agensi doprinose lokalnom uništavanju spora i micelija gljivica u ljuskama nokta, čime se sprječava širenje potencijalnih objekata ponovne infekcije. Uostalom, ako ljuske s gljivicama padaju s nokta, one će ostati u cipelama, čarapama, tepisima i drugim kućanskim predmetima, što lako može dovesti do infekcije drugi ili čak treći put.

Primjena sistemskih i lokalnih antifungalnih lijekova za liječenje onihomikoze je obavezna. Uklanjanje ploče nokta ne vrši se u svim slučajevima, već samo kada je ona jako deformisana i zadebljana, usled čega je nemoguće uništiti gljivicu u svim ćelijama nokta. Upotreba drugih lijekova i fizioterapija vrši se na zahtjev osobe.

Tokom čitavog perioda terapije onihomikoze potrebno je jednom svake dve nedelje obaviti kontrolni pregled kod lekara. Šest mjeseci nakon završetka terapije potrebno je napraviti struganje nokta, nakon čega slijedi mikroskopski pregled. Ako mikroskopija otkrije micelij gljivice, onda se tretman mora ponoviti.

Razmotrimo detaljnije sve vrste potrebnog liječenja onihomikoze.

Uklanjanje ploče nokta konzervativno

Uklanjanje ploče nokta se izvodi konzervativno pomoću keratolitičkih flastera koji omekšavaju nokat. Nakon nanošenja takvog flastera, nokat se lako i bezbolno uklanja običnim makazama ili neoštrim skalpelom.

Trenutno se za uklanjanje noktiju koriste sljedeći keratolitički flasteri:

• Onihoplast 30%;
• Ureaplast 20%;
• Salicilni-kinozol-dimeksidni flaster;
• Mycospor set.

Ovi flasteri se mogu naručiti na odjelu za recepte ili kupiti gotovi u ljekarnama.

Prije nanošenja kompozicije na nokat, potrebno je zalijepiti komade običnog ljepljivog flastera na obližnja zdrava područja kože kako biste ih zaštitili od djelovanja keratolitika. Zatim se masa nanosi na nokat slojem od 1 - 2 mm, nakon čega se fiksira običnim ljepljivim flasterom i ostavi 2 - 3 dana. Nakon toga se ljepljivi flaster odlijepi, ostaci mase uklone i skalpelom ostružu oljuštena područja nokta. Zatim se, ako je potrebno, postupak ponavlja sve dok se cijeli nokat ne ukloni i ne ostane samo nokat.

Nakon uklanjanja nokta, izloženo ležište nokta tretira se antifungalnim lakovima, na primjer, Batrafen, Loceryl, itd.

Uklanjanje nokatne ploče hirurškim putem

Uklanjanje ploče nokta kirurškom metodom je poželjnije od konzervativne, jer omogućava ne samo uklanjanje zahvaćenog nokta, već i čišćenje nokatnog kreveta od velikog broja keratiniziranih epidermalnih ljuskica (hiperkeratoza), koje mogu sadržavati ciste sa brojnim sporama gljivica. Klinička zapažanja su pokazala da je kod hirurškog uklanjanja nokta i subungualne hiperkeratoze efikasnost terapije veća, a rizik od recidiva značajno manji u odnosu na konzervativnu metodu uklanjanja zahvaćenog nokta.

Hirurško uklanjanje nokta izvodi se na sljedeći način:
1. Na podnožje prsta nanosi se podvez;
2. Tretirajte prst bilo kojim antiseptikom;
3. Ubrizgajte lokalni anestetik u bočne površine prst;
4. Pinceta se ubacuje ispod slobodne ivice nokta u predelu desnog ili levog ugla;
5. Pomaknite pincetu do baze nokta;
6. Odvojite pokret everzije nokta u smjeru od ugla do centra;
7. Uklonite nakupine rožnatih ljuskica na nokatnoj postelji;
8. Isperite krevet nokta sorbentnim prahom s antibiotikom;
9. Stavite sterilni zavoj.

Nakon što se na nokatnom krevetu formira novi epitel, tretira se lokalnim antifungalnim sredstvima - lakovima, mastima, losionima itd.

Sistemsko liječenje onihomikoze

Sistemsko liječenje onihomikoze se sastoji od oralnih antifungalnih lijekova u trajanju od 6 do 12 mjeseci. Trenutno se za liječenje onihomikoze koriste sljedeći antifungalni lijekovi:

• Griseofulvin;
• ketokonazol;
• itrakonazol;
• terbinafin;
• Flukonazol.

Na listi se navode samo međunarodni nazivi aktivnih supstanci (INN) kako bi se izbjegle dugačke liste lijekova koji sadrže ove aktivne sastojke i koji se izdaju pod različitim komercijalnim nazivima.

Griseofulvin i ketokonazol kod onihomikoze stopala treba uzimati 9-18 mjeseci, a ruku 4-6 mjeseci. Upotreba ovih lijekova izliječi onihomikozu kod samo 40% pacijenata. Ako se izvrši hirurško uklanjanje ploče nokta, tada se postotak izlječenja povećava na 55 - 60%.

Itrakonazol se koristi prema dvije moguće sheme - kontinuirana primjena i pulsna terapija. Uz kontinuiranu upotrebu, trajanje terapije onikomikoze noktiju na rukama je 3 mjeseca, a stopala - 6 mjeseci. Pulsna terapija je izmjena doza lijeka u toku sedmice i pauze između njih u tri sedmice. Za liječenje onihomikoze noktiju ruku potrebna su dva kursa pulsne terapije, a stopala - 3-4 kursa. Potpuno izlječenje čak i bez konzervativnog uklanjanja noktiju opaženo je kod 80-85% pacijenata.

Terbinafin za liječenje onihomikoze noktiju ruku uzima se 1,5 mjeseca, a stopala - 3 mjeseca. Izlječenje je uočeno kod 88 - 94% pacijenata.

Flukonazol za liječenje onihomikoze noktiju na rukama uzima se šest mjeseci, a stopala - 8-12 mjeseci. Izlječenje je uočeno kod 83 - 92% pacijenata.

Dakle, očito je da su najefikasniji lijekovi za liječenje onihomikoze terbinafin, itrakonazol i flukonazol.

Lokalno liječenje onihomikoze

Lokalno liječenje onihomikoze treba da dopuni sistemsku terapiju, ali je nikada ne smije zamijeniti. Treba imati na umu da lokalno liječenje onihomikoze neće postići potpuno izlječenje ako se ne kombinira s oralnim antifungalnim lijekovima u obliku tableta, kapsula, otopina i drugih farmaceutskih oblika, jer spore gljivica mogu dugo ostati u uništenom tkivu. u održivom stanju. Lijekovi za lokalno liječenje onihomikoze jednostavno ne mogu prodrijeti u ova uništena tkiva, jer se nalaze u ćelijama nokatnog ležišta, direktno ispod nokta.

Lokalna terapija onihomikoze sastoji se u liječenju nokta ili nokatnog ležišta raznim preparatima koji se proizvode u obliku masti, krema, lakova, losiona, spreja itd. Trenutno su učinkoviti lokalni antifungalni lijekovi koji su indicirani za primjenu u kompleksnoj terapiji onihomikoze. su sljedeće:

• Preparati koji sadrže klotrimazol (Amiklon, Imidil, Candibene, Canison, itd.);
• Preparati koji sadrže mikonazol (Daktarin, Mikozon);
• Preparati bifonazola (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
• Preparati ekonazola (Pevaril i drugi);
• Preparati izokonazola (Travogen, Travocort);
• Terbinafin preparati (Atifin, Binafin, Lamisil, Mikonorm, itd.);
• Pripravci naftifina (Exoderil);
• Amorolfin preparati (Loceryl);
• Preparati ciklopiroksolamina (Batrafen, Fongial).

Lokalna terapija se provodi dok ne izraste nova zdrav nokat. Paralelno s primjenom lokalnih antifungalnih lijekova na nokte, potrebno je voditi brigu o pločama nokta, svakodnevno ih prati toplu vodu sapunom, rezanjem i turpijanjem.

Fizioterapija

Kod gljivične infekcije noktiju potrebno je što je više moguće poboljšati mikrocirkulaciju krvi u prstima na nogama i rukama, jer se time osigurava isporuka antifungalnih lijekova u terapijskoj dozi i, shodno tome, uništavanje infektivnog agensa. Za poboljšanje mikrocirkulacije i ubrzanje rasta nove zdrave nokatne ploče, u sklopu kompleksne terapije onihomikoze indicirane su sljedeće fizioterapeutske procedure:

• UHF terapija paravertebralnih regija u lumbosakralnim i cervikotorakalnim regijama 7 do 10 dana za redom;
• Amplipuls terapija na paravertebralnim regijama u lumbosakralnim i cervikotorakalnim regijama 7 do 10 dana za redom;
• Dijatermija na paravertebralnim regijama u lumbosakralnoj regiji 7-10 dana za redom;
• Supravaskularno lasersko zračenje krvi u predelu perifernih krvnih sudova. Ozračenje se vrši snagom od 15 do 60 mW u trajanju od 6 do 10 minuta za svaku oblast.

Fizioterapija je pomoćna komponenta kompleksne terapije onihomikoze. U toku liječenja onihomikoze, koji je uvijek dug, možete naizmjenično primjenjivati ​​različite metode fizioterapije.

Preparati koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u rukama i stopalima za liječenje onihomikoze

Ovi lijekovi poboljšavaju opskrbu krvlju prstiju na rukama i nogama, te stoga jamče isporuku antifungalnog lijeka noktima u potrebnoj koncentraciji. Također, intenziviranje protoka krvi doprinosi brzom rastu novog nokta, što pomaže da se donekle smanji trajanje terapije.

U tu svrhu preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove:

• Pentoksifilin (Trental, Agapurin, itd.) 400 mg 2-3 puta dnevno;
• Kalcijum dobesilat (Doxy-Hem, Doxium) 250-500 mg 3 puta dnevno;
• Nikotinska kiselina 150 - 300 mg 3 puta dnevno ili 15 injekcija po 1 ml 1% rastvora.

Ovi lijekovi za cirkulaciju također su pomoćni i mogu se koristiti u kombinaciji s antimikoticima, a ne umjesto njih.

Režim liječenja onihomikoze

Režimi liječenja onihomikoze sastoje se od obaveznog uzimanja antifungalnog lijeka oralno i lokalno nanijeti na ploču nokta. Bilo koji lokalni preparat može se nanositi na nokat jednom u 2 do 3 dana. I sistemske antifungalne lijekove treba uzimati prema sljedećim shemama:

• Griseofulvin preparati (Griseofulvin, Griseofulvin Forte i dr.) u prvom mesecu terapije uzimati 2-3 tablete tri puta dnevno svaki dan. U drugom mesecu - 2 - 3 tablete 3 puta dnevno svaki drugi dan. Od trećeg mjeseca do kraja liječenja Griseofulvin treba uzimati 2 do 3 tablete 3 puta dnevno, dva puta sedmično. Kod onihomikoze stopala preparati se uzimaju 9-18 mjeseci, za ruke - 4-6 mjeseci.
• Ketokonazolni preparati (Mycozoral, Nizoral, Oronazol i dr.) treba uzimati 200 mg jednom dnevno uz obroke 4 do 6 meseci kod onihomikoze ruku i 8 do 12 meseci kod gljivične infekcije noktiju na nogama.
• Preparati itrakonazola (Orungal, Irunin, Itrazol, itd.) Za liječenje onihomikoze stopala i šaka, koriste se prema dvije sheme - kontinuiranoj i pulsnoj. Uz kontinuirani režim, potrebno je uzimati 200 mg itrakonazola jednom dnevno tokom 3 mjeseca svaki dan. Uz pulsnu terapiju, itrakonazol se uzima nedelju dana po 200 mg dva puta dnevno. Zatim napravite pauzu od 3 nedelje i ponovite 7-dnevni kurs uzimanja leka. Za liječenje onihomikoze ruku dovoljna su 2 ciklusa pulsne terapije (2 sedmodnevna primjena sa jednom pauzom između njih) i 3-4 ciklusa nogu.
• Terbinafin preparati (Lamisil, Terbinafin, Atifin, Bramisil i dr.) treba uzimati 250 mg jednom dnevno tokom 1,5 meseca kod onihomikoze šaka i 3 meseca kod lezija stopala.
• Preparati flukonazola (Diflucan, Flucostat, Fluconazole, itd.) potrebno je uzimati 150 mg jednom sedmično tokom šest mjeseci kod onihomikoze šaka i 8-12 mjeseci kod lezija stopala.

Za terapiju možete odabrati bilo koji od predstavljenih režima, međutim, treba imati na umu da su najefikasniji lijekovi itrakonazol, terbinafin i flukonazol. Preporučljivo je za topikalnu primjenu na nokatnu ploču pokupiti neki preparat u obliku masti, gela ili spreja koji sadrži istu aktivnu tvar kao i tablete koje se uzimaju oralno. Obično je isti antifungalni lijek dostupan u oblicima za lokalnu (krema, gel, mast) i sistemsku (tablete, kapsule) primjenu, tako da odabir pravog para nije težak.

Lijekovi za liječenje onihomikoze

Lijekovi za liječenje onihomikoze uključuju antifungalne agense za lokalnu i sistemsku primjenu. Preparati za topikalnu primjenu namijenjeni su za nanošenje direktno na nokatnu ploču i dostupni su u obliku raznih masti, gelova, sprejeva, losiona, lakova itd. Preparati za sistemsku primjenu namijenjeni su za oralnu primjenu i dostupni su u obliku tableta ili kapsula.

Preparati za sistemsku upotrebu

Preparati za sistemsku primjenu kod onihomikoze prikazani su u tabeli, gdje je u lijevom stupcu naznačen međunarodni naziv aktivne tvari, a u desnom, suprotnim redovima, navedeni su komercijalni nazivi preparata koji sadrže ovaj aktivni sastojak.

Naziv aktivne supstance	Komercijalni nazivi lijekova pod kojima prodaju se u apotekama
Griseofulvin	Griseofulvin
	Griseofulvin Forte
	Fulcin
Ketokonazol	Ketokonazol tablete
	Mycozoral tablete
	Nizoral tablete
	Oronazol tablete
	Funginok tablete
	Fungistab tablete
	Fungavis tablete
	Fungolon
Itrakonazol	Irunin kapsule
	Itrazol kapsule
	Itrakonazol kapsule
	Canditral kapsule
	Miconihol kapsule
	Orungal kapsule i oralni rastvor
	Orungamine kapsule
	Orunite kapsule
	Rumikoz kapsule
	Tecnazol kapsule
Terbinafine	Atifin tablete
	Binafin tablete
	Bramisil tablete
	Lamisil tablete
	Terbizil tablete
	Terbinafin tablete
	Terbinox tablete
	Terbifin tablete
	Thermikon tablete
	Tigal-Sanovel tablete
	Tebikur tablete
	Fungoterbin tablete
	Tsidokan tablete
	Exiter tablete
	Exifin tablete
Flukonazol	Vero-flukonazol kapsule
	Diflazon kapsule
	Difluzol kapsule
	Diflucan kapsule i prašak
	Medoflucon kapsule
	Mycomax kapsule, sirup
	Mycosist kapsule
	Mycoflucan tablete
	Nofung kapsule
	Prokanazol kapsule
	Fangiflu kapsule
	Fluzol kapsule
	Flukozidne kapsule
	Flukonazol kapsule, tablete
	Fluconorm kapsule
	Flunol kapsule
	Forkan kapsule
	Funzol kapsule
	Ciscan kapsule

Masti za liječenje onihomikoze

Masti koje se koriste za liječenje onihomikoze prikazane su u tabeli, gdje je u lijevom stupcu naznačen međunarodni naziv aktivne tvari. A u desnom stupcu nalazi se lista komercijalnih naziva pod kojima se lijekovi koji sadrže ovu aktivnu tvar prodaju u ljekarnama.

Pored masti, u tabeli su navedeni i drugi oblici za lokalnu upotrebu, kao što su gelovi, lakovi, sprejevi, losioni itd.

Naziv aktivne supstance	Komercijalni nazivi lijekova
Ketokonazol	Dermazol krema
	Mikoketova mast
	Mycozoral mast
	Nizoral krema
	Perchotal mast
	Sebozol mast
klotrimazol	Amiclon krema
	Imidil krema
	Candibene krema
	Kandidna krema i puder
	Candizol krema
	Canesten krema i sprej
	Canison krema i rastvor
	Klotrimazol gel, krema i mast
	Gljivična krema
	Fungicidna krema
Mikonazol	Daktarin sprej
	Mycosone krema
Bifonazol	Bifasam krema
	Bifonazol krema, prašak i rastvor
	Bifosin krema, prah, sprej i rastvor
	Mycospor krema i rastvor
Econazole	Pevaril
Isoconazole	Travogen krema
	Travocort krema
Terbinafine	Atifin krema
	Binafin krema
	Lamisil krema, sprej, gel
	Sprej laminator
	Myconorm krema
	Tebikur krema
	Terbized-Agio krema
	Terbizil krema
	Terbix krema i sprej
	Terbinafin krema
	Terbinox krema
	Terbifin krema i sprej
	Thermicon krema i sprej
	Negusan krem
	Fungoterbin krema i sprej
	Exifin krema
	Exiter krema
Naftifin	Exoderil krema i rastvor
Amorolfine	Loceryl
Ciklopiroksolamin	Batrafen gel, krema i lak
	Fongial krema i lak

Laserski tretman

Lasersko zračenje arterija periferne krvi je dodatna metoda fizioterapije koja se može koristiti u kombinaciji s antifungalnim lijekovima u sklopu kompleksnog liječenja onihomikoze. Samo korištenje laserskog zračenja neće izliječiti gljivičnu infekciju noktiju, jer ovaj postupak poboljšava dotok krvi u tkiva i, shodno tome, olakšava isporuku antifungalnog lijeka koji se uzima u najnepristupačnije stanice. Ali ako se antifungalni lijek ne uzima, onda će jednostavno poboljšanje protoka krvi samo ubrzati rast noktiju.

Onikomikoza - fotografija

Fotografija pokazuje izgled noktiju s različitim oblicima onihomikoze.

Liječenje cipela za onihomikozu

Cipele za onihomikozu u cilju dezinfekcije i uklanjanja spora gljivica preporučuje se tretiranje sljedećim supstancama:

• 25% rastvor formalina;
• 40% rastvor sirćetne kiseline;
• 0,5% rastvor hlorheksidina;
• Sprej Daktarin.

Cipele iznutra i izvana morate obrisati tamponom navlaženim bilo kojim indiciranim rastvorom, posebno pažljivo tretirajući uloške i bočne površine. Zatim se štapić stavlja u prst cipele, pakuje u plastičnu vrećicu, pažljivo zaveže i ostavi jedan dan. Nakon toga cipele se vade iz vrećice, bris se uklanja, obriše amonijakom i ventilira kako bi se uklonio specifičan miris.

Čarape, hulahopke, čarape i druge tkanine mogu se dezinfikovati kuhanjem u 2% rastvoru sapuna i sode 20 minuta. Pribor za manikir se dezinfikuje potapanjem u alkohol, a zatim kalciniše na vatri.