Akutni bronhitis se obično javlja ubrzo nakon akutne respiratorne bolesti (ARVI). Prvo, pacijent ima simptome karakteristične za SARS, a zatim se nakon 3-4 dana pojavljuje kašalj. I često je paroksizmalan, bolan, suv. Nešto kasnije, suhi kašalj zamjenjuje kašalj sa sluzavo-gnojnim sputumom. S prijelazom upale na larinks, kašalj postaje lajući, pojavljuje se promuklost.

Nakon bolnog kašlja, javlja se osjećaj sirovosti u grudima. Tjelesna temperatura je obično normalna ili umjereno povišena 2-3 dana. Kada je akutni bronhitis kompliciran upalom pluća, javlja se zimica i groznica, a temperatura raste do 39° i više. Kada se bakterijska flora veže na virusni bronhitis, tok bolesti se mijenja: visoka temperatura traje dugo, opaža se groznica, kašalj sa ispljuvakom, u kojem mogu biti mrlje krvi. Ali tako težak tok akutnog bronhitisa je rijedak, obično kod vrlo mladih ili, obrnuto, vrlo starih ljudi. Akutni oblik toka bolesti može se manifestirati kod oslabljenih pacijenata. Trajanje akutnog bronhitisa je 7-14 dana.

U liječenju se koristi acetilsalicilna kiselina (aspirin), askorbinska kiselina, vitamin A (retinol). Oksolinska mast, koja je dobro antivirusno sredstvo, koristi se na samom početku bolesti. Ako je bolest otišla daleko, tada se koriste antibiotici: tetraciklin, oleandomicin, kao i sulfanilamidni pripravci - biseptol, sulfadimezin, suldimetoksin.

Osim ovih lijekova, pacijentima se bez greške propisuju ekspektoransi, uglavnom biljnog porijekla. To su korijen bijelog sljeza, trava divljeg ruzmarina, plodovi anisa, rizom elekampana, trava origana, listovi podbjele i trputca, korijen sladića, pupoljci bora, trava termopse, ljubičice, majčina dušica. Osim njih, možete primijeniti posebne naknade za njegu.

Onima koji ne podnose biljke ili ih ne mogu koristiti zbog alergijskih reakcija, propisuju se lijekovi mukaltin, bromheksin, bisolvon, bronholitin.

Osim toga, vrlo je važna kućna fizioterapija: senf flasteri na grudima i leđima, kružne tegle, parafinske ili blatne aplikacije. U teškim slučajevima bolesti koriste se eritromicin, ampicilin, biseptol-480.

Nakon prolaska kroz akutni stadijum bolesti, terapeutska masaža se propisuje 3-4 puta tjedno. Kako se oporavite, masaža se primjenjuje 1-2 puta sedmično (profilaktička ili općezdravstvena).

Akutna pneumonija

Akutna pneumonija je upala plućnog tkiva, uglavnom bakterijske prirode.

U nekim slučajevima, bolest počinje iznenada, na pozadini potpunog zdravlja, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °, zimice, bolova u prsima, kašlja, u početku suh, zatim sputumom, ponekad s hemoptizom. Ovo je krupozna upala pluća.

Klinika fokalne pneumonije: groznica, zimica, kašalj. Ali ne počinje tako iznenada kao krurozna upala pluća. Obično se nekoliko dana prije toga javljaju znaci SARS-a ili gripa: curenje iz nosa, kašalj, malaksalost, bolovi po cijelom tijelu i blaga temperatura. Drugi talas bolesti karakteriše groznica, pojačan kašalj, slabost i znojenje.

U nekim slučajevima, pneumoniju karakterizira donekle zamagljena slika toka bolesti. Pod maskom SARS-a, upala pluća se može sakriti. Njegovi znaci: niska temperatura, slabost, malaksalost, umjeren kašalj.

U svakom slučaju trebate se obratiti liječniku, jer tek nakon saslušanja pacijenta, rendgenskog pregleda i analize krvi možete dijagnosticirati akutnu upalu pluća i odabrati lijek za liječenje.

Za sve vrste akutne upale pluća moraju se koristiti antibiotici, koje je najbolje davati injekcijom nekoliko puta dnevno. Osim toga, koriste se ekspektoransi, bronhodilatatori koji potiču odvajanje sputuma, kao i fizioterapeutske metode.

Nakon oporavka potrebno je mjesec dana uzimati multivitamine. To je zbog činjenice da tijekom bolesti liječenje antibioticima ubija mnoge korisne mikroorganizme koji proizvode vitamine B.

Kod upale pluća posebna se pažnja posvećuje prehrani pacijenta. Medicinska ishrana, propisana u kombinaciji sa farmakoterapijom, obično doprinosi gašenju upalnog procesa, smanjuje intoksikaciju organizma, štedi organe kardiovaskularnog sistema i probavnog trakta. Prilikom propisivanja dijete uzima se u obzir stanje pacijenta i stadijum bolesti. Nakon oporavka, možete primijeniti kompleks dijeta za čišćenje (o njima će biti riječi u nastavku).

Nakon što prođe akutna faza bolesti, propisuje se terapeutska masaža i tjelesni odgoj. U fazi oporavka treba ih koristiti bez greške kako bi se tijelo moglo vratiti u normalno funkcioniranje. Preporučuje se svakodnevno raditi vježbe disanja, raditi vježbe koje povećavaju pokretljivost grudnog koša i poboljšavaju disanje. Takve vježbe pomažu u rastezanju mogućih adhezija nakon upale pluća, jačaju respiratorne i trbušne mišiće. Takva gimnastika se preporučuje svima, ali je posebno važna za starije osobe, jer može doći do stagnacije tekućine u plućima, a to zauzvrat pogoršava disanje i može uzrokovati recidiv bolesti.

Terapeutska masaža koristi se za uklanjanje kongestije u plućima. Ne biste ga trebali odbiti, čak i ako se čini da će se tijelo nositi s bolešću bez njega. Masaža će pomoći bržem oporavku, kao i ojačati tijelo u cjelini.

Tokom perioda oporavka potrebno je što više boraviti na svežem vazduhu. Pravovremeno započeto i pravilno provedeno liječenje upale pluća u većini slučajeva dovodi do potpunog oporavka. To se događa 3-4 sedmice nakon pojave bolesti. Nakon oporavka, posebnu pažnju treba posvetiti preventivnim mjerama kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje bolesti. U slučaju komplikovanog tijeka upale pluća, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, periodično se podvrgavati kontrolnim rendgenskim pregledima pluća, kao i krvnim testovima.

Hronični bronhitis

Hronični bronhitis je bolest u kojoj su hronični upalni procesi praćeni kašljem sa ispljuvkom. Prije postavljanja dijagnoze, pacijenta prati ljekar oko 3 godine.

Trenutačno liječenje kroničnog bronhitisa predstavlja veliki medicinski problem, jer se nivo morbiditeta (i, nažalost, mortaliteta) svake godine povećava.

Prema ljekarima, jedan od glavnih uzroka bolesti je pušenje (kod 82% pacijenata). Drugi uzroci bronhitisa uključuju zagađenje zraka i profesionalne faktore.

Zagađenje zraka je uglavnom zbog ulaska u atmosferu otpada iz savremene proizvodnje, izduvnih plinova; Obično se kao indikatori zagađenja zraka koriste koncentracije SO2, NO2 i dima.

Od profesionalnih faktora najvažnija je zaprašenost industrijskih prostorija organskom (pamuk, brašno) i anorganskom (ugalj, kvarc, cement i dr.) prašinom, otrovnim parama i gasovima (amonijak, hlor, kiseline, sumpordioksid, ugljenik). monoksid, ozon, fosgen itd.). Negativno utiču i visoka temperatura vazduha u toplim radnjama, promaja, niske temperature i druge karakteristike mikroklime u proizvodnji. Od velikog značaja u nastanku hroničnog bronhitisa su virusne i bakterijske infekcije.

Kakav uticaj na bronhije imaju navedeni patološki faktori? Površina pluća je 500 m2. Tokom dana kroz pluća prođe 9000 litara vazduha (slika 1). Otpornost na stalne vanjske faktore (čestice prašine, mikrobi, otrovne tvari) osigurava složen odbrambeni mehanizam, koji se kod kroničnog bronhitisa iscrpljuje i prestaje funkcionirati uslijed izlaganja stalnim iritansima. Kao rezultat toga, u bronhima se nakuplja gusta viskozna sluz, koja začepljuje male bronhije i sprečava prolaz zraka do velikih bronha (slika 2). Stagnacija u bronhima i prodiranje infekcije uzrokuju upalni proces. Nosioci infekcije mogu biti bakterije koje su prethodno savršeno koegzistirale s "vlasnikom" bez izazivanja patoloških procesa. Kada su zaštitne funkcije tijela oslabljene, počinju se ponašati agresivno. Stalno ponavljajući upalni proces dovodi do kršenja strukture bronha: oni postaju gušći, deformirani, lumen se sužava, a zaštitne funkcije još više slabe. Kao rezultat toga, smanjena je opskrba pluća kisikom, koji je neophodan za sva tkiva. Tijelo počinje iskusiti gladovanje kisikom, javlja se respiratorna insuficijencija, a zatim i srčana slabost.

Kliničke manifestacije kroničnog bronhitisa su gotovo konstantan ili rekurentan kašalj sa ispljuvkom. Na početku bolesti, kašalj se obično javlja u jutarnjim satima i praćen je odvajanjem male količine sputuma. Kašalj se pogoršava u hladnoj i vlažnoj sezoni, a u toplim i suvim ljetnim danima može potpuno prestati.

Vremenom se javljaju napadi kašlja, a to je već znak uznapredovale bolesti. Uprkos neprijatnosti koju izaziva takav kašalj, pacijenti često ne odlaze kod lekara duže vreme. Kasnije se javlja nedostatak daha, koji se prvo javlja pri fizičkom naporu ili pogoršanju hroničnog bronhitisa, a zatim u mirovanju. Ovo je znak respiratorne insuficijencije. Kako hronični bronhitis napreduje, razvija se zatajenje srca. Pojavljuje se lupanje srca, edem, povećanje jetre, smanjena diureza.

S pogoršanjem bolesti, kašalj se pojačava, povećava se količina izlučenog sputuma (često gnojnog), ponekad se pojavljuje hemoptiza, temperatura može porasti, osoba osjeća slabost u cijelom tijelu i slabost. Treba napomenuti da uobičajeni jutarnji kašalj kod pušača nije ništa drugo do znak hroničnog bronhitisa.

Liječenje kroničnog bronhitisa je vrlo težak zadatak, koji je gotovo nerješiv ukoliko se ne eliminišu patološki uzroci, a pre svega pušenje. Uz pogoršanje bolesti, propisuju se antibiotici: ampicilin, tetraciklin, metaciklin, doksiciklin. Koriste se sulfonamidi: sulfadimetoksin, sulfapiridazin, biseptol-480.

Antibakterijsko liječenje ovisi o vrsti patogena, koja se utvrđuje nakon pregleda sputuma. Bolesnicima s kroničnim bronhitisom propisuju se ekspektoransi i lijekovi koji proširuju bronhije - bronhodilatatori: eufilin, atrovent inhalatori, salbutamol, berotek itd. Pospješuju iskašljavanje, smanjuju nedostatak kisika u plućima.

U pravilu se pacijenti s kroničnim bronhitisom u bolnicama podvrgavaju terapiji kisikom uz pomoć posebnih uređaja. Preporučuje se svakodnevne šetnje, po mogućnosti van grada, i redovno provetravanje prostorije.

Pojava respiratorne insuficijencije kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom – kratkoća daha – zahteva upotrebu perifernih vazodilatatora: nitrosorbida, prazosina i dr., kao i antagonista kalcijuma: nifedipina, korinfara, koji poboljšavaju dotok krvi u pluća, smanjuju povećan plućni vaskularni otpor kod kroničnog bronhitisa. Ako postoje znaci zatajenja srca (edem, povećanje jetre, palpitacije), treba koristiti diuretike - poput verošpirona i dr., srčanih glikozida. Ne treba zaboraviti da diuretike treba koristiti vrlo oprezno.

Svi pacijenti s kroničnim bronhitisom imaju smanjen imunitet, pa se preporučuje provođenje kursa liječenja imunostimulansima. Pod nadzorom lekara (u bolnici), koriste se T-activin, Vamizol, Decaris. Kod kuće možete uzimati pantokrin, eleuterokok, tinkturu limunske trave, korijen ginsenga, pentoksil, aloju. Tok tretmana je 3-4 sedmice.

Obavezne komponente liječenja kroničnog bronhitisa su vježbanje i masaža. Posebna pažnja se poklanja masaži grudnog koša, a veoma važna tehnika je vibracija koja poboljšava bronhijalnu drenažu.

Od velikog značaja za pacijente sa hroničnim bronhitisom je uravnotežena ishrana. Treba imati na umu da kod kroničnog bronhitisa može doći do velikih gubitaka proteina (tokom pražnjenja sputuma). Ponekad je apsorpcija proteina u crijevima poremećena zbog izgladnjivanja organizma kisikom, pa bi hrana takvog bolesnika trebala sadržavati dovoljnu količinu proteina. Treba ograničiti konzumaciju ugljikohidrata, jer njihov metabolizam stvara ugljični dioksid, čija je količina već povećana kod kroničnog bronhitisa zbog poremećene izmjene plinova. Hrana pacijenta treba da bude bogata vitaminima. Preporučljivo je koristiti sirovo povrće i voće, sokove, pivski kvasac. Ako se pojave znaci zatajenja srca, morate ograničiti unos soli i tekućine, povećati udio hrane koja sadrži kalijum.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je bolest koja je praćena napadima astme koji nastaju kao posljedica spazma, otoka i pojačanog stvaranja sputuma u bronhima. Uzrok bronhijalne astme mogu biti alergijski i nealergijski faktori. Bronhijalna astma kod jednog od roditelja udvostručuje rizik od obolijevanja djeteta, dok astma kod oba roditelja povećava mogućnost obolijevanja za 5 puta.

Najčešće se bronhijalna astma javlja zbog razvoja alergija. Poznato je da je alergija perverzna reakcija organizma na neku supstancu. Takve alergenske supstance mogu biti hrana, lijekovi, mirisi, prašina itd. U kontaktu s alergenom kod bolesnika s bronhijalnom astmom u tijelu se stvaraju različite biološki aktivne tvari koje uzrokuju spazam, upalno oticanje bronha i pojačano stvaranje debljine viskozna sluz. Kod alergijskih reakcija posebno su aktivne takozvane mastocite. Ime su dobili po tome što obilno luče fiziološki aktivne tvari i sudjeluju u procesu upale. Ove supstance uključuju histamine, serotonine, prostaglandine, leukotriene itd. Često se bronhijalna astma javlja kod pacijenata pod uticajem kućnih alergena: kućne prašine, životinjske dlake, ptičjeg perja, hrane za ribe, izmeta insekata (žohari, stjenice).

Poslednjih godina ustanovljeno je da je alergenost kućne prašine u velikoj meri određena prisustvom grinja u njoj (sada je poznato više od 30 vrsta). 1 g prašine može sadržavati nekoliko hiljada insekata. Krpelji su sveprisutni osim u područjima sa arktičkom i planinskom klimom. Najveće nakupljanje krpelja uočeno je u madracima, jastucima, ćebadima, tapaciranom namještaju, tepisima, posteljini.

Alergeni se ne nalaze samo u domovima, oni su široko rasprostranjeni u okolini. To su polen biljaka, spore gljivica, čestice insekata i druge komponente vazdušnog okruženja. Najčešće alergijske reakcije izazivaju sljedeće polenske biljke: livadski timoteja, maslačak, tratinčica, kopriva, trputac, ambrozija, pelin, kiseljak, lupina, mak, lala, divlja ruža, bazga, jorgovan, lješnjak (lješnjak), breza, hrast, jasen, topola, vrba, bor, joha, kesten itd.

Značaj alergije na hranu kod bronhijalne astme ranije je bio potcijenjen, iako je od strane stručnjaka posljednjih godina utvrđeno da pogađa gotovo polovinu pacijenata.

Profesionalna astma se može razviti kod radnika u poljoprivrednoj, prehrambenoj, drvoprerađivačkoj, hemijskoj, tekstilnoj, kozmetičkoj i frizerskoj industriji.

Alergeni mogu biti gotovo svaki lijek. Intolerancija na lijekove (osip na koži, akne, svrab, ekcem) javlja se kod mnogih pacijenata sa bronhijalnom astmom. Međutim, djelovanje lijeka za astmu primjećuje se relativno rijetko. Obično su lijekovi uzrok bronhijalne astme kod osoba koje imaju stalni profesionalni kontakt s njima.

Često kod bronhijalne astme, alergen je acetilsalicilna kiselina (aspirin). Mnogi pacijenti osjetljivi na acetilsalicilnu kiselinu također reagiraju na soli tetraciklina i benzojeve kiseline koje se koriste u prehrambenoj industriji. Stoga prehrambene proizvode koji sadrže salicite treba isključiti iz potrošnje. To su jabuke, kajsije, grejpfruti, grožđe, limun, dinja, breskve, narandže, šljive, trešnje, kupine, maline, jagode, ogrozd, ribizla, krastavci, paprika, paradajz, krompir. Ne treba konzumirati mente, napitke od korjenastog povrća, sladoled, gaziranu vodu, konditorske proizvode. Teofedrin, indometacin i drugi lijekovi ove grupe su kontraindicirani kod takvih pacijenata.

Bronhijalna astma, koja se razvija nakon kontakta sa gore navedenim alergenima, naziva se atonična. Ovaj termin je 1923. godine nazvan "čudnom" bolešću koja se javlja pod uticajem supstanci koje su rasprostranjene i bezopasne za većinu ljudi.

Kod nekih pacijenata napadaji nastaju zbog infekcije – akutne respiratorne bolesti, akutnog bronhitisa, upale pluća. Takva bronhijalna astma se naziva zarazna. U nekim slučajevima, bronhijalna astma se razvija nakon stresa, s endokrinim promjenama (tijekom trudnoće ili menopauze), u pozadini drugih bolesti (nodularni periarteritis i dr.), tijekom fizičkog napora.

Bronhijalna astma ima prilično svijetle kliničke manifestacije. To su napadi kratkog daha, gušenja koje nastaje zbog grča, otoka i prekomjernog stvaranja sluzi u bronhima. Bolne manifestacije u bronhima onemogućuju normalnu ventilaciju, a izdisanje je otežano, jer su tijekom izdisaja bronhi podvrgnuti dodatnoj kompresiji zbog povećanja intratorakalnog pritiska. Međutim, subjektivno, pacijent može osjećati poteškoće i pri izdisanju i pri udisanju.

U razvoju napada ponekad se razlikuju tri stadijuma: prekursori, period gušenja i razrešenje napada. U početnom periodu može se pojaviti alergijski rinitis, svrbež očnih kapaka, suhi kašalj, zatim se razvija otežano disanje, često praćeno tupim zviždanjem, zviždanjem koje se može čuti i na daljinu. Pacijent je obično u stanju anksioznosti i uzbuđenja, primoran da zauzme sjedeći položaj sa trupom nagnutim naprijed, s naglaskom na rukama. Mišići ramenog pojasa, grudnog koša i trbušnih mišića učestvuju u činu disanja. Napad se završava ispuštanjem gustog, viskoznog sputuma.

Uz pogoršanje bronhijalne astme, takvi napadi se ponavljaju. Najčešća i opasna komplikacija bronhijalne astme je astmatični status, koji ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Astmatični status je težak napad bronhijalne astme koji se ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima (bronhodilatatori, aminofilin). Karakterizira ga teška respiratorna insuficijencija, progresivni poremećaji izmjene plinova, kiselo-bazno stanje krvi.

Astmatični status nastaje ili iznenadnim ponovnim kontaktom s alergenom na koji je pacijent već imao preosjetljivost, ili u pozadini egzacerbacije bronhijalne astme. Određenu ulogu igra nekontrolirana upotreba lijekova (najčešće inhalatora), neopravdano smanjenje doze ili ukidanje hormonskih lijekova.

Prognoza za bronhijalnu astmu je različita. Kod oko 1/3 pacijenata, posebno kod djece mlađe od 16 godina, napadi mogu prestati sami; druga trećina ima periodične blage egzacerbacije; potonji ima težak tok bolesti s čestim egzacerbacijama, razvojem respiratorne insuficijencije i pojavom kroničnog bronhitisa. Ova prognoza u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti liječenja pacijenta.

Pacijent s bronhijalnom astmom treba znati uzroke napada, pronaći njihove alergene i, ako je moguće, isključiti ili ograničiti kontakt s njima. Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba svakodnevno čistiti usisivačem.

Ne biste trebali kupovati plišane igračke, jastuke od puha, ćebad od vate. Dušek mora biti prekriven nepropusnom plastikom. Mokro čišćenje treba obavljati najmanje jednom sedmično. Neophodno je izbjegavati nered u stanu, stavljati knjige na zastakljene police, redovno mijenjati posteljinu, prati tapete. Treba imati na umu da visoka vlažnost u prostoriji stvara povoljne uvjete za razvoj grinja i gljivica. Stoga je upotreba ovlaživača zraka nepoželjna. Ponekad je potrebno promijeniti mjesto stanovanja i preseliti se u područje ili grad sa sušijem i toplijom klimom, a da barem ne živite u niziji ili blizu vode.

Kod profesionalne bronhijalne astme trebalo bi da pređete na drugi posao. Osobama sa preosjetljivošću na polen biljaka tokom njihovog oprašivanja ne preporučuje se posjećivanje šume. Najveća koncentracija polena u zraku pada po suhom vjetrovitom vremenu, danju i uveče. Za smanjenje količine polena u zraku koriste se unutrašnji filteri i klima uređaji.

Za identifikaciju alergena postoji metoda kožnih testova. Pacijentu se uvode različiti alergeni i provjerava se osjetljivost na njih. Ovi testovi se rade samo u posebnim alergološkim centrima. Uzorci se uzimaju obavezno u vrijeme kada bolest nije pogoršana. U budućnosti se može provesti liječenje kako bi se smanjila perverzna reakcija na određeni alergen.

Jedna od glavnih metoda liječenja bronhijalne astme je dijetoterapija. U većini slučajeva omogućuje smanjenje povećane sklonosti pacijenta alergijskim reakcijama na hranu koja može izazvati pogoršanje bolesti.

Nemedikamentozno liječenje bronhijalne astme, pored dijetoterapije, uključuje refleksoterapiju, fizioterapiju, liječenje u rudnicima soli, hipnozu, terapeutsko gladovanje, biljnu terapiju, banjsko liječenje. Potonje se najbolje radi u lokalnim sanatorijima, gdje najčešće nema poteškoća s aklimatizacijom pacijenata s bronhijalnom astmom.

Fitoterapija u posljednje vrijeme privlači sve veću pažnju, jer sadržaj značajne količine makro- i mikroelemenata, aminokiselina i enzima u samoniklom bilju snažno djeluje na sve fiziološke procese u tijelu.

Terapija bronhijalne astme lijekovima sastoji se od dvije faze: liječenje egzacerbacije i remisije bolesti. U slučaju egzacerbacije, preporučljiva je hospitalizacija pacijenta. U ovom periodu obično se koriste inhalatori sa bronhodilatatorima: berotek (fenoterol), salbutamol (ventolin, albuterol), alupent, astmapent, novodrin, eustiran, berodual. Ovi lijekovi stabiliziraju membranu mastocita, sprječavaju oslobađanje supstanci uključenih u alergijsku reakciju, te stoga smanjuju spazam i oticanje bronha.

Treba imati na umu da je predoziranje ovim lijekovima opasno, jer može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta - do razvoja statusa astmatike. Kada koristite ove lijekove, možete osjetiti lupanje srca, vrtoglavicu, slabost, crvenilo lica. Kod starijih pacijenata, posebno sa srčanim oboljenjima, često se javlja aritmija, mogu se pojačati napadi angine, može se razviti hipokalemija, pa je uzimanje ovih lijekova nepoželjno.

Druga grupa lijekova koji se koriste za egzacerbaciju bronhijalne astme je eufilin, teofidrin. Daju se intravenozno mlazom, kap po kap ili se uzimaju u obliku tableta. Ovi lijekovi također blokiraju alergijske reakcije u bronhima. Za izbacivanje sluzi moraju se koristiti ekspektoransi.

Ako je egzacerbacija bronhijalne astme povezana s infekcijom, propisuju se antibiotici, ali samo po savjetu liječnika, jer su gotovo svi potencijalni alergeni. Kod bronhijalne astme potrebno je identifikovati i eliminisati sva žarišta infekcija, posebno u nazofarinksu (rinitis, sinusitis), kao i zubni karijes.

U slučaju egzacerbacije bronhijalne astme u periodu između napadaja, provodi se liječenje intalom. Ako je intal neefikasan (treba imati na umu da se učinak lijeka ne pojavljuje odmah, već nakon 3-4 dana), pribjegavaju se ketotifenu ili zaditenu, koji, kao intal, blokiraju mastocite, ali u nešto drugačijem način. Oba lijeka mogu se kombinirati sa intalom.

Ako se pogoršanje bronhijalne astme ne otkloni navedenim metodama, koriste se hormonski preparati koji imaju izražen antialergijski i protuupalni učinak. Samo ljekar može propisati i ukinuti ove lijekove. Nakon postizanja efekta, lijek se prekida.

Prilikom uzimanja hormona treba ograničiti unos šećera, jesti više hrane bogate kalijumom, a ako imate zadržavanje tečnosti u organizmu, pribjegavajte diureticima. Hormone je najbolje koristiti u skladu sa ritmom njihove proizvodnje u tijelu u dvije doze: ujutro i poslijepodne. Ne biste trebali ići u drugu krajnost i samostalno smanjiti ili povećati dozu hormona. U tom slučaju povećava se rizik od razvoja komplikacija: povišenog krvnog tlaka, pretilosti, čira na želucu, dijabetes melitusa, aritmija i mentalnih poremećaja.

Za liječenje bronhijalne astme proizvode se hormonski inhalatori - becotide, beclamet, kao i prednizolon, deksametazon i druga hormonska sredstva u obliku intravenskih infuzija i tableta.

Astmatični status se leči samo u bolnici. Neteški napad bronhijalne astme, pacijenti obično sami prestanu (eliminišu), koristeći inhalatore, aminofilin, ponekad teofedrin. Treba imati na umu da je teofedrin kontraindiciran kod aspirinske bronhijalne astme.

Možete isprobati i nefarmakološke metode: udisanje toplog vlažnog zraka, zadržavanje daha, tople kupke za stopala, refleksoterapija ili akupunktura, akupresura i vibrirajuća masaža.

Ali ne treba zaboraviti na uobičajenu masažu, koju treba koristiti između napada, u remisiji ili u slučaju potpunog oporavka.

Pleuritis (upala pleure), u pravilu, nastaje kao posljedica komplikacija upale pluća, kao što je upala pluća, kada je bolest zanemarena, ili ako nije potpuno izliječena.

Postoje dvije vrste pleuritisa - suhe i eksudativne (eksudativne). Kod efuzijskog pleuritisa, tekućina se uočava u pleuralnoj šupljini, a kod suhog je odsutna.

Bolest ne treba započinjati, jer ima različite teške komplikacije.

Emfizem

Emfizem nastaje zbog širenja plućnih alveola. Ova bolest se dijeli na difuznu i ograničenu. U prvom slučaju, emfizem se širi na sva pluća, au drugom - samo na njihove pojedinačne fragmente. Osim toga, emfizem može biti akutni ili kronični.

Ova bolest je veoma ozbiljna, jer pogađa sve respiratorne organe. To, pak, često dovodi do opće nepokretnosti grudnog koša.

Plućna distonija

Plućna distonija je devijacija u normalnom funkcionisanju pluća. Uz bolest, pacijent stalno ima kratak dah, osjeća kompresiju u grudima. To je uzrokovano nepravilnom distribucijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Stoga se u liječenju ove bolesti velika pažnja poklanja pravilnom radu srca. Terapeutska masaža je usmjerena na stimulaciju cirkulacije krvi u plućnoj zoni.

Za liječenje svih navedenih bolesti koristi se masaža. Sljedeće su tehnike koje se mogu koristiti prilikom masaže.

Doktor mora razlikovati i postaviti dijagnozu. Kod napadaja kašlja, otežanog disanja (posebno kod djece!) hitno je pozvati hitnu pomoć.

Simptomi bronhijalne astme:

Bronhijalna astma često počinje paroksizmalnim kašljem, praćenim aspiracionom dispnejom s malom količinom sputuma staklastog tijela (astmatični bronhitis). Detaljnu sliku bronhijalne astme karakterizira pojava blagih, umjerenih ili teških napada astme. Napad može započeti prekursorom (obilno istjecanje vodenog sekreta iz nosa, kihanje, paroksizmalan kašalj itd.). Napad astme karakterizira kratak udah i produženi izdisaj praćen zvučnim zviždanjem na daljinu. Grudi su u položaju maksimalne inspiracije. U disanju učestvuju mišići ramenog pojasa, leđa i trbušne stene. Pri perkusiji nad plućima određuje se kutijasti zvuk, čuje se dosta suhih hripanja. Napad se u pravilu završava odvajanjem viskoznog sputuma. Teški produženi napadi mogu se pretvoriti u astmatično stanje - jednu od najstrašnijih opcija za tok bolesti.

Pneumonija je upala pluća.

Pneumonija se može razviti u pozadini hipotermije, akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija, trovanja hranom, traume, prijeloma.

Prema etiologiji, akutna pneumonija se dijeli na:
bakterijski,

alergijski; uključujući alergije na lijekove;

upala pluća koja proizlazi iz invazije helminta;

upala pluća uzrokovana djelovanjem fizičkih i kemijskih faktora (uglavnom termičkih, na primjer, upala pluća s opeklinskom bolešću, i toksična, na primjer, upala pluća koja se razvija udisanjem para benzina, kerozina i hemijskih ratnih agenasa).

Kod svih ovih vrsta upale pluća, u pravilu se bilježi dodatak bakterijske infekcije. Općenito je prihvaćeno da karakteristike toka akutne pneumonije ovise o patogenu.

Upala pluća različite etimologije može imati potpuno različite simptome.

Nagli porast temperature do 40 stepeni, isprva praćen suhim kašljem, izrazito lošim zdravljem, otežanim disanjem (odnosno, svaka fizička aktivnost, čak i minimalna, uzrokuje ubrzano teško disanje). U tom slučaju može doći do bolova u grudima, pojačanih kašljanjem i dubokim disanjem. Bol se može širiti u abdomen, ili može jednostavno da boli samo stomak. Uz dubok udah moguć je napad kašlja. Ponekad se javlja crvenilo jednog obraza (na strani na kojoj je uočen bol). Sve to odgovara takozvanoj krupoznoj upali pluća, kod koje upala zahvata veliki dio pluća. Svi opisani simptomi nisu nužno prisutni, ali se temperatura, kašalj i teška slabost javljaju gotovo stalno.

Bolest počinje kao uobičajena ARVI: curenje iz nosa, kašalj, groznica. Nakon nekog vremena temperatura pada, a zatim opet raste i više se ne smanjuje. Ovo je takođe varijanta toka upale pluća.

Temperatura se ne diže iznad 38 stepeni, ali se gotovo stalno drži na ovom nivou, praćena kašljem, slabošću. Može biti i upala pluća.

Kod dece kriterijumi koji bi trebalo da vas upozore na moguće prisustvo upale pluća su sledeći: trajanje temperature iznad 38 stepeni tri ili više dana; kratak dah (ubrzano disanje); teška letargija, pospanost.

Konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rendgenskog snimka grudnog koša.

Bronhijalna pneumonija - uzroci, simptomi i liječenje

Bronhijalna pneumonija je vrsta upale pluća. Štetne bakterije i virusi, zajedno sa udahnutim vazduhom, ulaze u pluća i pogađaju najsitnije grane bronhijalnog stabla.

Šta uzrokuje bronhopneumoniju

Bronhijalnu upalu pluća mogu izazvati mnogi virusi i bakterije. U većini slučajeva, upala je rezultat infekcije gornjih dišnih puteva. Na primjer, bronhitis ili SARS mogu dovesti do razvoja bolesti. Najčešći uzročnici bolesti su bakterije kao što su streptokoki, pneumokoki i mnogi virusi.

Upala pluća može biti i posljedica ulaska hrane u respiratorni trakt, kompresije pluća tumorom, udisanja toksičnih plinova i postoperativne komplikacije.

Ko je u opasnosti da se razboli

Svako može dobiti upalu pluća. Ali postoje grupe ljudi koji su posebno osjetljivi na ovu bolest.

Grupe visokog rizika uključuju:

• Novorođenčad i djeca do 3 godine;
• Djeca sa urođenim bolestima respiratornog sistema;
• Djeca sa urođenim ili nasljednim defektima imunološkog sistema (imunodeficijencije);
• Starije osobe starije od 65 godina;
• Ljudi koji već imaju oboljenja pluća (kao što su astma i bronhitis);
• HIV-inficirani;
• Bole od srčanih bolesti i dijabetesa;
• Pušači.

Koji su znaci oštećenja

Glavni znaci bolesti su:

1. Vrućica. Povećanje telesne temperature na 37,5 - 39 stepeni u roku od 1-3 dana. Prati ga jaka slabost, gubitak apetita ili potpuno odbijanje hrane, znojenje i zimica, nesanica, bol u mišićima lista. Groznica je manifestacija borbe organizma protiv upale. Stoga se pri temperaturama do 37,5-38C ne preporučuje uzimanje antipiretičkih lijekova.
2. Kašalj. Na početku bolesti, suha, česta, hakovana. Kako pneumonija napreduje, pojavljuje se sputum. Sputum ima karakterističnu zelenkasto-žutu boju, ponekad prošaran krvlju.
3. dispneja. Kod odraslih osoba sa teškim tokom bolesti javlja se osjećaj nedostatka zraka, često plitko disanje. Ponekad otežano disanje traje čak i u mirovanju.
4. Bol u grudima. Zabrinuti kada kašljete ili duboko udahnete. Kod upale pluća, bol se pojavljuje na strani zahvaćenog pluća, često ubodna ili povlači, nestaje nakon kašlja.

Karakteristike simptoma kod djece

Zbog činjenice da su dišni putevi djece kratki i da još nemaju zaštitne imunološke barijere, upala je ponekad munjevita. Bronhopneumonija je posebno opasna kod novorođenčadi i dojenčadi.

Simptomi kao što su groznica i kašalj mogu biti blagi ili izostati kod djece. Ponekad se upala pluća može razviti pri normalnoj ili smanjenoj tjelesnoj temperaturi. Do izražaja dolazi glasno piskanje i otežano disanje.

Da bi posumnjali na upalu pluća kod djece, roditelji bi trebali obratiti pažnju na produženi bronhitis ili SARS, dječju letargiju i nedostatak apetita, otežano disanje, otežano disanje.

Koji dijagnostički pregled treba obaviti

Ukoliko se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je da se obratite lekaru. Prilikom zakazivanja, doktor će obaviti inicijalni pregled koji uključuje:

1. Mjerenje tjelesne temperature.
2. Perkusija (perkusija) pluća. Uz pomoć prstiju doktor vrši perkusiju po površini pluća (iznad ključnih kostiju, između lopatica, u donjem dijelu grudnog koša). U prisustvu upale pluća karakteristično je skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja.

Trenutno se ova metoda smatra neinformativnom i gotovo se nikada ne koristi u dijagnostici upale pluća.

1. Slušanje (auskultacija) pluća. To se radi stetoskopom ili fonendoskopom. Suština metode je da se u zahvaćenom području osluškuje piskanje, oslabljeno disanje, šum pleuralnog trenja. Pojava ovih zvučnih pojava zavisi od perioda bolesti (početak, vrhunac, oporavak) i ne može se uvek čuti.

Na osnovu pritužbi, karakterističnih simptoma i pregleda može se postaviti dijagnoza upale pluća.

Za dokumentarnu potvrdu bolesti potrebno je napraviti rendgenski snimak organa prsnog koša i niz laboratorijskih pretraga. U posebnim slučajevima trebat će vam kompjuterska tomografija, analiza sputuma, testovi za identifikaciju patogena, bronhoskopija.

Rendgen pluća je "zlatni standard" u dijagnostici upale pluća. Ovu metodu istraživanja treba provesti dva puta - u vrijeme postavljanja dijagnoze i nakon liječenja. Ovom metodom moguće je procijeniti efikasnost liječenja i odrediti dalju prognozu.

Kako liječiti bronhijalnu upalu pluća

Liječenje uključuje mjere za režim, ishranu, kao i imenovanje lijekova i fizioterapije.

Na početku bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu. Obavezno prozračite i očistite prostoriju. Uz normalizaciju tjelesne temperature, dozvoljene su šetnje na svježem zraku. Nastavak stvrdnjavanja od 2-3 sedmice nakon završetka pneumonije. Nastavak fizičke aktivnosti od 6. sedmice oporavka.

Nema ograničenja u hrani. Ishrana treba da bude uravnotežena, bogata proteinima i vitaminima. Preporučuju se delimični i česti obroci. Obavezna je upotreba veće količine tečnosti u vidu toplih voćnih napitaka, biljnih čajeva, tople mineralne vode.

Treba započeti nakon normalizacije tjelesne temperature. Korisne su masaže grudnog koša, inhalacije s lijekovima koji olakšavaju disanje i izlučivanje sputuma.

Korišćene vrste droga

Upotreba antibiotika je glavni tretman za upalu pluća. Izbor antibiotika se vrši individualno za svakog pacijenta. Uzimaju se u obzir vrsta patogena, faktori rizika, težina bolesti.

Liječenje uključuje imenovanje antibiotika u obliku tableta ili injekcija (intravenozno ili intramuskularno).

Također u liječenju bronhopneumonije koriste se antipiretici, ekspektoransi, antialergijski lijekovi i vitamini. U nekim slučajevima se propisuje kiseonik.

Terapija u detinjstvu

Liječenje djece se provodi samo u bolnici. Po potrebi dijete se može smjestiti u jedinicu intenzivne njege.
Prilikom propisivanja lijekova, doza se izračunava u odnosu na težinu pacijenta. Ako je upalu pluća uzrokovano virusima, tada se u teškim slučajevima mogu propisati antivirusni lijekovi.

Djeca su u većoj opasnosti od dehidracije. Prijetnja je posebno velika na pozadini povišene tjelesne temperature, pa se velika pažnja posvećuje održavanju ravnoteže vode. Ponekad se tekućina koja nedostaje primjenjuje pomoću kapaljki. Udisanje kiseonika koristi se za prevenciju kratkog daha.

Trenutno, zbog efikasnog liječenja bronhitisa i akutnih respiratornih virusnih infekcija u ranim fazama, broj djece sa teškim oblicima upale pluća je prilično rijedak.

Posljedice upale i prevencija

Za većinu ljudi, upala pluća nestaje bez traga. Rezidualne manifestacije bolesti (slabost, otežano disanje pri brzom hodanju) nestaju u roku od 1 mjeseca.

Da biste spriječili recidiv, morate slijediti jednostavna pravila:

• Perite ruke redovno;
• Izbjegavajte pušenje;
• Izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama;
• Pridržavajte se zdrave prehrane;
• Bavite se sportom;
• Dovoljno spavajte, redovno se odmarajte.

Može li astma uzrokovati upalu pluća?

Da bismo razgovarali o ovim pitanjima, prvo moramo definisati ove bolesti. Astma je stanje u kojem se javlja reverzibilna opstrukcija disajnih puteva. Često je povezan sa upalom. Upala pluća, s druge strane, je infekcija pluća uzrokovana virusima, bakterijama ili gljivicama. (Moguća je i hemijska upala pluća).

Uzroci i faktori rizika

Također je važno razlikovati uzroke i faktore rizika. Za razliku od uzroka, faktor rizika povećava rizik da se nešto dogodi, ali nije uzrok. Na primjer, plivanje u oceanu može povećati rizik od utapanja, ali ne uzrokuje utapanje. Faktor rizika ne može uzrokovati bolest, ali može predisponirati na razvoj bolesti.

Astma kao uzrok upale pluća

Prvo, pronađena je veza između liječenja KOPB-a i upale pluća.

Pregled studija je sada potvrdio da korisnici inhalacijskih steroida zajedno s dugodjelujućim beta-agonistima (LABA) (kombinacija inhaliranih steroida LABA za KOPB) imaju skoro dvostruko veću vjerovatnoću da će razviti ozbiljnu upalu pluća, a oni koji koriste samo LABA, Flovent ( flutikazon) je povezan s ovim komplikacijama nešto više nego Pulmicort (budezonid).

Studija iz 2017. pokazala je sličan scenario sa astmom. Ljudi koji su liječeni inhalacijskim steroidima za astmu imali su 83% veću vjerovatnoću da će razviti upalu pluća od onih koji nisu koristili ove inhalatore. Povećan rizik od upale pluća, za razliku od HOBP, sličan je Floventu i Pulmicortu.

Nije sasvim jasno zašto inhalacijski steroidi povećavaju rizik od upale pluća, ali efekat ovih inhalatora na imuni sistem je vjerovatno mehanizam. Odavno je poznato da ljudi koji koriste oralne steroide (npr. za reumatoidna stanja) imaju veći rizik od razvoja infekcija jer steroidi „smiruju“ imunološki odgovor.

Iako morate biti svjesni ovog potencijalnog rizika, to ne znači da trebate prestati uzimati lijekove za astmu. Svi lijekovi za astmu mogu imati nuspojave, ali inhalirani steroidi mogu uvelike poboljšati simptome astme. Rizik od pogoršanja astme ako se prekine sa inhalacijskim steroidima bio bi opasniji od rizika od upale pluća koji se ovdje vidi. Rizik od bolesti, pa čak i smrti od teške astme (astmatični status je i dalje problem.

Može li upala pluća uzrokovati astmu?

Naučnici počinju shvaćati vezu između infekcija koje uzrokuju upalu pluća i pogoršanja simptoma astme ili razvoja astme.

Postoji veliko interesovanje za atipičnu bakteriju zvanu Mycoplasma pneumoniae, koja je najčešće odgovorna za upalu pluća. Općenito, ova infekcija se smatra samoograničavajućim, što znači da će simptomi nestati čak i ako se ne liječite antibioticima. Naučnici su, međutim, otkrili da infekcija Mycoplasma pneumoniae kod životinja uzrokuje sljedeće:

• Hronična infekcija: Naučnici nastavljaju da otkrivaju znakove infekcije u plućima životinja mnogo meseci nakon infekcije.
• Hronična upala pluća: U studijama na miševima, jedna infekcija mikoplazma pneumonijom je rezultirala upalom pluća u trajanju do 18 mjeseci.
• Abnormalni testovi plućne funkcije: Tokom istog vremenskog perioda, naučnici su pronašli dokaze o opstrukciji disajnih puteva i hiperreaktivnosti.

Postoje dodatni dokazi za vezu između pneumonije i astme kod ljudi. Naučnici su pronašli dokaze za Mycoplasma pneumoniae, koja uzrokuje razbuktavanje astme, i za ljude koji imaju ovu astmu. Konkretno, naučnici su otkrili:

• Mycoplasma pneumoniae je češća među osobama hospitaliziranim zbog astme nego osobama hospitaliziranim iz drugih razloga.
• Mycoplasma pneumoniae se često nalazi kod djece s egzacerbacijama astme.
• Do 40% djece zaražene Mycoplasma pneumoniae iskusit će piskanje i abnormalne testove plućne funkcije.
• Kod djece sa infekcijom astme i mikoplazma pneumonije postoji veća vjerovatnoća da će imati abnormalne testove plućne funkcije i 3 mjeseca i 3 godine nakon infekcije.
• Djeca izložena Mycoplasma pneumoniae imaju više razine određenog markera koji naučnici koriste za proučavanje astme koji se zove vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) u poređenju sa djecom bez astme. Odnos između VEGF-a i Mycoplasma pneumoniae sugerira da su oni povezani.

Astma, gripa i upala pluća

Čućete više o gripi i upali pluća, ali upala pluća je poznata nuspojava infekcije gripom. Iako nemate povećan rizik od razvoja infekcije gripom jer imate astmu, imate povećan rizik od razvoja nuspojave kao što je upala pluća.

Vaši disajni putevi već imaju određeni stepen upale, otoka i osetljiviji su od onih bez astme. Infekcija gripom samo povećava oticanje i upalu.

Normalno, vaše tijelo filtrira viruse i bakterije kako uđu u vaše tijelo. Povećana upala povećava šanse da se virus gripe neće izliječiti i uzrokovati probleme. Kada virus gripa uđe u alveole, ili u vrećice za disanje u vašim plućima, alveole se mogu napuniti tekućinom, što dovodi do simptoma upale pluća kao što su zimica, kašalj, groznica i otežano disanje.

Ako se nakupi dovoljno tekućine, to također može dovesti do hipoksije ili niskog nivoa kisika u krvi. Ovo obično zahtijeva hospitalizaciju.

Virus gripe može direktno uzrokovati upalu pluća ili možete razviti bakterijsku upalu pluća koja zahtijeva terapiju antibioticima. Kada imate grip, morate razmisliti o liječenju. Međutim, najbolji tretman je imunizacija protiv gripa i prevencija zajedno.

Ako dobijete gripu, ljekar vam može propisati antivirusni lijek. Ovi lijekovi mogu smanjiti simptome i spriječiti ozbiljnije komplikacije kao što je upala pluća. Antivirusni lijekovi zahtijevaju recept od Vašeg ljekara.

Što se tiče antibiotika

Imajući sve ovo na umu, možda se pitate da li osobe sa astmom koje imaju napade treba redovno lečiti antibioticima. Uprkos onome o čemu smo prethodno govorili, ne postoje trenutne preporuke za propisivanje antibiotika za astmatičare. Studija iz 2006. o antibiotskoj terapiji za Mycoplasma pneumoniae u usporedbi s placebom pokazala je poboljšanje simptoma astme, ali ne i funkcije pluća. U oblasti istraživanja ne postoje trenutne preporuke za liječenje hronične astme ili pogoršanja astme antibioticima.

Zaključak o povezanosti astme i upale pluća

Očigledno postoji veza između astme i upale pluća, iako se čini da astma ne uzrokuje upalu pluća. Utvrđeno je da je jedan od lijekova (inhalacijski steroidi) koji se koriste za liječenje astme povezan sa predispozicijom za razvoj upale pluća. Gledajući suprotan scenario, postoji dovoljno dokaza da bakterija koja uzrokuje upalu pluća stečenu u zajednici može dovesti do razvoja astme. U svakom slučaju, ova dva stanja mogu ići ruku pod ruku, a grip, ako imate astmu, može jasno povećati rizik od razvoja upale pluća.

Opasnost od manifestacija upale pluća kod astmatičara

Svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Čak i naizgled lakša bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Pojava jedne bolesti kod već dijagnostikovane druge zaslužuje posebnu pažnju.

U ovom slučaju ne treba samo pažljivo proučiti sve moguće manifestacije bolesti, već i obratiti posebnu pažnju na ispravan raspored svih korištenih metoda liječenja, preporučenih u slučaju istovremenog razvoja obje bolesti.

Najčešći u paralelnom toku ove dve bolesti je upalni proces u plućnom traktu i prisustvo astme različitog stepena složenosti.

Upala pluća ili pneumonija je zarazna bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja jednom ili više uzročnika bolesti: stafilokoka, pneumokoka, mikoplazme, klamidije, virusa itd.

Upala ovog područja ima nekoliko specifičnosti. U ovom slučaju ne vrijedi podcjenjivati ​​rizik od pojave, jer svaki dan razvoj bolesti povećava rizik od razvoja i komplikacija.

Osobine toka i principi diferencijalne dijagnoze

Manifestaciju bolesti u ljudskom tijelu olakšava nekoliko faktora istovremeno. Što se tiče upale plućnog trakta, može se primijetiti da može postojati više uzroka egzacerbacije, a sam oblik bolesti je često različit u svakom pojedinačnom slučaju.

Simptomi koji se pojavljuju prvenstveno zavise od faktora kao što su:

• patogen;
• veličina plućnog tkiva zahvaćenog procesom bolesti;
• vjerojatnost pojave ili već uspostavljenih komplikacija koje se razvijaju paralelno s bolešću;
• reaktivnost ljudskog organizma u oslabljenom stanju.

Često na stanje organizma i razvoj upale utiču i uslovi života ljudi, pravovremena medicinska pomoć, kvalitet upotrebljenih lekova i dobro odabran režim.

U slučaju diferencijalne dijagnoze, upala pluća najčešće se razlikuje od SARS-a. U ovom slučaju, virusna infekcija je pozadina za razvoj upalnih procesa u plućima.

Također, u nekim slučajevima moguće je razlikovati upalu pluća od bronhitisa u akutnom obliku ili od bronhiolitisa.

Dijagnoza upale pluća postavlja se na osnovu nekoliko podataka:

Za upalu plućnog trakta, koja se razvija u pozadini ARVI, karakteristične su i kataralne promjene u nazofarinksu, nagli porast temperature, ali nema radiografske i lokalne promjene.

Uzroci razvoja bolesti kod astmatičara

Pojava pneumonije kod bronhijalne astme često se razvija sekundarno i direktno je povezana sa produženim ili čestim napadima bronhijalne astme. U ovom slučaju, bronhi su ozbiljno pogođeni, gdje dolazi do nepovoljnog nakupljanja sluzi opasne za respiratorni trakt.

Starosne grupe pogođene bolešću su sljedeće:

1. Od virusnog tipa upale pluća najčešće obolevaju pacijenti od 1 do 5 godina.
2. Grupa pacijenata od 5 do 30 godina je podložna mikoplazmalnoj pneumoniji.
3. Pacijenti stariji od 30 godina pate od pneumokokne (i drugih bakterijskih) upale pluća.

Pacijenti koji boluju od bronhijalne astme uvijek imaju povećan rizik od egzacerbacije ozbiljnih infekcija u plućima. Ove infekcije uzrokuje bakterija Streptococcus Pneumoniae, koja je najčešći uzrok nastanka i širenja bolesti.

Osim toga, ova vrsta nepovoljne bakterijske pozadine može izazvati čak i potencijalno smrtonosne infekcije uha i respiratornih organa, infekcije krvotoka mozga.

Liječnici su primijetili da su manifestacije različitih zaraznih bolesti kod astmatičara, bez obzira na njihovu dob, sedam puta veće nego kod drugih grupa pacijenata. Osim toga, u 17% studija slučaja ova bolest je direktno povezana s astmom.

Rezultati istraživanja naučnika su dokazali da se obim pneumokoka može značajno smanjiti ako se izvrši rana (preventivna) vakcinacija astmatičara.

Zahvaljujući dugogodišnjim laboratorijskim studijama provedenim na grupi pacijenata, uključujući više od 4000 ljudi, bilo je moguće utvrditi da su astmatičari starije životne dobi u sedmostrukom riziku od razvoja i pogoršanja pneumokoknih lezija.

Podložnost pacijenata sa astmom mikrobnim infekcijama imunolozi objašnjavaju procesom kronične upale, koja utječe na naglo slabljenje pluća, povećavajući podložnost opasnim infekcijama u respiratornom traktu. Takođe, kod bronhijalne astme nepovoljnu ulogu ima specifičan patogeni mehanizam imunog sistema.

Suptilnosti liječenja upale u plućima s astmom

Kod astmatičara, u liječenju ove bolesti, nameće se određeni izbor: imenovanje visokih doza antibiotika za uklanjanje upalnih manifestacija, ali istovremeno i rizik od komplikacije postojeće astme.

Prepisivanje niskih doza antibiotika može uticati na pojavu komplikacija u periodu nakon upale pluća.

Stoga treba tražiti "zlatnu sredinu", odnosno propisati minimalnu dozu antibiotika dok paralelno uzimate lijekove protiv astme. Kao rezultat toga, astma se ne pogoršava, zdravstvene komplikacije se ne uočavaju, dok se stepen nastalih lezija plućnog trakta smanjuje.

Kao rezultat toga, farmakoterapija smanjuje zaštitu imunološkog sistema. No, s druge strane, astmatičari vrlo često koriste antibiotike kao jednu od komponenti primijenjenog režima liječenja, gdje se infektivni agensi namjerno prilagođavaju antibiotskim lijekovima.

To postaje glavni razlog za pojavu da je upalu pluća kod oboljelih od astme mnogo teže terapijski liječiti antibioticima.

Kako pneumonija spada u vrstu zaraznih bolesti, treba je posmatrati patogenetski prema vrsti identifikovanog patogena, prema karakterističnom mehanizmu infekcija.

Neinfektivne vrste upale pluća, koje su kongestivne upale pluća, izražene su kod bolesti kao što su astma, alveolitis, ali se ne mogu označiti kao klasični oblik upale pluća.

Mjere liječenja kompliciranih oblika upale pluća mogu provoditi generalisti, odnosno liječnici opće prakse. U slučajevima posebno teških stanja pacijenata potrebna je hitna hospitalizacija. Preporučljivo je smjestiti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, na odjel pulmologije.

Simptomatski pristup liječenju upale pluća usmjeren je na:

• efikasno eliminirati uzroke bolesti;
• kako bi se simptomi bolesti što prije ublažili.

Kao metode liječenja, efikasno je propisati posebne komplekse postupaka: inhalacije, zagrijavanje. Osim toga, ima smisla redovno koristiti mukolitičke lijekove koji povećavaju imunitet.

Kombinacija dijagnoza astme i upale pluća prilično je česta kombinacija.

U ovom slučaju, planiranje potrebnog liječenja zasniva se na brzom uklanjanju plućnog trakta od otkrivene upale.

1

Voskanyan A.G., Voskanyan A.A.

Upala pluća i dalje je jedan od najhitnijih problema u medicini. I, ako pitanja epidemiologije, patogeneze i farmakoterapije nađu svoje rješenje u istraživanjima medicine zasnovane na dokazima, onda se pitanja izlječenja neprestano kotrljaju – bilo ka supstituciji „pneumonije“, gotovo svih plućnih bolesti, ili gubitku. u magli druge plućne bolesti, banalne upale pluća. A povod za raspravu o ovoj temi bili su česti slučajevi zamjene alergijskog alveolitisa upalom pluća i marljivo liječenje bronhijalne astme upalom pluća. Naravno, ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija) povukao je određenu crtu pod izmišljenom definicijom hronične upale pluća, povukao liniju razdvajanja između upale pluća i pneumonitisa, ali do sada nije bilo moguće stati na kraj sa i . Na konkretnim kliničkim slučajevima pokušano je da se fizičke karakteristike pneumonije izoluju od onih kod patoimune upale: vlažni hripavi se nužno čuju iznad žarišta upale pluća, dok kod pneumonitisa nema vlažnih hripanja, ali se pojavljuju škripavi hripavi, a sa alveolitis, prije ili kasnije, a "šum celofana" je nešto poput zvuka celofana kada pređete rukom preko njega. Postoje jasne razlike i radiografski znaci, a da ne spominjemo razlike u kliničkoj analizi periferne krvi. Na prvi pogled, „bezopasne“ greške podrazumijevaju gubitak vremena za početak etiopatogenetskog liječenja, a s druge strane, još više zamagljivanja kliničkih znakova osnovne, jedne ili druge, bolesti. U liječenju pneumonije kod pacijenata sa astmom potrebna je posebna vještina kliničara. Racionalnost liječenja ovakvih bolesnika je u odbacivanju polumjera u korist agresivnijih pristupa uz obavezno pokriće mogućih reakcija prateće bolesti. Važne su rekreativne metode faze oporavka liječenja. Međutim, potrebno je liječiti bolesnika, kako u periodu akutnog početka, tako iu fazi razvijenog kliničkog toka pneumonije, i, što je vrlo važno za vraćanje kvalitete života, mudra medicinska strategija zdravlja. -potreban je program poboljšanja za period rekonvalescencije - rekreativne, prirodnoterapijske tehnologije.

Upala pluća(grč. pneumön - svjetlo) je akutnaoe upala pluća uzrokovana infektivnih agenasa: virusni, bakterijski ili njihova kombinacija - mješoviti: virusno-virusni, virusno-bakterijski, bakterio-bakterijski. S obzirom da je pneumonija (uglavnom) bakterijska upala, efikasnost liječenja direktno ovisi o racionalnosti antimikrobne farmakoterapije, tačne dijagnoze i verifikacije infektivnog agensa. Ali, u pravilu, zbog poteškoća u određivanju infektivnog agensa, u određenom slučaju, antimikrobna terapija se provodi prema iskustvu liječnika. Istovremeno, smjernice su karakteristike kliničkog toka pneumonije, s jednom ili drugom infekcijom, prema težini toka i učestalosti upale.

Nažalost, značenje pojma "upala pluća", kao nozološka jedinica, u kliničkoj praksi povezuje se sa razumijevanjem pneumonije općenito. Ali!!! Nije svaka upala pluća upala pluća. Fundamentalno različite upale kod opekotina, trauma, alergija ili infekcija mikroba i/ili virusnih tijela u plućnom tkivu. Iako u svim slučajevima "upala"- zaštitna reakcija organizma na štetno dejstvo egzogenog ili endogenog faktora. Iscrpnu definiciju "upale" dao je A.M. Chernukh u svojoj knjizi [Chernukh A.M. U: Inflammation. M. „Medicina“, 1979, str.10]: „Upala je reakcija živih tkiva na lokalna oštećenja koja su nastala u toku evolucije; sastoji se od složenih postepenih promjena u mikrocirkulaciji, krvnom sistemu i vezivnom tkivu, koje su u konačnici usmjerene na izolacija i eliminacija štetnog agensa i popravka (ili zamjena) oštećenih tkiva".

Iz definicije proizlazi da je upala u svakom slučaju zaštitna reakcija i da je fiziološka zaštita organizma od njegovog oštećenog dijela, svojevrsnog funkcija lokalizacije koje nastaju u toku evolucije zaštitnih reakcija. U tom kontekstu – lokalizirajuće funkcije – postoji drugačiji pogled na uzročni mehanizam nastanka kliničkih oblika pneumonije, krupozne ili fokalne. Po našem razumijevanju, to su dvije opcije za "izolaciju" integriteta tijela od invazivnog mikrobnog agensa, kako zbog mikrobnog faktora, tako i zbog imuno-zaštitne reakcije. U jednom slučaju radi se o zabatnoj izolaciji agensa, na mjestu njegovog prodiranja, au drugom o totalnoj izolaciji cijelog režnja, sa razgraničenjem duž perimetra funkcionalne jedinice pluća. To su dvije varijante zaštite (upale) koje imaju pravo na život, nesumnjivo zbog unutrašnjeg racionalizma organizma. Osim toga, postoji koncept "fiziološke upale" (Rössle, iz knjige Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"); ova upala je čišćenje tkiva od metaboličkih produkata i nastavlja se konstantno zbog uklanjanja endogeno nastalih mrtvih ćelija, koje se postepeno povlače.

Pogrešna supstitucija ili kombinovanje u jedinstveni nozološki koncept - "pneumonija", različiti etiopatogenetski procesi u plućima sa inflamatornom komponentom, razlog je za raspravu o tako važnoj i po život opasnoj bolesti pluća kao što je upala pluća. Prekomjerna dijagnoza pneumonije je jednako opasna za osobu kao i nedovoljno dijagnosticiranje ili neotkrivanje pod plaštom druge bolesti, kao što su astma ili alveolitis.

Definicija i klasifikacija

Pneumonija je akutna zarazna bolest pretežno bakterijske etiologije, koju karakteriziraju fokalne ili lobarne lezije respiratornih dijelova pluća, prisustvo intraalveolarne eksudacije, izražene u različitim stupnjevima groznice i intoksikacije.

Kao što slijedi iz citata, određujući znak upale pluća je prisustvo intraalveolarni eksudat sa obaveznim klinički izraženim vrućica i intoksikacija zbog bakterijske i/ili virusne infekcije .

Pogovor o klasifikaciji

Prije svega, klasifikacija 10. revizije povukla je crtu ispod fiktivne definicije " pedijatrijska pulmologija". Očigledno, ne bi trebalo postojati i, kako slijedi iz definicija klasifikacije, ne postoji odvojeno uzeta upala pluća u djetinjstvu, kao u drugim slučajevima, i upala pluća starijih osoba. Pulmološke definicije ( nosološki oblici) apsorbuju sve starosne karakteristike kliničkog toka pneumonije iz intrauterinog života malog čoveka ( kongenitalna pneumonija) do duboke starosti hipostatska pneumonija), sa svojim nijansama formiranja. Ali! Upala pluća postoji u svim starosnim grupama - upala pluća, to određuje nozološko poimanje pneumonije.

Klasifikacija stavlja tačku na nozološku definiciju bolesti: pneumonija, ovo je bakterijska ili virusna infekcija uzročnika s teškim pneumotropizmom. Odnosno, radi se o infektivnoj inflamatornoj bolesti pluća. A to znači da kongestija, eozinofilna plima i drugi imunogeni alergijski i nealergijski patomorfološki procesi, kao što su traumatske, toksične, opekotine, upalne reakcije, ne mogu biti indicirani pneumonijom, čak i ako su te lezije inficirane. S druge strane, upala pluća i upalni procesi u plućima sa drugim zaraznim bolestima ne mogu se nazvati, a oni koji su zabilježeni u grupi J18 - bronhopneumonija, nespecificirana (J18.0) ; lobarna pneumonija, nespecificirana (J18.1) ; kongestivna pneumonija, nespecificirana (J18.2) , pojavljuju se kao pneumonija - infektivna upala, nespecificirana, ali pneumotropna infekcija, što kaže definicija - Pneumonija bez navođenja uzročnika (J18) .

Nije uključeno u kategoriju "Upala pluća" i perifokalne reaktivne upale kod ehinokokoze, karcinoma i drugih formacija u plućima, apsces pluća sa upalom plućaJ85.1) , pogledaj izuzeci od J18 . Nažalost, postsovjetska reakcija u tragovima definicije - „Pneumonija je bolest koja objedinjuje grupu upalnih bolesti koje se razlikuju po etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama, zarazniji, procesi u plućima sa primarnom lezijom njihovih respiratornih odjela"[N.V.Putov, G.B.Fedoseev Vkn.: Vodič za pulmologiju. L. "Medicina", 1984, str. 146.], ostaje do danas u glavama ljekara. Na nesreću pacijenata i na nesreću lekara, kao i do sada, na predavanjima na fakultetima po pravilu se ističu oblici toka pneumonije - "akutna upala pluća" / "hronična pneumonija"- kao nozološki oblici pneumonije. Prevalencija upale se i dalje navodi kao nozologija, "krupozna upala pluća" / "fokalna pneumonija". Zaista -" teški hipokratov šešir".

U kliničkoj praksi to nije prihvatljivo, a nije prihvatljiva ni radiološka definicija pneumonije, kao što je: bez izraženog intersticijalnog zasjenjenja, donosi se rendgenski zaključak - upala pluća, u prvoj ili četvrtoj fazi razvoja, koja se dešava kod različitih intersticijskih pneumonitisa, vidi odeljak „Plućne bolesti izazvane spoljnim agensima“ (J60-J70 ICD-10). U najmanju ruku, takva pogrešna definicija predstavlja težak zadatak za doktora, posebno prva karika. Doktor svjesno uzima zaključak radiologa kao osnovu za postavljanje dijagnoze, jer ne postoji drugi način da se bolest potvrdi. I, sasvim prirodno, to dovodi do prilično predvidljive zabune u dijagnozi i greškama u liječenju. S jedne strane, doktor (prve karike) upalu pluća shvaća kao infekciju pluća i sasvim opravdano počinje liječenje antibioticima, dok u kategoriju pneumonije spadaju i druge, uključujući i neinfektivne, pneumonije. A nedovoljan učinak antibiotske terapije tumači se povećanom rezistencijom ili neosjetljivošću mikrobnog agensa. „Utrka“ antibiotskog tretmana počinje povećanjem doza u smislu jačine i spektra antimikrobnog dejstva. Kao rezultat toga, kao u šali: "Liječili su žuticu, a on je, ispostavilo se, Kinez." Pacijentu se nanosi nepopravljiva šteta, gubi se vrijeme, formiraju se imunogeni patološki procesi - astma, alveolitis, leukemoidna reakcija itd.

U drugim slučajevima dolazi do pogrešne dijagnoze - hronična upala pluća, ali ovo je druga, bolna tema praktične medicine. Ova dijagnoza ni danas nije neuobičajena u praksi, iako takve nozologije u klasifikaciji nema. Ali! Iz nekog razloga, ona - "hronična upala pluća" je življa od svih živih. Zašto?

Kritički esej u kontekstu kronične upale pluća: Davne 1810. godine, Bayle je u medicinsku praksu uveo termin "hronična pneumonija" kako bi označio hronični proces bolesti u plućima. I, više od 100 godina kasnije, vodeći kliničari - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S. Vaylya, a kasnije A.I.), I.K.Episov (1978) su tokom morfološke studije plućnih preparata došli do zaključka da klinički i etiopatogenetski različite bolesti imaju zajedničke morfološke karakteristike, izražene kao stereotipna reakcija elemenata plućnog tkiva na različite štetne faktore (upala, karnifikacija, pneumoskleroza, emfizem i dr.). Kasnije, Nikolaj Vasiljevič Putov, po našem mišljenju, vrlo ispravno to primećuje "...kronična upala i njene posljedice, kao morfološki uočljiva pojava, počele su se pogrešno poistovjećivati ​​s pojmom "kronična upala pluća", koji je već dobio kliničko značenje, smatrajući ga nazivom posebnog nozološkog oblika plućne patologije.". Pri tome je posebna pažnja posvećena lokalizacija proces. Lokalizacija procesa, prema procjeni, naglašava razliku između kronične upale pluća i difuznih bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, emfizem, difuzna pneumoskleroza. A rekurentni tok kronične pneumonije značio je da se iz koncepta kronične pneumonije isključi asimptomatska lokalizirana pneumoskleroza, koja je čisto radiološki fenomen, tj. nije bolest, već oblik lijeka za neke oblike upale pluća [iz knjige: Nikolaj Vasiljevič Putov "Vodič za pulmologiju"].

Ubrzo je ovaj izumljeni lažni oblik upale apsorbirao gotovo svu kroničnu netuberkuloznu patologiju pluća. Takav koncept tumačenja kronične upale pluća pokazao se primamljivim za sve, i teoretičare i praktičare, jer je ujedinio gotovo svu kroničnu nespecifičnu patologiju pluća i bio je praktičan. Na primjer, da bi se postavila dijagnoza HOBP (hronična nespecifična bolest pluća), bilo je dovoljno isključiti tuberkulozu i rak pluća. Štaviše, čak i astmu, od strane mnogih autora koji smatraju da je astma zarazna bolest, nazivaju HOBP, tj. do hronične upale pluća.

Uprkos takvoj teorijskoj usklađenosti, koja je pogodna i za praktičare, čak i tada, u tim teškim vremenima konfrontacije zapadne (buržoaske) i istočne (socijalističke) medicine, hronična upala pluća je mnogim lekarima delovala veoma sumnjivo. Koncept se pokazao bolno spekulativnim, a dugoročna promatranja ovih pacijenata nisu potvrdila prirodnu tranziciju kronične pneumonije u bronhiektazu ili destrukciju parenhima, transformaciju lokalnog procesa (pneumonija je lokalni proces) u totalna lezija bronhopulmonalnog tkiva sa razvojem raširene bronhijalne opstrukcije, emfizema itd. d. I, kako je rekao profesor Putov N.V. u istom „Vodiču“ za pulmologiju – „...kao što je iskustvo pokazalo, glavna i česta kronična nespecifična bolest pluća, koja dovodi do progresivne invalidnosti i smrti pacijenata i često uzrokuje odlučujući uticaj na razvoj akutnih procesa u plućima je Hronični bronhitis , koji nije primarno povezan sa akutnom upalom pluća. „Ali, kako nam se čini, hronična upala bronha, bez prisustva određenih destruktivnih promena, nije moguća. To potvrđuje i praksa lečenja. Sve hronične, često rekurentne upalne procesi, na kraju (kao rezultat kompjuterizovane tomografije) - zasnivaju se na destruktivnim lezijama pluća. Ovo je ili primarni bulozni emfizem, ili bronhiektazije, ili ciste, itd.

Međutim, teret koncepta hronične nespecifične bolesti pluća, pod lažnim plaštom hronična upala pluća, proganjana i, mnogi vodeći kliničari-naučnici, uključujući i profesora N.V. Putova, osamdesetih godina prošlog veka i dalje su negovali hroničnu upalu pluća kao samostalnu nozologiju. Tako, na primjer, Putov N.V., kritizirajući kroničnu upalu pluća kao nozologiju, piše "... Sve navedeno, međutim, ne znači da kronična upala pluća u specifičnijem i užem smislu ovog pojma uopće ne postoji", i Dembo Aleksandar Grigorijevič, na plenumu pulmologa u Šjauljaju, 1983. godine, stavio je tačku - "Hronična pneumonija je bila, jeste i biće." Ali, slijedeći ovo uvjeravanje, na terenskim seminarima, uključujući i u Jerevanu, on, profesor Dembo A.G., revno je kritizirao veličinu kronične upale pluća, a na predavanjima "O legitimnosti dijagnoze hronične upale pluća" dovodio je u pitanje sam koncept hronične upale pluća. pneumonija. Odnosno, hronična bolest pluća - da, to je činjenica, ali da upala pluća, kao nozološki definisana grupa bolesti, nema patogenetski odnos.

Smatram da je veoma važno skrenuti pažnju doktora na definiciju razvijenu u zidovima Sveruskog istraživačkog instituta za pulmologiju: hronična upala pluća predstavlja, po pravilu, lokalizovan proces, prvo - rezultat neu potpunosti riješene akutne upale pluća; drugo, morfološki supstrat je pneumoskleroza i/ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene u bronhijalnom stablu prema vrsti lokalnog kroničnog bronhitisa; i treće, klinički se manifestuje u ponovljenim izbijanjima upalnog procesa u zahvaćenom dijelu pluća.

U kontekstu akademske definicije hronične pneumonije, čini se da su sve gore navedene komponente ove definicije od fundamentalnog značaja. Obavezna povezanost kronične upale pluća s akutnom, pokazuje glavni patogenetski faktor i graniči od primarnih kroničnih bolesti. Indikacija morfološkog supstrata - pneumoskleroza, povlači granicu između kronične upale pluća i kroničnih bolesti, koje se zasnivaju na destrukciji koja je posljedica kolapsa plućnog parenhima ili širenja bronha. Obavezno ponavljanje u zahvaćenom području pluća isključuje iz koncepta "kronične pneumonije" asimptomatsku lokaliziranu pneumosklerozu.

Naravno, ograničenje koncepta "kronične upale pluća" osamdesetih godina dovelo je do smanjenja statističkih vrijednosti incidencije ove bolesti, sa 37% (Molchanov N.S., 1965) na 1-3% (Gubernskovoy A.N. , Rakovoy E.A., 1984). I ako se 60-ih godina vjerovalo da su pacijenti s kroničnom upalom pluća činili više od polovine svih pacijenata na pulmološkim odjelima (Zalydnikov D.M., 1960), onda se 80-ih njihov broj smanjio na 3-4%, a prema stranim autorima i još manje - 1-2%.

Čini se, pa, neka bude, jer je tako zgodno, a koga briga. Ali klinička je tuga što pod dijagnozom kronične upale pluća, bolesnici s neinfektivnim, kronično tekućim bolestima, u nekim slučajevima, bivaju sekundarno inficirani, a ishod bolesti, pod lažnim plaštom hronična upala pluća, veoma tužno. Medicinsko iskustvo to potvrđuje.

Primjer 1

Pacijentica Anna, stara 9 godina, dopremljena je (na rukama) na konsultacije, u terminalnom stanju progresivnog fibrozirajućeg alveolitisa. Iz majčine priče: djevojčica je bila često bolesna, stalni znaci respiratorne bolesti, povremeno šištanje u grudima... (Na osnovu anamneze može se tvrditi da je djevojčica bolovala od bronhijalne astme.) Po preporuci - od od. televizijsku reklamu, moja majka je počela davati panadol. Ali, nakon nekog vremena, panadol ne samo da je prestao da pomaže, nego se i dijete od njega razboljelo. Uz naglo pogoršanje, djevojčica je prebačena u dječju bolnicu, gdje joj je dijagnosticirana hronična bronhopneumonija. Formula dijagnoze izvedena je na osnovu rendgenskog nalaza - "konfluentna bronhopneumonija" i činjenice dugog tijeka (više od dvije godine). Očekivano, prepisani su jaki antibiotici, zbog čega je devojčici još gore. Promenili su antibiotike, ali!? ...Bilo je kasno, dijete se nije moglo spasiti. Samo 9 mjeseci nakon hospitalizacije dijagnosticirana je - "egzogeni alergijski alveolitis". U praksi, dijagnoza pneumonije i kasnija antibakterijska farmakoterapija ne samo da su bili neprikladni, već su postali dodatni antigenski teret.

Primjer 2

Pacijent Gevorg, star 22 godine, primljen je u Republički antituberkulozni centar sa dijagnozom: "Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća u fazi propadanja i zasijedanja. Hronični opstruktivni bronhitis." Uz uputnicu vojne bolnice primljen je u tuberkulošku bolnicu i tamo se više od godinu dana liječio od upale pluća. Intenzivno liječen, ali avaj!

U ovom slučaju, već na osnovu anamneze, bilo je jasno da pacijent boluje od bronhijalne astme, ali je radiolog opisao plućnu tuberkulozu. Rezultati biohemijskih i kliničkih pretraga krvi su isključili tuberkulozu: Ukupna antitela na tuberkulozu - negativan test, ESR - 2 mm/h, leukoformula u granicama normale sa značajnom eozinofilijom - Grn - 16 K/μ l. Visoko Hematokrit - 52%(N - 36,0-48,0). Dramatično snižen Kortizol - 0,7mcg/dl- pri stopi od 7,0-25,0 mcg/dl, a test atopije prelazi skalu - "Ukupni imunoglobin "E"" - 1480,4U / ml, po stopi od 1,31 do 165,3. Fizikalni podaci objektivnog pregleda uklapaju se u dijagnozu astme, a to su difuzno suvo piskanje, naglo produžen izdisaj, nadimanje (emfizem), pneumotahometrijski koeficijent = 0,3, a vršna ekspiratorna brzina (PEV) je 150 ml.

Ali!? Postojali su očigledni klinički i paraklinički znaci destruktivne patologije u gornjem režnju lijevog pluća. To su lokalni vlažni hripavi i pojačano drhtanje glasa, te rendgenski implicirano žarište tuberkuloze, a ranije se pretpostavljalo da je ovo žarište upala pluća. Na osnovu svih studija, anamneze i kliničkog toka bolesti, izvedena je formula kliničke dijagnoze: "Bronhijalna astma, mješoviti oblik, teška. Destruktivna pneumopatija, sa perifokalnom upalom u gornjem režnju lijevog pluća." Nakon kompjuterizovane tomografije, zaključak: „vazdušne šupljine u gornjem režnju levog pluća mogu metatuberkulozan znak"(?).

Na osnovu kliničkih i parakliničkih podataka i zaključka konsultanta torakalnog hirurga, prema našoj preporuci, pacijent Gevorg je operisan - „Levostrana gornja lobektomija sa pleurektomijom“. Histopatološki zaključak odstranjenog organa: "Ciste gornjeg režnja lijevog pluća, žarišta pneumoskleroze, emfizem, atelektaza, žarišta nespecifične upale" (iz epikrize, 1479). Retrospektivno, može se tvrditi da je bolesnog Gevorga spasila astma. Da nije astme, dugo bi se liječila kronična upala pluća ili tuberkuloza.

Naravno, upala pluća je zarazna bolest i patogenetski se treba smatrati tipom patogena - Upala plućaklebsiela pneumoniae (J15.0) , a po mehanizmu infekcije - kongestivna pneumonija (J18.2) . Neinfektivna upala pluća ili upalne reakcije kao što su alveolitis, astma, eozinofilni pneumonitis, itd. - ne može se označiti kao upala pluća.

Kliničar je dužan izolovati upalu pluća prema etiopatogenezi: bakterijsku, virusnu, mikoplazmsku, po mogućnosti sa naznakom uzročnika, ali je nedopustivo stavljati fizičke, hemijske ili druge neinfektivne znakove u seriju etiopatogeneze, tj. faktori koji uzrokuju upalu pluća.

Mješovita pneumonija je kombinacija dvije ili više infekcija ili superinfekcija (lat. super - odozgo) već inficiranog pluća, ali nije infekcija kongestivnog pluća ili infekcija cista, kao npr. slučaj Gevorg. Vidi primjer 2.

Može li se virusna pneumonija, sa određenim virusom (adenovirusom), zakomplikovati drugim virusom (infekcija parainfluence) i to je mješovita virusno-virusna pneumonija. Ili virusna pneumonija, sa određenim virusom (adenovirusna), komplikovana bakterijskom infekcijom (Pseudomonas aeruginosa), onda je ovo virusno-bakterijska pneumonija, može biti bakterijsko-bakterijska pneumonija, itd itd. - infekcija mješovitim pneumotropnim agensima.

U kliničkoj praksi se često dijagnosticira upala pluća imunogeni pneumonitis. To su sistemske upale ili, tačnije, upalne reakcije koje se manifestuju na različite načine – od rin ita , sinus ita , Eustachians ita , laryng ita , trache ita prije alveole ita , pleura ita i takozvani intersticijski pneumonitis ita . Prema našim zapažanjima, gotovo svim pacijentima s astmom, u jednoj ili drugoj fazi nastanka bolesti, dijagnosticirana je jedna ili druga - ita - bronhitis, faringitis, rinitis itd. i takođe - upala pluća, sa svim greškama liječenja koje su uslijedile.

Ova vrsta greške je češća u pedijatriji. Istovremeno, pedijatar iz nekog razloga nema pitanje zašto pneumonija, bronhiolitis, faringitis, rinitis nisu podložni antibiotskoj terapiji i - slijede netačni, pogrešni zaključci: hronična upala pluća, hronični bronhiolitis, hronični faringitis, hronični rinitis. Da da, hronično, iako dijete "nema godinu dana"!?

Prava perspektiva (lat. perspectus - jasno vidljivo) efikasne terapije za upalu pluća, naravno, je zbog etiopatogenetske dijagnoze. Međutim, izolacija određenih mikroba iz pacijentovog sputuma, a posebno virusa, pa čak i u ranoj fazi bolesti, je mukotrpan i, nažalost, često nemoguć. Međutim, izolacija određenih mikroba ne znači da je upravo taj mikrob uzrok upale pluća. Ali definicija pneumonije kao zarazne upale pluća je stvar časti za doktora i prvi korak ka prepoznavanju patogeneze, mehanike infekcije (lat. infectio - prodor patogena u organizam), pa stoga, ovo je pravi korak ka prevenciji i efikasnom liječenju.

Nakon odobrenja upale pluća kao zarazne upale pluća, potrebno je isključiti upalu pluća koja je nastala samostalnim zaraznim bolestima kao što su: psitakoza (A70); AIDS pneumonija (J18.9); kongenitalne pneumonije (P23.-); pneumocistoza (B59). I tek nakon isključivanja nezavisnih nozoloških zaraznih bolesti i poricanja neinfektivne upale pluća (J60-J70) i ​​(J-J), liječnik će prestati akutna pneumonija, u svojoj etiopatogenetskoj raznolikosti i varijetetima kliničkog toka.

Još osamdesetih godina prošlog veka, zvezde sovjetske pulmologije - Gleb Borisovič Fedosejev i Nikolaj Vasiljevič Putov, primetili su: “Ako izuzmemo upalu pluća koja je nastala u samostalnim zaraznim bolestima (ornitoza, psitakoza i dr.), kao i upalu pluća uzrokovanu neinfektivnim faktorima (zračenje, lijek, itd.), onda se stvara ideja o upalu pluća kao procesu. povezana uglavnom s bakterijskom i virusnom infekcijom, koju karakterizira teški pneumotropizam. Sasvim razumljivo, tih godina je gravitirala "minska" (1964.) klasifikacija takozvane hronične upale pluća, usvojena na odgovarajućem plenumu odbora Svesaveznog naučnog društva terapeuta. Inače, radi se o istoj fiktivnoj "hroničnoj pneumoniji" koja je progutala sve kronične plućne bolesti, a ne tuberkuloznog porijekla. Čak je i astma pala pod hroničnu upalu pluća, kako pišu Bulatov P.K., 1965. i Uglov F.G., 1976.: "Neko preuveličavanje uloge infekcije u nastanku bronhijalne astme dovelo je do toga da se ova bolest povezuje i sa konceptom hronične upale pluća."

Iz navedenog proizilazi da je važna činjenica za pulmonoliju da će u kontekstu MKB-10 nestati novo poimanje upale pluća, kontroverzni, neispravan oblik - "hronična upala pluća". Ako je pneumonija obavezan izljev u alveolama eksudata, onda je teško zamisliti kronični izljev. U isto vrijeme, pneumonija je sasvim stvarna, često se ponavlja u istim područjima pluća, iz ovog ili onog razloga, povoljna za prodor mikroba, tj. infekcije, kao što je bio slučaj sa bolesnim Gevorgom. Razboritije je ovo stanje nazvati rekurentnom (povratak latinskog recidivusa) upalom pluća, ali ne i kroničnom. Sve druge upale bez izliva u alveole treba nazvati pneumonitisom (grč. pneumön pluća + it inflamacija), uključujući i neinfektivne pneumonije, kao što su alveolitis, bronhiolitis i razni intersticijski pneumonitis.

Prema našim podacima, velika većina pacijenata sa astmom, u jednoj ili drugoj fazi nastanka i toka astme, razvije pneumonitis u vidu neinficiranog bronhiolitisa i alveolitisa. Nažalost, ovakvim pacijentima se dijagnostikuje "pneumonija" sa svim negativnostima koje se unose u klinički tok astme, kao što su propisivanje antibiotika, vitamina, upotreba biološki aktivnih supstanci i dodataka ishrani. Pošteno radi, treba napomenuti da ovo nije krivična greška i da se dešava ne toliko krivicom lekara, koliko zbog netačne (akademske) definicije pneumonitisa kao upale pluća.

Kod određenog broja pacijenata s astmom, kao rezultat temeljitog pregleda, otkriva se destruktivna patologija urođene prirode. Uglavnom, to je urođena insuficijencija u strukturi bronha ili intersticija pluća. Astma, takoreći, dovodi ovu insuficijenciju u očiglednu patologiju, komplicirajući urođeni defekt.

Uz preveliku dijagnozu pneumonije, kod pacijenata sa astmom nisu rijetki slučajevi nedijagnosticirane pneumonije, zbog prevalencije kliničkih simptoma, znakova bronhijalne astme. Verifikaciju upale pluća kod pacijenata sa astmom otežava ne samo i ne toliko sama astma, već netipičan tok upale pluća i, pre svega, nereagujući početak i, poput pneumonije, lokalne imunogene upalne reakcije - eozinofilne valunge ili pneumonitis.

Sve to povlači, s jedne strane, gubitak vremena za početak antibiotske terapije, as druge strane još veću senzibilizaciju žarišta imunološkom upalom. Treba napomenuti da su fizički znakovi upale pluća i pneumonitisa potpuno različiti. Iznad žarišta upale pluća sigurno će se čuti vlažni hripavi. Iznad žarišta alergijske pneumonitisa obično nema vlažnih hripanja, ali se često pojavljuju škripavi, a kod alveolitisa je "šum celofana" nešto što nalikuje zvuku celofana kada vjetar dune ili pređe rukom po njemu. Upravo zbog radiološke dijagnoze imunogene upale kao "pneumonije" u praksi dolazi do neslaganja između kliničkih znakova i rendgenske slike pluća.

Primjer 3

Pacijent Rustam, 56 godina, primljen je na kliničko odjeljenje Medicinskog centra Bnabuzhutyun 02.02.2006. Habitus na prijemu: hiperstenične, tamnocrvene, vidljive sluzokože tamnoplave boje, mršave, otežano disanje u mirovanju, teško disanje, daljinsko zviždanje, izdisanje je produženo kratkim intenzivnim udahom. Opšti izgled je saosećajan sa nepoverljivim pogledom teško bolesnog pacijenta. Govor je prekinut, ton je žalobno agresivan. Pritužbe na prijemu: Opća slabost i malaksalost. Znoj i prolazna hladnoća. Paroksizmalni kašalj sa oskudnim, viskoznim sputumom; može biti gnojna, tečna, posebno - "...kada se guši". Zveckanje u grudima i kratak dah, pogoršani uobičajenim fizičkim aktivnostima, kao i oštrim mirisima. Težina i osjećaj kongestije u grudima. Lupanje srca. fizički ispit: Koža palpacijom vlažna, ljepljiva. Aksilarne, cervikalne limfne žlezde se ne palpiraju. Drhtanje glasa je asimetrično, pojačano u donjem dijelu lijevo i oslabljeno nad srednjim poljima desnog pluća. Frenicus simptom - pozitivan desno. Perkusijom je utvrđen tup zvuk preko donjeg režnja lijevog pluća. Tupost i desno, u subskapularnoj regiji. Obilazak donjeg ruba udaraljki ograničen je lijevo. Kreningova polja su proširena, vrhovi pluća su dva do tri poprečna prsta iznad ključne kosti. Perkusione granice apsolutne tuposti srca su smanjene. Difuzno rasprostranjeni suvi hripavi se čuju nad plućima auskultacijom u svim poljima, lijevo u donjem dijelu čuju se lokalno vlažni sitni mjehurasti i škripavi hripavi. Iznad ostalih polja na desnoj strani, iznad polja tupog udarnog zvuka, nema vlažnih hripanja (ne detektovano). Srčani tonovi su gluvi, akcenat 2. tona je određen iznad ušća plućne arterije. Trbuh je mekan, palpacija bolna. Perkusiona ivica jetre viri ispod obalnog luka za 2-3 poprečna prsta, duboka palpacija je bolna. Duž debelog crijeva utvrđuje se timpanitis (gasovi), palpira se silazni dio debelog crijeva i sigma, u obliku krute vrpce, palpacija je bolna...

S obzirom na to da je pacijentkinja bila u napadu astme, odmah nakon pregleda urađeno je intenzivno infuzijsko liječenje, uz uvođenje intravenskih srednjih doza glukokortikosteroida. Nakon oporavka od napada astme, pacijent je poslat kući sa uputom za rendgenski pregled, sa kliničkom dijagnozom: bronhijalna astma, levostrana pneumonija donjeg režnja. Radiografski (bilateralna n/lobarna pneumonija) dijagnoza je potvrđena, ali je kategorija "pneumonija" uključivala i desnostrano zasjenjenje, u donjim dijelovima pluća, što nije bilo sigurno). Očigledna je razlika između fizičkih znakova upale pluća i rendgenske slike pluća. Zaključak radiologa: "Bilateralna bronhopneumonija." Međutim, auskultacijski vlažni hripavi utvrđeni su samo lijevo u donjim dijelovima pluća.

Budući da je temperatura bolesnika bila samo subfibrilna, a simptomi intoksikacije nisu bili izraženi, a s druge strane, pacijent je bio u egzacerbaciji astme, infuzijsko liječenje astme je nastavljeno još tri dana. Zatim je napravljen kontrolni rendgenski snimak. I tek nakon dodatnog pregleda, uključujući kliničku analizu periferne krvi, tj. potvrda infekcije parakliničkim metodama, provedeno je antibakterijsko liječenje. Rendgenska kontrola nakon 14 dana tretmana. Na seriji direktnih rendgenskih snimaka vidimo pozitivnu dinamiku žarišta upale, štaviše, potpunu resorpciju upale u lijevom donjem režnju. Ali na desnoj strani, sjena ne samo da nije nestala, već je kao rezultat antibakterijske farmakoterapije postala još češća, s nekim nijansama uzorka „brušenog stakla“. Što daje za pravo da se misli da nije bilo upale pluća na desnoj strani, već je postojao žarište eozinofilnog pneumonitisa, koji se, na pozadini dodatne senzibilizacije na antibiotike, nešto pojačao. To potvrđuje i potpuni nestanak zasjenjenosti kao rezultat tretmana desenzibilizacije, nakon prestanka uzimanja antibiotika. Treba napomenuti da su se fizički znaci upale u desnom donjem režnju pluća pojavili 20. dana tretmana, nakon tretmana desenzibilizacije, i potrajali još mjesec dana, u vidu krešendo krepitacije, na inspiraciji. Takva dinamika fizičkih znakova plućne bolesti nam je sasvim jasna iz prakse i karakteristična je za alveolitis.

I samo dva mjeseca kasnije, 14. aprila 2006. godine, tokom kontrolnog pregleda, kod Rustama su potpuno nestali svi znaci plućne patologije. Visikularno disanje nad svim poljima pluća, uključujući i desno plućno krilo - pretpostavljeni eozinofilni pneumonitis. Kontrolnim rendgenskim pregledom i pregledom periferne krvi potvrđeno je kliničko izlječenje. Medicinska kontrola astme, uključujući niske doze glukokortikosteroida, je u toku.

Zaključno, prije prijema, Rustam je više od dva mjeseca bolovao od infektivne upale pluća - rekurentne akutne upale pluća, ali su mu liječnici dijagnosticirali već poznatu astmu i liječili se samo od astme. Da, i poslan je na konsultacije kao pacijent sa teškom astmom. Slični slučajevi u našoj praksi su bezbrojni, a razlog tome nije dovoljna korektnost prilikom izvođenja formule za dijagnozu upale pluća.

Učinkovito liječenje astme, u slučaju Rustama, s perzistentnom upalom pluća (relapsi pneumonije), potvrđuje netačnost dijagnoze infektivno zavisne (infektivno-alergijske) bronhijalne astme. Naravno, infekcija (i ne samo pluća) može izazvati pogoršanje ili čak doprinijeti nastanku astme, ali nijedna infekcija ne može izazvati astmu, kako kažu, ni iz čega. Odnosno, za nastanak astme neophodan uslov je nasljedna dijateza - atopija, predispozicija.

Osobine liječenja pneumonije u bolesnika s astmom

U praksi liječenja pacijenata sa astmom, liječnici se susreću s dilemom - ili propisati udarne doze antibiotika i zgnječiti upalu pluća, ali postoji velika vjerovatnoća pogoršanja toka astme, au nekim slučajevima moguće je i formiranje alveolitisa (vidi "Fibroziranje alveolitis", odnosno blokirati pogoršanje astme, ostavljajući upalu pluća na miru sa makroorganizmom, ali tada postoji velika vjerovatnoća komplikacija upale pluća. U ovoj teškoj situaciji mnogi ljudi rješavaju problem metodom sličnom neaktivnosti - nekoliko antibiotika i ograničena količina lijekova protiv astme.Kao rezultat toga, astma tinja, upala pluća prelazi u kroničnu upalu i nastaje ozloglašena kronična upala, tačnije pneumonija. Hronični bronhitis sa relapsima peribronhijalne upale pluća - ponavljajuća bronhopneumonija.

Nema sumnje da je etiotropna antibakterijska farmakoterapija najefikasnija u borbi protiv pneumonije. Istovremeno, izbor antimikrobnog lijeka, uzimajući u obzir uzročnika infekcije, vrlo je važan zbog prisustva sojeva otpornih na antibiotike, posebno u slučajevima upale pluća kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. S jedne strane, farmakoterapija protiv astme potiskuje imunološku odbranu, as druge strane, svi bolesnici od astme često i više puta uzimaju antibiotike, prilagođavajući infektivne agense na antibiotike. Upravo iz ovog razloga pneumoniju kod astmatičara je teže liječiti antibioticima . To zahtijeva posebnu vještinu kliničara u liječenju pneumonije kod pacijenata sa astmom. Pa, kako biti? Naravno - ići putem etiotropnog tretmana! Potrebna je brza indikativna bakteriološka dijagnoza na osnovu mikroskopije razmaza sputuma i/ili biohemijskih testova na prisustvo antitijela u perifernoj krvi. A ako to nije moguće, onda se približna etiotropna dijagnoza može postaviti na temelju kliničkih karakteristika tijeka upale pluća, uzimajući u obzir karakteristike rendgenskih podataka o oštećenju pluća.

Kliničke karakteristike pneumonije u velikoj mjeri su određene vrstom patogena. Na primjer, uzročnik lobarne pneumonije je mikroflora pneumokokne prirode, a klinički lobarna pneumonija počinje iznenada, sa ogromnom hladnoćom, bolom u boku lezije, glavoboljom, otežanim disanjem, neproduktivnim kašljem, groznicom, povišenom temperaturom. do 40ºC. Prema ovim znacima bolesti - klinička dedukcija, od posebnih do opštih zaključaka. Ako je krupozna upala pluća, onda se vjerovatno radi o pneumokoknoj infekciji, tj. izbor antibiotika je jasan. (Vidi knjigu: "Racionalna antibakterijska farmakoterapija").

Prema etiološkom značaju, vodeći među ostalim uzročnicima pneumonije su S. pneumoniae- 30-50% slučajeva i 10-20% - H. influenzae. Od 8 do 20% čine takozvani atipični mikroorganizmi: Chlamydophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophilae. Tipični, ali rijetki - 3-5% - uzročnici upale pluća uključuju S. auerus i K. Pneumoniae i druge enterobakterije.

Najefikasniji tretman za upalu pluća, u nedostatku etiopatogenetske dijagnoze, je kombinovana antimikrobna farmakoterapija upotrebom dva ili tri antibiotika različitog mehanizma delovanja. Istovremeno, potrebno je voditi računa o sprečavanju pogoršanja astme upotrebom glukokortikosteroida.

Zaključci:

• Ø Često se u slučajevima pneumonije kod astmatičara liječi pod dijagnozom bronhijalne astme, uz neuspješno ili čak otežavajuću upalu pluća, liječenje astme. Pošteno radi, treba napomenuti da ovo nije krivična greška i nije toliko krivica praktičara, koliko zbog netačne (akademske) definicije pneumonitisa kao upale pluća u priručniku i priručnicima.
• Ø Hronična upala u bronhopulmonalnom tkivu – uglavnom se radi o urođenoj insuficijenciji sistema samoregulacije upalnih reakcija, posebno pluća (isto se može javiti i u probavnom traktu, u koži). Astma, sindrom iritabilnog crijeva, alergijski neurodermatitis, takoreći, dovode ovu insuficijenciju u očiglednu patologiju.
• Ø Uz preveliku dijagnozu pneumonije kod pacijenata sa astmom, nisu rijetki slučajevi nedijagnosticirane pneumonije, zbog prevalencije kliničkih znakova bronhijalne astme.
• Ø Upravo zbog rendgenske dijagnoze imunogene upale kao pneumonije, u praksi postoji nesklad između kliničkih i rendgenskih znakova plućne patologije.
• Ø Sve to povlači s jedne strane gubitak vremena za početak liječenja antibioticima, as druge strane još veću senzibilizaciju žarišta imunološkom upalom.
• Ø Iznad žarišta alergijske pneumonitisa, po pravilu, nema vlažnih hripanja, ali se često javljaju krepitantni, a kod alveolitisa je „šum celofana“ nešto što podsjeća na zvuk iz celofana kada dune vjetar ili ga pregazite svojim ruku.
• Ø Posebna vještina kliničara je potrebna u liječenju pneumonije kod pacijenata sa astmom.
• Ø Iz navedenog proizilazi da je za pulmologiju važna činjenica da će u kontekstu MKB-10 (racionalno razumijevanje pneumonije) nestati netačan oblik „Hronična pneumonija“. Kronično - upala pluća ne može biti, a pneumonitis - uvijek teče kronično.

P.S

Koliko god se bolest liječila, pacijent se neće oporaviti. . Upravo iz tog razloga "Očevi medicine" preporučuju - "Liječite bolesne, a ne bolest" . Ovo je veoma važan postulat. Unutrašnje energetske sposobnosti određuju kako će se bolest odvijati. To znači da je potrebno stvoriti uvjete povoljnije za određenog pojedinca, a tijelo će samo pronaći načine da se oporavi. Kako Nikolaj Vasiljevič Putov opisuje u svojoj knjizi "Vodič za pulmologiju" - "...pored tipičnog klasičnog oblika pneumokokne pneumonije, postoje i upale pluća (odlično) u smislu stepena oštećenja plućnog tkiva...". Dalje, on navodi – „Uslovno se može razlikovati tri grupe pacijenata. AT nekim slučajevima(30-35%) postoji izrazita klinika akutne pneumonije: povišena temperatura do 38-39ºC, kongestija u grudima, kašalj sa sputumom, izraženi znaci intoksikacije, izrazite fizičke promjene, a težina fizičkih promjena zavisi od prevalencije i lokalizacije upalnog procesa. AT drugi slučaj u klinici bolesti prevladava akutni ili egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Posljednja okolnost određuje uobičajenu dijagnozu - bronhopneumonija, kada se uz groznicu i intoksikaciju javljaju znaci bronhitisa i bronhijalne opstrukcije. Kod 1/3 bolesnika (znači od ukupnog broja oboljelih od pneumonije) uočeni su otežano disanje, uporni neproduktivni kašalj. Ispravna dijagnoza je olakšana otkrivanjem lokalne asimetrije fizičkih podataka – promjena tona udaraljki, pojačano drhtanje glasa, izraženiji auskultacijski simptomi.“ I na kraju, autor predstavlja treća grupa- „...klinika bolesti je izbrisana i manifestuje se samo upornim kašljem i znacima intoksikacije (subfebrilno stanje sa porastom temperature do febrilnih vrednosti, astenija). imaju teško disanje s bronhijalnim tonom i suhe hropove na ograničenom području, koji se razlikuju po postojanosti.

Što je moguće bolje, autor knjige opisao je upalu pluća kod pacijenata sa astmom ili formiranjem alergijskog alveolitisa, iako to povezuje sa godinama bolesnika (preko 40 godina), sa hroničnim bronhopulmonalnim bolestima (hronični bronhitis, pneumoskleroza, emfizem) i sa kardiovaskularnim oboljenjima, koja spada u kategoriju nespecificirane (kasne) astme ili astmatičnog bronhitisa. Možda sa srčanom astmom.

Čini nam se da je to reaktivni pneumonitis, na pozadini kroničnog bronhitisa, ali ne kao upala pluća, kako je vrlo prikladno navedeno u knjizi "Vodič za pulmologiju" - promjene u intersticijskom tkivu pluća, identificirane u različitim patološkim stanja, manifestacija su svojevrsne imunomorfološke reakcije organizma. Dakle, u slučaju Rustama imamo dva žarišta upale, jedno lijevo - upala pluća donjeg režnja i desno - rašireni pneumonitis sa svim kliničkim i parakliničkim znacima.

BIBLIOGRAFIJA:

• 1. Upala. A.M. Chernykh. Moskva, "Medicina", 1979, - 448 str.
• 2. Egzogeni alergijski alveolitis / Ed. A.G. Khomenko, St. Muller, W. Schilling. - Moskva, "Medicina", 1987. - 272 str.
• 3. Mehanizmi bronhijalne opstrukcije. G.B. Fedosejev. Sankt Peterburg, Agencija za medicinske informacije, 1995. - 336 str.
• 4. Patofiziologija pluća. - 3. izd., Rev. Moskva; Sankt Peterburg: "Izdavačka kuća BINOM" - "Nevski dijalekt", 2001. - 318 str.
• 5. Kratak etimološki rečnik ruskog jezika. Ed. 2., rev. I extra. Ed. dopisni član Akademija nauka SSSR-a S.G. Barkhudarov. Moskva, Izdavačka kuća "Prosveščenie", 1971. - 542 str.
• 6. Racionalna antimikrobna farmakoterapija. Smjernice za praktične liječnike; Pod totalom ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva - Moskva: Izdavačka kuća "Litterra", 2003. -1008 str.
• 7. Vodič za pulmologiju / Ed. N.V. Putova, G.B. Fedoseev. 2. izdanje, revidirano. Oh dodaj. - Lenjingrad: Medicina, 1984. - 456 str.
• 8. Praktični pristup astmi: R. Powels, P.D. Sneshal. Prevod sa engleskog; Naučni savjetnik i autor komentara V.F. Ždanov - Sankt Peterburg: Udruženje "Astma i alergija", 1995. - 174 str.

Osnova svakog oblika upale je reakcija živih tkiva na iritaciju, A.M. Chernukh, u knjizi Inflammation. Moskva, "M", 1979.

infekcija [lat. ifectio] - infekcija, prodor u tijelo patogena.

Definicija upale iz knjige "Eseji o patologiji i eksperimentalnoj terapiji", A.M. Chernukh.

Fronton [fr. zabat< лат. frons (frontis) лоб, передняя сторона] - передняя сторона инфекции.

razgraničenje [fr. demarkacija] - razgraničenje

Definicija iz knjige: "Racionalna antimikrobna farmakoterapija". Moskva. 2003 str.252.

Citat [njemački] Zitat< лат. citare приводить, провозглашать] - дословная выдержка из текста.

Nuance [fr. nijansa] - nijansa, jedva primjetan prijelaz u vrijednostima.

Verifikacija [fr. verifikacija< лат. verus истинный + facere делать] - установление подлинности.

Razlog [fr. raizon] - argument, razlog, značenje.

Kontekst [< лат. contextus сплетение, соединение] - законченный в смысловом отношении отрывок письменной или устной речи (текста), точно определяющий смысл отдельного входящего в него слова.

Postulat [lat. postulatum] - izjava prihvaćena bez dokaza kao polazna tačka.

Bibliografska veza

Voskanyan A.G., Voskanyan A.A. UPALA PLUĆA. KARAKTERISTIKE TIJEKA I LIJEČENJA BOLESNIKA OD ASTME // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2007. - br. 6-2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=773 (datum pristupa: 27.06.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Bronhijalna astma je upala bronha alergijske prirode, koju prati njihova povećana reaktivnost i reverzibilna bronhijalna opstrukcija, što rezultira napadima astme.

Frekvencija. Među odraslima, bronhijalna astma se javlja u prosjeku kod 5% ukupne populacije, kod djece - do 10%.

Uzroci i patogeneza bronhijalne astme

Više je razloga za nastanak bolesti. Riječ je o nasljednom faktoru, bronhijalnoj hiperreaktivnosti i atopiji, odnosno neuobičajenoj reakciji na tvari koje tijelu obično ne stvaraju probleme kod većine ljudi.

Predisponirajući faktori su supstance-alergeni. Mogu biti kućne, prehrambene (neke hrane), gljivične. Uzrok razvoja bolesti može biti patološki period intrauterinog razvoja fetusa, prijevremeni porođaj, neuravnotežena prehrana, atopijski dermatitis, respiratorne infekcije, pasivno i aktivno pušenje.

Alergije, virusne respiratorne bolesti, fizičko i emocionalno prenaprezanje, promjene klimatskih uslova života, nepovoljni vremenski uticaji itd. mogu izazvati napad bronhijalne astme.

Među uzrocima astme odavno se skreće pažnja na ulogu spoljašnjih faktora – kontakt sa životinjama, biljkama (mačja astma, senena astma), uz značaj posebne predispozicije, često porodične, od strane nervnog sistema i metabolizma ( takozvana neuro-artritična dijateza).

S razvojem doktrine anafilaksije i alergije, kod kojih se uočavaju i bronhospazam, urtikarija, eozinofilija, a kod astme su se počele viđati i pretežno alergijske reakcije na određene alergene. Sa ove tačke gledišta, odavno poznati oblici mačje astme, katara sijena, astme od jaglaca, ursole, puhastih jastuka itd., kao i slučajevi tzv. infektivne astme, odnosno posebne osjetljivosti bolesnika na produkte metabolizma. čak i običnih mikroba, dobio je naučno objašnjenje respiratornog trakta.

Međutim, alergijska teorija astme ne isključuje vodeću ulogu u razvoju bolesti neurogenog faktora. Alergijske manifestacije nisu povezane samo s promijenjenim humoralnim okruženjem, već uglavnom s promijenjenim nervnim reakcijama, uključujući promjene u višoj nervnoj aktivnosti. Poznati su slučajevi refleksne astme kao posledica iritacije posebnih astmatičnih (tj. astmatičnih) tačaka sluznice kod oboljenja nosa (polipi, devijacija septuma), pluća (peribronhitis, pneumoskleroza), žučnih puteva, ženskih genitalija i drugih organa udaljenih od pluća.

Sa stanovišta refleksnih reakcija, astma se može posmatrati kao neprikladno povećanje zaštitnih refleksa kao što su kihanje, bronhospazam, grkljan pri udisanju kaustičnih para i sl., koji inače štite dublja pluća u slučajevima iritacije gornjih disajnih puteva. .

Skreće se pažnja na često povećanje osjetljivosti na hladnoću kod pacijenata sa astmom (kao kod hladne urtikarije) i na uobičajene sastojke hrane (mlijeko, jaja), udahnuti zrak, predmete u dodiru s kožom zbog izmijenjene reaktivnosti nervni sistem koji utiče na enzimsko - razmjenske procese. Kršenje ovih procesa trebalo bi objasniti moguće smanjenje destrukcije histamina u tkivima pacijenata sa bronhijalnom astmom, uz koje su povezane reakcije koje se zovu alergijska, urtikarija itd.

Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom često se nalaze znaci prevlasti parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema (kao kod sličnih crevnih bolesti (mukozne kolike) i niza vaskularnih neuroza).

Na kraju, potrebno je vrlo definitivno naglasiti učešće moždane kore u napadima astme, koji su, kao što je odavno poznato, čak i u slučajevima naizgled tipične alergijske astme, uzrokovani samo psihičkim uticajima. U tvrdoglavom ponavljanju napadaja kod pojedinih pacijenata svakako su bitne ukorijenjene privremene veze uvjetovanih refleksa. Poznati su slučajevi kada je osoba koja boluje od "cvjetne" astme imala napad odmah i pri pogledu na odgovarajuću vještačku biljku, ili kada je napad astme prekinut injekcijom indiferentne otopine (umjesto adrenalina). Klinički je bilo moguće pratiti povezanost poremećaja („prekida“) više nervne aktivnosti, na primjer, s kontuzijama lubanje, s vegetativnim pomacima u obliku povećanja tonusa bronhijalnih mišića tijekom razvoja bronhijalne astme. Dakle, astma je kortikalno-visceralna bolest praćena metaboličkim poremećajima, pored izraženih neurovegetativnih i alergijskih reakcija. Visoka učestalost ove bolesti kod osoba sedentarnih profesija, a u nekim slučajevima i od drugih metaboličkih bolesti (ekcema) objašnjava se uticajem uslova sredine; prehrana, insuficijencija oksidativno-enzimskih procesa, kršenje kemije tkiva i promjena reaktivnosti nervnog sistema. Astma se često razvija kao čisto centralno ili refleksno nervno oboljenje, bez očigledne metaboličke predispozicije. Kao i druge neuro-alergijske bolesti, astma je široko rasprostranjena u Sjedinjenim Državama.

Bronhijalna astma podjednako često pogađa oba pola, često prvi put tokom puberteta. U nekim slučajevima izgleda da astma ima karakter profesionalne bolesti, jer je povezana s djelovanjem određenih iritansa - kod ljekarnika (izloženost ipekaku), krznara (izloženost ursolama)? ili se može dovesti u vezu sa višekratnim izlaganjem u domaćinstvu alergenima (jaglac, ruža), međutim, u tim slučajevima nisu ništa manje važni neurogeni faktori, koji su i u osnovi slučajeva astme koji počinju nakon pada u hladnu vodu, te u slučajevima razvoja astme nakon bronhitisa, upale pluća, pneumoskleroze itd.

Patološka anatomija. U rijetkim slučajevima smrti od nekomplicirane astme nalazi se akutna distenzija pluća, obično sa opstrukcijom bronha čepovima viskozne sluzi, distenzija desnog srca. Kod astme udružene s bronhopulmonalnim oboljenjima, preovlađuju anatomske promjene u osnovnoj bolesti.

U posljednje vrijeme pažnja se posvećuje učestaloj kombinaciji s astmom alergijskih lezija plućnih žila uz prisustvo intersticijske upale.

Bronhoskopski tokom napada utvrđena je "urtikarija" bronhija.

Postoji mišljenje da je glavni u razvoju bronhijalne astme upalni proces. Uporan je. Ako bolest traje dugo, struktura respiratornog trakta se mijenja: gubi se epitelni sloj, javlja se fibroza bazalne membrane sluznice bronhijalnog stabla, povećava se angiogeneza, hipertrofiraju serozne i peharaste stanice bronhijalne sluznice.

Klasifikacija

• atopijska bronhijalna astma;
• infektivno zavisna bronhijalna astma.

Prema etiološkom faktoru dijele se na:

• egzogeni;
• endogeni;
• mješovito.

Simptomi i znaci bronhijalne astme

Pacijent u trenutku napada zauzima položaj - sjedi, nagnut naprijed i oslonjen rukama na ivicu kreveta. Vizuelno se vidi izbočenje vratnih vena, natečena krila nosa, koža u predelu nazolabijalnog trougla i plavi nokti na rukama. Prilikom slušanja pluća stetoskopom na pozadini neujednačenog vezikularnog disanja, čuje se piskanje. Na kraju napada izlazi malo viskoznog staklastog sputuma. Kod male djece, početak bronhijalne astme može se javiti sa znakovima respiratorne virusne bolesti sa opstruktivnim simptomima.

Postoje 3 stepena težine bronhijalne astme:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak.

Stepen svjetlosti karakterizira rijetka pojava kratkog daha - 1 put mjesečno, i to samo tokom dana. Tijek napada je blag, brzo prestaju ili sami ili nakon jedne doze bronhodilatatora (inhalatorom ili oralno). Bolest ne dovodi do poremećaja sna i fizičkog razvoja djeteta. Periodi remisije traju više od 3 mjeseca, a funkcija vanjskog disanja je očuvana.

Umjeren stepen. Napadi kratkoće daha - umjereni. Funkcija disanja je promijenjena. Moguće je zaustaviti napade jednom dozom bronhodilatatora, a također propisati intravensku primjenu glukokortikosteroidnih lijekova). Remisija je klinički i funkcionalno nepotpuna.

Teški stepen odlikuje se čestim, takođe noćnim, napadima otežanog disanja. Trče teško. Mogu se zaustaviti samo parenteralnim davanjem sredstava koja opuštaju bronhospazam, u kombinaciji sa glukokortikosteroidnim hormonima. Bolest uvelike otežava fizičku aktivnost i san. Razmak između napada je 1-2 mjeseca. Remisija kliničkih i funkcionalnih manifestacija nije u potpunosti dostižna.

Najtipičniji za bronhijalnu astmu su akutni napadi gušenja koji se javljaju ili bez očigledne veze sa bilo kakvim spoljnim uticajem, ili tokom zahlađenja, vlažnog vremena, prehlade respiratornog trakta, ili u jasnoj vezi sa delovanjem alergena - kroz vazduh, hrana - u različitim satima dana, često noću - od djelovanja posebnih stimulansa - jastuk od puha i sl. ili od prevlasti parasimpatičkih utjecaja sa fiziološkim smanjenjem kortikalnih utjecaja noću), često nakon uzbuđenja.

Napad može započeti prekursorima (aura, kao kod gihta, eklampsije, angine pektoris), koji su različiti za različite pacijente: promjena raspoloženja, opća slabost, svrab u nosu, prema čemu pacijent predviđa razvoj većeg napada.

Napad se javlja iznenada; grudi nisu u stanju da istisnu vazduh koji ih naduvava, pacijent oseća gušenje, posebno bolno pri prvom napadu u životu. Sjedi u krevetu obješenih nogu ili skače, tražeći reljefni položaj, naslon za ruke, svjež zrak. Često napad počinje odvajanjem vodenastog sekreta nazalne sluznice, upornim kihanjem, kašljanjem. Sam pacijent i ljudi oko njega čuju zvižduk u grudima. Lice je cijanotično, vene otiču. Konačno, oskudan staklasti ili biserni sputum počinje s poteškoćama da se ističe; tada disanje postaje lakše, kašalj postaje mokar, ima više sputuma, lakše odlazi; pacijent može ležati, zaspati; napad astme je gotov. Ubrzo se vraća mogućnost zapošljavanja.

Mnogo teže je "astmatično stanje" (status asthmaticus - nesavladiva dugotrajna astma). Prođe sat ili dva, razrešenje očekivanog napada, ali dolazi; postoji osjećaj teške napetosti, zvižduka u grudima; sputum, ako ga ima, ne donosi željeno olakšanje. Bolesnik ne spava cijelu noć, dan ga zatiče u istom položaju, iscrpljenog, izgubivši nadu u olakšanje; razni lijekovi koji su obično pomagali uopće ne djeluju ili donose kratkoročno beznačajno poboljšanje; grudi ne dišu u potpunosti; dolazi još bolnija noć, drugi dan. Napad može trajati do nedelju dana, ili se napadi mogu pratiti samo u kratkim intervalima.

Izbrisani napad može biti ograničen na suvo piskanje ili osjećaj nepokretnosti grudnog koša - kada su noge ohlađene, u zadimljenoj prostoriji; nakon otprilike pola sata napad prolazi.

Kod dugotrajnog pregleda osobe koja boluje od astme moguće je, čak i izvan napadaja, po izgledu razlikovati blijedi cijanotični ten, nepotpuno disanje čak i u mirovanju i druge znakove emfizema. Grudni koš pri napadu, a kasnije i stalno, oteče, rebra su podignuta, grudna kost je gurnuta naprijed, prednje-zadnji promjer grudnog koša je povećan. Interkostalni prostori su izbočeni zbog povećanog intraalveolarnog pritiska. Respiratorna pokretljivost pluća gotovo da se ne određuje na oko. Prilikom teškog napada, pacijent se mora pregledati, najčešće sjedeći u krevetu ili u fotelji. Grubi zvižduci često se čuju već na ulazu u prostoriju u kojoj se pacijent nalazi, a određuju se rukom prislonjenom na zid grudnog koša. Perkusije daju isti prozračni zvuk u cijeloj regiji pluća, zvučni, jastuk ili kutija. Auskultacijom se otkriva obilje hripanja po celoj površini pluća, što se ne dešava ni kod jedne druge bolesti - muzikalno, zviždajuće, grubo, struganje, otežava slušanje srca koje je takođe prekriveno otečenim plućima. Puls zadovoljavajućeg punjenja, sa tendencijom smanjenja, što se, kao i arterijska hipotenzija, može povezati s parasimpatičkom dominacijom; tahikardija se uočava u najtežim slučajevima, koja se javlja sa vaskularnim kolapsom. Jetra je spuštena zbog oticanja pluća; eozinofilija i eritrocitoza.

Kratkotrajno povećanje temperature nastaje zbog prekomjerne napetosti mišića ili iritacije nervnih centara; češće, groznica ovisi o infektivnoj leziji respiratornog trakta.

Tok, oblici i komplikacije bronhijalne astme

Tok astme je veoma varijabilan. Mogu se razlikovati dvije vrste.

Kod prvog tipa, koji obično počinje u mladosti, astmatični napadi se ponavljaju nekoliko godina svaki mjesec, sedmicu, čak i češće, ili, obrnuto, sa pauzama za cijelo ljeto ili zimu, pa čak i nekoliko godina. Astmatični napadi mogu prestati tokom akutnih febrilnih bolesti, promjenom prostorije, klime.

Vremenom, bolest može izgubiti svoj ispravan karakter, manifestujući se samo kao astmatični bronhitis sa sezonskim pogoršanjima ili iz drugih uzroka, bez jasnih napada, tj. uporno rekurentni bronhitis koji se javlja sa elementima astme - prekomerno piskanje, njihovo naglo pojavljivanje i nestanak , prisustvo eozinofila u sputumu, koje ublažava efedrin.

Tokom godina, astma, koju karakteriše pravilan tok ili izražena u obliku astmatičnog bronhitisa, dovodi do emfizema, najčešće uz razvoj pneumoskleroze jednog ili drugog stepena. Takvi pacijenti pate od kronične plućne insuficijencije. Umiru od zatajenja srca, povezanog upalnog oštećenja pluća ili ateroskleroze, kolelitijaze itd.

Kod druge grupe pacijenata astma se pridružuje već postojećoj hroničnoj bronho-pulmonalnoj leziji, post-morbila, postpertussis bronhiektazija, hronična pneumonija, pneumoskleroza druge etiologije, sifilitično oštećenje pluća, hemijsko trovanje, čak i tuberkuloza, koja se prvi put manifestuje sa tipičnim napadom ili astmatičnim bronhitisom kod odraslih i starijih osoba. Međutim, Rubel je naglasio da razvoj plućnog emfizema u mladoj dobi može ukazivati ​​na kroničnu hematogenu diseminiranu plućnu tuberkulozu ili ograničenu lokalnu bronhiektaziju. U objektivnoj studiji dominiraju znaci glavne plućne lezije, često određujući dalju prognozu - smrt od gnojnih procesa, amiloidoze, raka pluća ili, rjeđe, od zatajenja srca.

Dijagnoza bronhijalne astme

Bolest se može utvrditi na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata, pregleda. Metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike su sljedeće: test krvi (tipična eozinofilija), analiza urina, biohemijski test krvi, alergološke studije, opća analiza sputuma, rendgenski snimak, spirometrija, bronhografija i bronhoskopija, elektrokardiografija.

Glavne tačke dijagnoze bronhijalne astme su:

• napadi astme - piskanje, posebno na izdisaju, osjećaj nedostatka zraka, akutni emfizem, prisilno držanje s fiksacijom ramenog pojasa;
• paroksizmalni kašalj, pogoršan noću i rano ujutro, ometa san;
• nestanak kratkoće daha i kašlja nakon uzimanja bronhodilatatora;
• smanjenje PSV ili OFB1;
• eozinofilija u krvi, povećani alergen-specifični IgE u krvi;
• mikroskopska analiza sputuma.

Osim napadaja, rana dijagnoza se zasniva samo na anamnezi. Važno je ukazivanje na urtikariju, ekcem, otkrivanje defekata nosnog disanja, zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije školjki, polipa. Razvoj emfizema već pruža veću podršku za dijagnozu.

Dijagnoza bronhijalne astme često se postavlja pogrešno kod akutnog zatajenja srca, srčane astme, infarkta miokarda, akutnog nefritisa, koronarne skleroze kod hipertoničara.

Napad astme koji se prvi put javlja u starijoj životnoj dobi, po pravilu, zavisi od srčane astme, posebno ako je praćen hipertenzijom, povećanjem srca i bolovima u predelu srca.

Mlada dob bolesnika govori o bronhijalnoj astmi, kao i o pneumoniji, pleuritisu, hemoptizi, urtikariji u prošlosti, porodičnim slučajevima astme, prekidu napada adrenalinom, trajanju napadaja astme (srčana astma češće dovodi do smrti u narednih godina). Ponekad se bronhijalna astma kombinira sa srčanom (češće se ova kombinacija javlja kod starijih osoba s hipertenzijom).

Diferencijalna dijagnoza

Bronhijalnu astmu treba razlikovati od cistične fibroze, bronhoastmatskog sindroma sa autoimunom patologijom (kolagenoze i dr.), infektivnih i upalnih bolesti (bronhitis, pneumonija itd.), opstrukcije disajnih puteva (tumori, strana tijela itd.), neurogenih poremećaja (histerija). i sl.), itd.

Prognoza i radni kapacitet

Kod atopijske bronhijalne astme, ako se alergen identificira i eliminira, prognoza je relativno povoljna. Kod infektivno-alergijskog oblika bolesti na prognozu utječu tok i težina osnovne bolesti, dob pacijenta, prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Napadi astme obično ne umiru, iako kod starijih i starijih osoba napad može biti opasan. Bolest onemogućava i često zahtijeva promjenu zanimanja (farmaceut, krznar, itd.). Komplikacije i prateća oboljenja pluća dodatno smanjuju radnu sposobnost.

Prevencija bronhijalne astme

Prevencija bronhijalne astme je razumno kaljenje, jačanje nervnog sistema, racionalan opšti režim, sistematski vođena fizička kultura. Neophodno je rano liječiti bolesti disajnih puteva i izbjegavati profesije povezane s nadražujućim supstancama.

Liječenje bronhijalne astme

Uz povremeni tečaj, provodi se prva faza terapije. Lijekovi se propisuju samo za ublažavanje napadaja.

U tu svrhu koriste se kratkodjelujući bronhodilatatori u inhalatorima ili beta-agonisti (beta-agonisti), također inhalirani, ili beta-agonisti iznutra.

Uz blagi uporni tok, propisuje se druga faza terapije: inhalacijski glukokortikosteroidi za svakodnevnu upotrebu. Bronhodilatatori kratkog djelovanja mogu se koristiti za ublažavanje napada koji je već započeo.

Teški tijek zahtijeva imenovanje dnevnog unosa budezonida kroz nebulizator, a iznutra - glukokortikosteroida u malim dozama.

Liječenje bronhijalne astme svodi se na opće mjere za smirivanje bolesnika, regulaciju njegove više nervne aktivnosti, na neuro-refleksnu terapiju, kao i na primjenu različitih farmakoloških sredstava s ciljem utjecaja uglavnom na pojedinačne patogenetske mehanizme i simptome bolesti. Liječenje također treba biti usmjereno na eliminaciju specifičnih stimulansa iz okoline (uključujući posebne infektivne, nutritivne i druge faktore), kao i na liječenje lezija drugih organa koji su žarište iritacije, izvor neurorefleksne astme.

U akutnom napadu bronhijalne astme liječenje se provodi u cilju pružanja hitne pomoći. Sistematski tretman ima za cilj prevenciju napadaja i vraćanje zdravlja i radne sposobnosti pacijenta.

Napad bronhijalne astme najpouzdanije se prekida adrenalinom (0,5 ml 0,1% rastvora pod kožu ili intramuskularno radi bržeg delovanja), efedrinom blažeg delovanja (alkaloid iz Kuzmičeve trave divlje na Uralu, Sibiru, Centralnoj Aziji - Ephedra vulgaris) 0,025-0,05 na usta ili supkutano (5% rastvor), po potrebi ponovo postavljen, takođe sa atropinom ubrizganim pod kožu ili u alkoholnom rastvoru pod jezik. Dobro djeluje pušenje ljekovitih cigareta ili praha astmatola (abesinskog praha) iz listova dopa, kokošije, beladone koji sadrže atropin i srodne alkaloide i navlaženog 10% otopinom kalijevog nitrata. U lakšim slučajevima dovoljne su suhe konzerve, senf flasteri za grudi, tople kupke za stopala, opšte smirivanje nervnog sistema. U prevenciji napadaja važnu ulogu igra isključivanje individualno različitih provocirajućih momenata dobro poznatih pacijentima, na primjer, hlađenje nogu.

Astmatsko stanje (dugotrajno ponavljanje napadaja "neumitne astme") zahtijeva složenije liječenje, iako već ponovljene injekcije adrenalina u naznačenoj dozi (do 8-10 puta dnevno) mogu donijeti olakšanje. Takođe se preporučuje, posebno kada je astma komplikovana infekcijom ili zatajenjem srca, efilin, koji snažno širi bronhije direktnim djelovanjem na njihove mišiće u dozi od 02.-0.7 u čepiću ili 0.2-0.4 intravenozno (polako ubrizgava u venu) ili intramuskularno. Glukoza djeluje i protiv bronhijalnog edema, osim toga, indikovana je zbog uobičajenog odbijanja pacijenata da jedu i piju. Pod uticajem eifilina pojačava se i delovanje adrenalina. Također je preporučljivo provesti blokadu novokainom prema Višnevskom, propisati hipnotike koji sprječavaju anafilaktičku reakciju - velike doze paraldehida, barbiturata (morfij je svakako kontraindiciran, posebno ako postoji opasnost od gušenja, jer lako izaziva paralizu respiratorni centar i takođe povećava bronhospazam), udisanje kiseonika (bolje u mešavini sa helijumom - do 30%), jonizovani vazduh. Uz nedovoljnu akciju, pribjegavaju usisu mukoznog čepa bronhoskopom. Za infekcije respiratornog trakta koristi se penicilin, posebno u obliku aerosola za inhalaciju. U tvrdoglavim slučajevima, drugi novi i stari lijekovi protiv astme zaslužuju da se testiraju: epinefrin supkutano u uljnoj otopini (da produži djelovanje) ili u kombinaciji sa pituikrinom (“astmolizin”); antispastici - platifilin, papaverin, nitroglicerin; kalijum jodid, koji razrjeđuje sputum i sprječava začepljenje bronha; antipirin, aspirin, kofein, kalcijumove soli, piriramidon, koji menjaju reakcije nervnog sistema. Novi antihistaminici - difenhidramin, piribenzamin, tako efikasni kod urtikarije i serumske bolesti, ne donose nikakvu korist kod astme.

Izuzetno je važno provoditi sistematsko liječenje van napadaja kako bi se spriječio njihov povratak: regulacija opšteg režima uz dovoljno sna, korištenje svježeg zraka, smirivanje nervnog sistema, uklanjanje stvari iz prostorije koje doprinose nakupljanju prašine i bogata iritansima-alergenima opasnim za astmatičare (tepisi, puhasta posteljina)., konjska dlaka), cvijeće, domaće životinje, isključivanje iz hrane jaja, mlijeka, kavijara i sl., ponekad izazivajući napade astme.

Treba izbjegavati lijekove koji lako izazivaju idiosinkraziju, zabranjeno je intravenozno davati kinin, serum, punu krv kako bi se izbjegao smrtonosni šok; u hitnim slučajevima, njihovo uvođenje je dozvoljeno tek nakon pripreme pacijenta efedrinom, kalcijum hloridom, aspirinom, uz pri ruci rastvor adrenalina za brzu upotrebu u slučaju teške reakcije. Specijalni kožni testovi s ekstraktima iz sumnjivih proizvoda mogu razjasniti alergene odgovorne za nastanak napada i desenzibilizirati pacijenta potkožnom injekcijom minimalnih, postepeno povećavajućih doza ovih ekstrakata. Pacijenti sa astmom koji dožive napade na poslu kao rezultat kontakta sa ursolom, ipekakom, ribljim ljepilom i sl., moraju promijeniti uslove rada. Žarišta iritacije se eliminišu sanacijom nazofarinksa, radikalnim lečenjem sinusitisa, plućnih bolesti, holelitijaze, adneksitisa itd. Dugotrajna primena antispastika i sedativa, kao što su efedrin, luminal, bromidi, reguliše nervni sistem pacijenata.

Najzad, reaktivnost pacijenata teži da se normalizuje preklopnim šokom ili iritantnom terapijom; to se izvodi, na primjer, intramuskularnom primjenom suspenzije sumpora u ulju (1-2 ml 1% suspenzije), autohemoterapijom, injekcijom 5% otopine peptona u mišić, Bogomoletovim antiretikularnim citotoksičnim serumom (ACS) , intravenska primjena hemolizirane ili nekompatibilne krvi u malim količinama, terapija tkiva po Filatovu, na primjer, u obliku intramuskularne injekcije 1-5 ml ribljeg ulja, pasteriziranog 15 minuta 3 dana (daje bolne infiltrate), ili u obliku presađivanja dijelova organa ispod abdomena prema Rumyantsevu, rendgenska terapija korijena pluća, slezine, cervikalnih simpatičkih čvorova. Fizioterapija u različitim oblicima je korisna, kao što su: jonogalvanizacija kalcijumom i ultraljubičastim zračenjem, počevši od malih doza, za koje se vjeruje da povećavaju tonus simpatičkog živca; dijatermija grudnog koša, slezine; klimatoterapija u Kislovodsku, Teberdi, na južnoj obali Krima i drugim klimatskim stanicama (teško je predvidjeti učinak u svakom pojedinačnom slučaju).

U rijetkim slučajevima pribjegavaju operacijama na autonomnom nervnom sistemu - cervikalna simpatektomija.

Svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Čak i naizgled lakša bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Pojava jedne bolesti kod već dijagnostikovane druge zaslužuje posebnu pažnju.

U ovom slučaju ne treba samo pažljivo proučiti sve moguće manifestacije bolesti, već i obratiti posebnu pažnju na ispravan raspored svih korištenih metoda liječenja, preporučenih u slučaju istovremenog razvoja obje bolesti.

Najčešći u paralelnom toku ove dve bolesti je upalni proces u plućnom traktu i prisustvo astme različitog stepena složenosti.

Upala pluća ili pneumonija je zarazna bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja jednom ili više uzročnika bolesti: stafilokoka, pneumokoka, mikoplazme, klamidije, virusa itd.

Upala ovog područja ima nekoliko specifičnosti. U ovom slučaju ne vrijedi podcjenjivati ​​rizik od pojave, jer svaki dan razvoj bolesti povećava rizik od razvoja i komplikacija.

Osobine toka i principi diferencijalne dijagnoze

Manifestaciju bolesti u ljudskom tijelu olakšava nekoliko faktora istovremeno. Što se tiče upale plućnog trakta, može se primijetiti da može postojati više uzroka egzacerbacije, a sam oblik bolesti je često različit u svakom pojedinačnom slučaju.

Simptomi koji se pojavljuju prvenstveno zavise od faktora kao što su:

• patogen;
• veličina plućnog tkiva zahvaćenog procesom bolesti;
• vjerojatnost pojave ili već uspostavljenih komplikacija koje se razvijaju paralelno s bolešću;
• reaktivnost ljudskog organizma u oslabljenom stanju.

Često na stanje organizma i razvoj upale utiču i uslovi života ljudi, pravovremena medicinska pomoć, kvalitet upotrebljenih lekova i dobro odabran režim.

U slučaju diferencijalne dijagnoze, upala pluća najčešće se razlikuje od SARS-a. U ovom slučaju, virusna infekcija je pozadina za razvoj upalnih procesa u plućima.

Također, u nekim slučajevima moguće je razlikovati upalu pluća od bronhitisa u akutnom obliku ili od bronhiolitisa.

Dijagnoza upale pluća postavlja se na osnovu nekoliko podataka:

Za upalu plućnog trakta, koja se razvija u pozadini ARVI, karakteristične su i kataralne promjene u nazofarinksu, nagli porast temperature, ali nema radiografske i lokalne promjene.

Uzroci razvoja bolesti kod astmatičara

Pojava pneumonije kod bronhijalne astme često se razvija sekundarno i direktno je povezana sa produženim ili čestim napadima bronhijalne astme. U ovom slučaju, bronhi su ozbiljno pogođeni, gdje dolazi do nepovoljnog nakupljanja sluzi opasne za respiratorni trakt.

Starosne grupe pogođene bolešću su sljedeće:

1. Od virusnog tipa upale pluća najčešće obolevaju pacijenti od 1 do 5 godina.
2. Osjetljiva je grupa pacijenata od 5 do 30 godina.
3. Pacijenti stariji od 30 godina pate od pneumokokne (i drugih bakterijskih) upale pluća.

Pacijenti koji boluju od bronhijalne astme uvijek imaju povećan rizik od egzacerbacije ozbiljnih infekcija u plućima. Ove infekcije uzrokuje bakterija Streptococcus Pneumoniae, koja je najčešći uzrok nastanka i širenja bolesti.

Osim toga, ova vrsta nepovoljne bakterijske pozadine može izazvati čak i potencijalno smrtonosne infekcije uha i respiratornih organa, infekcije krvotoka mozga.

Liječnici su primijetili da su manifestacije različitih zaraznih bolesti kod astmatičara, bez obzira na njihovu dob, sedam puta veće nego kod drugih grupa pacijenata. Osim toga, u 17% studija slučaja ova bolest je direktno povezana s astmom.

Rezultati istraživanja naučnika su dokazali da se obim pneumokoka može značajno smanjiti ako se izvrši rana (preventivna) vakcinacija astmatičara.

Zahvaljujući dugogodišnjim laboratorijskim studijama provedenim na grupi pacijenata, uključujući više od 4000 ljudi, bilo je moguće utvrditi da su astmatičari starije životne dobi u sedmostrukom riziku od razvoja i pogoršanja pneumokoknih lezija.

Podložnost pacijenata sa astmom mikrobnim infekcijama imunolozi objašnjavaju procesom kronične upale, koja utječe na naglo slabljenje pluća, povećavajući podložnost opasnim infekcijama u respiratornom traktu. Takođe, kod bronhijalne astme nepovoljnu ulogu ima specifičan patogeni mehanizam imunog sistema.

Suptilnosti liječenja upale u plućima s astmom

Kod astmatičara, u liječenju ove bolesti, nameće se određeni izbor: imenovanje visokih doza antibiotika za uklanjanje upalnih manifestacija, ali istovremeno i rizik od komplikacije postojeće astme.

Prepisivanje niskih doza antibiotika može uticati na pojavu komplikacija u periodu nakon upale pluća.

Stoga treba tražiti "zlatnu sredinu", odnosno propisati minimalnu dozu antibiotika uz paralelnu primjenu. Kao rezultat toga, astma se ne pogoršava, zdravstvene komplikacije se ne uočavaju, dok se stepen nastalih lezija plućnog trakta smanjuje.

Kao rezultat toga, farmakoterapija smanjuje zaštitu imunološkog sistema. No, s druge strane, astmatičari vrlo često koriste antibiotike kao jednu od komponenti primijenjenog režima liječenja, gdje se infektivni agensi namjerno prilagođavaju antibiotskim lijekovima.

To postaje glavni razlog za pojavu da je upalu pluća kod oboljelih od astme mnogo teže terapijski liječiti antibioticima.

Kako pneumonija spada u vrstu zaraznih bolesti, treba je posmatrati patogenetski prema vrsti identifikovanog patogena, prema karakterističnom mehanizmu infekcija.