Острият бронхит обикновено се появява скоро след остро респираторно заболяване (ARVI). Първо, пациентът има симптоми, характерни за ТОРС, след това след 3-4 дни се появява кашлица. И често е пароксизмална, болезнена, суха. Малко по-късно сухата кашлица се заменя с кашлица с мукопурулентни храчки. С преминаването на възпалението към ларинкса кашлицата става лаеща, появява се дрезгав глас.

След болезнена кашлица има усещане за парене в гърдите. Телесната температура обикновено е нормална или умерено повишена за 2-3 дни. Когато остър бронхит се усложнява от пневмония, се появяват студени тръпки и треска, температурата се повишава до 39 ° и повече. Когато бактериалната флора е прикрепена към вирусен бронхит, протичането на заболяването се променя: висока температура продължава дълго време, наблюдава се треска, кашлица с храчки, в която може да има ивици кръв. Но такова тежко протичане на остър бронхит е рядко, обикновено при много млади или, обратно, много възрастни хора. Острата форма на хода на заболяването може да се прояви при отслабени пациенти. Продължителността на острия бронхит е 7-14 дни.

При лечението се използва ацетилсалицилова киселина (аспирин), аскорбинова киселина, витамин А (ретинол). Оксолиновият мехлем, който е добър антивирусен агент, се използва в самото начало на заболяването. Ако заболяването е отишло далеч, тогава се използват антибиотици: тетрациклин, олеандомицин, както и сулфаниламидни препарати - бисептол, сулфадимезин, сулдиметоксин.

В допълнение към тези лекарства, отхрачващи средства, предимно от растителен произход, се предписват на пациенти без провал. Това са корен от бяла ружа, трева от див розмарин, плодове от анасон, коренище от оман, трева от риган, листа от подбел и живовляк, корен от женско биле, борови пъпки, трева от термопсис, теменужки, мащерка. В допълнение към тях можете да прилагате специални такси за кърмене.

На тези, които не понасят билките или не могат да ги използват поради алергични реакции, се предписват лекарства мукалтин, бромхексин, бисолвон, бронхолитин.

В допълнение, домашната физиотерапия е много важна: горчични мазилки на гърдите и гърба, кръгли буркани, парафинови или кални приложения. При тежки случаи на заболяването се използват еритромицин, ампицилин, бисептол-480.

След преминаване на острия стадий на заболяването се предписва лечебен масаж 3-4 пъти седмично. При възстановяване се прилага масаж 1-2 пъти седмично (профилактичен или общоздравеен).

Остра пневмония

Острата пневмония е възпаление на белодробната тъкан, предимно от бактериална природа.

В някои случаи заболяването започва внезапно, на фона на пълно здраве, с повишаване на телесната температура до 39-40 °, втрисане, болка в гърдите, кашлица, първоначално суха, след това с храчки, понякога с хемоптиза. Това е крупозна пневмония.

Клиника на фокална пневмония: треска, втрисане, кашлица. Но не започва така внезапно, както крупозната пневмония. Обикновено няколко дни преди това се появяват признаци на ТОРС или грип: хрема, кашлица, неразположение, болки по цялото тяло и лека температура. Втората вълна на заболяването се характеризира с висока температура, повишена кашлица, слабост и изпотяване.

В някои случаи пневмонията се характеризира с малко замъглена картина на хода на заболяването. Под прикритието на ТОРС може да се скрие пневмония. Неговите признаци: ниска температура, слабост, неразположение, умерена кашлица.

Във всички случаи трябва да се консултирате с лекар, тъй като само след изслушване на пациента, рентгеново изследване и кръвен тест можете да диагностицирате остра пневмония и да изберете лекарство за лечение.

При всички видове остри пневмонии трябва да се използват антибиотици, които е най-добре да се прилагат инжекционно няколко пъти на ден. Освен това се използват отхрачващи средства, бронходилататори, които насърчават отделянето на храчки, както и физиотерапевтични методи.

След възстановяване е необходимо да се приемат мултивитамини в продължение на един месец. Това се дължи на факта, че по време на заболяване антибиотичното лечение убива много полезни микроорганизми, които произвеждат витамини от група В.

При пневмония се обръща специално внимание на диетата на пациента. Лечебното хранене, предписано в комбинация с фармакотерапия, обикновено допринася за изчезването на възпалителния процес, намалява интоксикацията на тялото, щади органите на сърдечно-съдовата система и храносмилателния тракт. При предписване на диета се вземат предвид състоянието на пациента и стадия на заболяването. След възстановяване можете да приложите комплекс от прочистващи диети (те ще бъдат разгледани по-долу).

След преминаване на острата фаза на заболяването се предписва лечебен масаж и физическо възпитание. На етапа на възстановяване те трябва да се използват безпроблемно, за да може тялото да се върне към нормалното функциониране. Препоръчва се ежедневно да се правят дихателни упражнения, да се правят упражнения, които увеличават подвижността на гръдния кош и подобряват дишането. Такива упражнения помагат за разтягане на възможни сраствания след пневмония, укрепване на дихателните мускули и коремните мускули. Такава гимнастика се препоръчва за всички, но е особено важна за възрастните хора, тъй като в белите дробове може да настъпи стагнация на течности, което от своя страна влошава дишането и може да предизвика рецидив на заболяването.

За премахване на задръстванията в белите дробове се използва терапевтичен масаж. Не трябва да го отказвате, дори ако изглежда, че тялото ще се справи с болестта и без него. Масажът ще помогне за бързо възстановяване, както и за укрепване на тялото като цяло.

По време на периода на възстановяване е необходимо да сте на чист въздух колкото е възможно повече. Навременното и правилно проведено лечение на пневмония в повечето случаи води до пълно възстановяване. Това се случва 3-4 седмици след началото на заболяването. След възстановяването трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки за предотвратяване на повторна поява на заболяването. В случай на усложнен ход на пневмония, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на 6-12 месеца, периодично да се подлага на контролни рентгенови изследвания на белите дробове, както и кръвен тест.

Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е заболяване, при което хронично протичащите възпалителни процеси са придружени от кашлица с храчки. Преди поставянето на диагнозата пациентът се наблюдава от лекар около 3 години.

В момента лечението на хроничен бронхит е основен медицински проблем, тъй като нивото на заболеваемост (и, за съжаление, смъртност) се увеличава всяка година.

Според лекарите една от основните причини за заболяването е тютюнопушенето (при 82% от пациентите). Други причини за бронхит включват замърсен въздух и професионални фактори.

Замърсяването на въздуха се дължи основно на навлизането в атмосферата на отпадъци от съвременното производство, изгорели газове; Обикновено SO2, NO2 и концентрациите на дим се използват като индикатори за замърсяване на въздуха.

От професионалните фактори най-важна е запрашеността на производствените помещения с органичен (памук, брашно) и неорганичен (въглища, кварц, цимент и др.) прах, токсични пари и газове (амоняк, хлор, киселини, серен диоксид, въглерод). монооксид, озон, фосген и др.). Високата температура на въздуха в горещите цехове, теченията, ниските температури и други характеристики на микроклимата в производството също влияят неблагоприятно. Голямо значение за възникването на хроничен бронхит имат вирусните и бактериалните инфекции.

Какво влияние оказват изброените патологични фактори върху бронхите? Площта на белите дробове е 500 m2. През деня през белите дробове преминават 9000 литра въздух (фиг. 1). Устойчивостта на постоянни външни фактори (прахови частици, микроби, токсични вещества) се осигурява от сложен защитен механизъм, който при хроничен бронхит се изчерпва и престава да функционира поради излагане на постоянни дразнители. В резултат на това в бронхите се натрупва гъста вискозна слуз, която запушва малките бронхи и възпрепятства преминаването на въздух към големите бронхи (фиг. 2). Стагнацията в бронхите и проникването на инфекция предизвикват възпалителен процес. Носителите на инфекцията могат да бъдат бактерии, които преди това са съжителствали перфектно със "собственика", без да причиняват патологични процеси. Когато защитните функции на тялото са отслабени, те започват да се държат агресивно. Постоянно повтарящ се възпалителен процес води до нарушаване на структурата на бронхите: те стават по-плътни, деформирани, луменът се стеснява и защитните функции отслабват още повече. В резултат на това се намалява доставката на кислород в белите дробове, който е необходим за всички тъкани. Тялото започва да изпитва кислороден глад, настъпва дихателна недостатъчност, а след това и сърдечна недостатъчност.

Клиничните прояви на хроничния бронхит са почти постоянна или повтаряща се кашлица с храчки. В началото на заболяването кашлицата обикновено се появява сутрин и е придружена от отделяне на малко количество храчки. Кашлицата се влошава през студения и влажен сезон, а в топлите и сухи летни дни може напълно да спре.

С течение на времето се появяват пристъпи на натрапчива кашлица, а това вече е признак на напреднало заболяване. Въпреки дискомфорта, причинен от такава кашлица, пациентите често не отиват на лекар дълго време. По-късно се появява задух, който първо се появява по време на физическо натоварване или обостряне на хроничен бронхит, а след това в покой. Това е признак на дихателна недостатъчност. С напредването на хроничния бронхит се развива сърдечна недостатъчност. Появява се сърцебиене, оток, уголемяване на черния дроб, намалена диуреза.

При обостряне на заболяването кашлицата се засилва, количеството на отделените храчки (често гнойни) се увеличава, понякога се появява хемоптиза, температурата може да се повиши, човек чувства слабост в цялото тяло и неразположение. Трябва да се отбележи, че обичайната кашлица сутрин при пушачи не е нищо друго освен признак на хроничен бронхит.

Лечението на хроничния бронхит е много трудна задача, която е почти нерешима, ако не се елиминират патологичните причини и най-вече тютюнопушенето. При обостряне на заболяването се предписват антибиотици: ампицилин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Използват се сулфонамиди: сулфадиметоксин, сулфапиридазин, бисептол-480.

Антибактериалното лечение зависи от вида на патогена, който се определя след изследване на храчките. На пациенти с хроничен бронхит се предписват отхрачващи и лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори: еуфилин, инхалатори атровент, салбутамол, беротек и др. Те насърчават отхрачването, намаляват недостига на кислород в белите дробове.

По правило пациентите с хроничен бронхит в болниците се подлагат на кислородна терапия с помощта на специални устройства. Препоръчително е да правите ежедневни разходки, за предпочитане извън града, и редовно да проветрявате стаята.

Появата на дихателна недостатъчност при пациенти с хроничен бронхит - задух - изисква използването на периферни вазодилататори: нитросорбид, празозин и др., както и калциеви антагонисти: нифедипин, коринфар, които подобряват кръвоснабдяването на белите дробове, намаляват повишено белодробно съдово съпротивление при хроничен бронхит. Ако има признаци на сърдечна недостатъчност (оток, уголемяване на черния дроб, сърцебиене), трябва да се използват диуретици - като veroshpiron и др., сърдечни гликозиди. Не трябва да се забравя, че диуретиците трябва да се използват много внимателно.

Всички пациенти с хроничен бронхит имат намален имунитет, така че се препоръчва провеждането на курс на лечение с имуностимуланти. Под наблюдението на лекар (в болница) се използват Т-активин, Вамизол, Декарис. Вкъщи можете да приемате пантокрин, елеутерокок, тинктура от лимонена трева, корен от женшен, пентоксил, алое. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Задължителни компоненти на лечението на хроничен бронхит са упражнения и масаж. Особено внимание се обръща на масажа на гръдния кош, като много важна техника е вибрацията, която подобрява бронхиалния дренаж.

От голямо значение за пациентите с хроничен бронхит е балансираната диета. Трябва да се има предвид, че при хроничен бронхит може да има големи загуби на протеин (по време на отделяне на храчки). Понякога абсорбцията на протеини в червата е нарушена поради кислородно гладуване на тялото, така че храната на такъв пациент трябва да съдържа достатъчно количество протеини. Консумацията на въглехидрати трябва да бъде ограничена, тъй като при метаболизма им се отделя въглероден диоксид, чието количество вече е увеличено при хроничен бронхит поради нарушен газообмен. Храната на пациента трябва да е богата на витамини. Препоръчително е да се използват сурови зеленчуци и плодове, сокове, бирена мая. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, трябва да ограничите приема на сол и течности, да увеличите дела на храните, съдържащи калий.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е заболяване, което се придружава от астматични пристъпи в резултат на спазъм, подуване и повишено отделяне на храчки в бронхите. Причината за бронхиалната астма може да бъде алергични и неалергични фактори. Бронхиалната астма при един от родителите удвоява риска от заболяване на детето, докато астмата при двамата родители увеличава вероятността от заболяването 5 пъти.

Най-често бронхиалната астма възниква поради развитието на алергии. Известно е, че алергията е извратена реакция на тялото към дадено вещество. Такива алергени могат да бъдат храна, лекарства, миризми, прах и др. При контакт с алерген при пациент с бронхиална астма в тялото се произвеждат различни биологично активни вещества, които причиняват спазъм, възпалителен оток на бронхите и повишено образуване на дебел вискозна слуз. Т. нар. мастоцити са особено активни при алергични реакции. Те са получили името си поради факта, че обилно отделят физиологично активни вещества и участват в процеса на възпаление. Тези вещества включват хистамини, серотонини, простагландини, левкотриени и др. Често бронхиалната астма възниква при пациенти под въздействието на битови алергени: домашен прах, животински косми, птичи пера, храна за риби, екскременти от насекоми (хлебарки, дървеници).

През последните години беше установено, че алергенността на домашния прах до голяма степен се определя от наличието на акари в него (сега са известни повече от 30 вида). 1 g прах може да съдържа няколко хиляди насекоми. Кърлежите са повсеместно разпространени, с изключение на райони с арктически и планински климат. Най-голямо натрупване на кърлежи се наблюдава в матраци, възглавници, одеяла, мека мебел, килими, спално бельо.

Алергените не се намират само в домовете, те са широко разпространени в околната среда. Това са цветен прашец, гъбични спори, частици от насекоми и други компоненти на въздушната среда. Най-често алергични реакции предизвикват следните поленови растения: ливадна тимотейка, глухарче, маргаритка, коприва, живовляк, амброзия, пелин, киселец, лупина, мак, лале, шипка, бъз, люляк, лешник (лешник), бреза, дъб, ясен, топола, върба, бор, елша, кестен и др.

Значението на хранителната алергия при бронхиална астма преди беше подценявано, въпреки че през последните години експертите установиха, че тя засяга почти половината от пациентите.

Професионалната астма може да се развие при работници в селскостопанската, хранително-вкусовата, дървообработващата, химическата, текстилната, козметичната и фризьорската промишленост.

Алергените могат да бъдат почти всяко лекарство. Непоносимостта към лекарства (кожни обриви, акне, сърбеж, екзема) се среща при много пациенти с бронхиална астма. Въпреки това действието на астматичното лекарство се наблюдава сравнително рядко. Обикновено лекарствата са причина за бронхиална астма при хора, които имат постоянен професионален контакт с тях.

Често при бронхиална астма алергенът е ацетилсалициловата киселина (аспирин). Много пациенти, чувствителни към ацетилсалицилова киселина, също реагират на тетрациклин и соли на бензоена киселина, използвани в хранително-вкусовата промишленост. Поради това хранителните продукти, съдържащи салицити, трябва да бъдат изключени от консумация. Това са ябълки, кайсии, грейпфрути, грозде, лимони, пъпеши, праскови, портокали, сливи, череши, къпини, малини, ягоди, цариградско грозде, касис, краставици, чушки, домати, картофи. Не трябва да се консумират ментови бонбони, напитки от кореноплодни зеленчуци, сладолед, газирана вода, сладкарски изделия. Теофедрин, индометацин и други лекарства от тази група са противопоказани при такива пациенти.

Бронхиалната астма, която се развива след контакт с горните алергени, се нарича атонична. Този термин през 1923 г. е наречен "странна" болест, която възниква под въздействието на вещества, които са широко разпространени и безвредни за повечето хора.

При някои пациенти гърчовете се появяват поради инфекция - остро респираторно заболяване, остър бронхит, пневмония. Такава бронхиална астма се нарича инфекциозна. В някои случаи бронхиалната астма се развива след стрес, с ендокринни промени (по време на бременност или менопауза), на фона на други заболявания (нодуларен периартериит и др.), По време на физическо натоварване.

Бронхиалната астма има доста ярки клинични прояви. Това са пристъпи на задух, задушаване, което възниква поради спазъм, подуване и прекомерно образуване на слуз в бронхите. Болезнените прояви в бронхите пречат на нормалната вентилация и издишването е по-трудно, тъй като по време на издишване бронхите са подложени на допълнителна компресия поради повишаване на интраторакалното налягане. Субективно обаче пациентът може да почувства затруднения както при издишване, така и при вдишване.

В развитието на атаката понякога се разграничават три етапа: предвестници, период на задушаване и разрешаване на атаката. В началния период може да се появи алергичен ринит, сърбеж на клепачите, суха кашлица, след което се развива задух, често придружен от тъпи хрипове, хрипове, които се чуват дори от разстояние. Пациентът обикновено е в състояние на тревожност и вълнение, принуден да заеме седнало положение с наклонен торс напред, с акцент върху ръцете. Мускулите на раменния пояс, гърдите и коремните мускули участват в акта на дишане. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна храчка.

При обостряне на бронхиална астма такива атаки се повтарят многократно. Най-честото и опасно усложнение на бронхиалната астма е астматичният статус, който застрашава живота на пациента и изисква спешно интензивно лечение. Астматичният статус е тежък пристъп на бронхиална астма, който не може да бъде облекчен с конвенционални лекарства (бронходилататори, аминофилин). Характеризира се с тежка дихателна недостатъчност, прогресивни нарушения на газообмена, киселинно-алкално състояние на кръвта.

Астматичният статус възниква или при внезапен повторен контакт с алерген, към който пациентът вече е имал свръхчувствителност, или на фона на обостряне на бронхиална астма. Определена роля играе неконтролираната употреба на лекарства (обикновено инхалатори), неоправдано намаляване на дозата или премахване на хормонални лекарства.

Прогнозата за бронхиална астма е различна. При около 1/3 от пациентите, особено при деца под 16-годишна възраст, гърчовете могат да спрат сами; втората третина имат периодични леки екзацербации; последният има тежък ход на заболяването с чести екзацербации, развитие на дихателна недостатъчност и поява на хроничен бронхит. До голяма степен тази прогноза зависи от правилността на лечението на пациента.

Пациент с бронхиална астма трябва да знае причините за атаките, да открие техните алергени и, ако е възможно, да изключи или ограничи контакта с тях. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се почиства ежедневно с прахосмукачка.

Не трябва да купувате плюшени играчки, пухени възглавници, ватени одеяла. Матракът трябва да бъде покрит с непропусклива пластмаса. Мокрото почистване трябва да се извършва поне веднъж седмично. Необходимо е да избягвате бъркотията в апартамента, да поставяте книги на остъклени рафтове, редовно да сменяте бельото, да миете тапетите. Трябва да се помни, че високата влажност в помещението създава благоприятни условия за развитието на акари и гъбички. Поради това използването на овлажнители за помещения е нежелателно. Понякога се налага да смените местожителството си и да се преместите в район или град с по-сух и топъл климат и поне да не живеете в низина или близо до воден басейн.

При професионална бронхиална астма трябва да преминете към друга работа. На хора със свръхчувствителност към цветен прашец на растения по време на тяхното опрашване не се препоръчва да посещават гората. Най-високата концентрация на полени във въздуха пада на сухо ветровито време, през деня и вечерта. За намаляване на количеството полени във въздуха се използват вътрешни филтри и климатици.

За идентифициране на алергени има метод за кожни тестове. На пациента се въвеждат различни алергени и се проверява чувствителността към тях. Тези изследвания се извършват само в специални алергологични центрове. Пробите се вземат задължително във време, когато заболяването не е обострено. В бъдеще може да се проведе лечение, за да се намали перверзната реакция към конкретен алерген.

Един от основните методи за лечение на бронхиална астма е диетичната терапия. Позволява в повечето случаи да се намали повишеното предразположение на пациента към алергични реакции към храни, които могат да провокират обостряне на заболяването.

Нелекарственото лечение на бронхиална астма, в допълнение към диетотерапията, включва рефлексотерапия, физиотерапия, лечение в солни мини, хипноза, лечебно гладуване, билколечение, спа лечение. Последното се прави най-добре в местни санаториуми, където най-често няма затруднения с аклиматизацията на пациенти с бронхиална астма.

Напоследък фитотерапията привлича все по-голямо внимание, тъй като съдържанието на значително количество макро- и микроелементи, аминокиселини и ензими в диворастящите билки има мощен ефект върху всички физиологични процеси в организма.

Лекарствената терапия на бронхиалната астма се състои от два етапа: лечение на обостряне и ремисия на заболяването. При обостряне се препоръчва хоспитализация на пациента. През този период обикновено се използват инхалатори с бронходилататори: беротек (фенотерол), салбутамол (вентолин, албутерол), алупент, астмапент, новодрин, еустиран, беродуал. Тези лекарства стабилизират мембраната на мастоцитите, предотвратяват освобождаването на вещества, участващи в алергична реакция, и следователно намаляват спазма и подуването на бронхите.

Трябва да се помни, че предозирането на тези лекарства е опасно, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на пациента - до развитие на астматичен статус. Когато използвате тези лекарства, може да получите сърцебиене, замаяност, слабост, зачервяване на лицето. При пациенти в напреднала възраст, особено със сърдечни заболявания, често се появява аритмия, пристъпите на стенокардия могат да станат по-чести, може да се развие хипокалиемия, така че приемането на тези лекарства е нежелателно.

Втората група лекарства, използвани за обостряне на бронхиална астма, е еуфилин, теофидрин. Прилагат се венозно струйно, капково или се приемат под формата на таблетки. Тези лекарства също блокират алергичните реакции в бронхите. За изхвърляне на слуз трябва да се използват отхрачващи средства.

Ако екзацербацията на бронхиалната астма е свързана с инфекция, се предписват антибиотици, но само по препоръка на лекар, тъй като почти всички са потенциални алергени. При бронхиална астма е необходимо да се идентифицират и елиминират всички огнища на инфекции, особено в назофаринкса (ринит, синузит), както и зъбен кариес.

При обостряне на бронхиална астма в периода между пристъпите се провежда лечение с интал. Ако intal е неефективен (трябва да се помни, че ефектът от лекарството не се проявява веднага, а след 3-4 дни), те прибягват до кетотифен или zaditen, които, подобно на in-tal, блокират мастоцитите, но в малко по-различен начин. И двете лекарства могат да се комбинират с intal.

Ако обострянето на бронхиалната астма не се облекчи от посочените методи, се използват хормонални препарати, които имат изразен антиалергичен и противовъзпалителен ефект. Само лекар може да предписва и отменя тези лекарства. След постигане на ефекта лекарството се спира.

Когато приемате хормони, трябва да ограничите приема на захар, да ядете повече храни, богати на калий, а ако имате задържане на течности в тялото, прибягвайте до диуретици. Хормоните се използват най-добре в съответствие с ритъма на тяхното производство от тялото в две дози: сутрин и следобед. Не трябва да отивате в другата крайност и самостоятелно да намалявате или увеличавате дозата на хормона. В този случай се увеличава рискът от развитие на усложнения: повишено кръвно налягане, затлъстяване, стомашни язви, захарен диабет, аритмии и психични разстройства.

За лечение на бронхиална астма се произвеждат хормонални инхалатори - бекотид, бекламет, както и преднизолон, дексаметазон и други хормонални средства под формата на интравенозни инфузии и таблетки.

Астматичният статус се лекува само в болница. Лек пристъп на бронхиална астма, пациентите обикновено спират (елиминират) сами, като използват инхалатори, аминофилин, понякога теофедрин. Трябва да се помни, че теофедринът е противопоказан при аспиринова бронхиална астма.

Можете също така да опитате немедикаментозни методи: вдишване на топъл овлажнен въздух, задържане на дъха, горещи вани за крака, рефлексотерапия или акупунктура, акупресура и вибрационен масаж.

Но не трябва да забравяме за обичайния масаж, който трябва да се използва в периодите между атаките, в ремисия или в случай на пълно възстановяване.

Плевритът (възпаление на плеврата), като правило, възниква в резултат на усложнение на пневмония, като пневмония, когато заболяването е пренебрегнато или ако не е напълно излекувано.

Има два вида плеврит - сух и ексудативен (ексудативен). При излив плеврит се наблюдава течност в плевралната кухина, при суха липсва.

Заболяването не трябва да се стартира, тъй като има различни тежки усложнения.

Емфизем

Емфиземът възниква поради разширяването на белодробните алвеоли. Това заболяване е разделено на дифузно и ограничено. В първия случай емфиземът се разпространява във всички бели дробове, а във втория - само в отделните им фрагменти. В допълнение, емфиземът може да бъде остър или хроничен.

Това заболяване е много сериозно, тъй като засяга всички дихателни органи. Това от своя страна често води до обща неподвижност на гръдния кош.

Белодробна дистония

Белодробната дистония е отклонение в нормалното функциониране на белите дробове. При заболяването пациентът постоянно има недостиг на въздух, усеща компресия в гърдите. Това се дължи на неправилно разпределение на кръвта в белодробната циркулация. Ето защо при лечението на това заболяване се обръща голямо внимание на правилното функциониране на сърцето. Терапевтичният масаж е насочен към стимулиране на кръвообращението в белодробната зона.

За лечение на всички горепосочени заболявания се използва масаж. По-долу са техниките, които могат да се използват при масажиране.

Лекарят трябва да различи и да постави диагноза. При пристъпи на кашлица, затруднено дишане (особено при деца!) Необходимо е спешно да се обадите на линейка.

Симптоми на бронхиална астма:

Бронхиалната астма често започва с пароксизмална кашлица, придружена от аспираторна диспнея с малко количество стъкловидна храчка (астматичен бронхит). Подробната картина на бронхиалната астма се характеризира с появата на леки, умерени или тежки астматични пристъпи. Пристъпът може да започне с предвестник (обилно отделяне на водниста секреция от носа, кихане, пароксизмална кашлица и др.). Астматичният пристъп се характеризира с кратко вдишване и удължено издишване, придружени от доловими хрипове от разстояние. Гърдите са в положение на максимално вдъхновение. В дишането участват мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стека. При перкусия над белите дробове се определя кухинен звук, чуват се много сухи хрипове. Атаката, като правило, завършва с отделяне на вискозни храчки. Тежките продължителни атаки могат да се превърнат в астматично състояние - една от най-страшните възможности за протичане на заболяването.

Пневмонията е възпаление на белите дробове.

Пневмонията може да се развие на фона на хипотермия, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, хранително отравяне, травма, фрактура.

Според етиологията острата пневмония се разделя на:
бактериален,

алергични; включително лекарствени алергии;

пневмония, произтичаща от инвазията на хелминти;

пневмония, причинена от действието на физични и химични фактори (предимно термична, например пневмония с изгаряне и токсична, например пневмония, която се развива при вдишване на пари от бензин, керосин и химически бойни агенти).

При всички тези видове пневмония, като правило, се отбелязва добавянето на бактериална инфекция. Общоприето е, че характеристиките на протичането на остра пневмония зависят от патогена.

Пневмонията с различна етимология може да има напълно различни симптоми.

Внезапно повишаване на температурата до 40 градуса, придружено отначало със суха кашлица, изключително лошо здраве, задух (тоест всяка физическа активност, дори минимална, причинява бързо тежко дишане). В този случай може да има болка в гърдите, утежнена от кашлица и дълбоко дишане. Болката може да излъчва към корема или просто да боли само корема. При дълбоко вдишване е възможно пристъп на кашлица. Понякога има зачервяване на едната буза (от страната, където се отбелязва болката). Всичко това отговаря на т. нар. крупозна пневмония, при която възпалението обхваща голяма част от белия дроб. Не е задължително всички от описаните симптоми да са налице, но температурата, кашлицата и силната слабост се появяват почти постоянно.

Заболяването започва като обикновена ARVI: хрема, кашлица, треска. След известно време температурата спада, след което отново се повишава и не намалява повече. Това също е вариант на протичане на пневмония.

Температурата не се повишава над 38 градуса, но се поддържа почти постоянно на това ниво, придружено от кашлица, слабост. Може да е и пневмония.

При децата критериите, които трябва да алармират за евентуално наличие на пневмония са следните: продължителност на температурата над 38 градуса за три и повече дни; задух (учестено дишане); тежка летаргия, сънливост.

Окончателна диагноза може да се постави само въз основа на рентгенова снимка на гръдния кош.

Бронхиална пневмония - причини, симптоми и лечение

Бронхиалната пневмония е вид пневмония. Вредните бактерии и вируси, заедно с вдишания въздух, навлизат в белите дробове и засягат най-малките разклонения на бронхиалното дърво.

Какво причинява бронхопневмония

Бронхиалната пневмония може да бъде причинена от много вируси и бактерии. В повечето случаи възпалението е резултат от инфекция на горните дихателни пътища. Например, бронхит или ТОРС могат да доведат до развитие на заболяването. Най-честите патогени са бактерии като стрептококи, пневмококи и много вируси.

Пневмонията може да бъде и резултат от попадане на храна в дихателните пътища, притискане на белите дробове от тумор, вдишване на токсични газове и следоперативно усложнение.

Кой е изложен на риск да се разболее

Всеки може да получи пневмония. Но има групи хора, които са особено уязвими към това заболяване.

Групите с висок риск включват:

• Новородени и деца под 3 години;
• Деца с вродени заболявания на дихателната система;
• Деца с вродени или наследствени дефекти на имунната система (имунен дефицит);
• Възрастни хора над 65 години;
• Хора, които вече имат белодробни заболявания (като астма и бронхит);
• HIV-инфектирани;
• Страдащи от сърдечни заболявания и диабет;
• Пушачи.

Какви са признаците на повреда

Основните признаци на заболяването са:

1. Висока температура. Повишаване на телесната температура до 37,5 - 39 градуса в рамките на 1-3 дни. Придружен от тежка слабост, загуба на апетит или пълен отказ от храна, изпотяване и втрисане, безсъние, болка в мускулите на прасеца. Треската е проява на борбата на организма срещу възпалението. Следователно, при температури до 37,5-38 ° C не се препоръчва да се приемат антипиретични лекарства.
2. кашлица В началото на заболяването, сухо, често, хакване. С напредването на пневмонията се появяват храчки. Храчките са с характерен зеленикаво-жълт цвят, понякога с кръв.
3. диспнея. При възрастни с тежък ход на заболяването има усещане за липса на въздух, често повърхностно дишане. Понякога задухът продължава дори в покой.
4. Болка в гърдите. Притеснение, когато кашляте или поемате дълбоко въздух. При пневмония болката се появява от страната на засегнатия бял дроб, често пронизваща или дърпаща, изчезва след кашлица.

Характеристики на симптомите при деца

Поради факта, че дихателните пътища на децата са къси и все още нямат защитни имунни бариери, възпалението понякога е светкавично. Бронхопневмонията е особено опасна при новородени и кърмачета.

Симптоми като температура и кашлица могат да бъдат леки или да липсват при деца. Понякога възпалението на белите дробове може да се развие при нормална или понижена телесна температура. На преден план излизат силни хрипове и задух.

За да подозират пневмония при деца, родителите трябва да обърнат внимание на продължителен бронхит или ТОРС, летаргия на детето и липса на апетит, задух, недостиг на въздух.

Какво диагностично изследване трябва да се направи

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. При назначаването лекарят ще проведе първоначален преглед, който включва:

1. Измерване на телесната температура.
2. Перкусия (перкусия) на белите дробове. С помощта на пръсти лекарят извършва перкусия върху повърхността на белите дробове (над ключиците, между лопатките, в долната част на гърдите). При наличие на пневмония е характерно скъсяване на звука над засегнатата област.

В момента този метод се счита за неинформативен и почти никога не се използва при диагностицирането на пневмония.

1. Слушане (аускултация) на белите дробове. Това се прави със стетоскоп или фонендоскоп. Същността на метода е да се слуша в засегнатата област за хрипове, отслабено дишане, шум от плеврално триене. Появата на тези звукови феномени зависи от периода на заболяването (начало, пик, възстановяване) и не винаги могат да бъдат чути.

Въз основа на оплаквания, характерни симптоми и преглед може да се постави диагноза пневмония.

За документално потвърждение на заболяването е необходимо да се проведе рентгенова снимка на гръдните органи и редица лабораторни изследвания. В специални случаи ще ви е необходима компютърна томография, анализ на храчки, тестове за идентифициране на патогена, бронхоскопия.

Рентгенографията на белите дробове е "златен стандарт" в диагностиката на пневмония. Този метод на изследване трябва да се извърши два пъти - по време на диагнозата и след лечението. С помощта на този метод е възможно да се оцени ефективността на лечението и да се определи по-нататъшната прогноза.

Как да се лекува бронхиална пневмония

Лечението включва мерки за режим, хранене, както и назначаване на лекарства и физиотерапия.

В началото на заболяването се препоръчва почивка на легло. Не забравяйте да проветрите и почистите стаята. С нормализиране на телесната температура се допускат разходки на чист въздух. Възобновяване на втвърдяването от 2-3 седмици след завършване на пневмония. Възобновяване на физическата активност от 6-та седмица на възстановяване.

Няма ограничения в храната. Храненето трябва да е балансирано, с високо съдържание на протеини и витамини. Препоръчват се частични и чести хранения. Задължително е да се пие голямо количество течност под формата на топли плодови напитки, билкови чайове, топла минерална вода.

Трябва да започне след нормализиране на телесната температура. Полезни са масажи на гърдите, инхалации с лекарства, които улесняват дишането и отделянето на храчки.

Използвани видове наркотици

Употребата на антибиотици е основното лечение на пневмония. Изборът на антибиотик се прави индивидуално за всеки пациент. Вземат се предвид вида на патогена, рисковите фактори, тежестта на заболяването.

Лечението включва назначаването на антибиотици под формата на таблетки или инжекции (интравенозни или интрамускулни).

Също така при лечението на бронхопневмония се използват антипиретици, отхрачващи, антиалергични лекарства и витамини. В някои случаи се предписва кислород.

Терапия в детска възраст

Лечението на деца се извършва само в болница. Ако е необходимо, детето може да бъде поставено в интензивно отделение.
При предписване на лекарства дозата се изчислява спрямо теглото на пациента. Ако пневмонията е причинена от вируси, тогава в тежки случаи могат да се предписват антивирусни средства.

Децата са по-застрашени от дехидратация. Заплахата е особено голяма на фона на повишена телесна температура, затова се обръща много внимание на поддържането на водния баланс. Понякога липсващата течност се прилага с помощта на капкомери. Вдишването на кислород се използва за предотвратяване на задух.

В момента, поради ефективното лечение на бронхит и остри респираторни вирусни инфекции в ранните етапи, броят на децата с тежки форми на пневмония е доста рядък.

Последици от възпаление и профилактика

При повечето хора пневмонията преминава без следа. Остатъчните прояви на заболяването (слабост, задух при бързо ходене) изчезват в рамките на 1 месец.

За да предотвратите рецидив, трябва да следвате прости правила:

• Мийте ръцете си редовно;
• Избягвайте пушенето;
• Избягвайте контакт с болни хора;
• Придържайте се към здравословна диета;
• Спортувай;
• Спете достатъчно, почивайте редовно.

Може ли астмата да причини пневмония?

За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да дефинираме тези заболявания. Астмата е състояние, при което възниква обратима обструкция на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията, от друга страна, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Възможна е и химическа пневмония).

Причини и рискови фактори

Също така е важно да се прави разлика между причините и рисковите фактори. За разлика от причината, рисковият фактор увеличава риска нещо да се случи, но не е причината. Например плуването в океана може да увеличи риска от удавяне, но не причинява удавяне. Рисковият фактор не може да причини заболяване, но може да ви предразположи към развитие на заболяване.

Астмата като причина за пневмония

Първо, открита е връзка между лечението на ХОББ и пневмонията.

Преглед на проучвания сега потвърди, че потребителите на инхалаторни стероиди заедно с дългодействащи бета-агонисти (LABA) (инхалаторната стероидна комбинация LABA за ХОББ) са почти два пъти по-склонни да развият сериозна пневмония, а тези, които използват само LABA, Flovent ( флутиказон) се свързва с тези усложнения са малко повече от Pulmicort (будезонид).

Проучване от 2017 г. показа подобен сценарий с астмата. Хората, които са били лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са имали 83% по-голяма вероятност да развият пневмония, отколкото тези, които не са използвали тези инхалатори. Повишеният риск от пневмония, за разлика от ХОББ, е подобен на Flovent и Pulmicort.

Не е напълно ясно защо инхалаторните стероиди увеличават риска от пневмония, но ефектът на тези инхалатори върху имунната система вероятно е механизмът. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (напр. при ревматоидни състояния), са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, тъй като стероидите „успокояват“ имунния отговор.

Въпреки че трябва да сте наясно с този потенциален риск, това не означава, че трябва да спрете да приемате лекарствата си за астма. Всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти, но инхалаторните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астма. Рискът от влошаване на астмата, ако инхалаторните стероиди бъдат спрени, би бил по-опасен от риска от пневмония, наблюдаван тук. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма (астматичният статус все още е проблем.

Може ли пневмонията да причини астма?

Учените започват да разбират връзката между инфекциите, които причиняват пневмония и влошават симптомите на астма или развитието на астма.

Има огромен интерес към атипична бактерия, наречена Mycoplasma pneumoniae, която най-често причинява пневмония. Обикновено тази инфекция се счита за самоограничаваща се, което означава, че симптомите ще изчезнат дори ако не се лекувате с антибиотици. Учените обаче са открили, че инфекцията с Mycoplasma pneumoniae причинява следното при животни:

• Хронична инфекция: Учените продължават да откриват признаци на инфекция в белите дробове на животните много месеци след заразяването.
• Хронично възпаление на белите дробове: При проучвания върху мишки, единична инфекция с микоплазмена пневмония е довела до пневмония до 18 месеца.
• Анормални тестове за белодробна функция: През същия период от време учените откриха доказателства за обструкция на дихателните пътища и хиперреактивност.

Има допълнителни доказателства за връзка между пневмония и астма при хората. Учените откриха доказателства за Mycoplasma pneumoniae, която причинява обостряне на астма, и за хора, които имат тази астма. По-специално, учените са открили:

• Mycoplasma pneumoniae е по-често срещана сред хора, хоспитализирани за астма, отколкото хора, хоспитализирани по други причини.
• Mycoplasma pneumoniae често се открива при деца с екзацербации на астма.
• До 40% от децата, заразени с Mycoplasma pneumoniae, ще получат хрипове и абнормни белодробни функционални тестове.
• Децата с астма и инфекция с Mycoplasma pneumoniae може да са по-склонни да имат абнормни белодробни функционални тестове както 3 месеца, така и 3 години след инфекцията.
• Децата, изложени на Mycoplasma pneumoniae, имат по-високи нива на определен маркер, който учените използват за изследване на астма, наречен съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), в сравнение с деца без астма. Връзката между VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че те са свързани.

Астма, грип и пневмония

Чувате повече за грипа и пневмонията, но пневмонията е известен страничен ефект от грипна инфекция. Въпреки че нямате повишен риск от развитие на грипна инфекция, защото имате астма, вие сте изложени на повишен риск от развитие на страничен ефект като пневмония.

Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и са по-чувствителни от тези без астма. Инфекцията с грип само увеличава отока и възпалението.

Обикновено тялото ви филтрира вирусите и бактериите, когато навлязат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете грипният вирус да не бъде излекуван и да причини проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дихателните торбички в белите дробове, алвеолите могат да се напълнят с течност, което води до симптоми на пневмония като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.

Ако се натрупа достатъчно течност, това може да доведе до хипоксия или ниски нива на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.

Грипният вирус може директно да причини пневмония или можете да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотици. Когато имате грип, трябва да помислите за лечение. Най-доброто лечение обаче е имунизацията срещу грип и превенцията заедно.

Ако се разболеете от грип, Вашият лекар може да Ви предпише антивирус. Тези лекарства могат да намалят симптомите и да предотвратят по-сериозни усложнения като пневмония. Антивирусните лекарства изискват рецепта от Вашия лекар.

Относно антибиотиците

Имайки предвид всичко това, може би се чудите дали хората с астма, които имат пристъпи, трябва да се лекуват редовно с антибиотици. Въпреки това, което обсъдихме по-рано, няма настоящи препоръки за предписване на антибиотици за астматици. Проучване от 2006 г. върху антибиотичната терапия за Mycoplasma pneumoniae в сравнение с плацебо установи подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция. Няма настоящи препоръки в изследваната област за лечение на хронична астма или екзацербации на астма с антибиотици.

Заключение относно връзката между астма и пневмония

Очевидно има връзка между астмата и пневмонията, въпреки че астмата изглежда не причинява пневмония. Установено е, че едно от лекарствата (инхалаторни стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположение към развитие на пневмония. Ако погледнем обратния сценарий, има достатъчно доказателства, че бактерията, която причинява пневмония, придобита в обществото, може да доведе до развитие на астма. Така или иначе, тези две състояния могат да вървят ръка за ръка и грипът, ако имате астма, може ясно да увеличи риска от развитие на пневмония.

Опасността от прояви на пневмония при астматици

Всяка болест е сериозна заплаха за човешкото здраве. Дори привидно леко заболяване може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.

Появата на едно заболяване при вече диагностицирано друго заслужава специално внимание.

В този случай трябва не само внимателно да проучите всички възможни прояви на заболяването, но и да обърнете специално внимание на правилното подреждане на всички използвани методи на лечение, препоръчани в случай на едновременно развитие на двете заболявания.

Най-честият при паралелното протичане на двете заболявания е възпалителният процес в белодробния тракт и наличието на астма в различна степен на сложност.

Възпалението на белите дробове или пневмонията е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на излагане на един или повече патогени: стафилококи, пневмококи, микоплазми, хламидии, вируси и др.

Възпалението на тази област има няколко специфични особености. Не си струва да се подценява рискът от явлението в този случай, тъй като всеки ден развитието на болестта увеличава риска от развитие и усложнения.

Характеристики на курса и принципите на диференциалната диагноза

Проявата в човешкото тяло на заболяване се улеснява от няколко фактора едновременно. По отношение на възпалението на белодробния тракт може да се отбележи следното, че може да има няколко причини за обостряне, а самата форма на заболяването често е различна във всеки отделен случай.

Симптомите, които се появяват, зависят основно от фактори като:

• патоген;
• размера на белодробните тъкани, засегнати от болестния процес;
• вероятността от възникване или вече установени усложнения, които се развиват успоредно с болестта;
• реактивността на човешкото тяло в отслабено състояние.

Често състоянието на тялото и развитието на възпаление се влияят и от условията на живот на човек, навременната медицинска помощ, качеството на използваните лекарства и добре подбран режим.

В случай на диференциална диагноза, белодробното възпаление най-често се диференцира от ТОРС. В този случай вирусната инфекция е фон за развитието на възпалителни процеси в белите дробове.

Също така в някои случаи е възможно да се диференцира пневмония от бронхит в остра форма или от бронхиолит.

Диагнозата пневмония се определя въз основа на няколко данни:

За възпаление на белодробния тракт, развиващо се на фона на ARVI, също са характерни катарални промени в назофаринкса, рязко повишаване на температурата, но няма рентгенографски и локални промени.

Причини за развитието на заболяването при астматици

Появата на пневмония при бронхиална астма често се развива вторично и е пряко свързана с продължителни или чести пристъпи на бронхиална астма. В този случай бронхите са сериозно засегнати, където се получава неблагоприятно натрупване на слуз, опасно за дихателните пътища.

Възрастовите групи, засегнати от заболяването, са както следва:

1. Болните от 1 до 5 годишна възраст най-често боледуват от вирусен тип пневмония.
2. Група пациенти на възраст от 5 до 30 години е податлива на микоплазмена пневмония.
3. Пациентите на възраст над 30 години страдат от пневмококова (и други бактериални) пневмонии.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, винаги имат повишен риск от обостряне на сериозни инфекции в белите дробове. Тези инфекции се причиняват от бактерия, наречена Streptococcus Pneumoniae, която е най-честата причина за появата и разпространението на болестта.

В допълнение, този тип неблагоприятна бактериална среда може да провокира дори потенциално фатални ушни и респираторни инфекции, инфекции на мозъчния кръвоток.

Лекарите отбелязват, че проявите на различни инфекциозни заболявания при астматици, независимо от тяхната възраст, са седем пъти по-високи, отколкото при други групи пациенти. Освен това в 17% от казусите това заболяване е пряко свързано с астма.

Резултатите от изследванията на учените доказват, че обхватът на обхвата на пневмококите може да бъде значително намален, ако се извърши ранна (превантивна) ваксинация на пациенти с астма.

Благодарение на дългосрочни лабораторни изследвания, проведени в група пациенти, включително повече от 4000 души, беше възможно да се установи, че астматиците, принадлежащи към по-възрастната възрастова група, са изложени на седемкратен риск от развитие и обостряне на пневмококови лезии.

Чувствителността на пациентите с астма към микробни инфекции от имунолози се обяснява с процеса на хронично възпаление, което се отразява на рязкото отслабване на белите дробове, повишавайки чувствителността към опасни инфекции в дихателните пътища. Също така при бронхиална астма неблагоприятна роля играе специфичен патогенен механизъм на имунната система.

Тънкостите на лечението на възпаление на белите дробове с астма

При астматиците при лечението на това заболяване възниква определен избор: назначаването на повишени дози антибиотици за премахване на възпалителни прояви, но в същото време рискът от усложняване на съществуваща астма.

Предписването на ниски дози антибиотици може да повлияе на появата на усложнения в периода след пневмония.

Ето защо трябва да потърсите "златна среда", тоест да предпишете минималната доза антибиотик, докато паралелно приемате лекарства против астма. В резултат на това астмата не се обостря, не се наблюдават здравословни усложнения, докато степента на получените лезии на белодробния тракт се намалява.

В резултат на това фармакотерапията намалява защитата на имунната система. Но от друга страна, пациентите с астма често използват антибиотици като един от компонентите на прилагания режим на лечение, при който инфекциозните агенти съзнателно се адаптират към антибиотичните лекарства.

Това се превръща в основната причина за феномена, че пневмонията при страдащите от астма се лекува много по-трудно терапевтично с антибиотици.

Тъй като пневмонията принадлежи към вида инфекциозни заболявания, тя трябва да се разглежда патогенетично според вида на идентифицирания патоген, според характерния механизъм на инфекциите.

Неинфекциозните видове възпаление на белите дробове, които са застойна пневмония, се изразяват в заболявания като астма, алвеолит, но не могат да бъдат определени като класическа форма на пневмония.

Мерките за лечение на сложни форми на пневмония могат да се извършват от общопрактикуващи лекари. В случаите на особено тежко състояние на пациентите е необходима незабавна хоспитализация. Препоръчително е пациентът да бъде поставен в специализирана болница, в отделението по пулмология.

Симптоматичният подход за лечение на белодробно възпаление е насочен към:

• за ефективно отстраняване на причините за заболяването;
• за облекчаване на симптомите на заболяването възможно най-скоро.

Като методи на лечение е ефективно да се предписват специални комплекси от процедури: инхалации, загряване. Освен това има смисъл редовно да се използват муколитични лекарства, които повишават имунитета.

Комбинацията от диагнози астма и пневмония е доста често срещана комбинация.

В този случай планирането на необходимото лечение се основава на бързото освобождаване на белодробния тракт от откритото възпаление.

1

Восканян А.Г., Восканян А.А.

Пневмонията остава един от най-належащите проблеми в медицината днес. И ако въпросите на епидемиологията, патогенезата и фармакотерапията намират своето решение в изследванията на медицината, основана на доказателства, тогава въпросите на изцелението непрекъснато претърпяват ролки - или към заместването на "пневмонията", почти всички белодробни заболявания, или загубата в мъглата на друга белодробна болест, банална пневмония. И причината за обсъждането на тази тема бяха честите случаи на заместване на алергичен алвеолит с пневмония и усърдно лечение на бронхиална астма с пневмония. Разбира се, ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) начерта определена черта под измислената дефиниция на хронична пневмония, начерта разделителна линия между пневмония и пневмонит, но досега не беше възможно да се сложи край на i . В конкретни клинични случаи е направен опит да се изолират физическите характеристики на пневмонията от тези при патоимунно възпаление: над огнището на пневмония задължително се чуват влажни хрипове, докато при пневмонит няма мокри хрипове, но се появяват скърцащи хрипове, а при алвеолит, рано или късно, а "целофанов шум" е нещо като звука на целофан, когато прокарате ръката си върху него. Има ясни разлики и рентгенографски признаци, да не говорим за разликите в клиничния анализ на периферната кръв. На пръв поглед „безобидните” грешки водят до загуба на време за започване на етиопатогенетично лечение и от друга страна до още по-голямо замъгляване на клиничните признаци на основното, едно или друго заболяване. Изисква се специално умение на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма. Рационалността на лечението на такива пациенти се състои в отхвърлянето на половинчатите мерки в полза на по-агресивни подходи със задължително прикриване на възможните реакции на съпътстващо заболяване. Развлекателните методи на възстановителния етап на лечението са важни. Въпреки това е необходимо лечение на пациента, както в периода на остро начало, така и във фазата на развито клинично протичане на пневмония и, което е много важно за възстановяване на качеството на живот, мъдра медицинска стратегия на здравето -необходима е програма за подобряване на периода на реконвалесценция - възстановителни, природолечебни технологии.

Пневмония(гръцки pneumön - светлина) е остъродпневмония, причинена от инфекциозни агенти: вирусни, бактериални или комбинация от тях - смесени: вирусно-вирусни, вирусно-бактериални, бактерио-бактериални. Като се има предвид, че пневмонията е (предимно) бактериално възпаление, ефективността на лечението зависи пряко от рационалността на антимикробната фармакотерапия, правилната диагноза и проверката на инфекциозния агент. Но, като правило, поради трудностите при определяне на инфекциозния агент, в конкретен случай антимикробната терапия се провежда според опита на лекаря. В същото време насоките са особеностите на клиничното протичане на пневмония, с една или друга инфекция, в зависимост от тежестта на протичането и разпространението на възпалението.

За съжаление значението на термина "пневмония", като нозологична единица, в клиничната практика се свързва с разбирането за пневмония като цяло. Но!!! Не всяка пневмония е пневмония. Принципно различни са възпаленията, причинени от изгаряния, травми, алергии или инфекции на микроби и/или вирусни тела в белодробната тъкан. Въпреки че във всички случаи "възпаление"- защитна реакция на организма към увреждащото действие на екзогенен или ендогенен фактор. Изчерпателна дефиниция на "Възпаление" е дадена от А. М. Чернух в книгата му [Chernukh A.M. В: Възпаление. М. "Медицина", 1979 г., стр.10]: "Възпалението е реакция на живите тъкани към локално увреждане, възникнало в хода на еволюцията; състои се от сложни постепенни промени в микроциркулаторното русло, кръвоносната система и съединителната тъкан, които в крайна сметка са насочени към изолацияи елиминиране на увреждащия агент и възстановяване (или заместване) на увредени тъкани".

От определението следва, че възпалението във всеки случай е защитна реакция и е физиологична защита на тялото от увредената му част, вид локализираща функциявъзникващи в хода на еволюцията на защитните реакции. В този контекст - локализиращата функция - има различен поглед върху причинно-следствения механизъм за формиране на клинични форми на пневмония, крупозна или фокална. В нашето разбиране това са два варианта за „изолиране” на целостта на тялото от нахлуващ микробен агент, дължащ се както на микробния фактор, така и на имуно-защитната реакция. В единия случай това е педименталната изолация на причинителя, на мястото на проникването му, а в другия – пълната изолация на целия лоб, с демаркация по периметъра на функционалната единица на белия дроб. Това са два варианта на защита (възпаление), които имат право на живот, несъмнено поради вътрешния рационализъм на организма. Освен това съществува понятието "физиологично възпаление" (Rössle, от книгата "Възпаление", A.M. Chernukh, 1979, "Медицина"); това възпаление е почистване на тъканите от метаболитни продукти и продължава постоянно поради отстраняването на ендогенно възникващи мъртви клетки, които постепенно се разтварят.

Погрешно заместване или комбиниране в едно нозологично понятие - "пневмония", различни етиопатогенетични процеси в белите дробове с възпалителен компонент, е причината да се обсъжда такова важно и животозастрашаващо белодробно заболяване като пневмония. Свръхдиагностиката на пневмония е също толкова опасна за човек, колкото недостатъчната диагноза или неоткриването й под мантията на друго заболяване, като астма или алвеолит.

Определение и класификация

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокални или лобарни лезии на респираторните отдели на белите дробове, наличие на интраалвеоларна ексудация, изразена в различна степен на треска и интоксикация.

Както следва от цитата, определящият признак на пневмония е наличието на интраалвеоларен ексудатсъс задължителна клинично изразена висока температураи интоксикацияпоради бактериална и/или вирусна инфекция .

Послеслов към класификацията

На първо място, класификацията на 10-та ревизия начерта черта под измислената дефиниция на " детска пулмология". Очевидно не трябва да има и, както следва от определенията за класификация, няма отделно взета детска пневмония, както в други случаи, и пневмония на възрастните хора. Пулмологични дефиниции ( нозологични форми) абсорбират всички свързани с възрастта характеристики на клиничния ход на пневмония от вътрематочния живот на малък човек ( вродена пневмония)до дълбока старост хипостатична пневмония), със свои собствени нюанси на формиране. Но! Пневмония има във всички възрастови групи - пневмония, това определя нозологичното разбиране на пневмонията.

Класификацията слага край на нозологичната дефиниция на заболяването: пневмония, това е бактериална или вирусна инфекция на причинители с тежък пневмотропизъм. Тоест, това е инфекциозно възпалително заболяване на белите дробове. А това означава, че конгестия, еозинофилен прилив и други имуногенни алергични и неалергични патоморфологични процеси, като травматични, токсични, възпалителни реакции при изгаряне, не могат да бъдат показани от пневмония, дори ако тези лезии са инфектирани. От друга страна, пневмонията и възпалителните процеси в белите дробове с други инфекциозни заболявания не могат да се нарекат пневмония, а отбелязаните в групата Дж18 - бронхопневмония, неуточнена (Дж18.0) ; лобарна пневмония, неуточнена (Дж18.1) ; застойна пневмония, неуточнена (Дж18.2) , се проявява като пневмония - инфекциозно възпаление, неуточнена, но пневмотропна инфекция, както гласи определението - Пневмония без уточняване на причинителя (Дж18) .

Не е включен в категорията "Пневмония"и перифокално реактивно възпаление при ехинококоза, рак и други образувания в белите дробове, белодробен абсцес с пневмонияДж85.1) , виж изключенияот Дж18 . За съжаление, постсъветската следова реакция на определението - „Пневмонията е заболяване, което обединява група възпалителни заболявания, различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики, по-заразен, процеси в белите дробове с първична лезия на дихателните им отдели "[N.V.Putov, G.B.Fedoseev Vkn .: Ръководство по пулмология. Л. "Медицина", 1984 г., стр. 146.], остава и до днес в съзнанието на лекарите. За съжаление на пациентите и за съжаление на лекарите, както и преди, в лекциите в университетите като правило се подчертават формите на протичане на пневмония - "остра пневмония" / "хронична пневмония"- като нозологични форми на пневмония. Разпространението на възпалението все още се посочва като нозология, "крупозна пневмония" / "огнищна пневмония". Наистина - " тежка хипократова шапка".

В клиничната практика това е неприемливо и рентгенологичната дефиниция на пневмония също не е приемлива, като: без изразено интерстициално засенчване се прави рентгеново заключение - пневмония,в първата или четвъртата фаза на развитие, което се случва с различни интерстициални пневмонити, вижте раздел "Белодробни заболявания, причинени от външни агенти" (J60-J70 ICD-10). Най-малкото такова неправилно определение представлява трудна задача за лекаря, особено първата връзка. Лекарят съзнателно взема заключението на рентгенолога като основа за поставяне на диагнозата, тъй като няма друг начин да се провери заболяването. И съвсем естествено води до съвсем предвидимо объркване в диагнозата и грешките в лечението. От една страна, лекарят (от първата връзка) разбира пневмонията като инфекция на белите дробове и съвсем разумно започва лечение с антибиотици, докато категорията на пневмонията включва и други, включително неинфекциозни пневмонии. А недостатъчният ефект от антибиотичната терапия се тълкува с повишена резистентност или нечувствителност на микробния агент. „Надпреварата” на антибиотичното лечение започва с увеличаване на дозите по отношение на силата и спектъра на антимикробните ефекти. В резултат на това, както във виц: "Те лекуваха жълтеница, а той, оказва се, е китаец." Нанасят се непоправими щети на пациента, губи се време, образуват се имуногенни патологични процеси - астма, алвеолит, левкемоидна реакция и др.

В други случаи възниква неправилна диагноза - хронична пневмония, но това е друга, болна тема на практическата медицина. Тази диагноза не е необичайна на практика и днес, въпреки че в класификацията няма такава нозология. Но! По някаква причина тя - "хроничната пневмония" е по-жива от всички живи. Защо?

Критично есе в контекста на хроничната пневмония:Още през 1810 г. Bayle въвежда термина "хронична пневмония" в медицинската практика, за да обозначи хронично протичащ болестен процес в белите дробове. И повече от 100 години по-късно водещите клиницисти - И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Вайля, а по-късно А. И. ), И. К. Еписов (1978) по време на морфологично изследване на белодробни препарати стигат до извода, че Клинично и етиопатогенетично различни заболявания имат общи морфологични характеристики, изразени като стереотипна реакция на елементите на белодробната тъкан към различни увреждащи фактори (възпаление, карнификация, пневмосклероза, емфизем и др.). По-късно Николай Василиевич Путов, според нас много правилно, отбелязва това „... хроничното възпаление и неговите последици, като морфологично откриваем феномен, започнаха неправилно да се идентифицират с термина „хронична пневмония“, на който вече се придава клинично значение, като се счита за наименование на специална нозологична форма на белодробна патология“. При това беше обърнато специално внимание на локализацияпроцес. Локализацията на процеса, според преценката, подчертава разликата между хроничната пневмония и дифузните белодробни заболявания, като хроничен бронхит, емфизем, дифузна пневмосклероза. А рецидивиращият ход на хроничната пневмония означаваше да изключи от понятието хронична пневмония асимптоматична локализирана пневмосклероза, която е чисто рентгенологичен феномен, т.е. не е болест, а форма на лечение на някои форми на пневмония [от книгата: Николай Василиевич Путов "Ръководство по пулмология"].

Скоро тази изобретена фалшива форма на възпаление абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна патология на белите дробове. Подобна концепция за тълкуване на хроничната пневмония се оказа примамлива за всички, както за теоретици, така и за практици, тъй като обединява почти цялата хронична неспецифична белодробна патология и е удобна от практическа гледна точка. Например, за да се постави диагноза ХОББ (хронично неспецифично белодробно заболяване), беше достатъчно да се изключат туберкулоза и рак на белия дроб. Нещо повече, дори астмата, от много автори, които са склонни да смятат, че астмата е инфекциозно заболяване, се нарича ХОББ, т.е. до хронична пневмония.

Въпреки такова теоретично подравняване, което е удобно и за практикуващите лекари, дори тогава, в онези смутни времена на конфронтация между западната (буржоазна) и източната (социалистическа) медицина, хроничната пневмония изглеждаше много съмнителна за много лекари. Концепцията се оказа болезнено спекулативна и дългосрочните наблюдения на тези пациенти не потвърдиха естествения преход на хронична пневмония към бронхиектазии или разрушаване на паренхима, трансформацията на локален процес (пневмонията е локален процес) в обща лезия на бронхопулмоналната тъкан с развитието на широко разпространена бронхиална обструкция, емфизем и др. d. И, както професор Путов Н.В. в същото "Ръководство" по пулмология - "... както показва опитът, основното и често срещано хронично неспецифично белодробно заболяване, което води до прогресивна инвалидност и смърт на пациентите и често причинява определящо влияние върху развитието на острите процеси в белите дробове е Хроничен бронхит , не се свързва основно с остра пневмония. "Но, както ни се струва, хронично възпаление на бронхите, без наличието на определени деструктивни промени, не е възможно. Това се потвърждава от практиката на изцеление. Всички хронични, често повтарящи се възпалителни процеси, в крайна сметка (в резултат на компютърна томография) - се основават на деструктивни лезии на белите дробове. Това е или първичен булозен емфизем, или бронхиектазии, или кисти и т.н.

Въпреки това, тежестта на концепцията хронични неспецифични белодробни заболявания, под фалшива мантия хронична пневмония, преследван и много водещи клиницисти-учени, включително професор Н. В. Путов, през 80-те години на миналия век, все още ценят хроничната пневмония като независима нозология. Така например Путов Н.В., критикувайки хроничната пневмония като нозология, пише "... Всичко казано по-горе обаче не означава, че хронична пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на този термин изобщо не съществува", и Дембо Александър Григориевич, на пленума на пулмолозите в Шяуляй, 1983 г., постави точка - "Хроничната пневмония беше, е и ще бъде." Но, следвайки това уверение, на теренни семинари, включително в Ереван, той, професор Дембо А.Г., ревностно критикува мащаба на хроничната пневмония и в лекции „За легитимността на диагнозата хронична пневмония“ той постави под въпрос самата концепция за хронична пневмония пневмония, пневмония. Тоест хронични белодробни заболявания - да, това е факт, но към пневмония, като нозологично определена група заболявания, няма патогенетична връзка.

Считам за много важно да привлека вниманието на лекарите към определението, разработено в стените на Всеруския изследователски институт по пулмология: хронична пневмонияпредставлява, като правило, локализиран процес,първо - в резултат на не напълно разрешена остра пневмония; второ, морфологичният субстрат е пневмосклероза и / или карнификация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво според вида на локалния хроничен бронхит; и трето, клинично се проявява в повтарящи се огнища на възпалителния процес в засегнатата част на белите дробове.

В контекста на академичната дефиниция на хроничната пневмония, всички горепосочени компоненти на тази дефиниция изглеждат от фундаментално значение. Задължителната връзка на хроничната пневмония с остра, показва основния патогенетичен фактор и разграничава от първичните хронични заболявания. Индикация за морфологичния субстрат - пневмосклероза, очертава границата между хроничната пневмония и хроничните заболявания, които се основават на разрушаване в резултат на колапс на белодробния паренхим или бронхиална експанзия. Задължителният рецидив в засегнатата област на белите дробове изключва асимптоматична локализирана пневмосклероза от понятието "хронична пневмония".

Разбира се, ограничаването на понятието "хронична пневмония" през осемдесетте години доведе до намаляване на статистическата честота на това заболяване от 37% (Molchanov N.S., 1965) до 1-3% (Gubernskovoy A.N., Rakovoy E.A., 1984). И ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония са повече от половината от всички пациенти в пулмологичните отделения (Zalydnikov D.M., 1960), то през 80-те години техният брой намалява до 3-4%, а според чуждестранни автори и дори по-малко - 1-2%.

Изглежда, добре, нека бъде, защото е толкова удобно и на кого му пука. Но клиничната тъга е, че при диагнозата хронична пневмония, пациентите с неинфекциозни, хронично протичащи заболявания в някои случаи са вторично заразени и резултатът от заболяването е под фалшива мантия хронична пневмония, много тъжно. Медицинският опит потвърждава това.

Пример 1

Пациентката Анна на 9 години е доставена (на ръце) за консултация в терминално състояние на прогресиращ фиброзиращ алвеолит. От разказа на майката: момичето често боледуваше, постоянни признаци на респираторно заболяване, от време на време хрипове в гърдите... (Въз основа на анамнезата може да се твърди, че момичето страда от бронхиална астма.) По препоръка - от телевизионна реклама, майка ми започна да дава панадол. Но след известно време панадолът не само спря да помага, но и детето се разболя от него. С рязко влошаване момичето е откарано в детската болница, където е диагностицирана с хронична бронхопневмония. Формулата на диагнозата е изведена въз основа на рентгеновата снимка - "Конфлуентна бронхопневмония" и факта на продължително протичане (повече от две години). Очаквано са предписани силни антибиотици, от които момичето става още по-зле. Смениха антибиотиците, ама!? ...Беше твърде късно, детето не можеше да бъде спасено. Само 9 месеца след хоспитализацията е поставена диагноза - "екзогенен алергичен алвеолит". На практика диагнозата пневмония и последващата антибактериална фармакотерапия не само са неподходящи, но се превръщат в допълнителен антигенен товар.

Пример 2

Пациентът Геворг, на 22 години, е приет в Републиканския противотуберкулозен център с диагноза: "Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб във фаза на разпад и семена. Хроничен обструктивен бронхит". Постъпил е в туберкулозна болница с направление от Военна болница и там е лекуван повече от година от пневмония. Лекува се интензивно, но уви!

В този случай още от анамнезата е ясно, че пациентът страда от бронхиална астма, но рентгенологът описва белодробна туберкулоза. Резултатите от биохимични и клинични изследвания на кръвта изключват туберкулоза: Общи антитела за туберкулоза - тестът е отрицателен, СУЕ - 2 mm/h, левкоформула в границите на нормата със значителна еозинофилия - Грн - 16 К/μ л. Високо Хематокрит - 52%(N - 36,0-48,0). Драматично понижен Кортизол - 0.7mcg/dl- със скорост 7,0-25,0 mcg / dl, а тестът за атопия излиза извън мащаба - "Общ имуноглобин "Е"" - 1480,4 U / ml, със скорост от 1,31 до 165,3. Физикалните данни от обективния преглед се вписват в диагнозата астма, това са дифузни сухи хрипове, рязко удължено издишване, подуване на корема (емфизем), пневмотахометричен коефициент = 0,3, а пиковият експираторен дебит (PEV) е 150 ml.

Но!? Имаше очевидни клинични и параклинични признаци на деструктивна патология в горния лоб на левия бял дроб. Това са локални мокри хрипове и повишено треперене на гласа, а рентгеновата снимка показва огнище на туберкулоза, а по-рано това огнище се приемаше за пневмония. Въз основа на всички изследвания, анамнеза и клинично протичане на заболяването е изведена клинична формула на диагнозата: "Бронхиална астма, смесена форма, тежка. Деструктивна пневмопатия, с перифокално възпаление в горния лоб на левия бял дроб". След компютърна томография, заключението: "въздушни кухини в горния лоб на левия бял дроб могат метатуберкулозенхарактер" (?).

Въз основа на клинични и параклинични данни и заключение на консултант гръден хирург, по наша препоръка, пациентът Gevorg е опериран - "Левостранна горна лобектомия с плевректомия". Хистопатологично заключение на отстранения орган: „Кисти на горен лоб на ляв бял дроб, огнища на пневмосклероза, емфизем, ателектаза, огнища на неспецифично възпаление” (от епикризата, 1479). Ретроспективно може да се твърди, че болният Геворг е спасен от астма. Ако не беше астмата, хроничната пневмония или туберкулозата щяха да се лекуват дълго време.

Разбира се, пневмонията е инфекциозно заболяване и патогенетично трябва да се разглежда като вид патоген - Пневмонияклебсиела pneumoniae (Дж15.0) , и по механизма на инфекцията - застойна пневмония (Дж18.2) . Неинфекциозно възпаление на белите дробове или възпалителни реакции като алвеолит, астма, еозинофилен пневмонит и др. - не може да се определи като пневмония.

Клиницистът е длъжен да изолира пневмония според етиопатогенезата: бактериална, вирусна, микоплазмена, за предпочитане с посочване на патогена, но е недопустимо да се поставят физични, химични или други неинфекциозни признаци в етиопатогенезата, т.е. фактори, които причиняват възпаление на белите дробове.

Смесената пневмония е комбинация от две или повече инфекции или суперинфекция (лат. super - отгоре) на вече инфектиран бял дроб, но не е инфекция на конгестивен бял дроб или инфекция на кисти, както е напр. на Геворг. Вижте пример 2.

Може ли вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирусна), да се усложни от друг вирус (парагрипна инфекция) и това да е смесена вирусно-вирусна пневмония. Или вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирусна), усложнена от бактериална инфекция (Pseudomonas aeruginosa), тогава това е вирусно-бактериална пневмония, може да е бактерио-бактериална пневмония и т.н., и т.н. - инфекция от смесени пневмотропни агенти.

В клиничната практика често се диагностицира пневмонияимуногенен пневмонит. Това са системни възпаления или по-правилно възпалителни реакции, които се проявяват по различен начин – от рин ita , синусите ita , евстахиеви ita , ларинг ita , трахея ita преди алвеоли ita , плеврата ita и т. нар. интерстициален пневмонит ita . По наши наблюдения почти всички пациенти с астма, на един или друг етап от формирането на заболяването, са били диагностицирани с едно или друго - ita - бронхит, фарингит, ринити т.н. и също - пневмония, с всички произтичащи от това грешки при лечението.

Този вид грешка е по-често срещана в педиатрията. В същото време педиатърът по някаква причина няма въпрос защо пневмония, бронхиолит, фарингит, ринитне се поддават на антибиотична терапия и - следват неправилни, погрешни заключения: хронична пневмония, хроничен бронхиолит, хроничен фарингит, хроничен ринит. Да да, хроничен, въпреки че детето "няма годинка"!?

Реалната перспектива (лат. perspectus - ясно се вижда) за ефективна терапия на пневмония, разбира се, се дължи на етиопатогенетичната диагноза. Но изолирането на някои микроби от храчките на пациента и особено на вируси, дори и в ранните стадии на заболяването, е трудоемко и, за съжаление, често невъзможно. Изолирането на определени микроби обаче не означава, че точно този микроб е причината за пневмония. Но определянето на пневмонията като инфекциозно възпаление на белите дробове е въпрос на чест за лекаря и първа стъпка към разпознаване на патогенезата, механиката на инфекцията (лат. infectio - проникване на патогени в тялото) и следователно, това е правилната стъпка към превенцията и ефективното лечение.

След одобрението на пневмонията като инфекциозно възпаление на белите дробове е необходимо да се изключи пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания, като: пситакоза (A70); СПИН пневмония (Дж18.9); вродени пневмонии (P23.-); пневмоцистоза (B59). И само след изключване на независими нозологични инфекциозни заболявания и отричане на неинфекциозна пневмония (J60-J70) и (J-J), лекарят ще спре остра пневмония, в неговата етиопатогенетична разновидност и разновидности на клинично протичане.

Още през осемдесетте години на миналия век звездите на съветската пулмология - Глеб Борисович Федосеев и Николай Василиевич Путов, забелязаха: „Ако изключим пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания (орнитоза, пситакоза и др.), Както и пневмония, причинена от неинфекциозни фактори (радиация, лекарства и др.), Тогава се създава представа за пневмонията като процес свързана главно с бактериална и вирусна инфекция, характеризираща се с тежък пневмотропизъм.Съвсем разбираемо, в онези години гравитира "Минската" (1964) класификация на така наречената хронична пневмония, приета на съответния пленум на борда на Всесъюзното научно дружество на терапевтите. Между другото, това е същата измислена "хронична пневмония", която е погълнала всички хронични белодробни заболявания, а не от туберкулозен произход. И дори астмата попада под хронична пневмония, както пишат Булатов П.К., 1965 и Углов Ф.Г., 1976: „Някакво преувеличаване на ролята на инфекцията в произхода на бронхиалната астма доведе до факта, че това заболяване също се свързва с понятието хронична пневмония.

От изложеното по-горе следва, че важен факт за пулмонолия е, че в контекста на МКБ-10 ще изчезне едно ново разбиране за пневмония, спорната, неправилна форма - "Хронична пневмония". Ако пневмонията е задължителен излив в алвеолите на ексудата, тогава е трудно да си представим хроничен излив. В същото време пневмонията е съвсем реална, често се повтаря в същите области на белите дробове, по една или друга причина, благоприятна за проникването на микроби, т.е. инфекции, какъвто беше случаят с болния Геворг. По-разумно е това състояние да се нарича рецидивираща (лат. recidivus връщаща се) пневмония, но не и хронична. Всички други възпаления без излив в алвеолите трябва да се наричат ​​пневмонити (гр. pneumön бял дроб + възпаление), включително неинфекциозни пневмонии, като алвеолит, бронхиолит и различни интерстициални пневмонити.

Според нашите данни, при по-голямата част от пациентите с астма, на един или друг етап от формирането и протичането на астмата, пневмонитът се проявява под формата на неинфектиран бронхиолит и алвеолит. За съжаление, такива пациенти са с диагноза "пневмония" с всички негативи, които се внасят в клиничния ход на астмата, като предписването на антибиотици, витамини, употребата на биологично активни вещества и хранителни добавки. Честно казано, трябва да се отбележи, че това не е престъпна грешка и се случва не толкова по вина на практикуващия лекар, колкото поради неправилното (академично) определение на пневмонита като пневмония.

При определен брой пациенти с астма в резултат на задълбочен преглед се разкрива деструктивна патология от вроден характер. В по-голямата си част това е вродена недостатъчност в структурата на бронхите или интерстициума на белите дробове. Астмата, така да се каже, превръща тази недостатъчност в очевидна патология, усложняваща вроден дефект.

Наред с свръхдиагностиката на пневмония, при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са рядкост, поради преобладаването на клиничните симптоми, признаци на бронхиална астма. Верификацията на пневмония при пациенти с астма се затруднява не само и не толкова от самата астма, а от нетипичния ход на пневмонията и на първо място от неповлияващо се начало и, подобно на пневмония, локални имуногенни възпалителни реакции - еозинофилни горещи вълни или пневмонит.

Всичко това води от една страна до загуба на време за започване на антибиотично лечение, а от друга още по-голяма сенсибилизация на огнището от имунно възпаление. Трябва да се отбележи, че физическите признаци на пневмония и пневмонит са напълно различни. Над огнището на пневмония със сигурност ще се чуят влажни хрипове. Над фокуса на алергичния пневмонит обикновено няма влажни хрипове, но често се появяват скърцащи хрипове, а при алвеолит "целофанов шум" е нещо, наподобяващо звука на целофан, когато вятърът духа или минава с ръка върху него. Именно поради рентгеновата диагностика на имуногенното възпаление като "пневмония" на практика има несъответствие между клиничните признаци и рентгеновата картина на белите дробове.

Пример 3

Пациентът Рустам, на 56 години, е приет в клиничния отдел на медицинския център Bnabuzhutyun на 02.02.2006 г. Хабитус при постъпване: хиперстенични, мургави, видими лигавици с тъмно син цвят, изтощени, задух в покой, тежко дишане, дистанционни хрипове, издишване е удължено с кратко интензивно вдъхновение. Общият вид е състрадателен с недоверчив поглед на тежко болен. Речта е накъсана, тонът е жално агресивен. Оплаквания при постъпване:Обща слабост и неразположение. Изпотяване и преходно втрисане. Пароксизмална кашлица с оскъдни, вискозни храчки; може да бъде гноен, течен, особено - "... когато пусне задушаване." Тракане в гърдите и задух, утежнени от обичайни физически дейности, както и остри миризми. Тежест и усещане за задръстване в гърдите. сърцебиене физически Преглед:При палпация кожата е влажна, лепкава. Аксиларни, цервикални лимфни възли не се палпират. Гласовото треперене е асиметрично, засилено в долната част отляво и отслабено над средните полета на десния бял дроб. Симптом на Френикус - положителен вдясно. Перкусия определя тъп звук над долния лоб на левия бял дроб. Тъпост и вдясно, в субскапуларната област. Обиколката на долната перкусионна граница е ограничена отляво. Полетата на Кренинг са разширени, върховете на белите дробове са два до три напречни пръста над ключицата. Перкуторните граници на абсолютната тъпота на сърцето са намалени. Над белите дробове при аускултация се чуват дифузно разпространени сухи хрипове във всички полета, отляво в долния отдел се чуват локално влажни дребнобълбукащи и скърцащи хрипове. Над другите полета вдясно, над полето на тъп перкуторен звук, няма влажни хрипове (не се откриват). Сърдечните звуци са глухи, акцентът на 2-ри тон се определя над устието на белодробната артерия. Коремът е мек, палпацията е болезнена. Перкуторният ръб на черния дроб излиза под ребрената дъга с 2-3 напречни пръста, дълбоката палпация е болезнена. По протежение на дебелото черво се определя тимпанит (газове), палпира се низходящата част на дебелото черво и сигмата, под формата на твърда връв, палпацията е болезнена ...

Като се има предвид, че пациентът е в астматичен пристъп, веднага след прегледа е проведено интензивно инфузионно лечение с въвеждане на интравенозни средни дози глюкокортикостероиди. След възстановяване от астматичен пристъп пациентът е изпратен у дома с направление за рентгеново изследване с клинична диагноза: бронхиална астма, левостранна пневмония на долния лоб. Рентгенографски (двустранна п/лобарна пневмония) диагнозата беше потвърдена, но категорията "пневмония" включваше и дясностранно засенчване в долната част на белия дроб, което не беше сигурно). Несъответствието между физическите признаци на пневмония и рентгеновата снимка на белите дробове беше очевидно. Заключението на рентгенолога: "Двустранна бронхопневмония". Аускултаторните влажни хрипове обаче се определят само отляво в долните части на белите дробове.

Тъй като температурата на пациента беше само субфибрилна и симптомите на интоксикация не бяха изразени, а от друга страна, пациентът беше в обостряне на астма, инфузионното лечение на астма продължи още три дни. След това беше направена контролна рентгенова снимка. И само след допълнителен преглед, включително клиничен анализ на периферна кръв, т.е. потвърждаване на инфекцията чрез параклинични методи, проведено е антибактериално лечение. Рентгенов контрол след 14 дни лечение. На серия от директни рентгенови лъчи виждаме положителната динамика на фокуса на възпалението, освен това пълната резорбция на възпалението в левия долен лоб. Но вдясно сянката не само не изчезна, но в резултат на антибактериалната фармакотерапия стана още по-често срещана, с някакъв оттенък на модела на „матово стъкло“. Което дава право да се мисли, че вдясно нямаше пневмония, а имаше огнище на еозинофилен пневмонит, който на фона на допълнителната сенсибилизация към антибиотици леко се засили. Това се потвърждава от пълното изчезване на засенчването в резултат на десенсибилизиращо лечение след спиране на антибиотиците. Трябва да отбележа, че физическите признаци на възпаление в десния долен дял на белия дроб се появиха на 20-ия ден от лечението, след десенсибилизиращо лечение, и персистираха още един месец под формата на кресчендо крепитация при вдишване. Такава динамика на физическите признаци на белодробно заболяване ни е доста ясна от практиката и е характерна за алвеолита.

И само два месеца по-късно, на 14 април 2006 г., по време на контролния преглед всички признаци на белодробна патология напълно изчезнаха от Рустам. Визикуларно дишане над всички полета на белите дробове, включително над десния бял дроб - предполагаем еозинофилен пневмонит. Контролно рентгеново изследване и изследване на периферна кръв потвърждават клиничното излекуване. Продължава медицинският контрол на астмата, включително ниски дози глюкокортикостероиди.

В заключение, преди постъпването, Рустам боледува повече от два месеца от инфекциозна пневмония - рецидивираща остра пневмония, но лекарите му диагностицираха вече известна астма и получиха лечение само за астма. Да, и беше изпратен на консултация като пациент с тежка астма. Подобни случаи в нашата практика са безброй, а причината за това е недостатъчната коректност при извеждането на формулата за диагноза пневмония.

Ефективното лечение на астма, в случая на Рустам, с персистираща пневмония (рецидиви на пневмония), потвърждава неправилността на диагнозата инфекциозно-зависима (инфекциозно-алергична) бронхиална астма. Разбира се, инфекция (и не само на белите дробове) може да провокира обостряне или дори да допринесе за образуването на астма, но никаква инфекция не може да предизвика астма, както се казва, от нищото. Тоест, за образуването на астма, необходимо условие е наследствената диатеза - атопия, предразположение.

Характеристики на лечението на пневмония при пациенти с астма

В практиката на лечение на пациенти с астма лекарите са изправени пред дилема - или предписват натоварващи дози антибиотици и смажат пневмония, но има голяма вероятност от влошаване на хода на астмата, а в някои случаи е възможно да се образува алвеолит (вижте "Фиброзиране" алвеолит", или блокират обострянето на астма, оставяйки пневмонията сама за един с макроорганизма, но тогава има голяма вероятност от усложнение на пневмонията. В тази трудна ситуация много хора решават проблема с метод, подобен на бездействието - малко антибиотици и ограничено количество лекарства против астма.В резултат на това астмата тлее, пневмонията преминава в хронично възпаление и се образува прословутото хронично възпаление.пневмония, ако трябва да сме точни. Хроничен бронхитс рецидиви на перибронхиално възпаление на белите дробове - рецидивираща бронхопневмония.

Няма съмнение, че етиотропната антибактериална фармакотерапия е най-ефективната в борбата с пневмонията. В същото време изборът на антимикробно лекарство, като се вземе предвид причинителя на инфекцията, е много важен поради наличието на резистентни към антибиотици щамове, особено в случаите на пневмония при пациенти с бронхиална астма. От една страна, антиастматичната фармакотерапия потиска имунната защита, а от друга страна, всички пациенти с астма често и многократно приемат антибиотици, като по този начин адаптират инфекциозните агенти към антибиотиците. Точно поради тази причина пневмонията при пациенти с астма е по-трудна за лечение с антибиотици . Това изисква специални умения на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма. И така, как да бъдем? Разбира се – да вървим по пътя на етиотропното лечение! Необходима е бърза индикативна бактериологична диагностика, основана на микроскопия на натривки от храчки и/или биохимични изследвания за наличие на антитела в периферната кръв. И ако това не е възможно, тогава може да се направи приблизителна етиотропна диагноза въз основа на клиничните характеристики на протичането на пневмония, като се вземат предвид характеристиките на рентгеновите данни за увреждане на белите дробове.

Клиничните характеристики на пневмонията до голяма степен се определят от вида на патогена. Например, причинителят на лобарна пневмония е микрофлората на пневмококова природа, а клинично лобарната пневмония започва внезапно, с огромен студ, болка в страната на лезията, главоболие, задух, непродуктивна кашлица, треска, нагоре до 40ºC. Според тези признаци на заболяването - клинична дедукция, от частни към общи заключения. Ако крупозна пневмония, тогава вероятно е пневмококова инфекция, т.е. Изборът на антибиотици е ясен. (Виж. Книга: "Рационална антибактериална фармакотерапия").

Според етиологичното значение сред другите патогени на пневмония са водещи С. pneumoniae- 30-50% от случаите и 10-20% - з. инфлуенца. От 8 до 20% се падат на така наречените атипични микроорганизми: Chlamydophila pneumoniae, М. pneumoniae, Л. пневмофили. Типичните, но редки - 3-5% - причинители на пневмония включват С. ауеруси К. Pneumoniaeи други ентеробактерии.

Най-ефективното лечение на пневмония, при липса на етиопатогенетична диагноза, е комбинираната антимикробна фармакотерапия с два или три антибиотика с различен механизъм на действие. В същото време трябва да се внимава да се предотврати обостряне на астма чрез използване на глюкокортикостероиди.

Изводи:

• Ø Често, в случаи на пневмония при пациенти с астма, пациентът се лекува с диагноза бронхиална астма, с неуспешна или дори влошаваща се пневмония, лечение на астма. Честно казано, трябва да се отбележи, че това не е криминална грешка и не е толкова по вина на практикуващия лекар, колкото поради неправилното (академично) определение на пневмонита като пневмония в справочници и ръководства.
• Ø Хронично възпаление в бронхобелодробната тъкан - в по-голямата си част това е вродена недостатъчност на системата за саморегулация на възпалителни реакции, по-специално на белите дробове (същото може да се случи в храносмилателния тракт, в кожата). Астмата, синдромът на раздразнените черва, алергичният невродермит, така да се каже, превръщат тази недостатъчност в ясна патология.
• Ø Наред със свръхдиагностиката на пневмония при пациенти с астма не са редки случаите на недиагностицирана пневмония, поради преобладаването на клиничните признаци на бронхиална астма.
• Ø Именно поради рентгеновата диагностика на имуногенното възпаление като пневмония, на практика има несъответствие между клиничните и рентгенологичните признаци на белодробна патология.
• Ø Всичко това води от една страна до загуба на време за започване на антибиотично лечение, а от друга още по-голяма сенсибилизация на огнището от имунно възпаление.
• Ø Над фокуса на алергичния пневмонит, като правило, няма влажни хрипове, но често се появяват крепитативни хрипове, а при алвеолит "целофанов шум" е нещо, което напомня звука от целофан, когато вятърът духа или го прегазва с вашия ръка.
• Ø Необходими са специални умения на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма.
• Ø От гореизложеното следва, че важен факт за пулмологията е, че в контекста на МКБ-10 (рационално разбиране за пневмония) ще изчезне неправилната форма „Хронична пневмония“. Хронична - пневмония не може да бъде, а пневмонит - винаги протича хронично.

P.S

Колкото и да се лекува болестта, пациентът няма да оздравее. . Именно поради тази причина "бащите на медицината" препоръчват - "Лекувайте болните, а не болестта" . Това е много важен постулат. Вътрешните енергийни възможности определят как ще протече болестта. Това означава, че е необходимо да се създадат по-благоприятни условия за конкретен индивид и тялото само ще намери начини да се възстанови. Както Николай Василиевич Путов описва в книгата си "Ръководство по пулмология" - "... наред с типичната класическа форма на пневмококова пневмония, има пневмонии (отлични) по отношение на степента на увреждане на белодробната тъкан ...". По-нататък той заявява – „Условно може да се разграничи три групи пациенти. AT някои случаи(30-35%) има ясно изразена клиника на остра пневмония: температура до 38-39ºC, конгестия в гърдите, кашлица с храчки, изразени признаци на интоксикация, различни физически промени, като тежестта на физическите промени зависи от разпространението и локализацията на възпалителния процес. AT друг случайв клиниката на заболяването преобладава остър или екзацербация на хроничен бронхит. Последното обстоятелство определя общата диагноза - бронхопневмония, когато, заедно с треска и интоксикация, има признаци на бронхит и бронхиална обструкция. При 1/3 от пациентите (т.е. от общия брой на болните с пневмония) се наблюдават задух, упорита непродуктивна кашлица. Правилната диагноза се улеснява от откриването на локална асиметрия на физическите данни - промяна в перкуторния тон, повишено гласово треперене, по-изразени аускултаторни симптоми.“ И накрая, авторът представя трета група- "... клиниката на заболяването е изтрита и се проявява само с постоянна кашлица и признаци на интоксикация (субфебрилно състояние с повишаване на температурата до фебрилни стойности, астения). Скъсяване на перкуторния звук, мокри хрипове се откриват при единични пациенти, повечето имат затруднено дишане с бронхиален тон и сухи хрипове в ограничена област, които се различават по постоянство.

Авторът на книгата описва възможно най-добре пневмонията при пациенти с астма или образуването на алергичен алвеолит, въпреки че свързва това с възрастта на пациента (над 40 години), с хронични бронхопулмонални заболявания (хроничен бронхит, пневмосклероза, емфизем) и със сърдечно-съдови заболявания, което попада в категорията на неуточнена (с късно начало) астма или астматичен бронхит. Може би със сърдечна астма.

Струва ни се, че това е реактивен пневмонит, на фона на хроничен бронхит, но не като пневмония, както е много уместно отбелязано в книгата "Ръководство по пулмология" - промени в интерстициалната тъкан на белия дроб, идентифицирани при различни патологии състояния, са проява на своеобразна имуноморфологична реакция на организма. Така че при Рустам имаме две огнища на възпаление, едно отляво - долнолобна пневмония и отдясно - разпространен пневмонит с всички клинични и параклинични признаци.

БИБЛИОГРАФИЯ:

• 1. Възпаление. А.М. Черних. Москва, "Медицина", 1979 г., - 448 с.
• 2. Екзогенен алергичен алвеолит / Ed. А.Г. Хоменко, Св. Мюлер, В. Шилинг. - Москва, "Медицина", 1987. - 272 с.
• 3. Механизми на бронхиална обструкция. Г. Б. Федосеев. Санкт Петербург, Агенция за медицинска информация, 1995. - 336 с.
• 4. Патофизиология на белите дробове. - 3-то издание, Рев. Москва; Санкт Петербург: "Издателство БИНОМ" - "Невски диалект", 2001. - 318 с.
• 5. Кратък етимологичен речник на руския език. Изд. 2-ро, рев. И допълнително. Изд. чл.-кор Академия на науките на СССР S.G. Бархударов. Москва, Издателство "Просвещение", 1971. - 542 с.
• 6. Рационална антимикробна фармакотерапия. Насоки за практикуващи лекари; Под общо изд. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева - Москва: Издателство "Litterra", 2003. -1008 с.
• 7. Ръководство по пулмология / Ed. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеев. 2-ро издание, преработено. О добави. - Ленинград: Медицина, 1984. - 456 с.
• 8. Практически подход към астмата: R. Powels, P.D. Снешъл. Превод от английски език; Научен консултант и автор на коментари V.F. Жданов - Санкт Петербург: Асоциация "Астма и алергия", 1995. - 174 с.

В основата на всяка форма на възпаление е реакцията на живите тъкани към дразнене, A.M. Chernukh, в книгата "Възпаление". Москва, "М", 1979 г.

инфекция [лат. ifectio] - инфекция, проникване в тялото на патогени.

Определение за възпаление от книгата "Есета по патология и експериментална терапия", A.M. Chernukh.

Фронтон [фр. фронтон< лат. frons (frontis) лоб, передняя сторона] - передняя сторона инфекции.

демаркация [фр. демаркация] - разграничение

Дефиниция от книгата: "Рационална антимикробна фармакотерапия". Москва. 2003 стр.252.

цитат [немски] Цитат< лат. citare приводить, провозглашать] - дословная выдержка из текста.

нюанс [фр. нюанс] - нюанс, едва забележим преход в стойностите.

Проверка [fr. проверка< лат. verus истинный + facere делать] - установление подлинности.

Причина [fr. raizon] - аргумент, причина, смисъл.

Контекст [< лат. contextus сплетение, соединение] - законченный в смысловом отношении отрывок письменной или устной речи (текста), точно определяющий смысл отдельного входящего в него слова.

Постулат [лат. postulatum] - твърдение, прието без доказателства като отправна точка.

Библиографска връзка

Восканян А.Г., Восканян А.А. ПНЕВМОНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА И ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С АСТМА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2007. - № 6-2 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=773 (дата на достъп: 27.06.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Бронхиалната астма е възпаление на бронхите с алергичен характер, което е придружено от тяхната повишена реактивност и обратима бронхиална обструкция, което води до астматични пристъпи.

Честота. Сред възрастните бронхиалната астма се среща средно при 5% от общото население, при децата - до 10%.

Причини и патогенеза на бронхиална астма

Има няколко причини за появата на заболяването. Това е наследствен фактор, бронхиална хиперреактивност и атопия, тоест необичайна реакция към вещества, които тялото обикновено не причинява никакви проблеми на повечето хора.

Предразполагащи фактори са веществата-алергени. Те могат да бъдат битови, хранителни (някои хранителни), гъбични. Причината за развитието на заболяването може да бъде патологичният период на вътрематочно развитие на плода, преждевременно раждане, небалансирано хранене, атопичен дерматит, респираторни инфекции, пасивно и активно тютюнопушене.

Алергии, вирусни респираторни заболявания, физическо и емоционално пренапрежение, промени в климатичните условия на живот, неблагоприятни атмосферни влияния и др. Могат да провокират пристъп на бронхиална астма.

Сред причините за астма отдавна се обръща внимание на ролята на външните фактори - контакт с животни, растения (котешка астма, сенна астма), както и значението на специална предразположеност, често семейна, от страна на нервната система и метаболизма ( така наречената невро-артритна диатеза).

С развитието на доктрината за анафилаксията и алергиите, при които се наблюдават и бронхоспазъм, уртикария, еозинофилия, а при астмата започнаха да виждат предимно алергична реакция към определени алергени. От тази гледна точка отдавна известните форми на котешка астма, катар от сено, астма от иглика, урсола, пухени възглавници и др., Както и случаите на така наречената инфекциозна астма, т.е. специална чувствителност на пациентите към метаболитни продукти на дори обикновените микроби, получи научно обяснение.дихателни пътища.

Въпреки това, алергичната теория на астмата не изключва водещата роля в развитието на заболяването на неврогенния фактор. Алергичните прояви са свързани не само с променена хуморална среда, но главно с променени нервни реакции, включително промени във висшата нервна дейност. Има добре известни случаи на рефлекторна астма в резултат на дразнене на специални астматични (т.е. астматични) точки на лигавицата при заболявания на носа (полипи, изкривена преграда), белите дробове (перибронхит, пневмосклероза), жлъчните пътища, женски полови органи и други органи, отдалечени от белите дробове.

От гледна точка на рефлексните реакции, астмата може да се разглежда като неподходящо повишаване на такива защитни рефлекси като кихане, бронхоспазъм, ларинкс при вдишване на разяждащи пари и др., Които обикновено защитават по-дълбоките бели дробове в случаи на дразнене на горните дихателни пътища. .

Обръща се внимание на честото повишаване на чувствителността към студ при пациенти с астма (както при студова уртикария) и към обичайните съставки на храната (мляко, яйца), вдишвания въздух, предмети в контакт с кожата поради променена реактивност на нервна система, която засяга ензимно - обменните процеси. Нарушаването на тези процеси трябва да обясни възможното намаляване на разрушаването на хистамин в тъканите на пациенти с бронхиална астма, с което те свързват реакции, наречени алергични, уртикария и др.

При пациенти с бронхиална астма често се откриват признаци на преобладаване на парасимпатиковата автономна нервна система (както при подобни чревни заболявания (мукозни колики) и редица съдови неврози).

И накрая, трябва много категорично да се подчертае участието на мозъчната кора в астматичните пристъпи, които, както отдавна е известно, дори в случаите на очевидно типична алергична астма, се причиняват само от психични влияния. При упоритото повтаряне на гърчове при отделни пациенти вкоренените временни условнорефлекторни връзки със сигурност имат значение. Известни са случаи, когато човек, страдащ от "цветна" астма, получава пристъп незабавно дори при вида на подходящо изкуствено растение или когато астматичен пристъп е прекъснат с инжектиране на индиферентен разтвор (вместо адреналин). Клинично е възможно да се проследи връзката на нарушенията ("счупвания") на висшата нервна дейност, например с контузии на черепа, с вегетативни промени под формата на повишаване на тонуса на бронхиалните мускули по време на развитието на бронхиална астма. По този начин астмата е кортикално-висцерално заболяване, придружено от метаболитни нарушения, в допълнение към изразените невровегетативни и алергични реакции. Високата честота на това заболяване сред хората със заседнали професии и в някои случаи също страдащи от други метаболитни заболявания (екзема) се обяснява с влиянието на условията на околната среда; хранене, недостатъчност на окислително-ензимните процеси, нарушение на химията на тъканите и промяна в реактивността на нервната система. Астмата често се развива като чисто централно или рефлексно-нервно заболяване, без видимо метаболитно предразположение. Подобно на други невро-алергични заболявания, астмата е широко разпространена в Съединените щати.

Бронхиалната астма засяга еднакво често и двата пола, често за първи път през пубертета. В някои случаи астмата изглежда има характер на професионална болест, свързана с действието на определени дразнители - при фармацевти (излагане на ипекакуана), кожухари (излагане на урсола)? или може да бъде свързано с многократно излагане на домакинството на алергени (иглика, роза), но в тези случаи неврогенните фактори са не по-малко важни, които също са в основата на случаите на астма, които започват след падане в студена вода, и в случаите на развиваща се астма след бронхит, пневмония, пневмосклероза и др.

Патологична анатомия.В редки случаи на смърт от неусложнена астма се установява остро белодробно раздуване, обикновено със запушване на бронхите от тапи от вискозна слуз, раздуване на дясното сърце. При астма, свързана с бронхопулмонални заболявания, преобладават анатомичните промени в основното заболяване.

Напоследък се обръща внимание на честата комбинация с астма на алергични лезии на белодробните съдове при наличие на интерстициално възпаление.

Бронхоскопски по време на пристъп се установява "уртикария" на бронхите.

Има мнение, че основното в развитието на бронхиалната астма е възпалителният процес. То е упорито. Ако заболяването продължи дълго време, структурата на дихателните пътища се променя: епителният слой се губи, възниква фиброза на базалната мембрана на лигавицата на бронхиалното дърво, увеличава се ангиогенезата, хипертрофията на серозните и бокалните клетки на бронхиалната лигавица.

Класификация

• атопична бронхиална астма;
• инфекциозно-зависима бронхиална астма.

Според етиологичния фактор те се разделят на:

• екзогенен;
• ендогенен;
• смесен.

Симптоми и признаци на бронхиална астма

Пациентът по време на атаката заема позиция - седнал, наведен напред и опрян с ръце на ръба на леглото. Визуално можете да видите изпъкналите вени на шията, подутите крила на носа, кожата в областта на назолабиалния триъгълник и ноктите на ръцете стават сини. При слушане на белите дробове със стетоскоп на фона на неравномерно везикуларно дишане се чуват хрипове. В края на атаката се отделя малко вискозна стъкловидна храчка. При малки деца началото на бронхиална астма може да се появи с признаци на респираторно вирусно заболяване с обструктивни симптоми.

Има 3 степени на тежест на бронхиалната астма:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

Светла степенхарактеризира се с рядка поява на задух - 1 път месечно и само през деня. Курсът на атаките е лек, те бързо спират сами или след еднократна доза бронходилататори (с помощта на инхалатор или перорално). Заболяването не води до нарушаване на съня и физическото развитие на детето. Периодите на ремисия продължават повече от 3 месеца, докато функцията на външното дишане се запазва.

Умерена степен. Пристъпи на задух - умерени. Функцията на дишането е променена. Възможно е да се спрат атаките с еднократна доза бронходилататори, както и да се предпише интравенозно приложение на глюкокортикостероидни лекарства). Ремисията е клинично и функционално непълна.

Тежка степенотличава се с чести, също и нощни, пристъпи на задух. Те бягат трудно. Те могат да бъдат спрени само чрез парентерално приложение на средства, които облекчават бронхоспазма, в комбинация с глюкокортикостероидни хормони. Заболяването значително усложнява физическата активност и съня. Периодът между атаките е 1-2 месеца. Ремисия за клиничните и функционални прояви не е напълно постижима.

Най-характерни за бронхиалната астма са острите пристъпи на задушаване, които възникват или без видима връзка с външно въздействие, или при захлаждане, влажно време, настинки на дихателните пътища или в ясна връзка с действието на алерген - по въздуха, храна - в различни часове на деня.често през нощта - от действието на специални стимули - пухена възглавница и др., или от преобладаването на парасимпатиковите влияния с физиологично намаляване на кортикалните влияния през нощта), често след възбуда.

Атаката може да започне с предвестници (аура, както при подагра, еклампсия, ангина пекторис), които са различни за различните пациенти: промени в настроението, обща слабост, сърбеж в носа, според които пациентът прогнозира развитието на голяма атака.

Атаката настъпва внезапно; гръдният кош не е в състояние да изтласка въздуха, който го надува, пациентът се чувства задушаване, особено болезнено по време на първата атака в живота. Сяда в леглото с висящи крака или скача, търсейки облекчение, подлакътник, чист въздух. Често пристъпът започва с отделяне на водниста секреция на носната лигавица, упорито кихане, кашляне. Самият пациент и хората около него чуват свирене в гърдите. Лицето е цианотично, вените са подути. И накрая, оскъдна стъкловидна или перлена храчка започва да се откроява трудно; след това дишането става по-лесно, кашлицата става мокра, има повече храчки, тя напуска по-лесно; пациентът може да легне, да заспи; астматичният пристъп е преминал. Работоспособността скоро се възстановява.

Много по-тежко е "астматичното състояние" (status asthmaticus - неукротима продължителна астма). Минават час или два, но идва разрешението на очакваната атака; има усещане за силно напрежение, свистене в гърдите; храчките, ако има такива, не носят желаното облекчение. Пациентът не спи цяла нощ, денят го намира в същото положение, изтощен, изгубил надежда за облекчение; различни лекарства, които обикновено помагат, не работят изобщо или носят краткотрайно леко подобрение; гръдният кош не диша напълно; идва още по-болезнена нощ, вторият ден. Една атака може да продължи до една седмица или атаките могат да следват една след друга само на кратки интервали.

Изтритата атака може да бъде ограничена до сухи хрипове или усещане за неподвижност на гръдния кош - при охлаждане на краката, в задимена стая; след около половин час атаката преминава.

При изследване на човек, страдащ от дълго време от астма, може да се различи и по външен вид, бледо цианотичен тен, непълно дишане дори в покой и други признаци на емфизем. Гръдният кош по време на атака, а по-късно и постоянно, е подут, ребрата са повдигнати, гръдната кост е избутана напред, предно-задният диаметър на гръдния кош е увеличен. Междуребрените пространства се издуват поради повишено интраалвеоларно налягане. Дихателната подвижност на белите дробове почти не се определя от окото. По време на тежък пристъп пациентът трябва да бъде прегледан, обикновено седнал в леглото или на фотьойл. Груби свистящи хрипове често се чуват още на входа на стаята, където се намира пациентът, те се определят от ръката, приложена към гръдната стена. Перкусията дава същия ефирен звук в цялата област на белите дробове, звучен, възглавница или кутия. Аускултацията разкрива изобилие от хрипове по цялата повърхност на белите дробове, което не се случва при друго заболяване - музикални, свирещи, груби, стържещи, затрудняващи слушането на сърцето, което също е покрито от подути бели дробове. Пулс със задоволително пълнене, с тенденция към намаляване, което, подобно на артериалната хипотония, може да бъде свързано с преобладаване на парасимпатикуса; тахикардия се наблюдава в най-тежките случаи, протичащи със съдов колапс. Черният дроб се понижава поради подуване на белите дробове; се отбелязват еозинофилия и еритроцитоза.

Краткосрочното повишаване на температурата се дължи на прекомерно мускулно напрежение или дразнене на нервните центрове; по-често треската зависи от инфекциозна лезия на дихателните пътища.

Протичане, форми и усложнения на бронхиалната астма

Протичането на астмата е силно променливо. Могат да се разграничат два вида.

При първия тип, който обикновено започва в младостта, астматичните пристъпи се повтарят в продължение на няколко години всеки месец, седмица, дори по-често или, обратно, с паузи за цяло лято или зима, дори за няколко години. Астматичните пристъпи могат да спрат по време на остри фебрилни заболявания, с промяна на стаята, климата.

С течение на времето заболяването може да загуби правилния си характер, като се проявява само като астматичен бронхит със сезонни обостряния или по други причини, без ясни пристъпи, т.е. постоянно повтарящ се бронхит, протичащ с елементи на астма - прекомерно количество хрипове, внезапната им поява и изчезване , наличие на еозинофили в храчките, облекчени от ефедрин.

С годините астмата, характеризираща се с редовен ход или изразена под формата на астматичен бронхит, води до емфизем, обикновено с развитие на пневмосклероза в една или друга степен. Такива пациенти страдат от хронична белодробна недостатъчност. Те умират от сърдечна недостатъчност, свързано възпалително увреждане на белите дробове или атеросклероза, холелитиаза и др.

При друга група пациенти астмата се присъединява към вече съществуваща хронична бронхо-белодробна лезия, постморбилни, посткоклюшни бронхиектазии, хронична пневмония, пневмосклероза с друга етиология, сифилитично белодробно увреждане, химическо отравяне, дори туберкулоза, проявяваща се за първи път с типичен пристъп или астматичен бронхит при възрастни и при възрастни хора. Въпреки това, Rubel подчертава, че развитието на белодробен емфизем дори в млада възраст може да показва хронична хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза или ограничена локална бронхиектазия. Обективното изследване е доминирано от признаци на основната белодробна лезия, често определяща по-нататъшната прогноза - смърт от гнойни процеси, амилоидоза, рак на белия дроб или по-рядко от сърдечна недостатъчност.

Диагностика на бронхиална астма

Можете да определите заболяването въз основа на анамнеза, оплаквания на пациента, преглед. Методите за лабораторна и инструментална диагностика са следните: кръвен тест (характерна еозинофилия), анализ на урината, биохимичен кръвен тест, алергологични изследвания, общ анализ на храчки, рентгеново изследване, спирометрия, бронхография и бронхоскопия, електрокардиография.

Основните моменти в диагностиката на бронхиалната астма са:

• астматични пристъпи - хрипове, особено при издишване, усещане за липса на въздух, остър емфизем, принудителна поза с фиксиране на раменния пояс;
• пароксизмална кашлица, утежнена през нощта и рано сутринта, нарушаваща съня;
• изчезването на задух и кашлица след прием на бронходилататори;
• намаляване на PSV или OFB1;
• кръвна еозинофилия, повишен алерген-специфичен IgE в кръвта;
• микроскопски анализ на храчки.

Извън гърчовете, ранната диагноза се основава само на анамнезата. Важни са посочването на уртикария, екзема, откриване на дефекти на носното дишане, изкривяване на носната преграда, хипертрофия на черупките, полипи. Развитието на емфизем вече осигурява повече подкрепа за диагнозата.

Диагнозата бронхиална астма често се поставя погрешно при остра сърдечна недостатъчност, сърдечна астма, миокарден инфаркт, остър нефрит, коронаросклероза при хипертоници.

Астматичният пристъп, който се появява за първи път в напреднала възраст, като правило зависи от сърдечната астма, особено ако е придружен от хипертония, уголемяване на сърцето и болка в областта на сърцето.

Младата възраст на пациента говори за бронхиална астма, както и пневмония, плеврит, хемоптиза, уртикария в миналото, семейни случаи на астма, прекъсване на пристъпа от адреналин, продължителност на астматичните пристъпи (сърдечната астма води по-често до смърт при следващите години). Понякога бронхиалната астма се комбинира със сърдечна (по-често тази комбинация се среща при възрастни хора с хипертония).

Диференциална диагноза

Бронхиалната астма трябва да се разграничава от кистозна фиброза, бронхоастматичен синдром с автоимунна патология (колагенози и др.), инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, пневмония и др.), обструкция на дихателните пътища (тумори, чужди тела и др.), неврогенни разстройства (истерия). и т.н.) и т.н.

Прогноза и работоспособност

При атопична бронхиална астма, ако алергенът е идентифициран и елиминиран, прогнозата е относително благоприятна. При инфекциозно-алергичната форма на заболяването протичането и тежестта на основното заболяване, възрастта на пациента, наличието или липсата на усложнения влияят върху прогнозата.

Астматичните пристъпи обикновено не водят до смърт, въпреки че при възрастни и стари хора пристъпът може да бъде опасен. Заболяването инвалидизира и често налага смяна на професията (фармацевт, кожухар и др.). Усложненията и съпътстващите заболявания на белите дробове допълнително намаляват работоспособността.

Профилактика на бронхиална астма

Профилактиката на бронхиалната астма е разумно втвърдяване, укрепване на нервната система, рационален общ режим, систематично провеждано физическо възпитание. Необходимо е ранно лечение на заболявания на дихателните пътища и избягване на професии, свързани с дразнещи вещества.

Лечение на бронхиална астма

При периодичен курс се провежда първият етап от терапията. Лекарствата се предписват само за облекчаване на гърчове.

За тази цел се използват краткодействащи бронходилататори в инхалатори или бета-агонисти (бета-агонисти), също инхалирани, или бета-агонисти вътре.

При лек персистиращ курс се предписва вторият етап от терапията: инхалаторни глюкокортикостероиди за ежедневна употреба. Бронходилататорите с кратко действие могат да се използват за облекчаване на вече започнала атака.

Тежкият курс изисква назначаването на ежедневен прием на будезонид чрез пулверизатор и вътре - глюкокортикостероиди в малки дози.

Лечението на бронхиалната астма се свежда до общи мерки за успокояване на пациента, регулиране на висшата му нервна дейност, нервно-рефлекторна терапия, както и използването на различни фармакологични средства, насочени към повлияване главно на индивидуалните патогенетични механизми и симптоми на заболяването. Лечението трябва да е насочено и към елиминиране на специфични стимули на околната среда (включително специални инфекциозни, хранителни и други фактори), както и лечение на лезии на други органи, които са фокусът на дразнене, източник на неврорефлекторна астма.

При остър пристъп на бронхиална астма се провежда лечение с цел оказване на спешна помощ. Системното лечение има за цел предотвратяване на гърчове и възстановяване на здравето и работоспособността на пациента.

Пристъпът на бронхиална астма се прекъсва най-сигурно с адреналин (0,5 ml 0,1% разтвор подкожно или мускулно за по-бързо действие), по-меко действащ ефедрин (алкалоид от тревата на Кузмич, диворастяща в Урал, Сибир, Средна Азия - Ephedra vulgaris) 0,025-0,05 през устата или подкожно (5% разтвор), при необходимост се назначава повторно, също с подкожно инжектиране на атропин или в алкохолен разтвор под езика. Пушенето на лечебни цигари или прах от астматол (абисинска пудра) от листата на дрога, бъзак, беладона, съдържащи атропин и подобни алкалоиди и навлажнени с 10% разтвор на калиев нитрат, действа добре. В леки случаи са достатъчни сухи кутии, горчични мазилки на гърдите, горещи вани за крака, общо успокояване на нервната система. При предотвратяването на гърчове важна роля играе изключването на индивидуално различни провокиращи моменти, добре познати на пациентите, например охлаждане на краката.

Астматично състояние (продължително повтаряне на пристъпи на "неукротима астма") изисква по-сложно лечение, въпреки че вече многократните инжекции на адреналин в посочената доза (до 8-10 пъти на ден) могат да донесат облекчение. Препоръчва се също така, особено когато астмата е усложнена от инфекция или сърдечна недостатъчност, ефилин, който енергично разширява бронхите чрез директно въздействие върху тяхната мускулатура в доза 02.-0.7 в супозитория или 0.2-0.4 интравенозно (бавно инжектирано в вена) или интрамускулно. Глюкозата също действа срещу бронхиален оток, освен това е показана поради обичайния отказ на пациентите да ядат и пият. Под въздействието на ейфилин се засилва и действието на адреналина. Също така е препоръчително да се извърши новокаинова блокада според Вишневски, да се предпишат хипнотици, които предотвратяват анафилактична реакция - големи дози паралдехид, барбитурати (морфинът със сигурност е противопоказан, особено ако има риск от асфиксия, тъй като лесно причинява парализа на дихателен център и също така увеличава бронхоспазма), вдишване на кислород (по-добре в смес с хелий - до 30%), йонизиран въздух. При недостатъчно действие те прибягват до засмукване на лигавичната запушалка с бронхоскоп. При инфекции на дихателните пътища се използва пеницилин, особено под формата на аерозолна инхалация. При упорити случаи заслужават да бъдат тествани други нови и стари лекарства против астма: епинефрин подкожно в маслен разтвор (за удължаване на действието) или в комбинация с питуикрин („астмолизин”); антиспастични средства - платифилин, папаверин, нитроглицерин; калиев йодид, който разрежда храчките и предотвратява запушването на бронхите; антипирин, аспирин, кофеин, калциеви соли, пирамидон, които променят реакциите на нервната система. Новите антихистамини - дифенхидрамин, пирибензамин, толкова ефективни при уртикария и серумна болест, не носят никаква полза при астма.

Изключително важно е да се провежда системно лечение извън атаките, за да се предотврати повторното им връщане: регулиране на общия режим с достатъчно сън, използване на чист въздух, успокояване на нервната система, премахване на неща от стаята, които допринасят за натрупването на прах и са богати на дразнители-алергени, опасни за астматици (килими, пухени постелки), конски косми), цветя, домашни любимци, изключване от храната на яйца, мляко, хайвер и др., понякога причиняващи астматични пристъпи.

Трябва да се избягват лекарства, които лесно причиняват идиосинкразия, забранено е интравенозно приложение на хинин, серум, цяла кръв, за да се избегне фатален шок; в случай на спешност въвеждането им е разрешено само след подготовка на пациента с ефедрин, калциев хлорид, аспирин, наличие на разтвор на адреналин за бърза употреба в случай на тежка реакция. Специални кожни тестове с екстракти от предполагаеми продукти могат да изяснят алергените, отговорни за произхода на атаките и да десенсибилизират пациента чрез подкожно инжектиране на минимални, постепенно увеличаващи се дози от тези екстракти. Пациентите с астма, които получават пристъпи на работа в резултат на контакт с урсол, ипекакуана, рибен клей и др., се нуждаят от промяна на условията на труд. Огнищата на дразнене се елиминират чрез саниране на назофаринкса, радикално лечение на синузит, белодробни заболявания, холелитиаза, аднексит и др. Дългосрочното приложение на антиспастични и седативни средства, като ефедрин, луминал, бромиди, регулира нервната система на пациентите.

Най-накрая, реактивността на пациентите се стреми да се нормализира чрез превключващ шок или дразнеща терапия; това се извършва, например, чрез интрамускулно приложение на суспензия на сяра в масло (1-2 ml от 1% суспензия), автохемотерапия, инжектиране на 5% разтвор на пептон в мускула, антиретикуларен цитотоксичен серум на Богомолец (ACS) , интравенозно приложение на хемолизирана или несъвместима кръв в малки количества, тъканна терапия по Филатов, например под формата на интрамускулно инжектиране на 1-5 ml рибено масло, пастьоризирано за 15 минути в продължение на 3 дни (дава болезнени инфилтрати), или под формата на презасаждане на части от органи под корема според Румянцев, рентгенова терапия на корените на белите дробове, далака, цервикалните симпатикови възли. Благоприятна е физиотерапията в различни форми, като: йоногалванизация с калций и ултравиолетова радиация, като се започне с малки дози, за които се смята, че повишават тонуса на симпатикуса; диатермия на гръдния кош, далака; климатотерапия в Кисловодск, Теберда, на южния бряг на Крим и други климатични станции (трудно е да се предвиди ефектът във всеки отделен случай).

В редки случаи те прибягват до операции на вегетативната нервна система - цервикална симпатектомия.

Всяка болест е сериозна заплаха за човешкото здраве. Дори привидно леко заболяване може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.

Появата на едно заболяване при вече диагностицирано друго заслужава специално внимание.

В този случай трябва не само внимателно да проучите всички възможни прояви на заболяването, но и да обърнете специално внимание на правилното подреждане на всички използвани методи на лечение, препоръчани в случай на едновременно развитие на двете заболявания.

Най-честият при паралелното протичане на двете заболявания е възпалителният процес в белодробния тракт и наличието на астма в различна степен на сложност.

Възпалението на белите дробове или пневмонията е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на излагане на един или повече патогени: стафилококи, пневмококи, микоплазми, хламидии, вируси и др.

Възпалението на тази област има няколко специфични особености. Не си струва да се подценява рискът от явлението в този случай, тъй като всеки ден развитието на болестта увеличава риска от развитие и усложнения.

Характеристики на курса и принципите на диференциалната диагноза

Проявата в човешкото тяло на заболяване се улеснява от няколко фактора едновременно. По отношение на възпалението на белодробния тракт може да се отбележи следното, че може да има няколко причини за обостряне, а самата форма на заболяването често е различна във всеки отделен случай.

Симптомите, които се появяват, зависят основно от фактори като:

• патоген;
• размера на белодробните тъкани, засегнати от болестния процес;
• вероятността от възникване или вече установени усложнения, които се развиват успоредно с болестта;
• реактивността на човешкото тяло в отслабено състояние.

Често състоянието на тялото и развитието на възпаление се влияят и от условията на живот на човек, навременната медицинска помощ, качеството на използваните лекарства и добре подбран режим.

В случай на диференциална диагноза, белодробното възпаление най-често се диференцира от ТОРС. В този случай вирусната инфекция е фон за развитието на възпалителни процеси в белите дробове.

Също така в някои случаи е възможно да се диференцира пневмония от бронхит в остра форма или от бронхиолит.

Диагнозата пневмония се определя въз основа на няколко данни:

За възпаление на белодробния тракт, развиващо се на фона на ARVI, също са характерни катарални промени в назофаринкса, рязко повишаване на температурата, но няма рентгенографски и локални промени.

Причини за развитието на заболяването при астматици

Появата на пневмония при бронхиална астма често се развива вторично и е пряко свързана с продължителни или чести пристъпи на бронхиална астма. В този случай бронхите са сериозно засегнати, където се получава неблагоприятно натрупване на слуз, опасно за дихателните пътища.

Възрастовите групи, засегнати от заболяването, са както следва:

1. Болните от 1 до 5 годишна възраст най-често боледуват от вирусен тип пневмония.
2. Възприемчиви са група пациенти от 5 до 30 години.
3. Пациентите на възраст над 30 години страдат от пневмококова (и други бактериални) пневмонии.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, винаги имат повишен риск от обостряне на сериозни инфекции в белите дробове. Тези инфекции се причиняват от бактерия, наречена Streptococcus Pneumoniae, която е най-честата причина за появата и разпространението на болестта.

В допълнение, този тип неблагоприятна бактериална среда може да провокира дори потенциално фатални ушни и респираторни инфекции, инфекции на мозъчния кръвоток.

Лекарите отбелязват, че проявите на различни инфекциозни заболявания при астматици, независимо от тяхната възраст, са седем пъти по-високи, отколкото при други групи пациенти. Освен това в 17% от казусите това заболяване е пряко свързано с астма.

Резултатите от изследванията на учените доказват, че обхватът на обхвата на пневмококите може да бъде значително намален, ако се извърши ранна (превантивна) ваксинация на пациенти с астма.

Благодарение на дългосрочни лабораторни изследвания, проведени в група пациенти, включително повече от 4000 души, беше възможно да се установи, че астматиците, принадлежащи към по-възрастната възрастова група, са изложени на седемкратен риск от развитие и обостряне на пневмококови лезии.

Чувствителността на пациентите с астма към микробни инфекции от имунолози се обяснява с процеса на хронично възпаление, което се отразява на рязкото отслабване на белите дробове, повишавайки чувствителността към опасни инфекции в дихателните пътища.Също така при бронхиална астма неблагоприятна роля играе специфичен патогенен механизъм на имунната система.

Тънкостите на лечението на възпаление на белите дробове с астма

При астматиците при лечението на това заболяване възниква определен избор: назначаването на повишени дози антибиотици за премахване на възпалителни прояви, но в същото време рискът от усложняване на съществуваща астма.

Предписването на ниски дози антибиотици може да повлияе на появата на усложнения в периода след пневмония.

Ето защо трябва да търсите "златна среда", тоест да предписвате минималната доза антибиотик с паралелно приложение. В резултат на това астмата не се обостря, не се наблюдават здравословни усложнения, докато степента на получените лезии на белодробния тракт се намалява.

В резултат на това фармакотерапията намалява защитата на имунната система. Но от друга страна, пациентите с астма често използват антибиотици като един от компонентите на прилагания режим на лечение, при който инфекциозните агенти съзнателно се адаптират към антибиотичните лекарства.

Това се превръща в основната причина за феномена, че пневмонията при страдащите от астма се лекува много по-трудно терапевтично с антибиотици.

Тъй като пневмонията принадлежи към вида инфекциозни заболявания, тя трябва да се разглежда патогенетично според вида на идентифицирания патоген, според характерния механизъм на инфекциите.