Después de cuántos días se retiran los puntos después de la operación, la secuencia de acciones. Suturas quirúrgicas

a) Costura simple. Para muchos pacientes, una sutura de piel es una marca. El principio que subyace en todas las suturas de la piel es lograr la cicatrización por primera intención y con una cicatriz mínima. Un requisito previo para esto es una alineación exacta de los bordes de la piel y el tejido subcutáneo sin tensión.

Los bordes de la piel deben estar bien provistos de sangre; debe evitarse la formación de cavidades y bolsas. La regla general es que la distancia entre las costuras debe corresponder al ancho de la tela en la costura (es decir, la distancia entre las costuras y el ancho de la costura deben formar un cuadrado). Las suturas simples son las más utilizadas y son las más sencillas de todas las técnicas de enhebrado. El hilo se pasa secuencialmente a través de los bordes de la herida, sostenido por pinzas.

Para ello, la aguja se pasa de forma perpendicular a través de la piel y de forma oblicua a través del tejido subcutáneo. La distancia desde la inyección hasta el borde de la herida y la profundidad del punto deben ser iguales en ambos lados de la herida. Los hilos deben anudarse con una ligera tensión para evitar la isquemia de los tejidos (los tejidos debajo de la sutura no deben palidecer).

b) costura continua. Una sutura continua ahorra tiempo, pero es técnicamente más difícil porque requiere una buena coincidencia de los bordes de la herida y la guía de la sutura por parte de un asistente. Una costura continua se puede aplicar como una simple costura Kirchner (a) o como una costura "marina" con superposición (b).

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en) . La sutura de colchonero proporciona una excelente coincidencia de los bordes de la herida.

En la sutura de colchonero vertical de Donati, el hilo es visible a ambos lados de la herida. Sin embargo, la mejor combinación se logra solo cuando el ancho y la profundidad de los puntos de sutura hacia adelante y hacia atrás son absolutamente simétricos, y si los cuatro puntos de inyección y de inyección se encuentran en la misma línea recta perpendicular a la herida. Cuanto más cerca de la superficie de la piel esté el punto inverso, mejor será el cierre de la herida.

G) . Con esta modificación de la sutura de colchonero, el hilo es visible solo en un lado de la herida. Por otro lado, el hilo captura la capa subcutánea y parte de la piel. Así, para conseguir un buen resultado cosmético son necesarias las mismas condiciones que para la sutura de Donati. Sin embargo, retirar esta sutura es más difícil, especialmente si la punción y los sitios de punción están lo suficientemente cerca uno del otro y el hilo está demasiado apretado.

mi) Sutura subcutánea continua. Con una sutura subcutánea continua, el hilo penetra en la piel solo al principio y al final de la herida. La sutura penetra completamente en la piel y ofrece un excelente emparejamiento mediante una sutura precisa que une los extremos a través de ambos bordes de la herida. En cada extremo de la herida, el hilo se fija con un clip de plástico.

Video lección de imponer una costura de colchón.

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mi) Suturas subcutáneas individuales. Las suturas subcutáneas separadas con sutura PGA 5-0 o 6-0 brindan una buena coincidencia con la piel, especialmente en niños. No es necesario retirar los puntos. Sin embargo, se recomienda que estas suturas se liberen de cualquier tensión en la herida mediante la aplicación adicional de cintas quirúrgicas autoadhesivas.

y) Cintas adhesivas quirúrgicas (Cintas estériles). Las cintas quirúrgicas modernas pueden hacer coincidir los bordes de la herida y mantenerlos unidos sin tensión. Rara vez están indicados como un cierre de herida independiente, ya que se desprenden fácilmente cuando se mojan. La mayoría de las veces se usan como una medida adicional para heridas superficiales.

h) . Para quitar puntos, el hilo se levanta ligeramente con una abrazadera, se corta cerca de la piel en un lado y luego se retira. Esto evita que la parte exterior contaminada del hilo sea arrastrada a través de su canal subcutáneo. El mejor momento para retirar las suturas está determinado por el estado de la herida, así como por la ubicación de la sutura.

Las suturas de la piel en la cara y el cuello se pueden quitar el día 5, mientras que las suturas de la piel en otras áreas del cuerpo se deben dejar colocadas de 6 a 14 días, dependiendo de su ubicación.

y) . La forma más rápida de cerrar una herida es usar un dispositivo de engrapado automático que inserta y dobla grapas cuadradas de metal en los márgenes de la herida. Los bordes de la herida deben agarrarse simétricamente con las pinzas con dientes y girar ligeramente en el momento de aplicar el bracket. La imposición de tal sutura requiere una buena interacción entre el cirujano y el asistente.

a) Quitar corchetes. Los brackets se retiran con unas pinzas especiales apropiadas, que doblan los brackets cerrados en forma de letra M, como resultado de lo cual sus partes subcutáneas liberan la cicatriz.

Buyanov V.M., Egiev V.N., Udotov O.A.
Capítulo 2. Suturas quirúrgicas.

El principio más general para realizar cualquier sutura es respetar los bordes de la herida a suturar. Además, se debe aplicar la sutura, tratando de hacer coincidir con precisión los bordes de la herida y las capas de los órganos a suturar. Recientemente, estos principios se han denominado comúnmente "precisión".

sutura de la piel
Al aplicar una sutura cutánea, es necesario tener en cuenta la profundidad y la extensión de la herida, así como el grado de divergencia de sus bordes. Los siguientes tipos de suturas son los más comunes: La sutura cosmética intradérmica continua es la más utilizada actualmente, ya que proporciona el mejor resultado cosmético. Sus características son buena adaptación de los bordes de la herida, buen efecto cosmético y menor alteración de la microcirculación en comparación con otros tipos de suturas. El hilo de sutura se realiza en la capa de la propia piel en un plano paralelo a su superficie. Con este tipo de costura, para facilitar el tirado del hilo, es mejor utilizar hilos monofilamento. A menudo se utilizan suturas absorbibles, como Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. A partir de hilos no reabsorbibles, se utilizan monofilamentos de poliamida y polipropileno. Si usa hilos de polifilamento, luego de cada 6-8 cm de la sutura, debe sacar la piel. El hilo se retira posteriormente en partes entre estos pinchazos.

La segunda sutura cutánea más común son las grapas de metal. Los cirujanos occidentales utilizan mucho las grapas metálicas, ya que proporcionan un resultado cosmético comparable al de las suturas cosméticas. ¿Por qué el uso de paréntesis da un resultado tan cosmético? El soporte está diseñado de tal manera que cuando se aplica, la parte posterior del soporte queda sobre la herida. Durante la curación, el volumen del tejido conectado por el soporte aumenta, pero la parte posterior no presiona el tejido y no da una tira transversal (a diferencia de un hilo).

No menos común es una sutura nodal simple. La piel se perfora más fácilmente con una aguja de corte, y se cree que es mejor usar una aguja de "corte inverso". Cuando se usa una aguja de este tipo, la punción es un triángulo, cuya base mira hacia la herida. Esta forma del pinchazo sujeta mejor el hilo. Las inyecciones y las incisiones deben ubicarse en la misma línea, estrictamente perpendiculares a la herida, a una distancia de 0,5 a 1 cm de su borde. La distancia óptima entre los puntos es de 1,5 a 2 cm. Los puntos más frecuentes provocan un suministro de sangre deficiente en el área de la sutura, y los puntos más raros dificultan la coincidencia precisa de los bordes de la herida. Para evitar el atornillado de los bordes de la herida, lo que impide la cicatrización, las capas más profundas deben capturarse más "masivamente" que la piel. El nudo debe apretarse solo hasta que los bordes coincidan, la fuerza excesiva conduce a la ruptura del trofismo de la piel y la formación de rayas transversales ásperas. Además, se recomienda retirar estas suturas lo antes posible (3-5 días después de la operación) con el mismo propósito: evitar la formación de bandas transversales ásperas. El nudo atado debe ubicarse en los puntos de inyección o inyección, pero no sobre la herida en sí.

Si es difícil hacer coincidir los bordes de la herida de la piel, se puede usar una sutura de colchonero horizontal en forma de U. Al aplicar una sutura interrumpida convencional a una herida profunda, es posible dejar una cavidad residual. En esta cavidad, la secreción de la herida puede acumularse y provocar supuración. Es posible evitar suturar la herida en varios pisos. La sutura piso por piso de la herida es posible con suturas tanto ganglionares como continuas. Además de la sutura del piso de la herida en tales situaciones, se usa una sutura de colchonero vertical (según Donatti). En este caso, la primera inyección se realiza a una distancia de 2 cm o más del borde de la herida, la aguja se inserta lo más profundo posible para capturar el fondo de la herida. La punción en el lado opuesto de la herida se realiza a la misma distancia. Al sostener la aguja en la dirección opuesta, la inyección y la inyección se realizan a una distancia de 0,5 cm de los bordes de la herida para que el hilo atraviese la capa de la piel. Los hilos se deben atar al suturar una herida profunda después de que se hayan aplicado todas las suturas; esto facilita las manipulaciones en la profundidad de la herida. El uso de la sutura de Donatti permite comparar los bordes de la herida incluso con su gran diástasis.

La sutura de la piel debe aplicarse con mucho cuidado, ya que de ella depende el resultado cosmético de cualquier operación. Esto determina en gran medida la autoridad del cirujano en los pacientes. La comparación inexacta de los bordes de la herida conduce a la formación de una cicatriz áspera. Los esfuerzos excesivos al apretar el primer nudo son la causa de las feas rayas transversales ubicadas a lo largo de toda la cicatriz quirúrgica. Esto puede causar a los pacientes no solo sufrimiento moral, sino también físico.

sutura de aponeurosis
En los últimos años se han producido importantes cambios en la técnica de sutura de aponeurosis. La más utilizada es una sutura retorcida continua con suturas sintéticas reabsorbibles, como Polysorb, Biosyn, Vicryl. En este caso, se utilizan hilos de diámetro nominal 1, 2 y, a menudo, se utilizan hilos dobles (bucle). Después de la costura inicial, la aguja se enhebra en el bucle de hilo y se aprieta. Luego se aplica una sutura. Al final, uno de los hilos se corta y se cose en la dirección opuesta, después de lo cual ambos hilos se cosen juntos. Si se sospecha algún problema en la cicatrización de heridas, se pueden usar suturas no absorbibles como el polipropileno para tal sutura.

Sutura de aponeurosis interrumpida utilizada con no menos frecuencia utilizando materiales no absorbibles como lavsan. Un requisito general para todos los métodos de sutura de la aponeurosis es la minuciosidad en el emparejamiento de los bordes, excluyendo la interposición de grasa. Esto asegura la formación de una fuerte cicatriz, es decir, se previene la formación de hernias postoperatorias. El uso de materiales reabsorbibles ha hecho que en los últimos años prácticamente no hayamos observado la formación de fístulas de ligadura.

Costura de tejido adiposo y peritoneo.
Actualmente, entre los cirujanos, se discute la cuestión de la necesidad de una sutura de tejido graso y una sutura del peritoneo. El peritoneo cicatriza bien incluso sin su adaptación precisa. Además, el uso de catgut para la sutura del peritoneo provoca una reacción inflamatoria. Por lo tanto, ahora las heridas después de la laparotomía mediana se suturan sin sutura peritoneal. Hay desacuerdos sobre la necesidad de una costura de tejido graso. Como sabe, la costura interrumpe el suministro de sangre y aumenta la probabilidad de supuración. Por tanto, ante la presencia de fascia de tejido adiposo (como es el caso de la reparación de hernia inguinal), es recomendable suturarla únicamente. Con fibra sin exprimir, no se recomienda coserla. Es posible el drenaje por aspiración de la cavidad residual.

Si considera necesario coser tejido graso, entonces es mejor utilizar una sutura continua con materiales de sutura absorbibles para esto (el material monocryl está diseñado solo para la sutura de tejido graso y peritoneo).

sutura intestinal
A pesar de que la sutura intestinal es muy diversa, solo unos pocos tipos de sutura son los más utilizados. Le recomendamos encarecidamente que utilice una costura continua de una sola fila como método de elección.

La técnica de aplicar esta costura es bastante simple y del mismo tipo. La sutura se usa para hacer anastomosis y suturar incisiones del tracto gastrointestinal. La distancia entre los puntos es de 0,5 - 0,8 cm, dependiendo del grosor de las paredes de los órganos a suturar, la distancia desde el borde del órgano suturado hasta la inserción de la aguja es de 0,8 cm para el intestino, 1,0 cm para el estómago (Figura 3) . Para operaciones en el estómago y el intestino delgado, utilizamos hilos con un diámetro condicional de 3/0-4/0, para operaciones en el intestino grueso, hilos con un diámetro de 4/0-5/0. De los otros tipos de suturas, se utilizan suturas serosas-musculares-submucosas nodales de una sola fila con la ubicación del nodo en la serosa (sutura de Pirogov).

La costura de Mateshuk es diferente porque el nódulo está ubicado en el lado de la luz intestinal. La idea de la sutura Mateshuk es facilitar la migración del hilo hacia la luz intestinal. Este tipo de sutura ha sido ampliamente recomendado cuando se utilizan materiales no absorbibles, además de dar reacción a los tejidos corporales. Con el uso de hilos sintéticos reabsorbibles, el problema de la ubicación de los nudos deja de ser fundamental.

Otra sutura de una sola fila, la sutura de Gambi, se usa en la cirugía de colon. Esta sutura se asemeja a la sutura de la piel según Donatti. En este caso, el intestino se perfora inicialmente a una distancia de al menos 1 cm del borde de la herida con una punción de la membrana mucosa. Después de la punción del segundo intestino, ambos lúmenes del intestino se perforan en la dirección opuesta a una distancia de 2-3 mm del borde. Cuando se aprieta la sutura, se produce una comparación precisa de las capas serosas de la pared intestinal en una extensión suficientemente grande.

En este manual no describimos la técnica de aplicación de suturas de dos o tres hileras, ya que, en primer lugar, están descritas en numerosos manuales. En segundo lugar, creemos que todos los métodos distintos de los métodos de costura de una sola fila no tienen futuro. Las grapadoras se utilizan a menudo para suturas gástricas e intestinales. En este caso, se utilizan dos métodos de anastomosis: el primero implica la imposición de una anastomosis invertida, el segundo, la imposición de una anastomosis evertida. ¿Cómo está hecho? Al aplicar una anastomosis invertida, las ramas del aparato GIA se introducen en la luz de los órganos a suturar, que, cuando se usa, sutura los tejidos con dos filas de suturas básicas y diseca en el medio. En este caso, se obtiene una anastomosis superpuesta confeccionada. Dependiendo de la longitud de la parte de trabajo del dispositivo, se puede aplicar una anastomosis con una longitud de 5, 6, 7 y 8 cm.

En el segundo método, las paredes de los órganos se giran de tal manera que se comparan las membranas mucosas de los órganos a coser. Después de eso, los órganos anastomosados ​​se suturan utilizando dispositivos de sutura lineal, como UO-40, TA-55. Sutura de hepaticocholedochus. Las suturas de las vías biliares se utilizan después de la coledocotomía, en caso de daño accidental de las vías. Siempre que sea posible, se debe utilizar una sutura superpuesta continua de precisión, suponiendo que las capas de la pared del conducto coincidan con precisión sin atrapar la mucosa. Se debe tener especial cuidado al suturar un colédoco de paredes delgadas. Para ello se utilizan hilos reabsorbibles de monofilamento (biosyn), con un diámetro nominal de 5/0 - 7/0. Esta técnica se diferencia de la tradicional por una mayor estanqueidad de la costura, un número mínimo de complicaciones en los períodos temprano y tardío. Utilizamos esta costura como método de elección.

Al realizar anastomosis biliodigestivas se utiliza también únicamente una sutura continua de una hilera, que es la más fácil de utilizar y da menos complicaciones. Para la anastomosis se utilizan suturas reabsorbibles de monofilamento o polifilamento con dos agujas. Inicialmente, se sutura el labio posterior de la anastomosis, ambos hilos con agujas se ubican a ambos lados de la futura anastomosis. Después de eso, las partes derecha e izquierda de la anastomosis se superponen alternativamente a la derecha y la izquierda, hasta que los hilos se encuentran en el labio anterior de la anastomosis. Los hilos se conectan entre sí y luego se impone la anastomosis.

sutura hepática
Hasta la fecha, la sutura del hígado sigue siendo un problema muy difícil. Los métodos más modernos para prevenir la hemorragia postoperatoria y la fuga de bilis del hígado son la cavitación ultrasónica, el tratamiento del parénquima hepático con aire caliente y la aplicación de pegamento de fibrina al tejido hepático. Con esta técnica no se espera la sutura del hígado. Sin embargo, debido a la insuficiente distribución del equipo necesario, la sutura hepática se utiliza actualmente de forma muy extendida.

Básicamente, se utilizan varios métodos de costuras en forma de U y 8. Al suturar el lecho de la vesícula biliar, es más conveniente utilizar una sutura superpuesta continua. A la hora de suturar el hígado es recomendable utilizar material de sutura absorbible (Polysorb, Vicryl, Dexon) de gran diámetro con agujas grandes atraumáticas romas.

sutura vascular
El requisito principal para una sutura vascular es su estanqueidad. La técnica más sencilla es aplicar una costura continua sin solapamiento. Más confiable, pero al mismo tiempo más compleja, es una costura de colchón continua. Una desventaja común de ambas costuras es la posibilidad de ondular la pared del vaso al atar el hilo. Por lo tanto, en el caso de la restauración microquirúrgica de un vaso de pequeño diámetro, se utiliza la técnica de una sutura interrumpida de una sola fila. Para coser la prótesis al vaso (si es una prótesis de politetrafluoroetileno), utilice el mismo hilo que le permite obtener una anastomosis "seca" debido a que el hilo llena completamente el canal de sutura.

sutura de tendón
Al suturar el tendón, uno debe negarse a usar abrazaderas gruesas, pinzas quirúrgicas. Directamente para coser el tendón, se necesitan hilos fuertes en agujas atraumáticas de sección transversal redonda. De las muchas técnicas para la sutura de tendones, los métodos más utilizados son Cuneo y Lange. Se debe prestar especial atención durante la restauración del tendón a las condiciones de regeneración de su superficie de deslizamiento. Para ello se adaptan los bordes del tendón con suturas separadas utilizando hilos reabsorbibles de diámetro condicional 6/0-8/0. Es especialmente importante observar esta regla al restaurar los tendones de la mano. Para evitar la divergencia de las costuras, un externo

Las suturas quirúrgicas se realizan de dos formas: manual y mecánica.

Para la sutura se utiliza material de sutura, que puede ser biológico absorbible - catgut o sintético no absorbible - nylon, nylon.

Las suturas que se aplican inmediatamente después de la operación se denominan primarias. Si la herida después de la operación se granula, se le aplica una sutura, que se denomina secundaria.

También hay suturas provisionales, se aplica a la herida, pero los hilos no se aprietan. Esto se hace si existe riesgo de un proceso inflamatorio en la herida. Estas suturas se aprietan a los tres o cuatro días, según las indicaciones.

Una sutura que se aplica al tercer día después del tratamiento quirúrgico de la herida se denomina sutura primaria diferida.

Tipos de costuras por tipo de ejecución.

Si la herida es poco profunda y está ubicada en la superficie de la piel, se le aplica una sutura removible hecha de material no absorbible; después de que la herida haya sanado, se retira la sutura. Las heridas que tienen tejidos blandos profundamente cortados se suturan con material de sutura absorbible. Los hilos de esta costura no se eliminan.

Según el método de sutura de heridas, las costuras se dividen
- para nudos
- para continuo
- para la bolsa de dinero,
- para envolver,
- en forma de Z

Para la sutura manual se utilizan portaagujas, que pueden ser rectos o curvos. Se inserta una aguja en los portaagujas. Las agujas pueden tener varias configuraciones. En la parte superior de la aguja hay un ojo a través del cual se pasa el hilo de sutura.

En la actualidad, la grapadora mecánica, en la que se utilizan grapas de tantalio en lugar de un hilo, ha recibido un uso creciente. Si la herida es superficial y los tejidos blandos no se ven afectados, entonces la herida también se puede suturar, lo que lleva a cabo una recepción independiente. Con una herida profunda de tejido blando que requiere tratamiento quirúrgico, la sutura solo la aplica un médico en ejercicio.

La eliminación de las suturas depende del estado de la herida, el estado general del paciente y siempre que la piel alrededor de la herida no se estire. Se debe prestar especial atención a la cicatrización de heridas en los ancianos.

Costuras específicas

Para la sutura de algunos órganos y tejidos del cuerpo humano se utilizan suturas quirúrgicas específicas: intestinales, nerviosas, vasculares y tendinosas.

En todos los casos y tipos de sutura quirúrgica, todos los instrumentos quirúrgicos, material de sutura y apósitos deben ser estrictamente estériles.

Suturas quirúrgicas- la forma más común de conectar tejidos biológicos (bordes de heridas, paredes de órganos, etc.), detener hemorragias, fugas de bilis, etc. utilizando material de sutura. En contraste con la costura de tejidos (método con sangre), existen métodos sin sangre para su conexión sin el uso de material de sutura (ver. Conexión perfecta de tejidos. ).

Dependiendo de los términos de imposición Sh. x. Distinguir: la sutura primaria, que se aplica a una herida accidental inmediatamente después del tratamiento quirúrgico primario oa la herida quirúrgica; Se aplica sutura primaria diferida hasta el desarrollo de granulaciones en términos de 24 h hasta 7 días después de la cirugía en ausencia de signos de inflamación purulenta en la herida; sutura provisional: una especie de sutura primaria retrasada, cuando los hilos se realizan durante la operación y se atan después de 2-3 días; una sutura secundaria temprana, que se aplica a una herida granular sin necrosis después de 8 a 15 días; se aplica una sutura secundaria tardía a la herida después de 15-30 días o más con el desarrollo de tejido cicatricial en ella, que se extirpa previamente.

Las suturas pueden ser removibles, cuando el material de sutura se retira después de la fusión y se sumergen, que permanecen en los tejidos, absorbiendo, encapsulando en los tejidos o erupcionando en el lumen de un órgano hueco. Las suturas colocadas en la pared de un órgano hueco pueden ser pasantes o parietales (sin penetrar en la luz del órgano).

Según las herramientas utilizadas y la técnica de ejecución, se distinguen las costuras manuales y mecánicas. Para suturas manuales, se utilizan agujas ordinarias y atraumáticas, portaagujas, pinzas, etc. (ver. Instrumentos quirúrgicos ), pero como material de sutura - hilos reabsorbibles y no reabsorbibles de origen biológico o sintético, alambre metálico, etc. Se realiza una sutura mecánica mediante grapadoras, en las que las grapas metálicas son el material de sutura.

Dependiendo de la técnica de coser telas y fijar el nudo, manual Sh. x. subdividido en nodal y continuo. Suturas anudadas simples ( arroz. una ) generalmente se aplica a la piel a intervalos de 1-2 cm, a veces con más frecuencia, y con la amenaza de supuración de la herida, con menos frecuencia. Los bordes de la herida se comparan cuidadosamente con pinzas ( arroz. 2 ). Las suturas se anudan con nudos quirúrgicos, marinos o simples (femeninos). Para evitar aflojar el nudo, mantenga los hilos tensos en todas las etapas de la formación de bucles de costura. Para atar un nudo, especialmente hilos ultrafinos durante operaciones plásticas y microquirúrgicas, también se usa un método instrumental (apodactilo) ( arroz. 3 ).

Los hilos de seda se atan con dos nudos, catgut y sintético, con tres o más. Al apretar el primer nudo, los tejidos cosidos se emparejan sin fuerza excesiva para evitar cortar las costuras. Una sutura aplicada correctamente conecta firmemente los tejidos sin dejar cavidades en la herida y sin perturbar la circulación sanguínea en los tejidos, lo que proporciona condiciones óptimas para la cicatrización de heridas.

Además de las suturas anudadas simples, también se utilizan otros tipos de suturas anudadas. Entonces, cuando se sutura la pared de los órganos huecos, se usan suturas atornilladas según Pirogov - Mateshuk, cuando el nudo se ata debajo de la membrana mucosa ( arroz. cuatro ). Para prevenir la erupción del tejido, se utilizan suturas interrumpidas en bucle: eversión en forma de U (en forma de U) y tornillo ( arroz. 5, a, b ), y en forma de 8 ( arroz. 5, en ). Para una mejor comparación de los bordes de la herida de la piel, se utiliza una sutura nodal adaptativa en forma de U (en forma de bucle) según Donati ( arroz. 6 ).

Al aplicar costuras continuas, el hilo se mantiene tenso para que los puntos anteriores no se debiliten, y en el último se sujeta un doble hilo, que después de ser pinchado se amarra en su extremo libre. Sh. continuo x. tener diferentes opciones. A menudo se usa una puntada de torsión simple (lineal) ( arroz. 7, un ), costura retorcida según Multanovsky ( arroz. 7b ) y costura del colchón ( arroz. 7, en ). Estas suturas invierten los bordes de la herida si se aplican desde el exterior, por ejemplo, al suturar un vaso, y se atornillan si se aplican desde el interior del órgano, por ejemplo, al formar la pared posterior del anastomosis en los órganos del tracto gastrointestinal.

Junto con lineal, se utilizan varios tipos de costuras circulares. Estos incluyen: una sutura circular, que tiene como objetivo fijar fragmentos óseos, por ejemplo, con la rótula con una divergencia de fragmentos; el llamado cerclaje - fijación con alambre o hilo de fragmentos óseos con oblicuo o espiral e o fijación de injertos óseos ( arroz. 8, un ); sutura de polea de bloque para juntar las costillas, que se usa para suturar una herida en la pared torácica ( arroz. 8, segundo ), una sutura simple en bolsa de tabaco ( arroz. 8, en ) y sus variedades - en forma de S según Rusanov ( arroz. 8, gramo ) y Salten en forma de Z ( arroz. 8, re ) utilizado para suturar el muñón del intestino, sumergir el muñón del apéndice, los plásticos del anillo umbilical, etc. Se aplica una sutura circular de varias maneras al restaurar la continuidad de un órgano tubular completamente cruzado: un vaso, intestino, uréter , etc. Con una intersección parcial del órgano, se realiza una sutura semicirculatoria o lateral.

Al suturar heridas y formar anastomosis, las suturas se pueden aplicar en una fila, una sutura de una sola fila (un piso, un solo nivel) o en capas, en dos, tres, cuatro filas. Junto con la conexión de los bordes de la herida, las suturas también detienen el sangrado. Para este propósito, se proponen suturas especialmente hemostáticas, por ejemplo, una sutura de cadena continua (chopping) según Heidenhain-Hakker ( arroz. 9 ) sobre los tejidos blandos de la cabeza antes de su disección durante la craneotomía. Una variante de la sutura de cadena interrumpida es la sutura hemostática de Oppel para lesiones hepáticas.

Técnica de superposición Sh.x. depende de los métodos operativos utilizados. Por ejemplo, en la reparación de hernias y en otros casos en los que se requiere obtener una cicatriz fuerte, se recurre a doblar (duplicar) la aponeurosis con suturas en forma de U o suturas de Girard-Zik ( arroz. 10 a ). Al suturar la eventración o para heridas profundas, se utilizan suturas removibles en forma de 8 según Spasokukotsky ( arroz. 10, b, c ). Cuando se suturan heridas de forma compleja, se pueden usar suturas situacionales (guía), que unen los bordes de la herida en los lugares de mayor tensión y, después de aplicar las suturas permanentes, se pueden retirar. Si las costuras se atan a la piel con mucha tensión o se supone que se dejarán durante mucho tiempo, las llamadas costuras lamelares (lamelares) en forma de U se usan para prevenir la erupción, se atan en placas, botones, tubos de goma,

bolas de gasa, etc. ( arroz. once ). Con el mismo fin, se pueden utilizar suturas provisionales secundarias, cuando se aplican sobre la piel suturas interrumpidas más frecuentes, y se anudan a través de uno, dejando los otros hilos sin anudar: cuando comienza la erupción de las suturas apretadas, se anudan suturas provisionales, y los primeros se eliminan.

Las suturas de la piel se retiran con mayor frecuencia entre los días 6 y 9 después de su aplicación; sin embargo, el momento de la extracción puede variar según la ubicación y la naturaleza de la herida. Antes (4-6 días) se retiran las suturas de las heridas de la piel en áreas con buen suministro de sangre (en la cara, el cuello), luego (9-12 días) en la parte inferior de la pierna y el pie, con una tensión significativa de los bordes de la herida, regeneración reducida. Las suturas se retiran tirando del nudo de manera que parte del hilo escondido en el espesor de los tejidos asoma por encima de la piel, que se atraviesa con unas tijeras ( arroz. 12 ) y todo el hilo es tirado por el nudo. Con una herida larga o una tensión importante de sus bordes, las suturas se retiran primero después de uno, y el resto en los días siguientes.

Al aplicar III. X. pueden ocurrir varios tipos de complicaciones. Las complicaciones traumáticas incluyen una punción accidental de un vaso con una aguja o una sutura a través de la luz de un órgano hueco en lugar de una sutura parietal. El sangrado de un vaso perforado generalmente se detiene cuando se ata la sutura, de lo contrario, es necesario aplicar una segunda sutura en el mismo lugar, capturando el vaso sangrante en él; cuando se punza un vaso grande con una aguja de corte grueso, puede ser necesario aplicar una sutura vascular. Si se detecta una punción accidental de un órgano hueco, este lugar se peritoniza adicionalmente con suturas seroso-musculares. Los errores técnicos en la sutura son la mala alineación (adaptación) de los bordes de la herida cutánea o de los extremos de los tendones, la falta del efecto de atornillado con sutura intestinal y eversión con vascular, estrechamiento y deformación de la anastomosis, etc. Dichos defectos pueden conducir a la falla de la sutura u obstrucción de la anastomosis, sangrado , a, intestinal, bronquial, urinario, etc. La supuración de la herida, la formación de ligaduras externas e internas y las ligaduras se producen debido a violaciones de la asepsia durante la esterilización del material de sutura o durante la cirugía. Complicaciones en forma de reacciones alérgicas de tipo retardado (ver.

I N S T R U K T I A

TÉCNICA DE ADAPTACIÓN Y EXTRACCIÓN.

Indicaciones: tratamiento de heridas.

Contraindicaciones: procesos purulentos en la herida, no se realizó PST.

Equipo:

Estéril:

1. pinzas anatómicas -1, quirúrgicas - 2.
2. Portaagujas Gegar - 1,
3. Tijeras de cobre - 1,
4. seda,
5. agujas triangulares - 2,
6. toallitas estériles,
7. barras de yodo (o pinzas opcionales),
8. Solución al 1% de yodonato,
9. cleol,
10. bandejas,
11. máscara, delantal de hule, guantes de goma,
12. recipientes con soluciones para la desinfección.

TRAJE

1. Examinar la cita médica (para paramédicos, autorregistrar la cita).
2. El paciente es invitado al vestidor. Tenga una conversación con él, responda preguntas, tranquilícelo.
3. Usar mascarilla, delantal de hule.
4. Lávese las manos y colóquese guantes estériles.
5. Cubrir la micromesa.
6. Cargue la aguja con hilo de seda (longitud 10-12 cm) con pinzas y un portaagujas Hegar.
7. Tratar los bordes de la herida con yodonato (desde el centro hacia la periferia).
8. Tome el borde de la herida con pinzas, perfore la piel y el tejido subcutáneo con una aguja, retrocediendo desde el borde de la herida 5 mm. Coser el fondo de la herida. Coser el segundo borde desde adentro hacia afuera, perforando la aguja a la misma distancia.
9. Junta los bordes de la herida (con dos pinzas si funcionan juntas).
10. Ate los extremos del hilo al lado del borde de la herida y corte a una distancia de 0,5 cm del nudo.
11. Aplique la siguiente costura con un intervalo de 1-2 cm.
12. Trate la costura con yodonato con movimientos de transferencia.
13. Aplicar un vendaje estéril.
14. Desinfectar el equipo usado.

TÉCNICA DE ELIMINACIÓN DE COSTURAS.

Indicaciones: cicatriz de herida formada (6-16 días)

Equipo:

• equipamiento de serie del vestuario,
• kit de extracción de suturas: tijeras Cooper - 1, pinzas anatómicas - 1, pinzas quirúrgicas -1 (estéril en embalaje kraft),
• toallitas estériles, bolas en bix en embalaje kraft,
• soluciones: 1% yodonato, cleol,
• pinzas - 3,
• bandeja,
• equipo de protección para el trabajador de la salud: delantal, mascarilla, guantes,
• recipientes para la desinfección.

Secuencia de ejecución:

Acciones del trabajador de la salud

Razón fundamental

1. Estudiar la prescripción médica. 2. Invitar al paciente al vestidor. 3. Siéntese o acueste al paciente en una posición cómoda. 4. Realice el tratamiento higiénico de las manos, póngase equipo de protección. 5. Montar el equipo necesario y el material blando. 6. Retire el vendaje con pinzas quirúrgicas (Mantenga las pinzas como un bolígrafo, hojas de tijera con curvatura hacia arriba) 7. Trate la cicatriz y sutura con yodo al 1% con pinzas anatómicas con una bola de gasa. 8. Retire las puntadas: sostenga pinzas anatómicas en la mano izquierda, tijeras en la derecha, tiramos del hilo de sutura por el nudo, moviéndolo hacia la cicatriz, después de la aparición de un hilo blanco sin teñir, crúcelo en este lugar. 9. Compruebe visualmente la presencia de 4 extremos del hilo. Ponemos los hilos en una bandeja sobre una servilleta. 10. Tratar la cicatriz con yodo al 1%. 11. Aplique un vendaje aséptico. 12. Desinfectar el material y las herramientas utilizadas, así como el lugar de trabajo y los equipos de protección. Lleve al paciente a la sala, recomiende 30-60 minutos. descanso, explicar las normas para el cuidado de la cicatriz postoperatoria 13. Hacer un registro de la cita médica completada.

Exclusión de errores Creación de equilibrio psicoemocional Para comodidad del paciente y del trabajador de la salud EN-1500 Asegurar el curso de la manipulación Cumplimiento de la asepsia. Asegurando el curso de la manipulación Eliminación de dejar el hilo en los tejidos. Cumplimiento de encargo. Cumplimiento de la asepsia Seguridad infecciosa Continuidad de los cuidados de enfermería.

Fuentes utilizadas:

1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fundamentos de enfermería. – Rostov del Don, 2002

2. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. – Minsk, 2000.

Compilado por:Martishevskaya LA

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SOBRE REALIZAR INMOVILIZACIÓN DE TRANSPORTE EN FRACTURA DE HUESOS DEL ANTEBRAZO

INDICACIONES: fractura de antebrazo

CONTRAINDICACIONES: No

PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Válido Palabras clave: dolor, miedo, limitación de movimientos, fisio-atrogenicidad

Potencial: choque traumático

Equipo: solución de novocaína al 0,5 % - 50,0 ml, solución de promedol al 2 % - 1,0 ml, jeringa estéril, aguja, antiséptico para la piel, bolas de algodón

neumático de transporte Cramer medio (envuelto),

rodillo en un cepillo, almohadillas de gasa de algodón en el área de protuberancias óseas,

vendajes medianos - 3 piezas, bufanda, alfiler:

Nº p/p	ETAPAS	RAZÓN FUNDAMENTAL
1.	Establezca contacto con el paciente, recuéstese o siéntese cómodamente, inspeccione el lugar de la lesión	Valoración del estado del paciente
2.	producir anestesia
3.	Modele la férula de Cramer en una extremidad sana: la férula debe sobresalir 3 cm más allá de las yemas de los dedos, doblarse en la articulación del codo 90 grados y llegar al tercio medio del hombro	Asegurar el curso de la manipulación.
4.	Dar a las extremidades una posición entre pronación y supinación, doblar la articulación del codo en ángulo recto, la mano está en posición de agarre	Correcta posición fisiológica del miembro, facilidad de inmovilización
5.	Solo o con la ayuda de un asistente, coloque la férula modelada en la extremidad lesionada, coloque rodillos en el brazo y la región axilar, sobresaliendo gasas debajo de las protuberancias óseas.	Reglas para entablillado, prevención de traumatismos de tejidos blandos.
6.	Comience a vendar desde el sitio de la lesión durante 2-3 rondas circulares, luego descienda con un vendaje progresivo hasta la articulación de la muñeca y sujete firmemente la mano con un vendaje cruciforme. Luego, aplique un vendaje en espiral en el antebrazo, "tortuga" en la articulación del codo y nuevamente aplique un vendaje en espiral en el tercio medio del hombro.	Adecuada fijación de la férula al miembro para su transporte
7.	Sujetamos el vendaje con un alfiler o lo atamos en el hombro.	Fijación de vendaje
8.	Ponerse un vendaje	inmovilización de apoyo
9.	Transporte al hospital o sala de emergencia	Continuidad del Proceso de Enfermería

La instrucción fue considerada en la reunión de la CMC N° 4

Acta No. ___ de fecha _____________ 2007

Presidente del Comité Central No. 4_____________ A.A. Lisov

Compilado por: Valutov V.A.

Fuentes utilizadas:

3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Guía de manipulaciones prácticas en cirugía.

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EN VENDAJE DESO

INDICACIONES: 1. Lesiones del miembro superior

2. Fracturas y luxaciones de clavícula

3. Estado después de la mastectomía

CONTRAINDICACIONES: No

PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Válido: dolor, agravamiento de las consecuencias de un trauma o cirugía, egogenia

Potencial: shock traumático, desplazamiento de fragmentos, traumatización de tejidos blandos, troncos nerviosos y grandes vasos

MATERIAL DE SOPORTE: vendajes anchos - 3 piezas, almohadillas de gasa de algodón, ampolla con anestésico (1 ml de solución de promedol al 2%, 2 ml de solución de analgin al 50%), jeringa, bolas estériles, alcohol al 70%, alfileres - 8 piezas

Nº p/p	ETAPAS DE RENDIMIENTO	RAZÓN FUNDAMENTAL
1.	Establecer contacto con el paciente, sentarlo o tumbarlo
2.	Examinar la extremidad lesionada	Realización de un diagnóstico previo y elaboración de un plan de acción
3.	Realizar anestesia (inyectar por vía intramuscular 1 ml de una solución al 2% de promedol o 2 ml de una solución al 50% de analgin)	Prevención del shock traumático
4.	Dele a la mano una posición fisiológica: dóblese en ángulo recto en la articulación del codo, lleve el codo un poco hacia atrás y levante ligeramente el hombro, coloque un rodillo en la región axilar	Prevención de complicaciones
5.	Si la clavícula está dañada, aplique una gasa de algodón en el área de la fractura.	Para evitar lesiones en los tejidos blandos por fragmentos óseos afilados
6.	Colóquese frente al paciente y ligeramente a la derecha.	Monitoreo de la condición del paciente, comodidad de trabajo.
7.	Empezar a vendar del lado sano al lesionado	Reglas de vendaje
8.	Con la 1ra ronda, vendar el hombro al pecho del tercio medio	Fijación precisa de la extremidad.
9.	2da ronda sostenga oblicuamente hacia arriba la superficie frontal del pecho en la cintura escapular del lado lesionado y bájelo verticalmente hacia abajo por la superficie posterior del hombro	Fijación de hombro
10.	3.ª ronda: retirar desde debajo de la articulación del codo oblicuamente hacia arriba a través de la articulación de la muñeca hasta la región axilar del lado sano	Fijación de las articulaciones del codo y la muñeca.
11.	4.º asalto conducir desde la región axilar del lado sano hasta la cintura escapular del lesionado, luego bajarlo a lo largo del hombro sobre el antebrazo y levantando la articulación del codo, volver al primer asalto	Fijación definitiva y precisa de la extremidad
12.	La 5ª vuelta es fija y coincide con la primera. El vendaje se fija con un alfiler en el frente.	Reglas de vendaje
13.	Cada ronda se repite 3-5 veces, las cruces de vendaje se sujetan con alfileres.	Fijación clara de la extremidad, la posibilidad de transporte a largo plazo.
14.	Transporte del paciente a la sala de emergencia	Continuidad de los cuidados de enfermería

Compilado por: Valutov V.A.

Fuentes utilizadas:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Enfermería en cirugía. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Cirugía. – Moscú, 1990.

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Compilado por: Valutov V.A.

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Compilado por: Martishevskaya

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I N S T R U K T I A

Compilado por: Valutov V.A.

Fuentes utilizadas:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Enfermería en cirugía. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Cirugía. – Moscú, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Guía de manipulaciones prácticas en cirugía, Moscú, 1987.

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I N S T R U K T I A

Compilado por: Valutov V.A.

Fuentes utilizadas:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Enfermería en cirugía. – Minsk, 2000.

2. Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Cirugía. – Moscú, 1990.

3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Guía de manipulaciones prácticas en cirugía, Moscú, 1987.

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INSTRUCCIONES

"El papel de la enfermera en el seguimiento de los pacientes durante la transfusión de sangre (después de una prueba biológica)"

1. Evaluación del estado del receptor: establecimiento (apoyo) de contacto psicológico con él (aspecto, P, presión arterial, frecuencia respiratoria, quejas - cada 10-15 minutos), es necesario tranquilizar al paciente: "Todo va bien !"

2. Interpretación de los datos obtenidos, informando al médico.

3. Plan de enfermería: estar con el paciente en todo momento

PROBLEMAS DEL PACIENTE	FORMAS DE SOLUCIÓN
Válido: miedo de realizar (resultado) de transfusión de sangre,	seguimiento constante de su funcionamiento, informando al médico
	contacto psicológico constante con el paciente, informándole sobre el curso de la operación (cuánta sangre se transfundió, indicadores de P, presión arterial), apoyo informativo por parte del médico (enfatice el efecto positivo de la sangre
	en el cuerpo - desintoxicación, reemplazo, estimulante, hemostático, nutricional, inmunobiológico)
- actividad física	es un estado temporal
Potencial: - nutrición - bebida - administración fisiológica signos iniciales de incompatibilidad: - dolor en la parte inferior de la espalda, abdomen, detrás del esternón - sensación de calor, enrojecimiento de la cara - dificultad para respirar - taquicardia - picazón en la piel, erupciones alérgicas	el agua de alimentación le da al pato, el vaso detiene inmediatamente la transfusión de sangre, apaga el sistema sin quitar la aguja de la vena. Conectar el sistema con solución de cloruro de sodio al 0,9%. cese inmediato de la transfusión de sangre, sin retirar la aguja de la vena, cambiar a físico. rr, llame a un médico inmediatamente! (el comportamiento m/s es tranquilo, los movimientos son seguros). Es necesario calmar al paciente (explicar la naturaleza temporal de la incomodidad)
- trombosis del sistema de infusión	apague el sistema con sangre sin quitar la aguja de la vena, asegúrese de que esté permeable, conecte el sistema con el físico. p-ohm, si la aguja está trombosada, ¡llame a un médico!

Al final de la operación:

Dejar en una botella de 10-15 ml. sangre

Según lo prescrito por el médico, inyecte CaCl10% -10.0 intravenoso

Advertir al paciente sobre la necesidad de reposo en cama después de la transfusión de sangre

Evaluar la eficacia de las medidas adoptadas:

ESTADO DEL PACIENTE:

mejorado

empeoró

Sin cambios

Instrucción revisada

en la cirugía CMC

Acta No. ____ de fecha "____" _______________ 2005

Presidente del Comité Médico Central de Cirugía: V. N. Rozhko

Compilado por: profesor Lisov A. A.

Fuentes utilizadas:

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"PONER A LA ENFERMERA ROPA Y GUANTES ESTÉRILES"

Indicaciones: preparación de la operación de enfermería

Equipo: sala de operaciones --

* toalla (servilleta), pelotas, bata de baño (estéril en bix);

antiséptico para la piel de las manos

una bandeja estéril

fórceps (pinzas) en solución,

un recipiente para desechar los desechos

preoperatorio -

gorro, máscara (en bix o en paquetes);

cubiertas de zapatos,

fórceps (pinzas) en una solución antiséptica;

Toallitas estériles, toallas;

agua corriente tibia, jabón (Ph neutro, preferiblemente líquido)

Bandeja, lavabo, antiséptico para el tratamiento de manos (según el método de procesamiento, el equipo se puede ampliar), relojes, etc.

Técnica:

Etapa preparatoria: en el preoperatorio.

Escenario principal: en el quirófano.

ETAPAS	RAZÓN FUNDAMENTAL
ETAPA PREPARATORIA
1. Tomar una ducha higiénica, ponerse traje de quirófano, zapatos de cuero o polipiel	Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico
2. Colóquese un gorro preoperatorio, mascarilla, cubrezapatos.
3. Verifique la preparación de la sala de operaciones, sala preoperatoria (haga marcas en las etiquetas de las etiquetas de autopsia, suelte las ataduras de las ataduras).	Asegurar el funcionamiento del quirófano
4. Usa un delantal. Prepare una solución antiséptica para el tratamiento de las manos, según el método.	Garantizar la secuencia de manipulación.
5. Lavarse las manos según EN-1500, tratar de una de las formas	Garantizar la esterilidad posterior de la manipulación.

Compilado por: Rozhko V.N.

Literatura: 1. Obukhovets T.P. , Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fundamentos de enfermería. - Rostov del Don, 2002.2. Orden del Ministerio de Salud de la República de Belarús No. 165 del 25 de noviembre de 2002 “Sobre la desinfección y esterilización por instituciones de salud”.3. Normas sanitarias para la disposición, equipamiento y funcionamiento de las instituciones médicas, N° 71 de fecha 11.07.

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"INSTALACIÓN UNIVERSAL DE MATERIAL EN BIX"

INDICACIONES: Preparación de apósitos para cirugía.

EQUIPO: KSK-18 (KF-18) sábana o pañal para forrar bix, bata quirúrgica (5 piezas), cinturones (5), gorros médicos (5), mascarillas (5), toalla (10),

hojas (5), aderezos:

* servilletas de gasa de 3 tamaños - 30 piezas

*tampones en 3 tamaños - 30 piezas

* turundas - 1 ovillo

* bolas de gasa en una bolsa - 50 piezas

* algodón higroscópico - 390 gramos

* pinceles - 10 piezas

* vendajes -900 gramos

Indicador de control de esterilidad - 3 uds., indicador externo - 1 ud., servilleta - 4 uds., bandeja en forma de riñón, solución desinfectante, hule médico para la etiqueta 13x10 cm, un trozo de venda para la etiqueta, un lápiz.

Nº p/p	ETAPAS DE RENDIMIENTO	RAZÓN FUNDAMENTAL
PREPARACIÓN
1.	Lavarse las manos, secarse. Usar guantes, mascarilla	Garantizar la seguridad en el lugar de trabajo
2.	Comprobar la corrección de la bix.	Asegurar la estanqueidad después de la esterilización
3.	Trate el bix con agujeros cerrados desde el interior humedecido con desinfectante en la siguiente secuencia: fondo, pared, tapa, en un movimiento circular desde el centro hacia la periferia. Luego afuera, comenzando desde la tapa en un movimiento circular y bajando. Después de 15 minutos, repita el tratamiento con una segunda servilleta humedecida con desinfectante.	Cumplimiento del principio de procesamiento "de limpio a sucio"
5.	Lavarse las manos, secarse	Higiene personal
6.	Ventanas abiertas.
ACTUACIÓN
1.	Cubra el fondo y las paredes del bix con una servilleta para que cuelgue dos tercios de la altura del bix.	Aseguramiento de la estanqueidad de los envases en bix, prevención de reinfecciones
2.	Coloque un indicador de esterilidad en la parte inferior del bix (en el punto de control)
3.	Coloque el vendaje suelto, vertical, sectorial y en capas: capa inferior: servilletas de gasa en tamaños de 10 piezas, tampones de 3 tamaños en 10 piezas, una madeja de turundas, bolas - 50 piezas, algodón absorbente - 390 gramos y brochas de afeitar - 10 piezas; capa intermedia: sábanas - 5 piezas (dobladas en cuatro capas y enrolladas por ambos lados), toallas - 9 piezas (dobladas dos veces perpendicularmente, luego enrolladas), vendas - 900 g, 4 batas de baño (dobladas a lo largo en 4 capas con cintas en el interior , enrollar de abajo hacia arriba), 4 gorros (generalmente), 4 máscaras (con cintas adentro), 4 cinturones (en el bolsillo derecho de la túnica).	Conveniencia de esterilización y uso de material.
4.	Coloque un indicador de esterilidad en el medio de la segunda capa	Control de calidad de la esterilidad
5.	Envuelve los bordes de la servilleta que recubre el bix uno encima del otro. Poner la capa superior encima de la sábana: 1 albornoz, 1 cinturón, 1 gorro, 1 mascarilla, 1 toalla	Garantizar que se priorice el vestidor de la enfermera de quirófano
6.	Coloque el indicador de esterilidad en la parte superior	Garantizar el control de calidad visual de la esterilidad
7.	Cierra la tapa con un candado	Asegurar la estanqueidad del bix estéril
8.	Ate una etiqueta al mango bix	Garantizar la continuidad en el trabajo con Bix
9.	Indique la fecha de colocación, ponga la firma de la persona responsable de la colocación.	Responsabilidad personal
10.	Pegue un indicador externo en la tapa del bix.	Control de temperatura
11.	Entregue bicicletas al CSO en una bolsa densa a prueba de humedad

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Compilado por: Rozhko V.N.

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INSTRUCCIONES

Compilado por: Lisov A.A.

fuente usada

1.Yaromich I.V., "Enfermería"

2. "Conocimiento médico" 2004

3. "Mundo de la Medicina" 2004

4. Pasheva N.R., "Manual de cuidado de m / s" 2000

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VENDAJE DE UNA HERIDA PURULENTA

Indicaciones: - empapando el vendaje con secreción purulenta, sangre

otro aderezo

Desplazamiento del vendaje

Contraindicaciones: No

Problemas del paciente:

Válido: miedo al dolor, malestar.

Potencial: náuseas psicógenas, mareos, desmayos, aumento del área y profundidad de la herida.

Equipo: albornoz, gorro, antifaz, guantes, delantal, brazaletes,

material de apósito estéril

pinzas - 4,

sonda bulbosa - 1,

tijeras - 1.

tira de goma - 2,

Yodonato al 1%, solución de peróxido de hidrógeno al 3%, furatsilina 1:5000, cloruro de sodio al 0,9%.

Nº p/p	ETAPAS DE RENDIMIENTO	RAZÓN FUNDAMENTAL
	ETAPA PREPARATORIA
1.	Informe al paciente sobre la próxima manipulación, obtenga el consentimiento Invite al paciente al vestidor después de 10 minutos.	Garantizar el derecho del paciente a la información.
2.	Póngase una bata quirúrgica, una máscara, póngase un delantal, realice un tratamiento quirúrgico de las manos: póngase guantes estériles.	Cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico.
3.	Pon todo lo que necesites sobre la mesa.
4.	Invitar al paciente al vestidor.
5.	Siéntese o acueste al paciente en una posición cómoda, explique el curso de la manipulación.	Creación de confort fisiológico.
	ESCENARIO PRINCIPAL
1.	Trate sus manos con un antiséptico.	Cumplimiento de las normas de asepsia
2.	Retire el vendaje superior (pegatina) del conjunto con pinzas, usando furatsilin para remojar (primera pinza). Controle el estado del paciente, sugiera no mirar la herida.	Para reducir la sensibilidad al dolor
3.	Tratar la herida con un balón con solución de yodonato al 1% utilizando la segunda pinza del set, luego retirar el drenaje de goma (con las mismas pinzas) (2ª pinza).	Asegurar el curso de la manipulación.
4.	Lave la herida con solución de peróxido de hidrógeno al 3%, seque con una bola seca estéril (pinzas 3).	Descontaminación de heridas
5.	Tome una tira de goma con las mismas pinzas e insértela en la herida con una sonda de botón, dejando la punta afuera (1-2 cm), luego trate con solución de yodonato al 1%. (4ª pinza).	Asegurar el curso de la manipulación.
6.	Cierre la herida con una servilleta estéril con solución hipertónica de cloruro de sodio, aplique un vendaje aséptico o adhesivo encima.	Cumplimiento de la esterilidad de la herida, prevención del desplazamiento del vendaje.
	LA ETAPA FINAL
1.	Acompañará al paciente, si es necesario, a la sala, le brindará tranquilidad, le explicará las reglas para el cuidado del vendaje.	Garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería Garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería
2.	Desinfectar el equipo usado.
3.	Realizar un asiento en el registro de trámites.
4.	Evaluar la intervención de enfermería.

INSTRUCCIONES

"DETERMINACIÓN DEL FACTOR RH EXPRESO - MÉTODO"

(EN EL TUBO SIN CALENTAMIENTO)

Indicaciones: transfusión de sangre y sus componentes.

Equipo: reactivo universal anti-rhesus anti-RHD; suero (para determinar el factor Rh en un tubo de ensayo sin calentar); análisis de sangre (en un vial); solución isotónica de cloruro de sodio; pipetas Pasteur; reloj de arena durante 5 minutos; jeringa con aguja; tubo de ensayo en una gradilla; material suave; Solución antiséptica; equipo de protección (máscara, guantes, delantal, mangas, gafas); desinfectantes en recipientes etiquetados; botiquín de primeros auxilios en caso de accidente al trabajar con sangre (Orden No. 351 del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia).

Nº p/p	ETAPAS	RAZÓN FUNDAMENTAL
	ETAPA PREPARATORIA
1.
2.
3.
4.	Marcar un tubo limpio y seco, indicar: nombre completo del paciente (indicado en el vial).
	ESCENARIO PRINCIPAL
1.	Introduzca una gota grande de suero anti-Rhesus anti-RHD en el tubo de ensayo con una pipeta Pasteur, agregue una gota de sangre de prueba aquí (con una jeringa desechable), una proporción de 2-4: 1.	Asegurar el progreso del procedimiento.
2.		Velar por la claridad y eficacia del procedimiento.
3.	Conecte el suero con sangre agitando, girando, inclinando el tubo de ensayo a una posición horizontal para que el contenido se extienda a lo largo de sus paredes en el tercio inferior.
4.	Después de 5 min. agregue 2-3 ml al tubo de ensayo. solución salina fisiológica, continúe mezclando suavemente el contenido, ¡NO TEMBLAR!
5.	Examine cuidadosamente el contenido del tubo de ensayo, evalúe los resultados en luz transmitida.	Evaluación de resultados.
6.	Invite a un médico a leer el resultado: · si hay aglutinación – sangre RH+ para ser analizada; Si no hay aglutinación, la sangre de prueba es RH-.	Evaluación de resultados.
7.
8.	Si el resultado es dudoso, repita el análisis de sangre utilizando el suero de una serie diferente.	Garantizar la fiabilidad de los resultados obtenidos.
	LA ETAPA FINAL
1.		Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
2.	Remoje un tubo de ensayo, pipetas Pasteur, una jeringa con aguja, material blando, guantes en una solución de polidez al 1% durante 45 minutos.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
3.	Trate el trípode, la mesa de manipulación, el equipo de protección (mangas, anteojos, delantal) con una solución de polidez al 1% 2 veces con un intervalo de 15 minutos.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.

INSTRUCCIONES

"DETERMINACIÓN DE GRUPOS SANGUÍNEOS EN SUERO ESTÁNDAR"

Conducido por un médico y una enfermera, un asistente técnico-intérprete.

Indicaciones: transfusión de sangre y sus componentes, el establecimiento de las propiedades hereditarias del cuerpo.

Equipo: sueros hemaglutinantes estándar de cuatro grupos O(I), A(II), B(III), ABO(IV) de dos series; prueba de sangre en un vial; platos (loza o cubiertos con esmalte blanco); portaobjetos de vidrio; pipetas Pasteur; reloj de arena durante 5 minutos; jeringa con aguja; material suave; Solución antiséptica; equipo de protección (máscara, guantes, delantal, mangas, gafas); desinfectantes en recipientes etiquetados; botiquín de primeros auxilios en caso de accidente al trabajar con sangre (Orden No. 351 del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia).

Nº p/p	ETAPAS	RAZÓN FUNDAMENTAL
	ETAPA PREPARATORIA
1.	Prepara tu espacio de trabajo. Llevar equipo de protección: bata, mascarilla, gafas, delantal, mangas, guantes.	Velar por la claridad y eficacia del procedimiento; uso de equipo de protección personal.
2.	Lávese las manos enguantadas con agua corriente y jabón. Seque con una toalla desechable.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
3.	Exponga el equipo estéril, ponga la fecha, hora de apertura, firma.	Control de fechas de caducidad.
4.	Marque una placa limpia y seca, indique en su borde superior: el nombre del paciente (indicado en el vial).	Velar por la claridad y eficacia del procedimiento.
	ESCENARIO PRINCIPAL
1.	De acuerdo con las designaciones de los grupos sanguíneos, aplique una gota grande (0,1 ml) de sueros isohemaglutinantes estándar O (I), A (II), B (III), ABO (IV) grupos sanguíneos de dos series a la placa, cada gota se aplica con una pipeta separada.	Asegurar el progreso del procedimiento.
2.	De un vial de sangre, extraiga un poco de sangre con una jeringa y aplíquela a un portaobjetos de vidrio.	Asegurar el progreso del procedimiento.
3.	Colocar en la placa firmada, junto al suero, una gota de sangre (0,01 ml), la proporción de suero y sangre es de 1:10.	Asegurar el progreso del procedimiento.
4.	Mezcle el suero y la sangre con un portaobjetos de vidrio en ángulo (cada celda en un ángulo separado) hasta obtener una tinción homogénea.	Asegurar el progreso de la reacción diagnóstica.
5.	Ajuste el control de tiempo en el reloj de arena - 5 min.	Velar por la claridad y eficacia del procedimiento.
6.	Tome la placa en sus manos y, agitándola periódicamente, observe el inicio de la reacción de aglutinación.	Evaluación de resultados.
7.	Después de 3 min. agregue 1 gota (0,05 ml) de solución salina a cada pocillo.	Prevención de la aparición de falsas aglutinaciones; asegurando la confiabilidad de los resultados.
8.	Observar la reacción hasta que hayan transcurrido 5 minutos.	Velar por la claridad y eficacia del procedimiento.
9.	Invite a un médico a leer el resultado: en ausencia de aglutinación en todas las gotas: tipo de sangre O (I); En ausencia de aglutinación en la segunda gota (en dos series), y la presencia de tal en la primera y tercera gotas - grupo sanguíneo A (II); En ausencia de aglutinación en la tercera gota (en dos series), y la presencia de tal en la primera y segunda gotas - grupo sanguíneo B (III); En presencia de aglutinación en todas las gotas - tipo de sangre ABO (IV). Se debe realizar un estudio de control adicional con suero ABO(IV) estándar. La ausencia de aglutinación en esta gota permitirá considerar la reacción como específica (verdadera) y atribuir la sangre estudiada al grupo ABO(IV).	Evaluación de resultados.
10.	Haga las entradas apropiadas en los registros médicos.	Mantener la continuidad en el proceso de enfermería.
	LA ETAPA FINAL
1.	Desinfectar el equipo usado.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
2.	Remoje un plato, portaobjetos de vidrio, pipetas Pasteur, una jeringa con aguja, material blando, guantes en solución de polidez al 1% durante 45 minutos.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.
3.	Trate la mesa de manipulación, el equipo de protección (brazaletes, anteojos, delantal) con solución de polidez al 1% 2 veces con un intervalo de 15 minutos.	Cumplimiento de la seguridad infecciosa.

PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Al realizar la manipulación

"Realización de profilaxis de emergencia del tétanos con toxoide"

Nº p/p	Posibles errores	La cantidad de puntos deducidos
1.	No se ha completado la etapa I del proceso de enfermería (contacto psicológico con el paciente, evaluación de su estado).
2.	Las indicaciones para la administración del fármaco no han sido determinadas.
3.	Las indicaciones para la administración del fármaco no están detalladas.
4.	No se enumeran las indicaciones para la administración del medicamento.
5.	No se especifican los problemas del paciente.
6.	El equipo para la manipulación no está completamente preparado.
7.	No se ha verificado la idoneidad del medicamento y la jeringa para su uso.
8.	Ampolla no tratada con antiséptico.
9.	Guantes no tratados con antiséptico.
10.	El lugar de la inyección no se ha tratado con un antiséptico o no se ha tratado correctamente.
11.	Proceso de enfermería no completado durante y después de la manipulación.
12.	La documentación sobre la introducción del medicamento no está completa.

APROBAR

Director de EE "Estado de Borisov

Escuela de medicina

TI Khorova

"___" __________________ 2007

INSTRUCCIONES

PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Al realizar la manipulación

« Detención temporal del sangrado por método de superposición

Compilado por: Valutov V.A.

PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Al realizar la manipulación

"Imposición de una férula médica neumática".