Bu bilgiler sağlık ve eczacılık profesyonellerine yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya öneri olarak kullanmamalıdır.

Barrett özofagusu tanısında endoskopi ile kombine kromoskopinin rolü

N.V. Korochanskaya1,2, V.M. Durleshter1,2, S.A. Gabriel2, R.M. Tlekhurai2, V.V. Ryabchun2, N.E. Shabanova2, T.M. Semenikhina3, S.S. Khusainova2
1 - KSMU Pedagoji Eğitim ve Öğretim Personeli Fakültesi, 1 No'lu Cerrahi Anabilim Dalı, Rusya, 350008, Krasnodar, st. Gri saç 4;
2 - MUZ şehir hastanesi No. 2 “KMLDO”, Rusya, 350012, Krasnodar, st. Kızıl Partizanlar, 6/2;
3 - acil hastanesi, Rusya, 350042, Krasnodar, st. Zaferin 40. yıl dönümü, 14. E-posta: [e-posta korumalı]

Makale, uzun bir gastroözofageal reflü hastalığı geçmişi olan ve Barrett özofagusu (BE) bulunan hastaların endoskopik muayenesinden elde edilen kendi verilerimizi sunmaktadır. BE tanısını netleştirmek için orijinal yönteme göre kombine kromoskopi kullanıldı. Histolojik inceleme için materyal elde edilmesini sağlayan BE tanısının (hassasiyet -% 85 ila 90 arasında) ana yönteminin endoskopi olduğu gösterilmiştir. Özofagus mukozasının hayati boyaları ile intravital boyamanın kullanılması bu hastalığın tanı kalitesini artırır.

Anahtar Kelimeler: gastroözofageal reflü hastalığı, Barrett özofagusu, özofagus adenokarsinomu, kromoskopi ile endoskopi.

Son 20 yılda Rusya Federasyonu'nda ve tüm dünyada özofagus adenokarsinomunda (AEC) önemli bir artış gözlendi. ACP vakalarının yaklaşık %95'i BE'li hastalarda kayıtlıdır. Bu tür hastalarda gelişme sıklığı yılda 100.000 nüfus başına 800 vakaya çıkmaktadır. BE, gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) ciddi bir komplikasyonudur; özofagusta skuamöz epitelin, özel bağırsak metaplazisi formundaki kolumnar epitel ile değiştirilmesiyle karakterize edilir. BE, küresel gastroenterolog topluluğu tarafından kanser öncesi bir durum olarak kabul edilmektedir.

Modern endoskopik teknolojiler Barrett özofagusunun teşhisini kolaylaştırmaktadır. Bunlar şunları içermektedir: yüksek çözünürlüklü ve büyütmeli floresan endoskopi, NBI teknolojileri; ultrason endoskopik muayene. Endoskopide büyük ilerleme, kanserin erken formlarının ve kanser öncesi hastalıkların daha doğru teşhisi için kullanılan hayati boyaları (metilen mavisi, Lugol çözeltisi, Kongo kırmızısı, indigo karmin) kullanan bir tekniğin yaratılması, fonksiyonel ve kanser öncesi hastalıkların topografyasının incelenmesi olmuştur. organik lezyonlar ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi.

İşin amacı- BE tanısında kombine kromoskopinin değerinin değerlendirilmesi.

Malzemeler ve yöntemler

2007'den 2009'a kadar KMLDO 2 No'lu Belediye Hastanesinde tedavi gören ve 5 yıldan fazla süren GERD geçmişi olan 97 hastayla yapılan anketin sonuçları özetlenmiştir. Bunlardan 41'i kadın, 56'sı ise 18 ila 70 yaşları arasındaki erkeklerdi. Tüm hastalara aşağıdakiler dahil olmak üzere karmaşık bir teşhis çalışması yapıldı: standart endoskopi (Olympus Evis Exera GIF-150'den dijital görüntü analizörlü video bilgi sistemi, Japonya), kromoskopi ve ardından yemek borusunun mukoza zarının (MU) biyopsisi, polipozisyonel X -ışın muayenesi, 3 antimon elektrotlu standart problar ve kutanöz gümüş klorür referans elektrotu kullanılarak Gastroscan 24 cihazı (Istok-Sistema, Fryazino) kullanılarak 24 saatlik pH izleme. Çalışmamızda CO'daki patolojik değişikliklerin daha iyi görüntülenmesini sağlamak amacıyla endoskopi sırasında Lugol solüsyonları %1 ve metilen mavisi %1 metilen mavisi ile kombine kromoskopiyi (26 Mayıs 2009 tarih ve 2009120040 numaralı öncelik belgesi) kullanan ilk firma olduk. Önce Lugol solüsyonu uygulandı, değişmeyen epitel koyu kahverengi bir renk aldı ve etkilenen özofagus mukusunun kenarları net bir şekilde görüntülendi. İkinci boya metilen mavisiydi. Metaplazi odakları koyu mavi-kahverengi renkte boyandı ve değişmeyen SM, açık mavi-kahverengi bir renk aldı. Kombine boyamanın ardından mukozanın alev gibi düzgün olmayan kenarları olan, genellikle yüzeyin üzerine çıkmayan alanları görüntülendi; tanının morfolojik olarak doğrulanması için kromoskopi sırasında işaretlenen alanlardan biyopsi alındı. Distal özofagustaki kolumnar hücre metaplazisinin odaklarının sınırlarını ve kapsamını, 2004 yılında 12. Avrupa Gastroenteroloji Haftasında Uluslararası Özofajit Sınıflandırma Uzmanları Çalışma Grubu tarafından geliştirilen Prag kriterlerine dayanarak değerlendirdik. Tüm hastalara orta terapötik dozlarda proton pompa inhibitörleri ile konservatif tedavi uygulandı (omeprazol veya analogları günde 40 mg - eroziv olmayan GERD için 4 hafta, eroziv ülseratif form için 8 hafta, ardından günde 20 mg idame tedavisi), bir kurs 3 haftalık prokinetik tedavisi (günde 30-40 mg domperidon) ve talep üzerine antasitler. İlaç tedavisinden 2 ay sonra BE'li hastalara kombine kromoskopi ile endoskopik muayene yapıldı ve biyopsi tekrarlandı.

Sonuçlar ve tartışma

Morfolojik çalışmaya göre, 21 hastada metaplazi varlığı doğrulandı; bu, incelenen toplam GÖRH hasta sayısının %21,6'sını oluşturdu.

Bunlardan 18 ila 70 yaşları arasındaki 6 kadın ve 15 erkek. OM'nin patohistolojik inceleme sonuçları Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. Barrett özofaguslu hastalarda özofagus mukozasındaki morfolojik değişiklikler (n=21)

Şekil 1, BE'nin doğal resmini göstermektedir: Z çizgisi seviyesinde mukozanın parlak kırmızı bir alanı görselleştirilmiştir.

Pirinç. 1. FGDS. Z çizgisi seviyesinde mukozanın parlak kırmızı bir alanı görselleştirilir

Aşağıdaki BE kapsamı türlerini belirledik: 1 cm'ye kadar ultra kısa segment - 8 vaka, bunlardan biri gastrik, beşi gastrointestinal ve ikisi bağırsak metaplazisiydi; 4'ü mide, 4'ü gastrointestinal ve 3'ü bağırsak metaplazisi olan sırasıyla 1 ila 3 cm - 11 arası kısa bölümler; gastrik metaplazili iki uzun segment.

Referans bir yöntemin bulunmamasından dolayı BE tanısı için önerdiğimiz yöntemin duyarlılığını ve özgüllüğünü hesaplamak mümkün değildir.

Konservatif tedavinin arka planına karşı, yemek borusundaki inflamatuar değişikliklerin ters bir gelişimi kaydedildi, metaplazi odakları değişmeden kaldı, bu da BE'nin tespit kalitesindeki iyileşmeyi etkiledi. İlaç tedavisinden sonra kombine kromoskopi yapılması, daha sonra tanının morfolojik olarak doğrulanmasıyla daha kalitatif bir biyopsi yapılmasını mümkün kıldı. BE'li tüm hastalar idame dozlarında proton pompası inhibitörleriyle tedaviye devam etti.

Kombine kromoskopi Şekil 2'de sunulmakta olup metaplazi odağı ve sınırları daha net bir şekilde görüntülenmektedir.

Pirinç. 2. Lugol solüsyonu ve metilen mavisi ile kombine kromoskopi. Rahatlamanın arttığı lekeli mukoza alanı

Günlük pH ölçümleri Tablo 2'de sunulmuştur. Patolojik reflü varlığına bağlı olarak ortalama pH değeri normalin biraz altındaydı. BE'li hastalarda toplam sürenin pH ile yüzdesi<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Tablo 2. Barrett özofagusu ile komplike olan GÖRH hastalarında günlük pH ölçümü göstergeleri

Not: norm, A. A. Ilchenko ve E. Ya. Selezneva, 2001'den alıntılanmıştır.

Endoskopik muayene sırasında kombine kromoskopinin kullanılması, hedeflenen biyopsi için metaplazi odaklarının sınırlarının belirlenmesini ve ardından tanının morfolojik olarak doğrulanmasını mümkün kılar. Uzun bir GERD öyküsü olan hastalarda konservatif tedavinin uygulanması, eroziv nitelikteki inflamatuar değişikliklerin ortadan kalkmasına katkıda bulunur, ancak aynı zamanda, tekrarlanan endoskopiler sırasında mukoza metaplazisi odakları daha net bir şekilde görselleştirilir ve bu da kromoskopinin kalitesini artırır. sonraki biyopsi ile.

EDEBİYAT

1. Godzello E. A. Barrett özofagusu: endoskopik tanı, gözlem ve tedavi stratejisi // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji, Koloproktoloji Dergisi. - 2002. - T.XII. 3. - s. 67-71.

2. Davydov M.I., Stilidi I.S. Özofagus kanseri.-3. baskı, revize edildi. ve ek - M.: ed. RONC grubu, Pratik Tıp, 2007. -P. 392.

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Bir doktorun günlük pratiğinde gastroözofageal reflü hastalığının program tedavisi // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji, Koloproktoloji Dergisi. - 2003.- No. 6. - S. 18-26.

4. Kashin S.V., Ivannikov I.O. Barrett'in yemek borusu: endoskopik tanı ve ilaç tedavisinin ilkeleri // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji, Koloproktoloji Dergisi. - 2006. - T. XVI. 6. - s. 73-78.

5. Savelyev V.S., Isakov Yu.F., Lopatkin N.A. ve diğerleri Klinik endoskopi kılavuzu / Ed. V. S. Savelyev, V. M. Buyanova, G. I. Lukomsky - M .: Tıp. -1985. - S.544.

6. Falk G. W. Gastroözofageal reflü hastalığı ve Barrett özofagusu // Endoskopi. - 2001. - Cilt 33. Sayı 2. - S. 109-118.

7. Lagergren J. Yemek borusunun adenokarsinomu: Sorunun boyutu tam olarak nedir ve kimler risk altındadır? // Bağırsak. - 2005. - V. 54. -P. 11-15.

Rus Gastroenteroloji Dergisi ~ Tam metin makaleler

HP'yi Clo-test yöntemiyle belirledikten sonra başka yöntemler kullanmanıza gerek kalmaz, bu hastaların muayene süresini hızlandıracak ve maliyetini azaltacaktır.

Çalışılan endojen antijenlere karşı humoral bağışıklık reaksiyonlarının varlığı veya yokluğu, kronik pankreatitin seyrini belirler: otoimmün veya immün olmayan

Kronik aktif hepatit C - viral etiyoloji, genotip 1b için intron A ve ribavirin ile tedavi, klinik, laboratuvar ve morfolojik remisyonun başarısını gösterir

Aşağıdaki testler kullanılır: bakteriyolojik, histolojik (veya sitolojik), üreaz, polimeraz zincir reaksiyonu

Kronik pankreatitin çeşitli aşamalarında kanın lipaza karşı inhibitör yeteneğinde önemli bir azalma ortaya çıktı.

Çalışma, kronik pankreatitin alevlenmesi döneminde klinik semptomların sıklığı ve laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler hakkında veri sağlamakta ve bunları tanı kriteri olarak değerlendirmektedir.

Gastrointestinal sistem fonksiyonlarının nevrotik bozuklukları olan hastaların tedavisi konuları dikkate alınmaktadır.

Kronik pankreatitli hastalarda kandaki alfa1-antitripsin seviyesindeki azalma, pankreastaki inflamatuar sürece bağlı değildir ve bu nedenle kalıtsal bir yapıya sahip olduğu düşünülmelidir.

Mide ve duodenumun bozulmuş motor fonksiyonunun gastroduodenal mukozasının erozif lezyonlarındaki patogenetik rol, pilorun kapanma fonksiyonunun azalması, mide suyunda safra asitlerinin konsantrasyonunun artması ve ayrıca boşluk pH ortamındaki değişiklikler

Modern laparoskopik cerrahi yöntemleri, özofagogastrik bileşkenin işlevini etkili ve daha az travmatik bir şekilde eski haline getirmeyi ve GERD semptomlarını ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Son zamanlarda, pankreas hastalıkları için fiziksel yöntemlerin yüksek etkinliğini gösteren bir dizi ilginç çalışma ortaya çıkmıştır.

Arama sonuçlarını daraltmak için aranacak alanları belirterek sorgunuzu hassaslaştırabilirsiniz. Alanların listesi yukarıda sunulmuştur. Örneğin:

Aynı anda birden fazla alanda arama yapabilirsiniz:

Mantıksal operatörler

Varsayılan operatör: VE.
Şebeke VE belgenin gruptaki tüm öğelerle eşleşmesi gerektiği anlamına gelir:

Araştırma & Geliştirme

Şebeke VEYA belgenin gruptaki değerlerden biriyle eşleşmesi gerektiği anlamına gelir:

çalışmak VEYA gelişim

Şebeke OLUMSUZ bu öğeyi içeren belgeler hariçtir:

çalışmak OLUMSUZ gelişim

Arama Tipi

Sorgu yazarken ifadenin aranacağı yöntemi belirtebilirsiniz. Dört yöntem desteklenir: Morfolojiyi dikkate alarak arama, morfoloji olmadan arama, önek araması, kelime öbeği araması.
Varsayılan olarak arama morfoloji dikkate alınarak gerçekleştirilir.
Morfoloji olmadan arama yapmak için ifadedeki kelimelerin önüne "dolar" işareti koymanız yeterlidir:

$ çalışmak $ gelişim

Bir önek aramak için sorgunun arkasına yıldız işareti koymanız gerekir:

çalışmak *

Bir ifadeyi aramak için sorguyu çift tırnak içine almanız gerekir:

" Araştırma ve Geliştirme "

Eş anlamlılara göre ara

Bir kelimenin eş anlamlılarını arama sonuçlarına dahil etmek için bir karma koymanız gerekir " # " Bir kelimeden önce veya parantez içindeki bir ifadeden önce.
Bir kelimeye uygulandığında onun için en fazla üç eş anlamlı kelime bulunacaktır.
Parantez içindeki bir ifadeye uygulandığında, eğer bulunursa her kelimeye bir eşanlamlı eklenecektir.
Morfolojiden bağımsız arama, önek araması veya kelime öbeği aramasıyla uyumlu değildir.

# çalışmak

Gruplama

Arama ifadelerini gruplandırmak için parantez kullanmanız gerekir. Bu, isteğin Boole mantığını kontrol etmenize olanak tanır.
Örneğin, bir talepte bulunmanız gerekiyor: Yazarı Ivanov veya Petrov olan ve başlığında araştırma veya geliştirme kelimeleri bulunan belgeleri bulun:

Yaklaşık kelime arama

Yaklaşık bir arama için yaklaşık işareti koymanız gerekir " ~ " bir cümleden bir kelimenin sonunda. Örneğin:

brom ~

Arama yaparken "brom", "rom", "endüstriyel" vb. Kelimeler bulunacaktır.
Ayrıca mümkün olan maksimum düzenleme sayısını da belirtebilirsiniz: 0, 1 veya 2. Örneğin:

brom ~1

Varsayılan olarak 2 düzenlemeye izin verilir.

Yakınlık kriteri

Yakınlık kriterine göre arama yapmak için yaklaşık işareti koymanız gerekir " ~ " ifadesinin sonunda. Örneğin, 2 kelime içinde araştırma ve geliştirme kelimelerinin bulunduğu belgeleri bulmak için aşağıdaki sorguyu kullanın:

" Araştırma & Geliştirme "~2

İfadelerin alaka düzeyi

Aramadaki tek tek ifadelerin alaka düzeyini değiştirmek için " işaretini kullanın ^ " ifadenin sonunda, ardından bu ifadenin diğerlerine göre uygunluk düzeyi gelir.
Düzey ne kadar yüksek olursa ifade o kadar alakalı olur.
Örneğin bu ifadede “araştırma” kelimesi “gelişme” kelimesinden dört kat daha anlamlıdır:

çalışmak ^4 gelişim

Varsayılan olarak düzey 1'dir. Geçerli değerler pozitif bir gerçek sayıdır.

Belirli bir aralıkta ara

Bir alanın değerinin bulunması gereken aralığı belirtmek için sınır değerlerini operatörle ayırarak parantez içinde belirtmelisiniz. İLE.
Sözlüksel sıralama yapılacaktır.

Böyle bir sorgu, Ivanov'dan başlayıp Petrov ile biten bir yazarla sonuçları döndürecektir, ancak Ivanov ve Petrov sonuca dahil edilmeyecektir.
Bir aralığa değer eklemek için köşeli parantez kullanın. Bir değeri hariç tutmak için küme parantezleri kullanın.