Schopnosť viesť telefonický rozhovor s pacientom je pre moderného lekára nevyhnutná zručnosť. Schopnosť viesť telefonický rozhovor s pacientom je zručnosť nevyhnutná pre moderného lekára Príklad dialógu medzi sestrou a pacientom

Problém 1

Pacient kontaktoval laboratórium so žiadosťou, aby mu poskytli výsledky štúdií. Laborantka jeho žiadosti vyhovela. Doma, po porovnaní výsledkov výskumu s normou, sa pacient rozčúlil a v noci mu stúpol krvný tlak (trpel hypertenziou), preto bol urgentne hospitalizovaný.

Má laborant právo odovzdať pacientom výsledky laboratórnych vyšetrení?

Problém 2

Sestra v prítomnosti pacienta povedala lekárovi, že jeho stav sa po podaní lieku zhoršil. Pacient kategoricky odmietol injekcie predpísané lekárom.

Čo mala sestra urobiť?

Problém 3

Pacient M., 48 rokov, leží na kardiologickom oddelení nemocnice pre infarkt myokardu. Keď sa elektrokardiogram opakoval, sestra, ktorá ho robila, zistila zhoršenie. Pacient požiadal o informácie o výsledku štúdie.

Čo by mala sestra v tomto prípade robiť?

Problém 4

Sestra v rozhovore s pacientkou referovala o novom spôsobe liečby jej ochorenia, ktorý v tomto liečebnom ústave ešte nebol zavedený, čím vznikla konfliktná situácia.

Problém 5

Službukonajúca sestra večer zistila, že jeden z pacientov liečených na akútny zápal pľúc je opitý a agresívny. S pomocou susedov na oddelení ho uložila do postele a zorganizovala dozor. O hodinu neskôr pacient zaspal, ráno sa ospravedlnil a prosil, aby to nepovedal lekárovi. Sestra však do správy urobila zodpovedajúcu poznámku a incident oznámila primárke oddelenia. Pacient bol upozornený na porušenie režimu na práceneschopnosti a nahlásený do práce.

Ako hodnotíte počínanie sestry?

Problém 6

Pacient R., ktorý sa lieči na terapeutickom oddelení, sa počas obhliadky sťažoval, že nedostal všetky predpísané injekcie. Sestra, ktorú pozval lekár na oddelenie, oznámila, že predpísaný liek sa na oddelení nenachádza.

Aké chyby urobili zdravotníci?

Problém 7

Syn pacienta hospitalizovaného cez noc požiadal o povolenie zostať so svojou matkou a starať sa o ňu. Službukonajúca sestra požiadala o odchod z oddelenia. Nastala konfliktná situácia.

Je rozhodnutie sestry správne?

Problém 8

Pacientovi D., 32-ročnému liečenému na terapeutickom oddelení, bola diagnostikovaná pľúcna tuberkulóza. Ošetrujúca sestra o tom informovala príbuzných pacienta. Urobila sestra správnu vec?

Problém 9

Službukonajúcej sestry sa telefonicky pýtali na stav ťažko chorého pacienta a jeho diagnózu. Hovorca sa predstavil ako brat pacienta.

Má sestra poskytovať informácie telefonicky?

Problém 10

Matka chorého dieťaťa oslovila službukonajúcu zdravotnú sestru na detskom oddelení s urgentnou žiadosťou, aby umožnila jeho odvoz z nemocnice.

Problém 11

Počas lekárskeho obhliadky vstúpila na oddelenie rozrušená sestra a oznámila lekárovi, že rádiológ požiadal o urgentné odoslanie pacienta K. na ďalšie vyšetrenie, ktorý má nejaké zmeny na pľúcach. Pacient K., ktorý ležal na oddelení, zbledol a požiadal lekára o nitroglycerín.

Aká je chyba sestry?

Problém 12

Pacient N., 58-ročný, sa lieči na terapeutickom oddelení nemocnice pre hypertenziu. Večer kvôli zhoršujúcim sa bolestiam hlavy kontaktoval službukonajúcu sestru a požiadal o meranie krvného tlaku. Sestra zistila, že krvný tlak je výrazne zvýšený, ale odmietla pacientovi povedať čísla, čo vyvolalo jeho nespokojnosť.

Čo by mala sestra robiť?

Problém 13

Pacient L., 33-ročný, sa liečil na reumatologickom oddelení nemocnice asi 5 týždňov pre zlyhanie srdca. Stav pacientky sa zlepšil, po prepustení z nemocnice jej odporučili lieky v dávke zvolenej na oddelení. Po 2 týždňoch pri ďalšej návšteve obvodná sestra, ktorá u pacientky nezistila príznaky srdcového zlyhania, odporučila tieto lieky neužívať.

Urobila sestra správnu vec?

Problém 14

Záchranára zdravotného strediska kontaktoval pacient, ktorého predtým ošetril miestny lekár. Domnievate sa, že nie všetky lekárske predpisy sú vhodné. Čo budeš robiť?

Problém 15

Pacient M. kontaktoval recepciu so žiadosťou o objednanie sa k chirurgovi pre akútne bolesti a slabosť brucha.

Matrika však pacientku odmietla pre chýbajúci preukaz totožnosti.

Ako hodnotíte súčasnú situáciu?

Problém 16

Obvodná sestra ošetruje pacienta doma, podľa ordinácie ošetrujúceho lekára. Pre nedostatočný účinok pacientka požiadala o pozvanie staršieho špecialistu na konzultáciu s ňou.

Sestra odmietla.

Je stratégia sestry správna?

Určite typ sestry podľa Hardyho

Úloha č.1 Dialóg medzi dvoma sestrami v klinickom laboratóriu:

1 sestra: Ako môžete pracovať v laboratóriu? Existuje toľko skúmaviek a fľaštičiek - všetko treba umyť. Nebaví vás doma riad? Nudila by som sa, ale na mojom oddelení sú pacienti rozptyľovaní svojimi rozhovormi a problémami, keď už hovoríte, je to jednoduchšie.

2 sestra: Ale páči sa mi to: nikto nestojí nad tvojou dušou, nemusíš nikomu nič hovoriť. A milujem umývanie riadu

Cvičenie:

Určte typ druhej sestry podľa Hardyho.

Problém č.2 Dialóg v ambulancii lekára a sestry.

doktor: Prečo ste včera odišli a neprilepili ste výsledky testov do zdravotnej dokumentácie pacienta Petrova?

Zdravotná sestra: Z práce som odišiel presne podľa plánu. Dnes urobím nejaké testy - nič vážne. Nemusím meškať v práci, nedostávam za to peniaze.

doktor: Ale kvôli vám nebol pacient včera konzultovaný s chirurgom, pretože neboli žiadne výsledky testov.

Zdravotná sestra: Ale pacienta ešte neprepúšťajú, dnes všetko zalepím.

doktor: Klinická situácia si vyžaduje povinnú chirurgickú intervenciu, stav pacienta sa zhoršuje...

Cvičenie:

Problém č.3 Pacient K., 70-ročný, leží na terapeutickom oddelení pre vred dvanástnika. Strach z endoskopického vyšetrenia.

sestra: O 8.00 máte procedúru v miestnosti č.2; choďte tam nalačno a nezabudnite na uterák.

Pacient: Sestra, pomôžeš mi? Točí sa mi hlava a bojím sa pádu.

sestra: Samozrejme vám pomôžem - to je moja povinnosť, prídem na oddelenie o 7:45.

Pacient: Ďakujem, počkám.

Rozhovor na chodbe medzi sestričkou a kolegom:

Zdravotná sestra: Budeme musieť vziať tohto pacienta na vyšetrenie, vidíte - bojí sa pádu. Vždy títo „starí ľudia“ so svojimi problémami.

Určite typ sestry podľa Hardyho.

Problém č.4 Pacient M., 43 rokov, hospitalizovaný pre zápal pľúc, sa sťažuje na poruchy spánku počas posledného týždňa. Nemôžem spať do 2-3 hodiny ráno kvôli rodinným problémom.

Dialóg medzi sestrou na oddelení a pacientom:

sestra: Vezmite si tabletku na spanie 30 minút pred spaním a budete pokojne spať.

Pacient: Sestra, bojím sa zvyknúť si na tabletky a okrem toho sa po tabletkách na spanie cítim slabá a bolí ma hlava.

sestra: Ako unavený zo všetkého, sťažuješ sa na akýkoľvek dôvod, tu dostaneš groše a musíš každého potešiť; Riešte rodinné problémy sami, nie je to moja zodpovednosť.

Cvičenie:

Určite typ sestry podľa Hardyho.

Problém č.5 Pacient A, 62 rokov, s ťažkým poranením chrbtice, pripútaný na lôžko, sa pripravuje na prepustenie z nemocnice. Obáva sa návratu domov, pretože sa bojí, že bude na ťarchu svojej rodine.

Dialóg medzi sestrou na oddelení a pacientom:

sestra: Naučím Vašu manželku a nevestu pravidlám osobnej hygieny. Poviem vám, kde je lepšie a lacnejšie kúpiť osobné hygienické potreby.

Pacient: Budem vám veľmi vďačný. Čo ak prejavia znechutenie?

sestra: Je to v poriadku. Rodinná sestra pomôže - je to jej zodpovednosť. Časom im čiastočne pomôžete a neskôr sa o seba budete vedieť postarať.

Pacient: Ďakujem za milé slová a rady.

Cvičenie:

Určite typ sestry podľa Hardyho.

Problém č.6 Pacient R., 37-ročný, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na silný smäd (pije 5-6 litrov vody denne), časté nadmerné močenie, bolesti hlavy, únavu a chudnutie.

Dialóg medzi sestrou a príbuznými pacienta:

sestra: Prosím, neberte si so sebou viac ako jednu fľašu vody, pretože to už nie je možné. Má prísnu diétu, ktorá zahŕňa obmedzenie tekutín a vylúčenie sladkostí.

Príbuzní: Ale veľmi sa nás pýtal, je ťažké ho odmietnuť.

sestra(nahlas, autoritatívne, zdôrazňujúc každé slovo): Nerozumiete, že môžete pacientovi ublížiť! Musíte sa riadiť pokynmi lekára a robiť, čo sa vyžaduje, a neriadiť sa pokynmi svojho príbuzného.

Cvičenie:

Určite typ sestry podľa Hardyho.

Typy sestier

Maďarský psychológ I. Hardy upozornil na charakteristiky rôznych typov sestier, aby pomohol špecialistom vidieť samých seba zvonku.

Sestra-rutinérka (robota). Väčšina sestier je tohto typu. Najcharakteristickejšou črtou takýchto sestier je mechanický výkon ich povinností. Zadané úlohy plnia s mimoriadnou starostlivosťou, dôkladnosťou, obratnosťou a zručnosťou. Takéto sestry, konajúce prísne podľa pokynov, však do práce nevkladajú dušu, fungujú ako automat. Pacienta vnímajú ako nevyhnutný doplnok k pokynom o jeho starostlivosti, ich vzťah k pacientovi je bez citovej sympatie a empatie. Práve takáto zdravotná sestra dokáže zobudiť spiaceho pacienta, aby mu v určený čas podala lieky na spanie.

Sestra hrajúca naučenú rolu. Správanie takejto sestry je neprirodzené a domýšľavé. Zdá sa, že hrá naučenú úlohu a snaží sa realizovať určitý ideál. Takáto sestra začína hrať rolu dobrodinca. Jej správanie sa stáva umelým, okázalým. Neprirodzenosť v komunikácii jej bráni nadväzovať kontakty s ľuďmi, tzv Páči sa ti to Sestra musí sama absolvovať kurz nápravy neadaptívnej formy svojho profesionálneho správania, jasne definovať profesionálne ciele a vytvoriť si adekvátny štýl komunikácie s pacientom.

"Nervózna" sestra. Emočne labilná, vznetlivá, podráždená sestra má sklony diskutovať o osobných problémoch, čo môže byť vážnou prekážkou úspešnej práce s pacientmi. Medzi nevinnými pacientmi môžete často vidieť sestru zamračenú odporom na tvári. V zdravotníckom zariadení by nemali byť sestry s takýmto neprofesionálnym správaním. Svedčí to o nekvalitnom odbornom výbere personálu a nedostatkoch v práci administratívy. „Nervózna“ sestra je patologická osobnosť alebo človek trpiaci neurózou.

Sestra s mužnou, silnou osobnosťou. Pacienti ju už z diaľky spoznávajú podľa chôdze či vysokého hlasu, rýchlo sa snažia dať do poriadku nočné stolíky a postele, odstrániť nepotrebné veci. Takáto sestra sa vyznačuje vytrvalosťou, odhodlaním a rozhorčením pri najmenšej poruche. V priaznivých prípadoch sa sestra s takouto osobnosťou môže stať výbornou organizátorkou a dobrou učiteľkou.

Existujú pravidlá efektívnej komunikácie, ktorých uplatňovanie pomáha nadviazať vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Udržiavať atmosféru dôvery a spolupráce, vytvárať a udržiavať pokojnú, rešpektujúcu a priateľskú atmosféru zdravotná sestra môžete použiť niekoľko techník:

1. « Príslušný názov" . Rozhovor s pacientom začína uvedením jeho mena a priezviska, polohy a účelu rozhovoru. Pacient je oslovovaný aj menom a patronymom (ak si to vyžaduje vek) a „vy“, čo pomáha etablovať sa ako jednotlivca, dáva mu pocit zadosťučinenia a je sprevádzané pozitívnymi emóciami. Na „vy“ môžete prejsť iba vtedy, ak to navrhne sám pacient.

2. "Pohodlné prostredie." Rozhovor s pacientom sa vykonáva, ak je to možné, a poskytuje mu pohodlné miesto, berúc do úvahy osvetlenie, hluk, nábytok, miestnosť, prítomnosť cudzincov atď. Je potrebné pamätať na medziľudskú vzdialenosť, postaviť sa tak, aby vaša tvár bola na rovnakej úrovni ako tvár pacienta. Nezabudnite pacientovi pripomenúť dôvernosť rozhovoru.

3. "Zrkadlo vzťahov" Privítanie pozostáva z láskavého úsmevu a príjemného výrazu tváre, ktorý naznačuje, že „som tvoj priateľ“. U pacienta vzniká pocit bezpečia a v dôsledku toho aj pozitívne emócie. Mali by ste byť otvorení, priateľskí, pozitívni a ústretoví. Nemali by ste byť oboznámení v rozhovore, hovoriť nahlas alebo pohŕdavo.

4. "Budovanie rozhovoru." Rozhovor s pacientom začína zdôraznením jeho predností a pozitívnych úspechov pri odstraňovaní zdravotného problému. Nie je vhodné začínať rozhovor témou, ktorá je pre pacienta náročná. K najzaujímavejším a najcitlivejším problémom sa pristupuje postupne. Trpezlivo a pozorne počúvajte problémy pacienta. Mali by ste si ujasniť detaily, aby sa konverzácia uberala správnym smerom. To vedie k uspokojeniu jednej z najdôležitejších potrieb každého človeka – potreby sebapotvrdenia, čo vedie k formovaniu pozitívnych emócií a vytvára dôveru pacienta.

5. « Zlaté slová“. Technika pozostáva z poskytovania komplimentov, ktoré prispievajú k účinku sugescie. Mali by ste vidieť, pochopiť a oceniť prednosti osoby, s ktorou sa rozprávate. To je vyjadrené slovami uznania a chvály. Potreba zlepšenia pacienta je teda akoby „zodpovedajúcim spôsobom“ uspokojená, čo tiež vedie k vytváraniu pozitívnych emócií v ňom a určuje jeho postoj k zdravotníckemu pracovníkovi.

6. "Rétorické schopnosti." Mali by ste hovoriť jasne, pomaly, zrozumiteľne, s maximálnou priateľskosťou (bez poďakovania) a overiť si, či účastník rozhovoru správne rozumie. Musíme sa pokúsiť viesť rozhovor s prihliadnutím na individuálny vek a osobnostné charakteristiky, vkus a túžby pacienta. V rozhovore potrebujetevydržaťpauza: to dáva pacientovi aj zdravotníckemu pracovníkovi príležitosť pozorovať pacienta a zhromaždiť jeho myšlienky. Odpovede pacienta sú sprevádzané výrazmi potvrdenia tváre alebo krátkym „áno“. Ak je odpoveď na otázku nepresná, opakuje sa alebo inak formuluje.

7. "Profesionálne ticho." Pri rozhovore s pacientom nepoužívajte lekárske výrazy. Informujte pacienta o liečebných opatreniach a očakávaných výsledkoch v medziach odbornej spôsobilosti. Nevyžadujú, aby pacient uviedol presný názov predmetov starostlivosti a liekov, v prípade potreby ich jednoducho požiadajú, aby ich ukázal. Nemali by ste očakávať, že si pacient zapamätá mená zamestnancov a čísla izieb. Ak je to potrebné, informácie sa predložia na papieri a nechajú sa pacientovi. Nemôžete v pacientovi vyvolať pocit viny za nepresné vykonávanie pokynov alebo odporúčaní. Vždy, keď je to možné, dostane jasné a konkrétne rady a odporúčania.

8. "Vzájomné porozumenie." V závere rozhovoru si ujasnia, či vznikla sémantická bariéra.

Umenie komunikácie, znalosť psychologických charakteristík a používanie psychologických metód sú mimoriadne potrebné pre špecialistov, ktorých práca zahŕňa neustále kontakty typu „osoba-osoba“. Schopnosť nadväzovať vzťahy s ľuďmi, nájsť k nim prístup a získať si ich je potrebná najmä pre zdravotníckych pracovníkov. Táto zručnosť je základom života a profesionálneho úspechu. Dôležité sú prirodzené schopnosti aj vzdelanie.

V súčasnosti existuje v oblasti výživy veľa moderného medicínskeho vývoja, pomocou ktorého je možné predĺžiť život pacientov a výrazne zlepšiť jeho kvalitu. V praxi sa to však nedeje, pretože ich nesprávne používajú samotní pacienti. Magický kľúč zostáva v rukách odborníka na výživu a tí, ktorí ho zúfalo potrebujú, nedovolia lekárovi priblížiť sa k vzácnym dverám vedúcim k ich zdraviu.

V tomto čísle začneme skúmať psychologické nástroje, ktoré pomôžu dietológovi efektívne komunikovať s tými, ktorým sú jeho cenné poznatky určené. Uveďme ako príklad niekoľko typických prípadov, ktoré ukazujú, ako dochádza k skresľovaniu informácií počas interakcie (vo vašej praxi sa domnievame, že je ich veľa).

1. Pacient K., 45-ročný, bol hospitalizovaný na urgentnom príjme s diagnózou akútny infarkt myokardu. Prvé tri dni pacient dostával plnú enterálnu výživu (t.j. pri všetkých jedlách namiesto jedla dostával enterálne prípravky). Po konzultácii s odborníkom na výživu boli pacientovi a príbuzným podané vysvetlenia o možnosti rozšírenia diéty a prechodu na špecializované šetrné diéty vrátane bielkovinovej korekcie diéty. Porušenia však začnú hneď na druhý deň. Príbuzní nosia plné tašky jeho obľúbeného jedla, priateľov - ovocie, zeleninu a pod. V takejto situácii majú blízki ľudia túžbu pomôcť pacientovi, ktorý sa ocitne v ťažkej situácii, rozveseliť ho. A jediná vec, ktorú podľa ich názoru môžu urobiť, je pokúsiť sa priniesť na oddelenie všetky druhy produktov, ktoré sú pre neho kontraindikované. Pacient tiež verí, že jeho obvyklé jedlo je niečo, čo mu môže zdvihnúť náladu. Je presvedčený, ako mnohí pacienti, že nemocničná strava je jedlo bez chuti, a nechápe, že toto terapeutické jedlo je jedným z prvkov liečebného režimu. Prečo dochádza k skresľovaniu informácií? Nechcú vaši blízki a samotný pacient, aby sa uzdravil? Ide o to, že spočiatku nesprávne pochopili odporúčania, a preto podcenili ich dôležitosť.
2. Pacient D., 32-ročný, bol prepustený z nemocnice po resekcii žalúdka pre ulcerózne krvácanie, index telesnej hmotnosti pacienta pri prepustení bol 17,6. Pri prvom stretnutí s miestnym lekárom v mieste bydliska sa pacient sťažuje na nadmernú slabosť, letargiu a malátnosť. Prečo mal pacient tieto konkrétne sťažnosti? Ide o to, že ošetrujúci lekár pôvodne nehovoril s pacientom o dôležitosti dodržiavania diéty a neorganizoval dodatočnú konzultáciu s odborníkom na výživu, ktorý mal upraviť bielkovinovú zložku stravy.
3. Dietológ predkladá hlavnému lekárovi nemocnice štvrťročnú potrebu potravinových výrobkov vrátane špecializovaných v súlade s požiadavkami platnej legislatívy a normami spotreby potravín na pacienta. Hlavný lekár zase nechce prideľovať finančné prostriedky vo výške, ktorú určil odborník na výživu, pričom časť financovania nákupu potravín ponecháva „na zvyškovom základe“. V takejto situácii potrebuje dietológ možnosť ovplyvniť rozhodnutie hlavného lekára.

Prečo dôležité informácie, cenné poznatky, moderné účinné liečebné metódy vrátane diétnej terapie a právne dokumenty miznú skôr, než sa dostanú k príjemcovi?

Pozrime sa na „logistiku“ diétnych odporúčaní:

1. Vedomosti od odborníka na výživu sa prenášajú priamo k pacientom.
2. Vedomosti od odborníka na výživu sa pacientom prenášajú prostredníctvom ošetrujúceho lekára.
3. Pacient dostáva stravu organizovanú v nemocnici, na to dáva dietológ odporúčania viacerým odborníkom: kuchárovi, nutričnej sestre, barmanke, primárovi klinických oddelení, ošetrujúcim lekárom, ekonómom a vedeniu nemocnice. Ďalšou komplikáciou je, že odborník na výživu často nie je autoritou pre všetkých uvedených zamestnancov a jeho znalosti sú buď skreslené, alebo nie sú nimi akceptované.

Ukazuje sa, že na organizovanie efektívneho systému terapeutickej výživy musí dietológ ovplyvňovať názory a rozhodnutia ľudí, ktorí sú priamymi účastníkmi procesu organizácie a vedenia terapeutickej výživy v nemocnici, a to:

• pracovníci v oblasti stravovania;
• zdravotnícky personál oddelení vrátane ošetrujúcich lekárov a vedúcich štruktúrnych jednotiek;
• ekonómovia, účtovníci zapojení do organizácie a vedenia účtovníctva a obstarávania potravín;
• vedenie nemocnice (vedúci lekár, zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícku prácu);
• pacientov.

Každý z uvedených účastníkov procesu má na posudzovanú problematiku svoj vlastný názor, ktorý nie je vždy podobný názoru odborníka na výživu.

V súčasnosti je akútnou témou napríklad otázka adherencie pacientov k liečbe – mnohí z nich odmietajú akceptovať liečebný režim navrhnutý lekárom. Námietky tohto druhu sa medzi pacientmi objavili pomerne nedávno. Len pred 30 rokmi tento problém neexistoval. Odvtedy sa však pacienti stali informovanými (často nepravdivo informovanými), čo ich však nenúti dôverovať lekárom. V súčasnosti existuje veľa zdrojov informácií, ktoré si navzájom silne protirečia kvôli nedostatku jedného všeobecne akceptovaného prostriedku alebo prístupu. Zmenil sa aj postoj pacientov k ich právam.

To všetko vedie k tomu, že v situácii komunikácie medzi lekárom a pacientom sa zhoršuje vzájomné nedorozumenie, neschopnosť lekárov vzbudzovať dôveru, vysvetľovať a odstraňovať konflikty.

Obzvlášť ťažké môže byť presvedčiť ľudí z nelekárskych profesií, ktorí uvažujú v úplne iných kategóriách. Napríklad pri plánovaní nákupu potravín ekonómovia robia kalkulácie a snažia sa splniť stanovené rozpočty, namiesto toho, aby zisťovali skutočnú potrebu pacientov po kvalitnej a efektívnej nutričnej terapii.

Komunikačné nástroje

Skúsenosti ukazujú, že nástroje psychologickej komunikácie v oblasti medziľudských kontaktov prispievajú k týmto dôležitým výsledkom:

Pre pacientov:

• zníženie možnosti iatrogenicity, pravdepodobnosti negatívnych následkov v dôsledku nepochopenia odporúčaní a dodržiavania neodborných odporúčaní z dôvodu nedôvery k lekárovi.

Pre lekárov:

• zvýšenie účinnosti liečby, zodpovednosť pacientov za svoje činy a dodržiavanie liečby;
• zníženie profesionálneho stresu;
• možnosť získať informácie od pacienta a poskytnúť odporúčania v krátkom čase určenom na vymenovanie (pre ambulantných lekárov).

Vo všeobecnosti pre lekársku inštitúciu:

• zlepšený výsledok liečby;
• zníženie počtu opakovaných žiadostí;
• zvýšená spokojnosť pacientov s liečbou, znížený počet sťažností.

V tomto čísle sa zameriame na výber psychologickej polohy pre interakciu odborníka na výživu s pacientom. Správnou voľbou môžete zvýšiť zodpovednosť pacienta za liečbu a zabezpečiť správnu implementáciu odporúčaní a zabezpečiť bezkonfliktnú komunikáciu.

Otestujte sa

Aký druh vplyvu zvyčajne používate?

Vezmime si ako príklad prvú z vyššie opísaných situácií. Tu je pacient, ktorý ignoruje odporúčania odborníka na výživu. Viete, že bez dodržiavania diéty bude všetko úsilie vynaložené na rýchle zotavenie zbytočné, a preto sa obdobie zotavenia oneskorí. Rôzne komplikácie sú možné aj v dôsledku nedostatočného príjmu základných nutričných zložiek do tela, ako sú kompletné bielkoviny, vitamíny a mikroelementy. K opätovnému zhoršeniu stavu pacienta povedú aj faktory ako chemicky nevyvážená strava a zvýšenie objemu príjmu potravy. Čo urobíte v tejto situácii?

Vyberte možnosť odpovede, ktorá je vám najbližšia:

. A. Presvedčíte pacienta. Počúvajte ho, sympatizujte s ním a poraďte mu, aby bol trpezlivý.

. B. Budete informovať o tom, na čo je diéta zameraná a čo sa stane pri jej porušení.

. C. Povedz, že podľa teba by mal držať diétu a ak sa poruší, príde trest. Napríklad budete nútený zakročiť (prepustiť ho z nemocnice, vyznačiť porušenie režimu na nemocenskom a pod.) alebo nastanú v jeho stave vážne komplikácie (ohrozenie).

. D. Porušenie diéty prijmete s ľahkosťou, zdieľajúc jeho radosť z chutného, ​​známeho jedla.

Výber odpovede určuje psychologickú pozíciu, ktorú si vyberiete, čo následne priamo určuje efektivitu vašej interakcie s pacientom.

Psychologický scenár určuje, či sa pacient stane asistentom pri liečbe, alebo si bude škodiť. Stane sa zodpovedným alebo nebude dodržiavať ani jednoduché odporúčania. Uvedomí si svoju úlohu v chorobe a liečbe, prípadne začne zo všetkých svojich trápení obviňovať iných.

Na efektívne ovplyvňovanie (dosiahnutie požadovaného výsledku s minimálnym úsilím a časom) odporúčame použiť psychologický model transakčnej analýzy, ktorý sa používa na analýzu ľudského správania. Autorom teórie transakčnej analýzy je psychoterapeut Eric Berne. Začiatkom 60. rokov 20. storočia. opísal psychologické pozície, ktoré ľudia zaujímajú pri interakcii s ostatnými.

Hlavnou myšlienkou schémy transakčnej analýzy je toto: v každej osobe sú tri zložky, tri možné pozície, ktoré autor pomenoval v súlade s rolami, ktoré človek hrá v živote: rodič, dospelý, dieťa. A tak ako v živote, aj tu platí, že rodič je strážcom tradícií, dospelý je samostatne mysliaci a konajúci človek a dieťa spoznáva svet hrou.

Schéma sa ukázala byť taká pohodlná a vizuálna, že vo väčšine prístupov venovaných interakcii ľudí - v práci a doma, v psychoterapeutickej skupine a pri ochrane pred vplyvom iných - čelíme myšlienkam založeným na tejto schéme. Pomocou tohto rámca budeme analyzovať nasledujúce otázky:

• súlad s psychologickou pozíciou cieľa;
• psychologická zodpovednosť lekára a pacienta;
• príčin konfliktov a ochrany pred manipuláciou.

Začnime popisom schémy a psychologických pozícií.

Rodič

Vie byť kritický, tvrdý a odsudzujúci. Hľadá vinníkov a netoleruje námietky. „Nemal by si...“, „Je to tvoja povinnosť!“, „Váš uhol pohľadu je nesprávny...“, „Toto vždy robí každý...“ – hovorí s blahosklonnou alebo obviňujúcou intonáciou. Rodičovská pozícia sa prejavuje aj v používaní citosloviec a častíc, ukazujúcich jednoznačnosť a rétorickú povahu výrokov: „-ka“, „dobre“, „či“, „veď“. Porovnajte frázy:

• "Chceš sa cítiť dobre?" alebo "Chceš sa cítiť dobre, však?"
• "Povedz mi, kedy si si vzal liek?" alebo "Povedz mi kedy?..", "Povedz mi kedy?..", "No, kedy?.."

Nechcem odpovedať na otázky časticami „predsa“, „-ka“, „no“, pretože otázka sa stáva rétorickou a stáva sa rétorickou vďaka tomu, že sa rodič vlastne nič nepýta, vie všetko vopred.

Rodič však vie byť aj mäkký, starostlivý, vtedy pomáha, spoznáva druhého, prejavuje starostlivosť, povzbudzuje.

"Dobre, dobre," "Veľmi dobre ti rozumiem," "Neboj sa," hovorí vrúcne a upokojujúco. V jeho reči je veľa zdrobnelých fráz: tablet nazýva tablet, pero - pero, tí okolo seba - Mashenka, Katenka, Vanechka atď. Takto sa stará o celý svet okolo seba. A navonok pôsobí jemne, ustarane. Má usmiatu tvár a povzbudzujúce a upokojujúce gestá.

Ak je človek v pozícii Rodiča, tak má istotu, že má pravdu a neoddeľuje svoj názor od objektívnej reality. Rozdeľuje celý svet na tých ako on, rodičov, a na všetkých ostatných – deti, za ktoré preberá zodpovednosť rodič.

Dospelý

Objektívny, neutrálny, otvorený iným názorom. Jeho typické výroky:

• "Ako budeme postupovať?"
• "Ako sa to stalo?" (Bez skrytej agresie.)
• "Nie som si vedomý tohto uhla pohľadu."

Dospelý zdieľa svoj názor a absolútnu pravdu, snaží sa zistiť objektívne fakty, je pripravený vypočuť si iný uhol pohľadu a urobiť informované rozhodnutie. Hovorí pokojne, konkrétne, sebavedomo, neutrálne, jasne a zreteľne. Drží sa vzpriamene, tvár má otočenú k partnerovi, pozorne a sústredene sa pozerá a aktívne počúva.

Dieťa

Žije emóciami. "Super!", "Chcem... nechcem!!!" rozplýva sa búrlivou, vrtošivou či prekvapenou intonáciou. Veľa sa smeje a ľahko plače, emócie má napísané na celej tvári. Človek s detskou pozíciou sa nestará o reakcie druhých, je bezstarostný, otvorený a sebestačný. Vie byť aj manipulatívny a demonštratívny. A nikdy za nič neodpovedá.

O knihe

Kniha od Erica Berna "Hry, ktoré ľudia hrajú". Londýn: Andre Deutsch, 1966; Penguin Books, 1968 (Bern. E. Games that people play. Z angličtiny preložil A. A. Gruzberg. M.: Progress, 1988) je popisom hier objavených počas niekoľkých rokov používania metód interakčnej analýzy. Toto obľúbené dielo si našlo uznanie nielen medzi odborníkmi, pre ktorých bolo napísané, ale aj medzi širokým spektrom čitateľov.

Z knihy Erica Berna

Interakčná analýza je nový spôsob, ako vidieť, čo ľudia medzi sebou robili v priebehu storočí. Niektorí kritici argumentovali

že toto je len ďalší spôsob vyjadrenia myšlienok psychoanalýzy. Samozrejme, všetci lekári zvažovali rovnaké problémy a pozorovania psychoterapeutov majú spoločné črty; avšak koncepty Rodič, Dospelý a Dieťa ako skutočné ego stavy ešte nikto nesformuloval... Najnovšie porovnávacie údaje o interakčnej analýze a iných typoch liečby možno nájsť v knihe „Princípy skupinovej liečby“ od Erica Berne. New York: Oxford University Press, 1966.

Zdroj: Úvod do psychiatrie a psychoanalýzy pre nezasvätených / Trans. z angličtiny A. I. Fedorová; terminologická oprava V. Dančenka. — K.: PSYLIB, 2004 (Preklad knihy „Layman’s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis“).

Ako postupovať?

Kľúčom k efektívnosti je prepínanie z jednej polohy do druhej. Neexistuje zlá alebo dobrá pozícia, existujú adekvátne alebo neadekvátne ciele. Existujú zrejmé korešpondencie - je lepšie analyzovať informácie z pozície dospelého, komunikovať s priateľmi pri šálke kávy - z pozície "dieťa - dieťa", radiť, objednávať a sponzorovať - ​​od rodiča.

Ak analyzujete informácie z pohľadu dieťaťa a pri diskusii o víkendovom výlete mimo mesta pri káve poviete frázy ako „S prihliadnutím na najnovšie získané údaje je vhodné...“, výsledky budú minimálny, skreslený.

Ale v práci lekára existuje veľa nezrejmých situácií, keď neadekvátna psychologická pozícia bráni dosiahnutiu cieľa. Vy a ja určíme najlepšie osobné pozície pre každú situáciu a naučíme sa, ako zvládnuť pozíciu pacienta. Aby sme to urobili, vráťme sa k otázke, na ktorú ste odpovedali skôr.

Stav Seba

Pojem "stav seba" označuje rôzne stavy vedomia a vzorce správania, ktoré tomuto stavu zodpovedajú, ako sú viditeľné pri priamom pozorovaní; tento výraz umožňuje vyhnúť sa používaniu takých teoretických konštruktov ako „impulz“, „civilizácia“, „super-ego“ atď. Štrukturálna analýza umožňuje klasifikovať a presne opísať stavy seba samého.

Zdroj: Bern E. Transakčná analýza a psychoterapia. Petrohrad, 1992. s. 19.

Chcete viac nových informácií o problémoch výživy?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietetika“!

Bern komunikačná schéma

Všetky tri stavy osobnosti (Dospelý, Rodič, Dieťa) sa podľa E. Bernea formujú v procese komunikácie a človek ich nadobúda bez ohľadu na svoju túžbu. Najjednoduchším komunikačným procesom je výmena jednej transakcie, prebieha podľa podobného vzoru: „podnet“ partnera č. 1 spôsobí „reakciu“ partnera č. 2, ktorý naopak vyšle „stimul“ hovorca č. 1, teda takmer vždy „podnet“ „jedna osoba sa stáva impulzom pre „reakciu“ druhého partnera. Ďalší vývoj rozhovoru závisí od aktuálneho stavu použitého jedinca

v transakciách, ako aj

v ich kombináciách.

Zdroj: Zelenkov M. Yu. Sociálna konfliktológia, 2003.

Stôl 1. Výhody a nevýhody rôznych pozícií lekára pre seba a pacienta

Psychologické gické postavenie lekára	Pre chorých		Pre lekára
	plus	mínus	plus	mínus
Krit- ický rodič	Je príznačné, určiť zhovievavo, zodpovedne určite	Pre pacienta je ťažké klásť otázky, ktoré sa ho týkajú alebo vyjadrujú pochybnosti	Rýchlosť a definícia lenivosť vplyvu	Požadovaný Ťažkosti s neustálym monitorovaním
opatrovníctvo- rodič	Pohodlné, útulné	Schopnosť samostatne konať nie je rozvinutá Samozrejme, bez lekára sa pacient cíti bezmocný	Umožňuje vám implementovať vzor opatrovníctva, cítiť sa nepostrádateľným tichý	Neustále emócie finančné a časové náklady. Je tu pocit zodpovednosti vina za situácie mimo zóny vplyvu, prípadne pocit viny
Dospelý	Užitočné, praktické, o problémoch sa dá diskutovať	Málo emocionálne kontaktu, môže chýbať podpora, niekedy sa objavuje pocit odlúčenia nevinnosť	Dosiahnutie dlho- naliehavé ciele, rovnováha povinností podrobnosti	Slabé emocionálne osobný kontakt s pacientom
Dieťa	Ľahké, zaujímavé	Praktické riešenie nie je jasné, chýba pocit istoty a zodpovednosti. zodpovednosť lekára za to, čo sa deje	mini- nízky stres	Strata autority je nemožná schopnosť dosahovať ciele

Analýza situácie

Pacient teda hovorí, že je nemožné jesť nemocničnú stravu bez chuti a že nebude dodržiavať terapeutickú diétu odporúčanú lekárom. Odmietnutie pacienta nemusí byť také zrejmé, ale pri komunikácii s pacientom lekár chápe, že pacient nebude dodržiavať jeho výživové odporúčania. Vaše možnosti v tejto situácii:

A. Pacienta presvedčíte, budete s ním súcitiť.

B. Informujte sa o vlastnostiach stravy.

C. Ohrozujte pacienta.

D. Porušíte diétu ľahko.

Možnosť odpovede A

Z pohľadu transakčnej analýzy ide o odpoveď starostlivého rodiča: pacient dostane príležitosť užívať si starostlivosť a pomoc. Pohodlné, ale nepodnecuje pacienta, aby prevzal zodpovednosť za svoje zdravie a nezávisle dodržiaval pokyny. Zisťuje sa situácia, v ktorej lekár potrebuje diétu a liečbu vo všeobecnosti a neustále presviedča pacienta, aby podstúpil liečbu. Táto poloha môže byť základom pre manipuláciu zo strany lekára.

Možnosť odpovede B

Odpoveď dospelého: poskytnúť všetky potrebné informácie, poskytnúť právo rozhodovať sa a niesť za ne zodpovednosť. Môže sa zdať, že touto odpoveďou je menej pravdepodobné, že lekár ovplyvní účastníka. V skutočnosti pozícia dospelého pacienta, aktualizovaná v tomto prípade, ho núti starostlivo zvážiť všetky argumenty a urobiť primerané rozhodnutie.

Možnosť odpovede C

Odpoveď od drsného, ​​kritického rodiča. Je najprovokatívnejšia a schopná vyvolať odpor. Takáto reakcia bude fungovať len vtedy, ak má lekár skutočne dostatočnú moc, administratívne zdroje, autoritu a schopnosť inšpirovať.

Možnosť odpovede D

Toto je odpoveď dieťaťa na dieťa. Je veľmi milý, pohodový a očarujúci. Okrem toho rozvíja a upevňuje príjemné vzťahy. Nevedie to však k riešeniu problémov lekára, ktoré môžu neskôr vyústiť do značných ťažkostí.

Ak chcete otestovať svoju psychologickú pozíciu v skutočnej interakcii s pacientom, analyzujte reakciu pacienta, ktorý okamžite reaguje v komplementárnych úlohách. Napríklad, ak pacient vykazuje detskú polohu v bezvedomí, znamená to, že lekár koná z pozície rodiča.

Aby ste zvážili výhody a nevýhody, ktoré vyplývajú z rôznych pozícií lekára pre neho samotného a pacienta, odporúčame vám pozrieť sa na tabuľku. 1.

Teraz sa vráťme k nášmu cieľu – zvýšiť zodpovednosť pacienta za liečbu a zabezpečiť, aby správne dodržiaval odporúčania.

Dospelý je zodpovedný za svoje (a konkrétne za svoje) činy. A postavenie dieťaťa je nezodpovedné; všetky sľuby, ktoré dieťa urobilo, nemajú žiadnu silu a nie sú splnené.

Hranice zodpovednosti lekára za pacienta sú dosť nejasné a často sa stáva globálnym. Lekárske povolanie preto vyvoláva profesionálnu deformáciu smerom k prevahe Rodičovskej pozície, ktorá umožňuje pomáhať a zachraňovať. Rodičovská pozícia je však účinná, keď lekár v tejto konkrétnej situácii pracuje na výsledku a situáciu má úplne pod kontrolou.

Akonáhle však začne vlastná aktivita pacienta (nezávislé užívanie liekov, dodržiavanie odporúčaní, dodržiavanie diéty), je potrebné dosiahnuť nie poslušnosť pacienta v tomto konkrétnom čase, ale jeho adekvátne nezávislé konanie. To znamená, že pacient musí činy nielen vykonávať, ale ich akceptovať, uvedomiť si ich a pochopiť svoju zodpovednosť. A toto je pozícia pre dospelých.

Nesprávny výber polohy alebo nesprávne posúdenie psychického stavu pacienta môže viesť k tragickým následkom. Vystrašený, vyčerpaný človek nemusí byť schopný pochopiť situáciu a prijať zodpovednosť. Ak úspešnosť liečby závisí od jeho konania, potom musí lekár zvýšiť jeho informovanosť. Ak však od jeho konania nič nezávisí (napríklad práve prebieha operácia, počas ktorej bude pacient v narkóze), môže byť pokus o partnerskú interakciu vážnou chybou.

Vážnou chybou však môže byť aj pokus implementovať rodičovské scenáre bez skutočnej moci. Predstavte si, že sa objaví iný, „silnejší“ rodič – susedka Mária Ivanovna alebo lekár na klinike – a povie: „Čo ti predpísali? Si šialený?!" A naše trpezlivé Dieťa tomuto silnejšiemu vplyvu ľahko podľahne. Ale vplyv dospelého je ťažké prerušiť. Ak ste vysvetlili, ako bielkoviny ovplyvňujú metabolizmus a prečo by množstvo ich konzumácie nemalo klesnúť pod určitú hranicu, potom jednoduchý výrok „ak chcete schudnúť, nemôžete jesť bielkoviny“ nezmení názor pacienta.

Flexibilita pri výbere pozície zabezpečí adekvátne správanie v rôznych situáciách. Rodičovská metóda vplyvu je príkaz, silný tlak, metóda dospelého je presviedčanie a detská emocionálna nákaza. Preto je lepšie začať kontakt s prejavom emócií – tešiť sa z pacienta, súcitiť s ním, poďakovať mu. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je z pozície „Dieťa – dieťa“. Ostatné úlohy sa najlepšie vykonávajú z iných pozícií: pýtať sa – z pozície „Dieťa – rodič“, prezentovať argumenty, odovzdávať informácie, prideľovať zodpovednosť a dlhodobo efektívnejšie presviedčať z pozície „dospelý – dospelý“, objednávať, robiť zodpovedné rozhodnutia na vlastnú päsť, poučenie, starostlivosť - adekvátne z rodičovskej pozície.

Aké chyby sa stávajú pri výbere psychologickej polohy?

• Zvolená poloha je pre daný účel zásadne nevhodná. Napríklad sa rozhodnete objasniť situáciu a začnete konať z pozície rodiča: "No, čo sa ti stalo tentoraz?" Reakcia pacienta môže byť rôzna (ospravedlnenie, protiútok, stiahnutie sa z kontaktu), ale určite nedostanete žiadnu odpoveď.
• Nesprávne posúdenie vašich schopností a zdrojov. Napríklad pri výbere pozície kritického rodiča musíte pochopiť, že ide o silný vplyv a nebude fungovať, ak nemáte dostatok autority, moci, postavenia, vedomostí, autority, komunikačných schopností alebo akéhokoľvek iného typu. silu. Najpravdepodobnejším výsledkom bude skrytý alebo otvorený odpor. V prvom prípade sa stretnete so sabotážou a neplnením zadaní, v druhom s námietkami a odvolaniami na úrady.
• Zaseknutie v jednej z pozícií. Komunikácia s pacientom je mnohostranná, len jedna rola nedokáže splniť všetky jeho úlohy. Preto niektoré úlohy nebudú realizované. Napríklad, bez ohľadu na to, aké konštruktívne je postavenie dospelého, nevyrieši problém emocionálnej podpory, ktorú pacient v niektorých prípadoch potrebuje. Ešte nebezpečnejšie – a bežnejšie – je uviaznutie v pozícii rodiča. Pretože vzniká začarovaný kruh: zodpovednosť - rodičovské postavenie lekára - detinské postavenie pacienta - jeho nezodpovednosť - neschopnosť dosiahnuť cieľ. To všetko vytvára stres. Vzniká v dôsledku preťaženia (v pozícii rodiča nemôžeme povedať „nemôžem“, „neviem“) a pocitu, že okolnosti sú mimo našu kontrolu.

Cesta von je prelomiť začarovaný kruh, jasne definovať svoju oblasť zodpovednosti a rozvíjať zodpovednosť pacientov.

• Najprv sa naučte rozlíšiť dospelého od dieťaťa; Rodič sa objaví neskôr.
• Pred zavedením vhodného koncepčného systému počkajte, kým pacient neposkytne aspoň tri príklady alebo diagnostické ilustrácie.
• Následne by mala byť diagnóza rodiča alebo dieťaťa potvrdená konkrétnym historickým materiálom.
• Uvedomte si, že tri Ja-stavy treba brať doslovne, ako keby pacient obsahoval troch rôznych ľudí. Terapeut musí tiež uznať svoje tri vlastné stavy a ich vplyv na terapiu.
• Je potrebné vychádzať zo skutočnosti, že každý pacient sa vyznačuje vlastným stavom dospelých; problém je v jeho napájaní psychickou energiou.
• Dieťa sa vyznačuje nie detinskosťou, ale detinskosťou. Dieťa má potenciálne cenné vlastnosti.
• Pacient musí zažiť Sebastav dieťaťa a nielen si jeho zážitky pamätať (regresná analýza).
• Zábava a hry nie sú zvyky, postoje alebo náhodné udalosti; tvoria veľkú časť pacientovej činnosti.
• „Ideálne by bolo zasiahnuť býčie oko, zásah, ktorý je prijateľný a zmysluplný pre všetky tri aspekty osobnosti pacienta, pretože všetci počujú, čo sa hovorí“ (Berne, 1961, s. 237). Zásah uznávajú všetky tri I-štáty.

Začiatočník bude mať pravdepodobne problémy so zvládnutím terminológie, ale toto je predvídateľná časť učenia sa akéhokoľvek nového systému.

Typy výchovných a odborných dialógov

Dialóg vo vzdelávacej a profesionálnej sfére (grécky Διάλογος („rozhovor“) je špecifická forma ústnej organizácie komunikácie, komunikácie, výmeny vyjadrení (repliky). V procese argumentácie, diskusie, diskusie, sporu v profesionálnom prostredí sa používa dialóg-diskusia. stimulačný signál.

Odpovedzte– toto je odpoveď-reakcia, akcia.

V závislosti od cieľov, ktoré si hovoriaci stanovili v rečovej komunikácii, sa rozlišujú rôzne typy dialogických štruktúr. Komunikačné ciele viedli k vzniku nasledujúcich funkčných typov dialógov: dialóg-oznámenie informácií, dialóg-žiadosť o informácie, dialóg-podnecovanie, dialóg-spytovanie. Tieto funkčné typy dialógu vyžadujú prejavenie všeobecných komunikačných zručností súvisiacich s analýzou a hodnotením osobných vzdelávacích a rečových situácií, ako aj schopnosť používať verbálne aj neverbálne komunikačné prostriedky. Každý typ dialógu vyžaduje prítomnosť súkromných komunikačných zručností:
- dialóg - žiadosť o informácie: schopnosť klásť a klásť otázky; schopnosť správne intonovať vyhlásenie; schopnosť vhodne využívať rôzne náznaky – podnety; schopnosť správne používať pauzy v reči; možnosť požiadať o dodatočné informácie. Napríklad : „Dialóg medzi lekárom a pacientom pri vypĺňaní pasovej časti titulnej strany zdravotnej dokumentácie pacienta“ ;
- informácie o dialógovej správe: schopnosť zostaviť informačne významný text; schopnosť myslieť logicky a správne realizovať svoj plán na úrovni výslovnosti; schopnosť upútať a udržať pozornosť a správne osloviť partnera. Napríklad: „Dialóg medzi lekárom a pacientom o predpokladanej diagnóze“ ;

- motivácia k dialógu: schopnosť správne formulovať a vysloviť žiadosť alebo príkaz primeraným tónom; schopnosť vhodne používať stimulačné vety v replika-stimule; schopnosť objasniť úlohu. Napríklad: « Dialóg vedúceho lekára, primára oddelenia s podriadenými (lekári, pomocný a mladší zdravotnícky personál)» ;
- dialógová otázka: schopnosť samostatne sa rozhodovať o prijatých informáciách; schopnosť formulovať problematické otázky podporujúce dialóg; schopnosť vybudovať komunikačne vhodnú stratégiu a taktiku rečového správania. Napríklad: " Dialógy odborníkov v oblasti medicíny v procese argumentácie, diskusie, diskusie, debaty o aktuálnych problémoch v odbornej činnosti.“

Úloha 2. Ukážte dialóg s tvárami. Preložiť do kazašského jazyka. Určite typ dialógu. Popíšte ho.

Dialóg "U lekára"

· Pacient: Dobrý deň, pán doktor.

· Doktor: Dobrý deň. Ako sa cítite dnes?

· Pacient: Dnes sa cítim lepšie, ale stále nie dobre. Nespím dobre a nemám chuť do jedla.

· Doktor: Myslím, že ide o mierne vyčerpanie organizmu. Meral si si dnes teplotu?

· Pacient: Áno, moja teplota je normálna.

Doktor: Choďte tam na ten gauč, prosím. Vypočujem si hrudník a zmeriam krvný tlak. Všetko je v poriadku. Našťastie pre vás neexistujú žiadne vážne problémy so zdravím. Treba si poriadne oddýchnuť. Môžete si teraz vziať dovolenku?

· Pacient: O dva týždne idem k moru.

· Pacient: Ďakujem veľmi pekne, pán doktor. Urobím to.

· Doktor: Dovidenia.

· Pacient: Dovidenia.

Dialóg (u lekára)

· Pacient: Dobrý deň, pán doktor.

· Doktor: Dobrý deň. Ako sa dnes cítiš?

· Pacient: Dnes sa cítim lepšie, ale stále mám farbu. Zle spím a nemám chuť do jedla.

· Doktor: Myslím, že trochu spustnutý. Zmerali ste si dnes teplotu?

· Pacient: Áno, moja teplota je celkom normálna.

Doktor: Choďte na ten gauč, prosím. Vypočujem ti hruď a zmeriam ti krvný tlak. Je to celkom normálne. Našťastie pre vás nie je nič vážne zlé na vašom zdraví. Mali by ste si dobre oddýchnuť. Môžete ísť teraz na dovolenku?

· Pacient: O dva týždne idem k moru.

· Doktor: Presne to som chcel odporučiť.

· Pacient: Ďakujem veľmi pekne, pán doktor. Urobím to.

· Doktor: Dovidenia.

· Pacient: Dovidenia

Úloha 3. Pozrite si informácie. Zapíšte si definíciu podnetu a podnetu. Aké typy dialógov sú určené povahou reakcií?

Stimulačné podnety. Odpovedať na odpovede.

Replika, ktorá otvára dialogickú jednotu a určuje obsah a formu výpovede, ktorá nasleduje, je tzv. stimulačný signál. Predstavuje nezávislý rečový akt: 1) otázka, ktorá si vyžaduje odpoveď. Napríklad: " na čo sa sťažuješ? ;

2) motivácia konať Napríklad: „ Vyzlečte sa do pása, prosím. Vyšetrím ťa" ; 3) výrok, ktorý iniciuje tému, potrebuje objasnenie alebo vysvetlenie, expresívny (rečový akt, ktorý vyjadruje emócie rečníka). Napríklad: " Aké choroby ste mali pred touto chorobou?"

Poznámka, ktorá iniciuje rozhovor, definuje jeho tému a účel, je postavená pomerne voľne. Táto replika sa nazýva sv imul, pretože povzbudzuje partnera, aby odpovedal alebo konal.

Odpovedzte- odozva, akcia v jej lexikálnej skladbe a syntaktickej štruktúre závisí od podnetovej stopy. Dialóg zvyčajne pozostáva zo striedania podnetov a reakcií.

Veľký význam sa prikladá povahe reakcií. V tomto smere sú zvýraznené repliky protirečení, dohody, dodatky, repliky sprevádzajúce tému, prenesenie témy do inej roviny. Na základe povahy reakcie sa určujú zodpovedajúce typy dialógov (D): D.-rozpor, D.-spor, D.-vysvetlenie), D.-správa, D.-diskusia, D.-rozhovor).

Úloha 3: Namiesto bodiek vložte podnetné podnety a odpovede, ktoré majú primeraný význam. Aké linky ste použili?

A. Pri návšteve lekára

Pacient: …………………………?

Sestra: Teraz neprijímam. Môžete navštíviť iného lekára

P: …………………………………..?

M: Izba 20. Druhé poschodie vpravo.

P: …………………………………………?

P druhý: Nie, u lekára sme len dvaja.

P: …………………………………………………?

P druhý: Áno, je to dosť skúsený lekár, musím vám povedať. Pacientov starostlivo vyšetruje. Bol som... Oh, tu pacient vychádza. Teraz som na rade ja. Prepáč.

B. Diagnostická vyšetrovacia miestnosť

Pacient: Dobrý deň, pán doktor.

Lekár: ………………………….?

P: Som strašne chorý, pán doktor. Celú noc ma neznesiteľne bolelo brucho.

D: …………………………………?

P: No, do rána bolesť trochu ustúpila a ja som si myslel, že by som mohol prísť sám.

D: …………………………………..?

P: Tu, doktor.

D:………………………………………..

D: Na ktorej strane si povedal, že bola bolesť?

P: …………………………………………

D: Je tu napätie?

P: ………………………………….

D: Treba sa dať otestovať. Napíšem ti návod.

P: …………………………………………

Otázka: Vyšetrenie pacienta Lekár: Čo ste v poslednej dobe jedli?

P:……………………………………….

D: Stáva sa ti to často?

P:……………………………………….

D: Skontrolujem ti tlak srdca a krvný tlak

P: …………………………………..

D: Váš krvný tlak je v poriadku.

P: …………………………………?

D: Daj si to pod pazuchu. Mierna teplota. Môžete sa obliecť. Tu je odporúčanie na testy. Zbohom. P: ………………………………………….

Úloha 4. Práca v mikroskupinách. Vykonajte rozhovor s otázkami a odpoveďami o obsahu textov. Urobte si plán diplomovej práce. Opíšte ilustrácie. Vytvorte situačný dialóg.
Ukážte to osobne. Určite typ dialogickej reči.
Pacienti s patológiou obehového systému

A. Pacienti s poruchami krvného obehu majú veľa rôznych sťažností. Tieto ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri rôznych iných ochoreniach. V počiatočných štádiách sa pacienti nemusia mať na čo sťažovať. Znalosť hlavných symptómov však pomáha rozpoznať patológiu obehového systému, pretože ak sa pacient sťažuje, pri budúcom vyšetrení sa osobitná pozornosť zameria na identifikáciu zmien v krvnom obehu.
Pri ochoreniach obehového systému sa pozoruje množstvo charakteristických symptómov: prerušenia, bolesť v srdci, dýchavičnosť, dusenie, opuch, cyanóza atď.

TLKOT SRDCA
Zdravý človek necíti tlkot srdca v pokoji ani pri fyzickej aktivite. Ale pri veľkej fyzickej námahe dokonca aj zdravý človek cíti tlkot (napríklad po intenzívnom behu): so silným vzrušením spolu s rýchlym srdcovým tepom sa cítia silné údery; Pri vysokých teplotách môžete cítiť tlkot srdca. U pacientov so srdcovým ochorením sa môže vyskytnúť palpitácia, ktorá je pociťovaná pri miernej námahe a dokonca aj v pokoji. Najmenšie vzrušenie alebo jedenie môže tiež viesť k búšeniu srdca. Príčinou výskytu búšenia srdca pri srdcových ochoreniach je zníženie kontraktilnej funkcie srdca, kedy srdce pri jednej kontrakcii vrhne do aorty menšie množstvo krvi ako normálne.Zabrániť utrpeniu prekrvenia orgánov a tkanív srdce je nútené sťahovať sa častejšie, preto je tep kompenzačným (adaptačným) mechanizmom. Práca v tomto režime je však nepriaznivá, keďže pri tlkotaní srdca sa skracuje relaxačná fáza srdca (diastola), počas ktorej je priaznivá v srdcovom svale sa vyskytujú biochemické procesy zamerané na obnovenie výkonnosti svalu. Rýchly tlkot srdca sa nazýva tachykardia.

B.PRERUŠENIA
Pocit nepravidelného srdcového tepu (arytmia) v podobe pocitu zamrznutia, zastavenia, krátkeho silného šoku a pod., sa nazývajú prerušenia. Prerušenia môžu byť izolované alebo dlhodobé (alebo trvalé). Najčastejšie sa prerušenia kombinujú s rýchlym srdcovým tepom - tachykardiou, ale často sa dajú pozorovať na pozadí zriedkavého srdcového rytmu. Príčinou prerušení sú poruchy srdcového rytmu: extrasystoly(mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia predsiení(irytmické fungovanie celého srdca v dôsledku toho, že srdcové predsiene strácajú schopnosť rytmickej kontrakcie), rôzne typy dysfunkcie prevodového systému a zmeny srdcového svalu.

IN.BOLESTI V OBLASTI SRDCA
Tento príznak sa často vyskytuje pri ochoreniach obehového systému, ale jeho význam je veľmi odlišný: pri niektorých ochoreniach (napríklad ischemická choroba srdca (ICHS)) je tento príznak hlavným, pri iných ochoreniach nemusí mať rozhodujúci význam. .
Najväčší význam má bolesť pri ischemickej chorobe srdca. Príčinou takejto bolesti je nedostatok krvného obehu v srdcovom svale ( ischémia myokardu). Bolesti ischemického pôvodu majú jasnú charakteristiku: sú kompresívneho charakteru, krátkodobé (do 3-5 minút), vyskytujú sa v záchvatoch, častejšie pri fyzickej aktivite, pri výstupe von pri nízkej teplote okolia. Lokalizované za hrudnou kosťou (menej často v oblasti srdca) sa zastavia po zastavení pohybu a užití nitroglycerínu. Takýto útok sa nazýva angina pectoris. Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť aj v noci počas spánku: zvyčajne sa pacient, keď sa prebudí, posadí a bolesť postupne zmizne (často bez užívania nitroglycerínu). Tento útok sa nazýva angína v pokoji. Uvažované záchvaty bolesti sa môžu vyskytnúť aj pri určitých srdcových chybách (najčastejšie aortálnej).
Pri iných ochoreniach bolesť nemá také charakteristické príznaky. Spravidla majú bolestivý charakter, trvanie sa mení, intenzita je nízka a pri užívaní určitých liekov nie je zjavný úľavový účinok. Tento typ bolesti sa vyskytuje pri mnohých srdcových ochoreniach: srdcové chyby, myokarditída, perikarditída, zvýšený krvný tlak n ave.
Bolesť v oblasti srdca sa môže vyskytnúť pri ochoreniach, ktoré nemajú nič spoločné s kardiovaskulárnym systémom (CVS). Bolesť v oblasti srdca sa pozoruje pri ľavostrannej pneumónii (so zapojením pleury do patologického procesu), s osteochondrózou cervikotorakálnej chrbtice, ochoreniami pažeráka, rebier a pobrežných chrupaviek, medzirebrovou neuralgiou, myozitídou atď.

DYSPNOE
Častý príznak ochorenia srdca. Príčiny dýchavičnosti sú zníženie kontraktilnej funkcie srdca a z toho vyplývajúca stagnácia krvi v cievach malého kruhu. Preto je dýchavičnosť prvým príznakom srdcového zlyhania.
Pri miernom oslabení srdcového svalu sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej námahe, lezení po schodoch a časom - pri akomkoľvek pohybe, dokonca aj pri najmenšom. V závažných prípadoch sa u pacientov ležiacich v posteli pozoruje dýchavičnosť.
Náhle oslabenie srdcového svalu môže spôsobiť náhlu dýchavičnosť v podobe záchvatov dusenia, tzv záchvaty srdcovej astmy. Ak sa záchvat dusenia pomocou rôznych terapeutických opatrení včas nezastaví, môže sa vyvinúť pľúcny edém: dusenie je sprevádzané kašľom s uvoľňovaním speneného ružového (krvavého) spúta. Tieto útoky sú nebezpečné, pretože... pacient môže zomrieť.

Opuch
Toto je charakteristický znak srdcového zlyhania, presnejšie - zlyhanie pravej komory. Zníženie kontraktilnej funkcie pravej komory vedie k stagnácii krvi v jej dutine a zvýšeniu krvného tlaku. Postupne dochádza k stagnácii krvi v celom systéme. V dôsledku stagnácie krvi sa jej tekutá časť potí cez steny ciev do okolitých tkanív a dochádza k edému.
Edém pri srdcovom zlyhaní má množstvo znakov: objavuje sa na dolných končatinách (členky, chodidlá, nohy), t.j. v najväčšej vzdialenosti od srdca. Ak si pacient ľahne, objaví sa opuch na krížovej kosti a spodnej časti chrbta. Pri ďalšom oslabení srdca sa tekutiny hromadia v dutinách (pleurálnych, brušných). Pred objavením sa periférneho edému sa stagnácia krvi primárne vyvíja v pečeni, ktorá napučiava a zväčšuje sa, čo spôsobuje pocit ťažkosti a potom tupú bolesť v pravom hypochondriu.

CYANÓZA
Modré sfarbenie pier, špičky nosa, prstov na rukách a nohách. Typicky sa cyanóza objavuje o niečo skôr ako edém a je tiež spôsobená zlyhaním srdca. Modrasté sfarbenie sa vysvetľuje presvetlením krvi obsahujúcej veľké množstvo redukovaného hemoglobínu cez kožu. Množstvo obnoveného hemoglobínu sa zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že tkanivá odstraňujú kyslík z hemoglobínu vo väčšej miere ako normálne. Tento proces je uľahčený pomalým prietokom krvi v kapilárach v dôsledku zníženej kontraktility.

SRS: Úloha 5. 1. Práca v mikroskupinách: na základe textu k odboru, na základe replík-podnetov a replík-odpovedí zostaviť a demonštrovať: Dialóg-spytovanie Dialóg-rozhovor. Dialóg-diskusia.

2. Zostavte trojjazyčný slovník pojmov vo vašej špecializácii. Vykonajte štrukturálno-sémantickú analýzu.

Komunikácia s pacientom.

Názov parametra	Význam
Téma článku:	Komunikácia s pacientom.
Rubrika (tematická kategória)	Psychológia

Téma č.3.

1. Špecifiká komunikácie medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom.

Akákoľvek práca s ľuďmi je neoddeliteľne spojená s procesom a problémami komunikácie, preniká do odborných činností zdravotníckych pracovníkov na akejkoľvek úrovni. Individuálne charakteristiky psychiky pacienta v podmienkach terapeutických vzťahov a interakcií prichádzajú do kontaktu s psychologickými vlastnosťami zdravotníckeho pracovníka. Účelom takéhoto kontaktu je poskytnúť pacientovi pomoc. Pacient aj zdravotnícky pracovník majú svoje vlastné motívy interakcie a zdravotnícky personál má úlohu pri zabezpečovaní bezkonfliktnej interakcie.

Stredný zdravotnícky personál je dlhodobo v priamom kontakte s pacientom, a preto môže mať na pacienta pozitívny aj negatívny vplyv. Úlohou zdravotníckeho personálu je čo najviac sa vyhýbať zbytočným negatívnym psychickým vplyvom a prispievať k vytváraniu psychickej klímy, ktorá priaznivo pôsobí na proces uzdravovania.

Predpoklady pre interakciu medzi pacientom a zdravotníckym pracovníkom sa vytvárajú na základe množstva faktorov, ktoré určujú očakávania pacienta:

1. predbežné informácie o zdravotníckom pracovníkovi

2. povesť zdravotníckeho zariadenia

3. „cesty“ k medu. zriadenie

Pre efektívnu a bezkonfliktnú interakciu s pacientmi je mimoriadne dôležitá prítomnosť takého psychologického parametra, akým je komunikatívna kompetencia.

Komunikačná kompetencia - schopnosť nadväzovať a udržiavať potrebné kontakty s ľuďmi, čo znamená dosiahnutie vzájomného porozumenia medzi komunikačnými partnermi, uvedomenie si situácie a predmetu komunikácie. Považuje sa tiež za systém vnútorných zdrojov zameraných na budovanie efektívnej komunikácie v situáciách medziľudskej interakcie. Nekompetentnosť v komunikácii môže narušiť diagnostický a liečebný proces.

Vlastnosti zdravotníckeho pracovníka, ktoré ho predurčujú na úspešnú komunikáciu s pacientom:

Empatia

Prijatie (bezpodmienečné prijatie pacienta)

Autenticita alebo sebazhodnosť (prirodzenosť správania, konzistentnosť pocitov a ich prejavu, úprimnosť).

Stav empatie je spolu s objektívnym pocitom psychického kontaktu medzi zdravotníkom a pacientom jedným z indikátorov, že došlo k pochopeniu komunikácie.

Empatia (z anglického empathy - pocit) je schopnosť cítiť emocionálny stav inej osoby, presne vnímať sémantické odtiene jej vnútorného sveta, schopnosť pozerať sa na okolnosti očami partnera. Empatia nevyhnutne neznamená aktívny zásah s cieľom poskytnúť druhému účinnú pomoc. Znamená to len vstup do osobného sveta druhého, delikátne zotrvanie v ňom bez toho, aby sme ho hodnotili. Empatiu treba odlíšiť od emocionálnej identifikácie (pripodobňovanie, stotožňovanie sa s druhým, s jeho emočným stavom) a od sympatie (obavy o city druhého). Ak dôjde k stavu identifikácie s emocionálnym stavom pacienta, zdravotnícky pracovník stráca schopnosť profesionálne pracovať a potrebuje psychologickú pomoc.

Proces komunikácie s pacientom začína výberom interakčnej vzdialenosti, mala by byť taká, aby sa pacient cítil pohodlne a bezpečne. Pri zmene vzdialenosti, najmä pri jej skracovaní, je vhodné vysvetliť svoje činy, aby ste sa vyhli zvýšeniu psychického napätia a agresivity. Pacient, ktorý je v stresovej situácii spôsobenej chorobou, potrebuje pevné územie, ktoré patrí len jemu. Pozitívna interakcia závisí nielen od územia, ale aj od sociálneho postavenia pacientov a ich vekovej homogenity.

Modely interakcie medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom.

partnerstvo- spolupráca vo veciach liečby, rozdelenie zodpovednosti za výsledky vyšetrenia a liečby medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom.

Zmluva– spolupráca založená na vzájomných záväzkoch, identifikovaných úlohách, očakávaných výsledkoch. Používa sa v podmienkach platenej zdravotnej starostlivosti.

V komunikácii medzi sestrou a pacientom, v procese nadväzovania vzťahu s ním, I. Hardy identifikuje tri štádiá charakteristické pre ústavnú liečbu:

1. orientácia - pacient a sestra sa navzájom spoznávajú.

2. rozšírené štádium – môže prebiehať vzájomná spolupráca.

3. záverečné štádium – štádium prepustenia, je spojené so stratou pocitu bezpečia u pacienta.

Všeobecné pravidlá komunikácie s pacientom.

1. Ukázať skutočný záujem o pacienta.

2. pochopenie zásluh pacienta a maximálny súhlas - pochvala, zdôraznenie dôležitosti.

3. Pochopenie zmyslu jeho činov namiesto zametania kritiky.

4. Prívetivosť, prívetivosť.

5. Oslovovanie pacientov menom a priezviskom, predstavenie sa ako prvé, používanie jazveca.

6. Schopnosť viesť rozhovor v kruhu záujmov partnera.

7. Schopnosť pozorne počúvať a dať pacientovi možnosť „vypovedať“.

8. Schopnosť rešpektovať názor partnera bez toho, aby ste si ho neustále vnucovali.

9. Schopnosť upozorniť pacienta na jeho chyby bez urážky.

10. Schopnosť správne formulovať otázky a pomôcť pacientovi verbalizovať jeho stav.

11. Komunikujte s pacientom tak, ako by sa zdravotnícky pracovník chcel liečiť, ak by bol chorý.

12. Používajte optimálne neverbálne spôsoby komunikácie – pokojnú farbu hlasu, plynulé gestá, správny odstup, známky súhlasu (tľapkanie, láskavé dotyky) atď.

1. Komunikácia s pacientmi rôznych vekových skupín, pacientmi v nemocnici.

Hlavnými podmienkami efektívnosti profesionálnej komunikácie zdravotníckeho pracovníka sú: prejav dobrej vôle, takt, pozornosť, záujem a odborná spôsobilosť.

Je potrebné poznať osobitosti psychologickej reflexie ich stavu pacientmi rôzneho veku a podľa toho voči nim implementovať deontologickú komunikačnú taktiku.

Pre deti predškolskom veku typický :

Nedostatok povedomia o chorobe vo všeobecnosti;

Neschopnosť formulovať sťažnosti;

Silné emocionálne reakcie na jednotlivé symptómy ochorenia;

Vnímanie liečebných a diagnostických postupov ako zastrašujúcich udalostí;

Posilnenie charakterových defektov, výchova dieťaťa počas choroby;

Pocity strachu, melanchólie, osamelosti medzi stenami liečebného ústavu, ďaleko od rodičov.

Deontologická taktika - emocionálny vrelý prístup, odvádzanie pozornosti od choroby, organizácia tichých hier, čítanie, vykonávanie procedúr s presviedčaním., odborné ošetrenie príbuzných chorého dieťaťa.

Pre tínedžerov charakteristika:

Prevahou psychologickej dominanty veku je „nárok na dospelosť“;

Bravado ako forma sebaobrany s vnútornou psychickou zraniteľnosťou;

Ignorovanie choroby a rizikových faktorov.

Deontologická taktika - komunikácia zohľadňujúca psychologické charakteristiky súvisiace s vekom, spoliehanie sa na nezávislosť a dospelosť tínedžera.

Pri práci s pacientmi v produktívnom veku.

V prvom rade je potrebné poznať osobnosť pacienta a jeho individualitu. Zistite postoj k ochoreniu, zdravotníckemu personálu, postoj k interakcii pacienta so zdravotníckym personálom.

Deontologická taktika- orientácia na pracovnú a sociálnu rehabilitáciu, výber komunikačnej taktiky na základe VKB, náprava neadekvátnych postojov, psychoterapia pre úzkostných a podozrievavých pacientov.

Pre pacientov starší a senilný vek charakteristika:

Psychologickou dominantou veku je „odchádzajúci život“, „približovanie sa smrti“;

Pocity melanchólie, osamelosti, rastúca bezmocnosť;

Zmeny súvisiace s vekom: znížený sluch, zrak, pamäť, zúženie záujmov, zvýšená citlivosť, zraniteľnosť, znížená schopnosť sebaobsluhy;

Výklad choroby len cez vek, nedostatok motivácie na liečbu a zotavenie.

Deontologická taktika - udržiavanie pocitu vlastnej hodnoty pacienta; dôrazne úctivý, taktický, jemný postoj, bez známosti, príkazného tónu alebo moralizovania; orientácia na fyzickú aktivitu; motivácia k uzdraveniu.

Vlastnosti komunikácie s pacientom v nemocnici

Choroba či hospitalizácia človeka v živote znepokojí a môže sa cítiť urazený osudom a nešťastný. Obáva sa choroby, možných komplikácií, prognózy, núteného odchodu z práce, rozlúčky s domovom, neznámeho či neznámeho okolia, na ktorom sa stáva aj závislým. V závažných prípadoch, v prípadoch ochrnutia, silných bolestí a prísneho pokoja na lôžku, musí byť závislosť absolútna.

Rutinu života pacienta v nemocnici určujú zdravotnícki pracovníci, samotný život pacienta v nemocnici určujú jeho vedomosti, zručnosti, zodpovednosť a láskavosť. Zároveň sú pre pacienta významné najmä vzťahy, ktoré si vytvára so zdravotníckymi pracovníkmi, predovšetkým so sestrami, ktoré s pacientmi neustále komunikujú.

Vzťahy s pacientmi by sa mali budovať na základe veku, povolania, všeobecnej kultúrnej úrovne, charakteru, nálady, závažnosti a charakteristík ochorenia. Všetky opatrenia na liečbu pacientov a starostlivosť o nich by sa mali vykonávať pokojne, presne, opatrne, snažiť sa ich nedráždiť, nespôsobovať im bolesť a v žiadnom prípade neponižovať ich ľudskú dôstojnosť. Je potrebné brať do úvahy zvyčajne charakteristický pocit trápnosti a frustrácie u pacientov z ich bezmocnosti a závislosti.

Priemerný zdravotnícky pracovník musí vedieť, aká diagnóza bola pacientovi stanovená, prečo mu lekár predpísal určité lieky, postupy a laboratórne vyšetrenia. Zároveň musíte byť opatrní pri rozhovore s pacientom, rozhovor by mal byť upokojujúci.
Uverejnené na ref.rf
V žiadnom prípade mu nehovorte nič, čo by ho mohlo rozrušiť alebo vystrašiť. V procese komunikácie s ním je neprijateľné povedať, že dnes vyzerá zle, že má „zapadnuté oči“ alebo že má zlé testy.

Treba pamätať na to, že pri mnohých chorobách pacienti pociťujú určité vlastnosti duševnej aktivity. Pri ateroskleróze mozgových ciev je teda možný výrazný pokles pamäti, neprítomnosť mysle, slabosť, plačlivosť, citlivosť a egocentrizmus. Pacienti so srdcovou patológiou často pociťujú strach o svoj život, sú ostražití a sú veľmi emotívni. Pri ochoreniach pečene a žlčníka sa často pozoruje podráždenosť, žieravosť a hnev. Pri akútnych infekčných ochoreniach a intratekálnom krvácaní je možná eufória a podcenenie závažnosti vlastného stavu. Pri vysokom vnútornom tlaku býva pacient letargický, neaktívny, pasívny, apatický, na otázky odpovedá s oneskorením, lakonicky, akoby neochotne a často zostáva v nejakej fixnej ​​polohe. Určité znaky duševného stavu a behaviorálne reakcie sú charakteristické pre mnohé endokrinologické, onkologické a iné ochorenia, rôzne formy endogénnej intoxikácie, otravy.

Práca sestry na detských oddeleniach má výrazné črty, pretože... Pobyt v nemocnici bez matky je pre deti významnou psychicky traumatizujúcou okolnosťou. Vzťahy medzi zdravotníkmi a príbuznými chorých detí môžu byť zložité. Krátka komunikácia s rodičmi môže niekedy len rozrušiť choré dieťa, ktoré sa čiastočne adaptovalo na nemocničné podmienky.

Pri komunikácii s príbuznými pacienta je mimoriadne dôležité byť taktný, zdvorilý a urobiť všetko pre to, aby sme ich ubezpečili a presvedčili, že pre pacienta sa robí všetko potrebné. Zároveň je potrebná dostatočná tvrdosť, aby príbuzní neporušili režim stanovený v nemocnici.

Skutočná kultúra komunikácie je potrebná aj v rámci samotného zdravotníckeho tímu. Na vytvorenie optimálnej psychologickej klímy v liečebnom ústave a na poskytovanie komplexnej lekárskej starostlivosti je potrebná láskavosť vo vzťahoch s kolegami a vzájomná pomoc. Zároveň je veľmi dôležitá disciplína členov tímu a ich dodržiavanie podriadenosti.

1. Komunikácia v zložitých konfliktných situáciách.

Predpokladá sa, že zložité medziľudské a konfliktné situácie, vr. vznikajúce medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi sú primárne spôsobené ťažkosťami v komunikácii. Ľudská komunikácia sa môže stať zdrojom problémov, zlyhaní, starostí, stenou oddeľujúcou ľudí. To, aké budú vzťahy medzi ľuďmi, závisí od ich psychologickej gramotnosti.

Konflikty záujmov (potreby) sú zdrojom konfliktov, no faktory, ktoré konflikt vyvolávajú, sú mimoriadne rôznorodé. Patria sem charakteristické znaky človeka: znížená sebakritika, predsudky a závisť, vlastný záujem, sebectvo, túžba podriadiť si ostatných; jeho nálada, pohoda, inteligencia, znalosť a neznalosť psychológie človeka, psychológie komunikácie atď.

V dôsledku toho môže všetko, čo tvorí medziľudskú komunikačnú situáciu, pôsobiť ako konfliktný faktor, bariéra v komunikácii a vytvárať ťažkú ​​psychologickú situáciu.

Pravdepodobnosť konfliktov sa zvyšuje, keď:

Nezlučiteľnosť postáv a psychologických typov;

Prítomnosť cholerického temperamentu;

Absencia troch vlastností: schopnosť byť kritický voči sebe, tolerancia voči ostatným a dôvera voči iným.

Príčinou konfliktu je často nesprávne správanie účastníkov komunikácie. V konfliktnej situácii nemôžete:

Kriticky zhodnoťte svojho partnera;

Pripisujte mu zlé úmysly;

Ukážte známky nadradenosti;

Obviňovať a pripisovať zodpovednosť za konflikt len ​​partnerovi;

Ignorujte jeho záujmy;

Vidieť všetko len zo svojej pozície;

Preháňajte svoje zásluhy;

Otravovať, kričať, útočiť;

Dotknite sa „bodov bolesti“ svojho partnera;

Zasypte svojho partnera množstvom sťažností.

Konflikty medzi zdravotníkom a pacientom možno rozdeliť na reálne a nereálne.

Realistické (predmet) - spôsobené nespokojnosťou s požiadavkami alebo očakávaniami účastníkov komunikácie, nespravodlivým rozdelením zodpovednosti, výhodami; takéto konflikty sú zamerané na dosiahnutie konkrétnych výsledkov atď.

Často spojené s nesúladom medzi očakávaniami pacienta a realitou.

Nereálne (nezmyselné) - majú za cieľ otvorene prejaviť nahromadené nezmyselné emócie, krivdy, nepriateľstvo, keď je cieľom samotný konflikt. Napríklad zaujatý postoj k lekárskej službe alebo k jednotlivému zdravotníckemu pracovníkovi.

Daniel Dena identifikoval tri úrovne konfliktu; potýčky, strety a krízy.

Pod potýčky označuje menšie konflikty, ktoré sa vyriešia alebo zmiznú samy od seba a neovplyvnia schopnosť vzťahu uspokojovať potreby účastníkov. Príklad - po poznámke pacient opäť meškal na výkon.

Zrážka. Znakom konfliktu na tejto úrovni je dlhotrvajúce opakovanie rovnakých argumentov v tej istej veci; rozšírenie okruhu dôvodov vyvolávajúcich hádky; pokles túžby spolupracovať s druhým, pokles viery v dobrý postoj druhého človeka; podráždenie niekoľko hodín, dní; vznik pochybností o správnosti chápania týchto vzťahov. Príkladom je situácia, keď musíte opakovane opravovať chyby kolegu, no on na komentáre nereaguje a vníma ich ako dôsledok vyberavosti.

Kríza- úroveň konfliktu, ktorá ohrozuje ďalšie pokračovanie vzťahu. Znakom konfliktu na tejto úrovni je rozhodnutie definitívne prerušiť vzťah; obáva sa, že ten druhý jednostranne preruší vzťah; pocit, že vzťah je nezdravý, strach z emocionálneho rozpadu, ak bude pokračovať; strach z fyzického násilia.

Neschopnosť nájsť východisko z konfliktných situácií nazývajú psychológovia bariérou medziľudskej komunikácie.

Komunikačné bariéry - Toto sú mnohé faktory, ktoré spôsobujú alebo prispievajú ku konfliktom. Medzi bariéry medziľudskej komunikácie patria: bariéry v komunikačných schopnostiach, divergencia záujmov, cieľov, potrieb, metód činnosti, sémantické, jazykové výmenné obchody, predsudky, predsudky, sociálne klišé, pripisovanie cudzích zámerov účastníkovi rozhovoru atď.

1. Komunikačné prostriedky a ich využitie na psychoterapeutické účely.

Praktickú činnosť zdravotníckeho pracovníka charakterizuje vlastná špecifická verbálna komunikácia.

Za efektívnu sa považuje správa, ktorá je jednoduchá, jasná, vierohodná, relevantná a doručená v správnom čase s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta. Jednoduchosť sa chápe ako stručnosť, úplnosť fráz a jasnosť slov. Kritériá jasnosti predpokladajú, že pacient po prijatí správy vie jednoznačne odpovedať na otázku týkajúcu sa jeho ďalšieho konania (čo, ako, koľko, kde, kedy, prečo). Kritérium „dôveryhodný“ je pre efektívnu komunikáciu veľmi dôležité, dôvera v zdravotníka je ovplyvnená postojom ostatných zdravotníkov k nemu, znalosťou zdravotníckeho pracovníka o diskutovanej problematike a rešpektovaním dôvernosti. Kritériá „vhodnosti správy“ a „správneho načasovania“ možno spojiť do jedného - „vhodnosti“, čo zahŕňa pozornosť pacienta, keď čaká na lekársku návštevu, vykonáva manipulácie, procedúry atď. Zohľadnenie individuálnych charakteristík pacienta počas jeho pobytu v zdravotníckom zariadení je mimoriadne dôležité ako kritérium verbálnej primeranosti prenosu informácií. Je to miera jednoduchosti, jasnosti, vhodnosti a dôveryhodnosti pre konkrétneho pacienta. Zručnosti verbálnej komunikácie by mali zahŕňať aj schopnosť počúvať, čo si vyžaduje disciplínu a vyžaduje úsilie.

S.V. Krivtsová a E.A. Mukhamatulin rozlišuje aktívne, pasívne a empatické počúvanie. Aktívnym rozumejú počúvanie, v ktorom vystupuje do popredia reflexia informácií a empatickým počúvaním reflexia pocitov.

Zdravotník prichádza do styku najmä s oslabenými ľuďmi, ktorí niekedy ťažko komunikujú slovami, ᴛ.ᴇ. verbálne. Z tohto dôvodu musia mať zručnosti na kódovanie a dekódovanie neverbálnych signálov, ktoré majú svoje špecifiká pri organizovaní komunikácie s pacientom. Zároveň je dôležité ovládať profesionálnu reč tela. Dôležitosť reči tela je spôsobená skutočnosťou, že pacienti nielen pociťujú bolesť alebo chorobu, ale môžu sa tiež obávať o svoje šance na uzdravenie, obávať sa opustenia domova a členov domácnosti atď. Jedným slovom, pacienti potrebujú psychologickú podporu a starostlivý prístup k sebe.

Použitie neverbálnych komunikačných prostriedkov na psychoterapeutické účely zo strany zdravotníckeho pracovníka predpokladá pripravenosť na očný kontakt, úsmev a iné pozitívne formy mimiky, prikyvovanie pri počúvaní sťažností pacienta, otvorené gestá, nakláňanie tela. smerom k pacientovi, krátka vzdialenosť a priama orientácia, ako aj aktívne používanie hmatu, vyjadrenie podpory (držanie za ruky, objatie pliec, jemné natlačenie a pod.), úhľadný vzhľad, starostlivá synchronizácia procesu komunikácie s pacientom a používanie povzbudzujúcich citosloviec.

odbor "ošetrovateľstvo"

Komunikácia s pacientom. - pojem a druhy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Komunikácia s pacientom." 2017, 2018.