Borderline kavramına hangi bozukluklar dahildir? Smulevich A.B.

Sınırda zihinsel bozukluklar kavramı, herhangi bir normdan herhangi bir sapmanın patoloji ve hastalık açısından yorumlandığı sağlık durumunu belirlemeye yönelik nozosentrik yaklaşımda ortaya çıktı. Klinik psikolojinin gelişmesiyle birlikte, nozosentrik düşünen psikiyatrlar, normdan daha az önemli (büyük zihinsel bozukluklarla karşılaştırıldığında) sapmaları sağlık ve ciddi akıl hastalığı arasındaki ara durumlar olarak görmeye başladılar. Bu bakış açısına göre sınır çizgisi, norm ile patoloji, sağlık ve hastalık arasındaki sınırda olmak, yani hafif derecede belirgin zihinsel aktivite bozuklukları anlamına gelir.

Borderline devletler, sözde bir grup bozukluğu birleştirir. zihinsel aktivite veya davranış bozukluklarının "nevrotik düzeyi", burada:

a) bir kişinin durumuna karşı eleştirel bir tutumu kalır;

b) acı verici değişiklikler, esas olarak kişiliğin duygusal alanında meydana gelir ve buna otonomik işlevlerin ihlali eşlik eder;

c) ihlalin organik sebeplerden değil, psikolojik (kişiliğin karakteristik özelliklerinden) kaynaklanması.

Bu bozukluklar, organik değil, doğası gereği psikojenik olduklarından, psikotik semptomların, ilerleyici bunamanın ve yıkıcı kişilik değişikliklerinin olmaması ile ayırt edilir. Rus psikiyatrist Yu A. Aleksandrovsky'nin belirttiği gibi, zihinsel düzeyde normun katı nesnel kriterleri /2/ olmadığı için sağlık ile sınırda zihinsel bozukluk arasında net sınırlar belirlemek imkansızdır.

Durumun sağlıklı veya sınırda olarak değerlendirilmesi, çoğunlukla bireyin çevreye uyum mekanizmasının eylemiyle ilişkilendirilir.Herhangi bir zihinsel bozukluk, yeni ve zor dış ve iç yaşam koşullarına uyumun kalıcı bir ihlali olarak yorumlanabilir. . Bazı durumlarda, uyumsuzluk psikotik (sanrılar, halüsinasyonlar, otomatizmler) ve diğerlerinde - nevrotik (duygusal ve davranışsal) bozukluklara neden olur.

Zihinsel uyumsuzluğa yol açan mekanizmaların nörofizyolojik şeması şu şekildedir: davranışsal bir eylem sağlayan işlevsel bir sistem olarak beyin, en önemli temel olarak afferent sentezi içerir, bu sırada beklenen eylem dikkate alınarak olası bir eylem hakkında bir karar verilir. gelecekteki sonuç. Bir kararın benimsenmesi ve uygulanması, hafıza ve geri aferantasyon mekanizmaları sayesinde durumu tahmin eden ("öngörülü yansıma"), davranışı kontrol eden ve düzelten, eylemin sonucunu kabul eden kişinin etkinliği ile ilişkilidir. Psikotravmatik durumlarda, güçlü olumsuz duygular ortaya çıkar, ihtiyacı karşılamanın yollarını daha enerjik bir şekilde aramaya iter, bu da afferent sentezin ihlaline, eylem sonucunun alıcısının aktivitesinde uyumsuzluğa ve uygunsuz davranışa yol açabilir. .

Bir zihinsel uyumsuzluk durumunun ortaya çıkması, bireysel alt sistemlerin düzensizliği ile değil, yalnızca bir bütün olarak tüm adaptasyon sisteminin ihlali ile mümkündür. Sınırda bir bozukluğun ortaya çıkmasının en önemli koşullarından biri, bir kişinin bilgiyi işlemek için sahip olduğu sosyal ve biyolojik yetenekler, alınma hızı ve aşırı veya yetersiz olabilecek miktar arasındaki tutarsızlıktır. Fazla bilgi, bir kişinin onu işleyip kullanamaması durumunda bir arızaya yol açar. Bilgi eksikliği (bulma, algılama, analiz ve sentez, depolama ve uygulama olanaklarının yetersiz kullanımı ile ilişkili), sınırlı zaman durumlarında uyumsuzluğa yol açar.

Bilginin aranması, algılanması, analizi, sentezi, depolanması ve uygulanması olanakları hem biyolojik hem de sosyo-psikolojik faktörlerden etkilenir. Bilginin doğası da önemlidir: yenilik eksikliğinde, monoton ve monoton, maksimum düzeyde tahmin edilebilir bir ortamda, zihinsel süreçlerin işlevsel etkinliği azalır. Optimum bir seviyeyi korumak için, gelen bilgilerin anlamının yeniliği ve öngörülemezliği gereklidir.

Duygular, beden ve çevre arasındaki bilgi alışverişinde önemli bir rol oynar (neden sınır durumlarında ilk etapta duygusal alandaki rahatsızlıklar ortaya çıkar). Duygular, bir eylemin sonuçlarını işaret eder: simüle edilen parametrelerin alınan parametrelerle eşleşip eşleşmediği. Tersine aferantasyon sürecinde olumlu bir duyguyu almanın imkansızlığı, engellenen ihtiyacı tatmin etmenin sonsuz yollarını aramaya yol açar. Duygusal durum yalnızca davranışı etkilemekle kalmaz, aynı zamanda ona da bağlıdır, çünkü bir insandaki duygular belirgin bir düşünsel niteliktedir. Özlemler, fikirler ve fırsatlar arasındaki uyumsuzluk duygusal bozukluklara yol açar. Çoğu zaman, sınır durumlarında korku, özlem, depresyon ve ruh halinde değişkenlik deneyimleri vardır. Duygular, insan ilişkileri sisteminin değerini, bireyin çevre ile yönlendirilmiş sosyal olarak sabit bir bağlantısı olarak belirler. Bu nedenle, bir kişinin kişilik-tipolojik özellikleriyle ilişkili ilişkilerin kalitesi, uyum sisteminin ihlallerini ve dolayısıyla sınır durumlarının gelişimini de belirler. Ve duygusal stres, herhangi bir zihinsel bozukluğun gelişiminde özel bir yer tutar.

Sınırda bozukluk biçimlerinde zihinsel aktivitenin uyumsuzluğunun temeli, zihinsel uyum sisteminin zayıflamış aktivitesi ile belirlenirken, psikotik bozukluklarda zihinsel uyum sisteminin aktivitesi her zaman zayıflamaz: daha sıklıkla sapkın veya kısmi veya toplam lezyonlar (yıkım).

Ev pratiğinde zihinsel uyum bozukluklarının ağrılı tezahürleri genellikle nevroz ve psikopati olarak kavramsallaştırılır, aynı zamanda kısa süreli nevrotik reaksiyonlar ve kişilik anomalileri de buraya dahil edilir. Nevrozlar ve psikopatiye ek olarak, bir dizi sınırda bozukluk, subpsikotik bozuklukları da içerir (yarı psikozlar - ideo-takıntılı, şüphe deliliği, histerik, senesto-hipokondriyak, paranoid).

Sorun, biyolojik homeostazın (organik zihinsel bozukluklar) ihlallerinde, aynı nevrotik reaksiyon mekanizmasının işlemesidir (dolayısıyla, ayrı taksonomik birimlere ayırma girişimleri - eşlik eden sendromlar - çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan nevroz benzeri ve psikopatik durumlar).

Nevrotik tepkiler, nevrotik durumlar ve nevrotik kişilik gelişimi, borderline ruhsal bozuklukların dinamiklerinde kilit noktalardır. Gelişimlerinin genel şeması şu şekildedir: psişik travma (kişisel olarak önemli, olumsuz duygusal olarak renkli bilgilerin eylemi) nevrotik bir reaksiyona yol açar; buna karşılık, psikotravmatik durumları sürdürürken, bu tür tepkiler istikrarlı durumlara dönüşür ve bireyin sosyal sisteminde uyumsuzluğa yol açar, bunun sonucunda nevrotik tepki diğer uyaranlara genişler; zamanla, zihinsel deneyimler somatize edilir. Yapısal bir yatkınlığın varlığında, kişilikte patolojik değişiklikler (psikopat) meydana gelir. Bununla birlikte, kendi içlerinde, psikopatik karakter özellikleri marazi belirtiler değildir. Birey ve çevre arasındaki etkileşim sisteminin bir ayrışması olduğunda, yalnızca uyumsuz etkilerin etkisi altında böyle hale gelirler.

Sınırda zihinsel durumlarla bağlantılı ana metodolojik sorun, pratikte nevrozların, psikopatinin ve çeşitli somatik durumlardaki organik olarak şartlandırılmış kişilik değişikliklerinin benzer nörofizyolojik gelişim mekanizmalarına ve benzer davranışsal ifade biçimlerine (semptomlara) sahip olmasıdır. Aynı zamanda, dışa dönük patolojik davranış bozuklukları, mevcut psiko-duygusal stres durumlarında bir kişinin normal davranışsal tepkilerinden hiçbir şekilde farklı değildir.

Borderline bozuklukların izole semptomları çok nadirdir. Önde gelen özelliklere göre, geleneksel ev klinik psikolojisi ana nevroz türlerini ayırt eder: nevrasteni, histeri, psikasteni ve obsesif-kompulsif durumlar... Bununla birlikte, bu ayrım oldukça şartlı ve sorunludur, çünkü her durumda semptomlar her zaman gruplanır ve birbirini tamamlar. bir kişinin kişilik özelliklerine bağlı olarak diğerleri.

Nevroz kavramı, akıl hastalığının biyomedikal modeli çerçevesinde geliştirilmiştir. Başlangıçta, Fransız psikiyatri ve klinik psikoloji okulunda nevroz, sinirsel aktivite bozuklukları (“sinir hastalığı”) olarak adlandırıldı. Daha sonra bu terim, gözlemlenen kusurun (davranışta sapmalar) başlıca nedeni olarak herhangi bir organik bozukluğun tespit edilmesinin mümkün olmadığı bir dizi farklı zihinsel bozukluğu ifade etmeye başladı. Aynı zamanda, her zaman organik bir bozukluğun kesinlikle mevcut olduğu varsayılmıştır, ancak bunu tespit etmek ve bununla görünür bir sapma arasında nedensel bir ilişki olduğunu kanıtlamak zordur.

Z. Freud'un çalışmalarından başlayarak, nevroz (bazen nörolojik ve fonksiyonel bir bozukluk arasında net bir ayrım yapmak için psikonevroz), tezahürlerinde heterojen olan ve ortak bir özelliği olan bir grup fonksiyonel bozukluk olarak adlandırılır - belirgin bir durum Bu, hastaları rahatsız etmelerine rağmen onlar için acı ve acı verici olan, ancak temel algılama ve düşünme süreçlerini bozmadıkları için insanları ağır ihlallerden koruduğu için kolayca ilerleyen zihinsel ve davranışsal bozuklukları içerir. sosyal normlar.

Nevrozun ana nedeni olarak Z. Freud, kronik bir kaygı durumuna neden olan ve hastayı koruyucu psikolojik mekanizmaların kullanımına başvurmaya zorlayan içsel bir bilinçsiz çatışma gördü. İçsel çatışmanın bastırılmış içeriğinin tezahürü, nihayetinde zihinsel ve davranışsal semptomlarda ifade edildi.

Psikodinamik nevroz kavramı çerçevesinde, aşağıdaki nevroz türleri ayırt edilir:

endişeli;

fobik;

Obsesif-kompulsif (kompulsif bozukluk);

histerik;

- (psik-) astenik;

hastalık hastası;

Depresif (nevrotik depresyon);

kişiliksiz;

karakter nevrozu;

Narsisistik nevroz;

İç organın nevrozu (dönüşüm), vb.

Ev biliminde, nevrozun temel tanımı psikiyatrist V. A. Gilyarovsky tarafından verilmektedir:

Nevroz acı verici bir şekilde yaşanır ve somatik alandaki bozukluklar, sosyal ilişkilerinde zihinsel faktörlerin neden olduğu ve organik değişikliklerin neden olmadığı, ortaya çıkan durumu işleme (üstesinden gelme) ve ihlalleri telafi etme eğilimi ile birlikte kişilik bozulmaları eşlik eder.

Bu tanımda, çözümlenemeyen bir problem durumunun birey tarafından uzun süreli işlenmesi ve var olan koşullara uyum sağlayamama vurgusu yapılmaktadır. Yerli yazarlara göre, zor yaşam koşullarına uyum sağlayamama, psikofizyolojik mekanizmaların (organik bir kusur) "zayıflığından", kişilik gelişiminin özelliklerinden ve ayrıca şiddetli zihinsel strese neden olan provoke edici faktörlerden /25/ oluşur.

Ev içi ve psikodinamik nevroz kavramlarında özel bir önem kişisel gelişim sürecine verilir.Psikolojik gelişimdeki gecikmeler çeşitli yaş evrelerinde nedensel faktörler olarak ayırt edilir. Örneğin psikanalizde nevrotik tepkilere eğilimli bir kişi olarak "anal karakterli" yetişkin bir kişi seçilir. "Anal karakterli" bir kişilik, Z. Freud'a göre kişilik gelişiminin anal aşamasında oyalanan ve bu aşamanın davranış özelliklerini (inatçılık, cimrilik, aşırı doğruluk) sürekli olarak gösteren bir kişidir. Aşamalardan birindeki gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan değişen sosyal durumlara karşı esnek olmayan davranışsal tepki stratejisi (tepki repertuarının sınırlı olduğu ortaya çıktığı için) nevrotikleşmeye - bir tür nevrozun gelişmesine - yol açar.

Nevrozun bir başka nedensel faktörü de "psişik travma", ciddi bir somatik hastalık, önemli insanlarla (bir çocuktan bahsediyorsak, öncelikle ebeveynler) iletişim sürecinde duygusal yoksunluk olarak kabul edilir.

Nevrotik reaksiyonların ve nevrozların gelişimine zemin hazırlayan kritik yaşlar, kişiliğin duygusal alanının aktif olarak oluşmaya başladığı 7-11 yaşları ve düşünsel (fikirlerle ilgili) 11-14 yaşlarıdır. bilişsel) kişiliğin alanı aktif olarak gelişir /47/ .

Kişiliğin duygusal alanının oluşum aşaması, duygusal tepkilerin aciliyeti ve istikrarsızlığı, hızlı değişimleri, güncel olaylara baskın ilgi ve geleceğin yetersiz değerlendirmesi ile karakterize edilir. Bu yaşta (7-11 yaş) bir çocuk psikolojik bir travma yaşarsa (ebeveyn kaybı, anne ve baba çatışması, ebeveynlerin boşanması, ebeveynlerden birinin uzun süre yokluğu, hastanede uzun süre kalmaya bağlı somatik hastalık) , o zaman gecikmeli duygusal gelişme olasılığı yüksektir . Gelecekte bu gecikme, kişilik yapısında duygusal dengesizliğin gelişmesine, dış olaylara anında yanıt verilmesine ve buna bağlı olarak uyum güçlüklerine, durumu yeterince değerlendirme ve gelecek için plan yapma yeteneğinde azalmaya yol açacaktır. .

Kişiliğin fikir sahibi alanının gelişme aşamasında, çocuğun bilinci çeşitli kavramlarla zenginleştirilir, sonuç çıkarma, uzun vadeli eylem planları oluşturma yeteneği gelişir. Bir ergen bağımsız düşünmeye, belirli gerçekleri tartışmaya, sosyal yaşamın kalıplarını ortaya çıkarmaya başlar. Bu yaştaki (11-14 yaş) psikotravmatik durumlar söz konusu olduğunda çevreye olan ilgi azalabilir, ortaya çıkan düşüncelerle ilgili hoş olmayan duygular nedeniyle yaşanan olaylarla duygusal bağ baskılanabilir, fikirler gerçeklikten kopuk hale gelebilir. Dışarıdan, psikotravması olan bir genç, başkalarına erken olgunlaşmış, ölçülü görünüyor, çok okumaya, karmaşık sorunlar hakkında konuşmaya meyilli. Ancak gerçekte böyle bir gelişme ileride obsesif kompulsif bozukluğun oluşmasına yatkınlık yaratır.

Çocuğun ailesindeki ilişkiler sistemi ve bu ailede /11/ benimsenen eğitimin doğası, nevrozların gelişmesine yol açabilecek kişilik gelişimindeki sapmaların ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar.

Psikodinamik yaklaşımda, nevrozların önde gelen nedeni olarak ebeveyn-çocuk ilişkisinin doğasına daha fazla vurgu yapılır. Çocuğa yönelik tutum, kabul/reddin (kabul/red) genel boyutunda değerlendirilir. Temel ihtiyaçlarının karşılanması, çocuğa karşı küresel tutumla bağlantılıdır. Kabul ve yeterli bakım, gerçek aşk ilişkisinde (ebeveynler sadece hayati olana - açlık, susuzluk, bedensel ihtiyaçların karşılanması - aynı zamanda çocuğun duygusal ihtiyaçlarına da tepki gösterdiğinde), çocuk geleceği için endişe duymaz. , dünyayı yeterince tanır ve onunla yapıcı etkileşimi öğrenir. Bakımın sürekli tezahürü, bir kişinin dünyaya olan güveninin ve ona olan güveninin gelişmesi nedeniyle ihtiyaçların karşılanmasını güvenli bir şekilde erteleme (memnuniyeti erteleme) yeteneği gibi "Ben" in böyle bir işlevinin gelişimi için özellikle önemlidir. İhtiyaçların tatminini geciktirme yeteneği, bir kişinin bozulmalardan ve aşırı duygusal deneyimlerden korunan olgun kişilerarası ilişkiler kurmasına olanak tanır.

Ev psikolojisinde, nevroz gelişimine yatkın olan faktörlerin açıklanmasında eğitim önlemleri sistemine daha fazla önem verilmektedir. Aynı zamanda, yetersiz yetiştirme, stilin kendisi kadar değil, gerçek koşulları hesaba katmadan eğitimsel etkilerden herhangi birinin basmakalıp, esnek olmayan kullanımı olarak anlaşılır. Nevrotik kişilik gelişiminin en yaygın nedeninin, kendisini "baskın" veya "hoşgörülü" olarak gösterebilen aşırı koruma (hiper koruma) şeklinde eğitim ve çelişkili bir eğitim tarzı /11/ olduğu düşünülmektedir.

Baskın aşırı koruma biçimindeki eğitim, zorunlu olarak, çocuğun davranışı üzerinde özel bir müsamahakar veya kısıtlayıcı kontrol sistemi içerir. Ebeveynler, hayatı çocuktan daha iyi bildikleri, ondan daha deneyimli oldukları öncülünden hareket ederler, bu nedenle, her koşulda, tüm zorlukları üstlenerek, her türlü soruna en iyi çözümü sağlamak ve engelleri aşmak için önceden çabalarlar. çocuğu seçme hakkından mahrum bırakmak. Baskın aşırı koruma ile ebeveynler, çocuk için arkadaş seçer, boş zamanlarını düzenler, zevklerini, ilgi alanlarını ve davranış normlarını empoze eder. Duygusal ilişkiler genellikle burada kısıtlanır. Çocuğun inisiyatifinin katılığı, kontrolü, bastırılması, bağlanma ilişkilerinin gelişmesine müdahale eder ve iktidardakiler için yalnızca korku ve saygı oluşturur.

Baskın aşırı koruma, yüksek ahlaki sorumluluk koşullarında yetiştirmeyi de içerir.Burada çocuğa artan ilgi, kişiliği ve davranışıyla ilgili aşırı gereksinimlerle birleştirilir. Aynı zamanda, ebeveynlerle duygusal ilişkiler daha sıcaktır, ancak çocuk, ne pahasına olursa olsun, bu aşk uğruna, ebeveynlerinin şişirilmiş beklentilerini haklı çıkarması gereken koşullara yerleştirilir. Bu tür bir yetiştirme sonucunda, duruma uygun olmayan zihinsel strese neden olan bir deneme korkusu vardır.

Müsamahakâr hiper-vesayet ("ailenin idolü") türüne göre yetiştirilmede, aksine çocuğun herhangi bir arzusu ilgi odağındadır, çocuğun yanlış hesaplamaları ve suistimalleri fark edilmez. Sonuç olarak, çocuk arzuları tatmin etme yolunda benmerkezcilik, yüksek benlik saygısı, zorluklara ve engellere karşı hoşgörüsüzlük geliştirir. Böyle bir kişi, gerçekle yüzleştiğinde güçlü olumsuz deneyimler yaşar, çünkü tanıdık saygı atmosferinden mahrum kalma ve arzuların kolay tatmin edilmesi, sosyal uyumsuzluğa neden olur.

Son olarak, kişiliğin nevrotik gelişimi, aynı durumdaki çocuktan zıt taleplerde bulunulduğu zaman, çelişkili bir yetiştirme tarzı ile kolaylaştırılır. Çatışan ebeveynlik tarzı, ebeveynler ve çocuk arasındaki değişken (aralıklı) duygusal ilişkiler ve uyumsuz iletişim ile karakterize edilir.

Aralıklı duygusal ilişkiler, övgü veya sitem çocuğun durumuna ve davranışına değil, yalnızca ebeveynin ruh haline bağlı olduğunda, tutarsız, motive edilmemiş duygusal tezahürlerdir.

İletişimin tutarsızlığı - ebeveynlerin sözlerinin tonlaması ile yüz ifadeleri arasında bir tutarsızlık (genellikle çocuğun gizli bir duygusal reddi durumunda ortaya çıkar).

Çelişkili yetiştirme tarzı, durumların içeriğine veya farklı aile üyeleri için farklı yetiştirme taktiklerinin varlığına bağlı olmayan sürekli bir yetiştirme taktikleri değişikliği ile de karakterize edilir.

Listelenen eğitim taktiklerinin genel sonucu, çocuğun gergin ve dengesiz bir iç pozisyonunun oluşmasıdır; bu, sinirsel süreçlerin aşırı gerilmesine ve küçük psikotravmaların bile etkisi altında nevrotik bir bozulmaya yol açar.

Nevrozun hem ev içi hem de psikodinamik kavramlarının onarılamaz bir eksikliği, kişisel gelişim sürecindeki eşit olasılıkla sapmaların yalnızca nevroz veya psikopatiye yol açmaması, aynı zamanda bağımlılık yapıcı, psikosomatik, bilişsel gelişimindeki faktörlerden biri olarak hizmet edebilmesidir. (alt-) psikotik ve diğer birçok zihinsel bozukluk. Aynı zamanda, nevrotik bir bozukluğun birçok semptomu, diğer bağımsız hastalıklara (örneğin, nevroz benzeri şizofreni) bir dereceye kadar dahil edilir.

Listelenen bozuklukların spesifik semptomlarını net bir şekilde ayırmadaki zorluklar, nevrotik bozuklukları ayırmanın koşulluluğu, aynı bozukluk için nedensel faktörlerin çokluğu, nevroz kavramının farklı psikologlar ve psikiyatrlar tarafından belirsiz kullanımı, belirli bir nevrotik tanımlayamama Nevrozu diğer zihinsel bozukluklardan ayıran özellik, nihayetinde bu terimin modern klinik ve psikolojik uygulamada kullanımının reddedilmesine yol açtı.

Modern klinik psikolojide, "nevroz" terimi yerine, geleneksel olarak "nevrotik" olarak adlandırılan strese bağlı bozukluklardan bahsetmek gelenekseldir. "Nevroz" terimi yerine "nevrotik bozukluklar" teriminin kullanılması, bozuklukların semptomlarını stresten (psişik travma) başka iyi tanımlanmış nedensel faktörlere göre ayarlama ihtiyacından bizi kurtarır. Nevrotik bozukluklar, psikozlarla ilgili olarak "sınırda" değildir, ancak stres faktörlerinin etkisi altındaki bir kişinin zihinsel etkinliğindeki bazı genel değişiklik kalıplarının bir yansımasıdır.

Bugün nevrotik bozukluklar şunları içerir:

fobik bozukluklar;

anksiyete bozuklukları;

takıntılar (obsesif-kompulsif bozukluk);

strese akut reaksiyon;

travmatik stres bozukluğu sonrası;

Adaptif reaksiyon bozuklukları (adaptasyon);

Çözünme (dönüşüm) bozuklukları;

Somatoform bozukluklar;

Nevrasteni;

Duyarsızlaşma Sendromu.

Hiç şüphe yok ki nevroz kavramı tamamen kullanım dışı kalmayacak, çünkü çok sayıda psikolojik ve tıbbi literatür onunla ilişkilendiriliyor, ayrıca günlük konuşmada yaygın olarak kullanılıyor.

Yurtiçi klinik psikolojide borderline ruhsal bozukluk kavramı, ruhsal bozukluklar ve davranış bozukluklarının uluslararası sınıflandırmasında kabul edilen "borderline tip duygusal olarak dengesiz kişilik bozukluğu (borderline kişilik bozukluğu)" ünsüz teriminden ayırt edilmelidir. Borderline kişilik bozukluğu, bir kişinin istikrarlı bir pozitif duygusal dengeyi sürdüren, istikrarlı bir "Ben" imajı olan istikrarlı kişilerarası ilişkiler kurma konusundaki toplam yetersizliği olarak anlaşılır. Böyle bir isim aldı çünkü tezahürlerinde kişilikteki nevrotik ve psikotik değişiklikler arasında bir ara yer kaplıyor. Sınırda kişilik bozukluğu ile özerklik, duygusal kontrol ihlalleri vardır ve aşırı derecede güçlü bağlanma ilişkileri gelişir. Bu bozukluk, Bölüm 6 Kişilik Bozuklukları'nda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Kontrol soruları

1. "Borderline" kavramına hangi bozukluklar dahildir?

2. "Sınırda" bozuklukların ortaya çıkmasının nörofizyolojik modeli nedir?

3. Ne tür nevrozlar biliyorsunuz?

4. Nevrozun başlaması için kritik yaş nedir?

5. Aile eğitiminin tarzı “sınırda” ruhsal bozuklukların ortaya çıkışını ve gelişimini nasıl etkileyebilir?

Ek okuma için literatür

2. Zakharov AI Çocuklarda nevroz ve psikoterapi. - St.Petersburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

3. Kamenetsky D. A. Nöroloji ve psikoterapi. - M.: Helios, 2001.

4. Klinik psikoloji / Ed. M. Perret, W. Baumann. - St.Petersburg: Peter, 2002.

5. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroz, nevrotik kişilik gelişimi ve psikopati: Klinik ve tedavi. - M.: Tıp, 1994.

Atıfta Bulunulan Literatür

1. Alexandrovsky Yu F. Sınırda zihinsel bozukluklar. - Rostov-on-Don: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Seçilmiş Eserler. - M.: Tıp, 1973.

3. Zakharov A. I. Çocuklarda nevroz ve psikoterapi. - St.Petersburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

4. O. V. Kerbikov, Seçme Eserler. - M.: Tıp, 1972.

5. Klinik psikoloji / Ed. M. Perret, W. Baumann. - St.Petersburg: Peter, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroz, nevrotik kişilik gelişimi ve psikopati: Klinik ve tedavi. - M.: Tıp, 1994.

7. Mendelevich VD Klinik ve tıbbi psikoloji. Pratik rehber. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psikopati dinamikleri çerçevesinde hareket eden psikojenik ve nevrotik bozukluklar // Psikiyatri ve psikofarmakoloji. Medya medikal. Cilt 2. Sayı 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Sınırda nöropsikiyatrik bozukluklar. - M.: Tıp, 1987.

Daha önce, benzer fikirler yerli fizyologlar tarafından ifade edilmişti - kortiko-visseral kavramın destekçileri, ancak çalışmaları Sovyet Rusya dışında çok az biliniyordu.

Borderline psikiyatri, son yıllarda klinik ve sosyal tıbbın en hızlı büyüyen alanlarından biridir. Bu, yalnızca psikiyatrinin genel tıp ve psikolojiye entegrasyonuna yönelik eğilimden değil, aynı zamanda psikopatolojik belirtilerin değerlendirilmesinde daha fazla iyileştirme gerektiren, insanların psiko-duygusal aşırı zorlanmasına yol açan modern yaşamın bir dizi nesnel gerçekliğinden kaynaklanmaktadır. . Psişenin esnekliği, değişen çevresel koşullara hızlı ve yeterli uyum sağlamak için genellikle yetersizdir.

Nevrotik ve psikosomatik bozukluğu olan kişilerin sayısındaki artışın öncelikle gelişmiş ülkelerde gözlenmesi, muhtemelen sadece ruhsal bozuklukların saptanmasındaki bir gelişmeden değil, aynı zamanda gerçek artışına katkıda bulunan bir dizi faktörden kaynaklanmaktadır. Nevrotik çemberin hastalıkları, kural olarak, çalışma çağındaki insanları etkiler ve sıklıkla hastaların yaşam kalitesinde önemli bir düşüşün yanı sıra uzun süreli ve tekrarlayan sakatlıkların nedenleri olarak ortaya çıkar.

giriiş

Sınırda zihinsel bozukluklar kavramı, sağlık durumunu sınırlayan ve onu normdan önemli sapmaların eşlik ettiği gerçek patolojik zihinsel belirtilerden ayıran hafif bozuklukları ifade etmek için kullanılır. Bu grubun bozuklukları yalnızca belirli zihinsel faaliyet alanlarını ihlal eder. Ortaya çıkmalarında ve gidişatlarında, belirli bir derecede geleneksellikle, onları zihinsel uyumda bir bozulma olarak nitelendirmemize izin veren sosyal faktörler önemli bir rol oynar. Sınırda ruhsal bozukluklar grubu, psikotik (şizofreni vb.), somatik ve nörolojik hastalıklarla ilişkili nevrotik ve nevroz benzeri semptom komplekslerini içermez.

Nevrotik çemberin psikopatolojisinin psikiyatrik alanın ötesine geçme eğilimi giderek daha açık bir şekilde ortaya çıkıyor. Bu bağlamda, psikiyatristler ve dahiliyeciler arasında karşılıklı tamamlayıcı işbirliği, çeşitli profillerdeki uzmanların konumlarının yakınlaşması, yapıcı bilimsel ve pratik bilgi alışverişi, ruh sağlığı konularında çeşitli uzmanlık doktorlarının yanı sıra psikiyatristlerin okuryazarlık düzeylerinin artması. iç hastalıkları kliniği önemlidir.

Teşhis

Sınırda psikopatolojinin en karakteristik özellikleri şunları içerir:

Nevrotik düzey, işlevsel doğa ve mevcut bozuklukların tersine çevrilebilirliği;

Bitkisel "eşlik", komorbid astenik, dissomnik ve somatoform bozuklukların varlığı;

Hastalıkların ortaya çıkışının psikotravmatik durumlar ve kişilik-tipolojik özellikler ile ilişkisi;

Ağrılı tezahürlerin egodistonizmi (hastanın "ben" i için kabul edilemezliği) ve hastalığa karşı eleştirel bir tutumun korunması.

Sınırda psikopatoloji ile aşağıdakiler hariç tutulur:

Psikotik bozukluklar (sanrılar, halüsinasyonlar);

ilerleyici bunama;

Şiddetli kişilik değişiklikleri, düşünce ve davranış bozuklukları, ego sintonisi (hastanın "ben"i için ahenk, ahenk) içsel ruhsal bozuklukların karakteristik semptomları

sınıflandırma

10. revizyonun (ICD-X) Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının uygulamaya girmesiyle, sınırda zihinsel bozuklukların terminolojisi önemli değişikliklere uğradı. Belki de anlaşılması en zor ve tartışmalı olanı, psikiyatride 200 yılı aşkın süredir var olan "nevroz" kavramının "nevroz" ve "nevroz benzeri" tanımlarını koruyarak sınıflandırmadan çıkarılmasıydı. Yine de, geleneksel nevroz ve psikoz ayrımının olmaması, davranış bozukluklarına odaklanma ve çoğu bozukluğun sendromik başlıklar şeklinde sunulması, borderline psikiyatrinin tanı koyma kapasitesinin önemli ölçüde genişlemesine, onun kavramları. Aynı zamanda bu durum, “büyük” ve “küçük” psikiyatri arasındaki, zaten ayırt edilmesi zor olan, hatta daha az belirgin olan sınırları çizdi ve içsel ve psikojenik olanı belirlemede zorluklara neden oldu. Özellikle, bir depresif epizodu teşhis ederken, ICD-X, diğer bilgileri kaybetmeden onu görmezden gelme olasılığına izin vererek, somatik semptomu isteyenler tarafından düzeltmeyi önerir. Şizotipal kişilik bozukluğunu hem şizoid kişilik bozukluğundan hem de halsiz şizofreninin çeşitli biçimlerinden ayırmak pratikte çok zordur.

Yukarıda belirtilenler, hem çeşitli bilimsel forumlarda hem de "MG" de dahil olmak üzere profesyonel basının sayfalarında, ICD-X'in kusurlu olması ve "Amerikanlaştırılması" ve geliştirme ihtiyacı hakkında çok sayıda ve bazen zorlu tartışmaların ortaya çıkmasını önceden belirlemiştir. yerli psikiyatrik sınıflandırma. Bununla birlikte, ICD-X'in geçerli olduğu ve yerel bir sınıflandırma olmadığı gerçeği göz önüne alındığında, sınırda zihinsel patoloji vizyonumuzu birincisine uygun olarak sunuyoruz. Yukarıdakilere dayanarak, sınırda ruhsal bozukluklar şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. Semptomatik, ruhsal bozukluklar dahil olmak üzere organik (F-06):

Organik nitelikte psikotik olmayan depresif bozukluk (F06.36);

organik anksiyete bozukluğu (F06.4);

Organik çözülme bozukluğu (F06.5);

Organik duygusal olarak değişken (astenik) bozukluk (F06.6);

Hafif bilişsel bozukluk (F06.7);

Beynin hasar görmesi ve işlev bozukluğuna veya fiziksel hastalığa bağlı diğer psikotik olmayan bozukluklar (F06.82);

Beynin hasar görmesi ve işlev bozukluğuna veya fiziksel hastalığa bağlı tanımlanmamış psikotik olmayan bozukluklar (F06.92);

Beynin hastalık, hasar veya işlev bozukluğuna bağlı kişilik ve davranış bozuklukları (F07).

2. Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) (F-3):

hafif depresif dönem (F32.0);

Orta dereceli depresif dönem (F32.1);

Psikotik semptomları olmayan şiddetli depresif dönem (F32.2);

Tekrarlayan depresif bozukluk, mevcut hafif dönem (F33.0);

Tekrarlayan depresif bozukluk, orta şiddette akım epizodu (F33.1);

Tekrarlayan depresif bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut şiddetli epizot (F33.2);

Siklotimi (F34.0);

Distimi (F34.1).

3. Nevrotik strese bağlı ve somatoform bozukluklar (F-4):

Fobik anksiyete bozuklukları (F40);

Diğer anksiyete bozuklukları (F41);

Obsesif Kompulsif Bozukluk (F42);

Şiddetli stres ve uyum bozukluklarına yanıt (F43);

Çözülme (dönüşüm) bozuklukları (F44);

Somatoform bozukluklar (F45);

Nevrasteni (48.0).

4. Fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili davranışsal sendromlar (F-5):

Yeme bozuklukları (F50);

Organik olmayan etiyolojinin uyku bozuklukları (F51);

Organik bozukluklara veya hastalıklara bağlı olmayan cinsel bozukluklar (işlev bozuklukları) (F52).

5. Yetişkinlikte kişilik ve davranış bozuklukları (F-6).

Akış

Sınırda psikiyatrik bozukluklar akut olarak ortaya çıkabilir veya kademeli olarak gelişebilir, süreleri kısa süreli bir reaksiyon, uzun süreli bir durum veya kronik bir seyir ile sınırlı olabilir. Hastaların çoğu tedavi ile veya reaksiyon durumunda onsuz bile iyileşir. Bununla birlikte, hastaların% 20-40'ında, hastalığın seyri tekrarlayan, tekrarlayan bir nitelik kazanabilir, bu da hastaların sosyal işlevsellik düzeyini önemli ölçüde azaltır, ancak asla sakatlığa yol açmaz.

epidemiyoloji

Nevrotik çemberin zihinsel bozukluklarının gerçek prevalansını doğrulukla yargılamak zordur (göstergeler genellikle hafife alınır), çünkü bu hastalar genellikle psikiyatristlerin görüş alanının dışında kalırlar (şifacılara, medyumlara veya en iyi ihtimalle başvururlar) , pratisyen hekimlere). Bununla birlikte, son yıllarda, popülasyondaki morbidite yapısındaki sınırda ruhsal bozuklukların payında bir artışa yönelik açık bir eğilim olmuştur. Çeşitli yazarlara göre, erkeklerde nevrotik bozuklukların yaygınlık oranları, nüfusun her 1000'inde 2 ila 76, kadınlar arasında - 1000'de 4 ila 167 arasında değişmektedir.

Sınırda ruhsal bozuklukların insidansında erkek ve kadınların oranı yaklaşık 1:4'tür. Bu, yalnızca erkekler arasında nispeten düşük hastalık yaygınlığının değil, aynı zamanda erkeklerin psikiyatrik yardıma olan düşük talebinin de bir sonucudur. Kendi bakış açılarından, düşüncelerinden veya akıl hastası olarak sınıflandırılma korkusundan bu kadar saçma bir şey için utanç duyan bazı hastalar, gelişmiş bireysel "koruyucu önlemler" sistemlerinin yardımıyla birkaç yıl boyunca genellikle normal sosyal işlevlerine devam ederler. ve hayatın önemli bir komplikasyonuna rağmen inatla psikiyatristlerden kaçının.

Yaşlılarda nevrotik bozukluklar sorunu özel bir yer kaplar. Zihinsel alandaki yaşa bağlı değişiklikler, yaratıcı düşüncede bir bozulma, ana sinir süreçlerinin gücünde, dengesinde, konsantrasyonunda ve hareketliliğinde azalma, psikomotor reaksiyonların hızında bir değişiklik ile karakterizedir. Genel kabul görmüş görüş, karakter özelliklerinin keskinleştirilmesi, yaşlıların muhafazakarlığı, motive edilmemiş kızgınlıkları, benmerkezcilik, hipokondri, onları yeni izlenimlerin parlaklığından ve parlaklığından mahrum bırakma ve psikolojik uyum ihlallerinin ana mekanizmasını oluşturma hakkındadır.

Yerli ve yabancı gerontopsikiyatristler tarafından yürütülen epidemiyolojik çalışmanın sonucu, ileri yaş gruplarındaki nüfus arasında psikotik olmayan düzeydeki zihinsel bozuklukların önemli yaygınlığına dair istikrarlı bir fikirdi. Unutulmamalıdır ki geç yaş, psikogeriatri literatüründe strese bağlı ruhsal bozuklukların gelişimi için artmış bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Etiyoloji ve patogenez

Sınırda ruhsal bozuklukların fenomenolojisine dair net bir anlayış yoktur ve bunlara özgü semptomlar genellikle belirsiz, tuhaf, belirsiz ve nesnelleştirilmesi neredeyse imkansız görünebilir. Bu bağlamda, nevrotik deneyimlerin kökenine ilişkin tutarlı kavramlar yalnızca psikanalistler tarafından önerilmiştir. Freud'un üç kaygı kuramı vardı. İlkine göre kaygı, bastırılmış libidonun bir tezahürüdür; ikincisi bunu bir yeniden doğum deneyimi olarak gördü; son psikanalitik kaygı teorisi olarak kabul edilebilecek üçüncüsü, iki tür kaygının varlığını öne sürer - birincil ve sinyal. Aynı zamanda, sinyal kaygısı, egoyu dengesine yönelik yaklaşan bir tehdide karşı uyaran bir bekçi köpeği savunma mekanizmasıdır ve birincil kaygı, egonun parçalanmasına eşlik eden bir duygudur. Birincil kaygı, savunmanın başarısızlığına işaret eder ve kendini kabuslarda gösterir.

Nevrotik bozuklukların etiyopatogenezinin biyolojik teorileri, karşılık gelen semptomlarla ilişkili beyin mekanizmalarının biyolojik belirteçlerinin keşfine dayanmaktadır. Anksiyete ve depresif bozuklukların modern sınıflandırmalarda farklı teşhis kategorilerine ayrılmasına rağmen, anksiyete ve depresyon semptomlarının birleşik tezahürü vakalarının yüksek prevalansı, bu bozuklukların tek bir semptomatik sürekliliği kavramının yeniden canlanmasına temel teşkil etti. Anksiyete ve depresif bozukluklar arasındaki ilişkinin sadece klinik düzeyde değil, patofizyolojik düzeyde de gerçekleştiğine dair genetik ve nörobiyolojik kanıtlar elde edilmiştir. Aşağılık ve reddedilme duygularını, moral bozukluğunu, utangaçlığı ve genel duygusal sıkıntıyı içeren sözde nevrotik faktör tanımlanmıştır.

Sınırda ruhsal bozuklukların nörobiyolojisi üzerine araştırmalar ağırlıklı olarak noradrenerjik, GABAerjik ve serotonerjik nörotransmitter sistemlerin çalışmasına odaklanmıştır. İkincisi, nevrotik tezahürlerin patofizyolojisinde ortak bir substrat olarak özel bir rol oynar. Vücutları orta beyin rafe çekirdeğinde bulunan 5-HT nöronları, beyin boyunca dallanmış süreçler ağı oluşturur. Yavaş ama sürekli darbe üretimi yoluyla "aktivatör" görevi görürler. Merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunun ana modülatörlerinin rolü onlara atanır. Buna göre, 5-HT nöronları çok çeşitli fizyolojik (sıcaklık, uyku, beslenme, ağrı duyarlılığı), davranışsal ve duygusal durum, kaygı, dürtüsellik ve saldırganlık dahil diğer CNS fonksiyonlarını etkiler. Bugün ilaç pazarında gördüğümüz seçici serotonin geri alım inhibitörlerindeki patlamanın nedeni budur.

Kafeinin anksiyojenik etkisi onunla ilişkili olabileceğinden, özellikle anksiyetenin etiyopatogenezinde yer alan bir diğer nörotransmiter adenozin olabilir. Benzer bir etki, havadaki konsantrasyonu %5'e getirildiğinde sodyum laktat ve karbondioksit tarafından da ortaya çıkar. Bu etkinin mekanizması tam olarak açık olmamakla birlikte, subkortikal pons çekirdeklerinin hiperstimülasyonu ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Sınırda zihinsel bozuklukların da ciddi bir genetik temeli vardır: agorafobili hastalarda, akrabaların %20'ye kadarı bu tür bozukluklardan muzdariptir ve yaygın anksiyete bozuklukları vakalarında, tek yumurta ikizlerinin %50'sinde ve çift yumurta ikizlerinin %15'inde uyum karakteristiktir.

klinik

Sınırda olarak sınıflandırılan bozukluklarla ilgili belirli şikayetleri olan hastalarla iletişim kurarken, doktor sistematik ve amaca yönelik bir çözüm gerektiren birçok soruyla karşı karşıya kalır. İkincisi, öncelikle, bazen zihinsel sağlığın normal tezahürlerinden patolojiye algılanamaz geçişleri belirleyen fonksiyonel bozukluklarla ilişkilidir; bu, çeşitli tıbbi uzmanlıklardan (terapi, kardiyoloji, gastroenteroloji, nöroloji, vb.) ) ve paraklinik disiplinler (psikoloji, fizyoloji, hijyen vb.). Bu, öncelikle, olumsuz zihinsel ve somatik faktörlerin karmaşık etkileşimlerinin, sosyo-psikolojik uyum mekanizmalarının ihlallerine neden olan nevrotik bozuklukların oluşumuna yol açtığı kardiyovasküler sistem hastalıkları, gastrointestinal sistem, kronik spesifik olmayan solunum yolu hastalıkları, endokrin bozukluklar için geçerlidir. Strese bir tepki, bir uyumsuzluk tepkisi sıklıkla kronik somatik hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Bu durumda, hastalık, somatik patolojinin arka planında nevrotik ve nevroz benzeri semptomlar ortaya çıktığında, eşlik eden bir bozukluktur. Hastanın ruhsal durumunun bozulması, somatik durumda bozulmaya yol açması, stres toleransını önemli ölçüde azaltır. Aynı zamanda, stres sonrası sözde psikosomatik savunmasızlık not edilir ve bu da stresten sonra herhangi bir çevresel uyarana karşı duyarlılığın artmasına neden olur.

Çeşitli ruhsal bozuklukları olan ancak psikiyatriste kayıtlı olmayan hastaların %57'ye varan oranı polikliniklere başvurmaktadır. Bu kontenjan arasında önemli bir grup, aylardır ve bazen yıllarca var olan nevroz ve psikopat benzeri semptomların en sık bir ruhsal bozukluğun somatizasyonunda ifade edildiği hastalardan oluşur, yani bu durumda biz büyük olasılıkla belirli somatik semptomları büyük ölçüde taklit eden semptomlardan bahsediyoruz. Bu, belirli bir organın "nevrotikleşmesi" değil, işlevsel bir zihinsel bozukluktur.

Karakteristik olarak, bu hasta grubu, psikiyatrik muayene ve tedavinin nesnesi haline gelmeden önce en zorlu ısrarlı ama sonuçsuz aramalarla karşı karşıya kalır. Sakinleştiricilerin epizodik alımı beklenen etkiyi vermez ve hastalığın tedavi edilemezliğine dair bir inanç oluşturur. Bütün bunlar, zamansız ve yetersiz tanıya, hastalığın seyrinin ağırlaşmasına, bu durumda gereksiz muayeneler için haksız maliyetlere, kalıcı sakatlığa ve ardından sosyal dışlanmaya yol açar. Bir psikiyatriste başvurmaları önerildiğinde, bu hastaların geçmişte Rusya'da gerçekleştirilen antipsikiyatri kampanyasıyla bağlantılı olarak damgalanma ve ayrımcılık korkusuyla PND'ye, psikiyatri hastanelerinin sanatoryum bölümlerine başvurmayı reddettiklerine dikkat etmek önemlidir. on yıl. Bu bağlamda, örneğin, depresyon hastalarının neredeyse yarısı hiç tıbbi yardım aramamakta ve %80'i pratisyen hekimler tarafından sadece somatik şikayetlerle tedavi edilmektedir. Somatologların psikopatoloji konularında yetkin olmaması ve hastaları uzmanlaşmış tıbbi kurumlara yönlendirmek için net bir algoritmanın olmaması da sınırda zihinsel patolojiden muzdarip hastalara nitelikli yardımın başlamasını geciktirir.

Bir hastada somatik hastalık sayısı 4-5'tir. Bu, borderline patolojinin çok koşulluluğunu, somatik, zihinsel ve sosyal süreçler arasında yakın bir ilişkinin varlığını, bir kişinin psikofizyolojik bütünlüğünü vurgular. Bu bağlamda, dahiliyecilerin ve psikiyatrların birleşik çabalarına dayanan disiplinler arası bir yaklaşımın daha da geliştirilmesine yönelik artan bir ihtiyaç vardır.

Tedavi

Son derece spesifik modern farmasötiklerin ortaya çıkışı, risk/fayda, yaşam kalitesi, bireysel duyarlılık, bilgilendirilmiş onam gibi genel tıbbi kavramların psikiyatri bağlamına dahil edilmesi ve ayrıca doktor ile hasta arasındaki ilişkinin öneminin ABD'den bu yana değişmesi. ortaklığa paternalizm, psikiyatri servisine halkın güvenini artırdı, somatik tıbbi ve önleyici kurumlarla temaslarının genişlemesine katkıda bulundu.

Sınırda ruhsal bozuklukların kendi başlarına veya diğer hastalıkların yapısında temsil edilmesindeki istikrarlı artış, terapi becerilerinde ustalaşma ihtiyacını ve belirli bir okuryazarlık düzeyiyle bu tür hastaların çoğunu denetleyebilen pratisyen hekimleri zorunlu kılar. Bu durumda patogenetik tedavinin katı kuralları aşağıdakiler olmalıdır: optimal (çoğunlukla düşük) ilaç dozlarının seçimi; tüm kontrendikasyonların, yan etkilerin ve olası komplikasyonların dikkatlice değerlendirilmesi; psikofarmakoterapi ve psikoterapinin zorunlu bir kombinasyonu. Tedavi, hastalığın şekli, önde gelen psikopatolojik semptom kompleksi ve somatik durumun dinamikleri dikkate alınarak her hasta için geliştirilen bireysel bir plana göre yapılmalıdır.

Borderline ruhsal bozuklukların tedavisinde son derece önemli olan, tedavinin her aşamasında gerekli psikoterapötik ortamın oluşturulması ve gözetilmesi ve hastaya sosyal desteğin sağlanmasıdır. Bir cerrahın "septik" koşullarda ameliyat yapamaması gibi, bir psikiyatristin de travmatik bir durumdaki bir hastayı tedavi etmesi anlamsızdır. Hastaya ne ilaç verilirse verilsin, hangi tedavi yöntemi kullanılırsa kullanılsın en etkili etki için hastaya karşı son derece iyiliksever, sempatik bir tavır gerekir.

Psikotrop ilaçlara karşı geleneksel önyargı, hastaların minimum terapötik dozlarda yönetimini, plasebo etkisinin aktif "istismarını", çeşitli psikoterapötik etki biçimlerini önceden belirler; belirteçler.

Nevrotik bozuklukların tedavisi için, başta sakinleştiriciler ve giderek artan bir şekilde antidepresanlar olmak üzere hemen hemen tüm psikotrop ilaç sınıflarından ilaçlar kullanılmaktadır. İlkinin kullanımı, hızlı ancak kısa süreli bir anksiyolitik etki elde etmenizi sağlar, ayrıca bağımlılık geliştirme tehdidi ile ilişkilidir. İkincinin atanması, bağımlılık oluşmadan terapide istikrarlı bir pozitif sonuca ulaşılmasını sağlar ve bu nedenle daha çok tercih edilir. Sınırda ruhsal bozuklukların tedavisine, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin, paxil, zoloft, cipramil), bir serotonin geri alım aktivatörü (coaxil) ve noradrenerjik ve serotonerjik seçici antidepresan (remeron) dahil olmak üzere en yeni nesil antidepresanlarla başlamak en mantıklıdır. . Kuşkusuz avantajları, iyi tolere edilebilirlik (davranışsal toksisite eksikliği), yan etkilerin olmaması veya hafif şiddeti, kullanım kolaylığı (günde tek alım), somatotropik ilaçlarla güvenli kombinasyon olasılığıdır.

Bazı durumlarda, rejimlere antipsikotikler, vegetotropik ve nootropik ilaçların dahil edilmesini gerektiren antidepresanlar ile monoterapi etkisizdir. Tercih edilen nöroleptikler teralen, eglonil, sonapax, fluanxol, rispolept olabilir. Finlepsin, geniş bir etki spektrumuna sahip bir ilaç olarak, sıcak basmaları, vejetatif-vasküler krizler, migren atakları dahil olmak üzere her türlü paroksismal belirtilere karşı etkilidir.

Doktor ve hasta arasında empatik bir iletişim kurulması, olumlu tedavi sonuçlarının elde edilmesinde kilit rol oynar. Uygulamada, psikiyatristler tarafından uygun dozlarda reçete edilen, ancak beklenen etkiye sahip olmayan modern, pahalı ilaçlarla tedavi görmüş hastaların tedavi vakaları nadir değildir. Doktor kişiliğinin insan ruhu üzerindeki psikoterapötik etkisinin derinliğini ve ölçüsünü ölçmek mümkün değildir. Bununla birlikte, bu etkinin derecesinin ve niteliğinin genellikle hastanın durumunun normale döndürülmesinde belirleyici bir rol oynadığına inanmak için her türlü neden vardır. Hastanın tedavi sürecinde meşru bir ortak olarak görüldüğü, doktorla ilişkisinin karşılıklı saygı ve güven üzerine kurulduğu durum, vazgeçilmez bir durum olmanın yanı sıra tedavinin olumlu sonuçlara ulaşmayı sağlayan bileşenlerinden biridir. Minimum dozda psikotrop ilaç kullanımıyla elde edilen sonuçlar.

Hasta eğitimi, herhangi bir tedavi planının önemli bir parçasıdır. Hastaya güven aşılamalı, tıbbi reçetelerin uygulanmasına katkıda bulunmalı ve böylece hastalığın prognozunu iyileştirmelidir. Tedavi süresince destekleyici danışmanlık önerilir. Aynı zamanda, tedavi süresi, doz seviyelerinin değiştirilmesi ve hastaların alkol almaması konusunda doktordan dikkatli tavsiyeler istenmektedir. Farmakoterapi reçete edilen tüm durumlarda, doktor bir ilaçla tedavi için bilinçli bir girişimde bulunabilir ve ardından terapötik bir etki elde edilene kadar başka bir ilaç grubuna veya hatta (gerekirse) üçüncü bir ilaç grubuna geçebilir.

Zor ayırıcı tanı durumlarında veya beklenen farmakoterapi sonucunun yokluğunda (yeterli bir süre boyunca yeterli dozlarla), pratisyen hekim, bir psikiyatrın danışman katılımıyla hastaları yönetmeli veya hastayı tam gözetim için kendisine göndermelidir. Sorunlar bir pratisyen hekimin yetkinliğini aşarsa, hastayı özel bir hastaneye sevk etmesi gerekir. En yaygın zorluklar arasında intihar riski belirtileri; hastalığın seyrinin şiddetli, engelleyici veya atipik biçimleri; şizofreni veya diğer süreçle ilgili bozukluğun bir tezahürünü gösteren anksiyete veya depresyon; alkolizm, kişilik bozuklukları veya diğer faktörlere bağlı olarak hastalığın komplikasyonları.

Sınırda ruhsal bozuklukların tedavisinin başarısının vazgeçilmez bir garantisi, tam teşekküllü bir farmakoterapinin yanı sıra çok çeşitli psikoterapötik, fizyoterapötik ve sosyal rehabilitasyon önlemlerini içeren kapsamlı bir yaklaşım ilkesidir. Ana ve eşlik eden hastalıkların tam teşekküllü bir farmakoterapisinin yanı sıra, tedavi süreci, etkinliği kanıtlanmış bir dizi kanıtlanmış psikoterapötik, motor, fizyoterapötik ve diğer birçok yöntemi içerir. Klinikte kullanılan yöntemler şartlı olarak psikoterapötik, fizyolojik, psikolojik ve sosyoterapötik olarak ayrılabilir.

1. Psikoterapötik yöntemler - rasyonel psikoterapi, çok aşamalı otojenik eğitim, hipnoterapi, psikoterapötik arabuluculuk ve terapötik önlemlerin güçlendirilmesi, vb.

2. Günlük biyoritimlerin belirlenmesi ile hastaların bağışıklık ve nörohormonal durumlarına uygun olarak yürütülen fizyolojik yöntemler:

Motor (nefes ve gevşeme terapötik egzersizleri, aerobik, simülatörlerde terapötik egzersizler);

Fizyoterapi (terapötik masaj, hidrotermal etkiler, elektro ve ışık tedavisi, EHF tedavisi);

Akupunktur, lazer tedavisi;

Hiperbarik oksijenasyon;

Boşaltma diyet tedavisi.

3. Psikolojik - ilişki analizi, psikodrama, transaksiyonel analiz, nörolinguistik programlama, gestalt terapisi, "Ericksoncu hipnoz", zihinsel jimnastik vb.

4. Sosyoterapötik yöntemler - kültürel terapi, bibliyoterapi, müzik terapisi, dans terapisi, sanat terapisi, şiir geceleri vb.

Çok çeşitli terapötik ve teşhis önlemleri, nihai amacı patolojik kalıpları kırmak ve acı verici tezahürleri telafi etmek olan çok yönlü etkilerin ince bir şekilde iç içe geçmesini sağlar. Böylece, nevrotik bozukluğu olan hastaların tedavisi için uygun koşullar yaratılarak, psikiyatrik ve genel somatik hizmetlerin entegrasyonu sağlanır ve başarılı bir şekilde geliştirilir.

Sosyal bakış

Sınırda ruhsal bozukluk hastalığı, hasta için ciddi sosyal sonuçlara yol açabilir. Örneğin, panik bozukluğu yaşayanlar toplu taşıma araçlarını kullanamamakta ya da işteki görevlerini yapmaktan vazgeçmekte ve işten tamamen ayrılmaktadır. Kişilik bozukluklarının dekompansasyonu ile hastalar, genellikle çok sayıda çatışmaya ve boşanmaya yol açan yeterli kişilerarası ilişkileri sürdürmekte güçlük çekerler. Depresyondaki hastalar sıklıkla intihar düşünceleri yaşarlar ve yeterli tedavi olmadığında intihar girişiminde bulunurlar.

Sınırda ruhsal bozukluklar sorunu kapsamlı ve önemlidir. Bununla birlikte, zamanında teşhis ve yeterli tedavinin atanması ile nevrotik patoloji, azalmaya yeterince uygundur ve hastaların hayatın her alanında tam aktiviteye geri dönmesini sağlar. Ülkemizde ekolojik, ksenobiyotik, sosyo-psikolojik nedenler, özünde, bireyin sosyo-işlevsel yeteneklerinin nüfus normunu değiştirmiştir. Ne yazık ki, doktorların çabaları çoğu zaman olumlu değişiklikler için tek başına yeterli olmuyor. Bununla birlikte, doktorların ve sosyal hizmet uzmanlarının konumlarının yakınlaşması, önleyici bir ağın oluşturulması ve psikoprofilaksi ve psikohijyen konularında nüfusun bilgi seviyesinin artması, ulusun ruh sağlığını önemli ölçüde iyileştirebilir ve insidansı azaltabilir. sınırda zihinsel bozukluklar.

Renat AKZHIGITOV, Moskova 2 Nolu İhtisas Klinik Hastanesi Başhekim Yardımcısı Z.P. Solovyova ("Nevroz Kliniği"), tıp bilimleri adayı.

Borderline kişilik bozukluğu (ICD-10'a göre, duygusal olarak dengesiz bozukluğun bir alt tipi), teşhis edilmesi zor, genellikle veya ile karıştırılabilen veya ilk belirtiler çok benzer olduğu için tedavisi zor ve uzun süren bir akıl hastalığıdır.

Hasta intihara meyillidir. Bu nedenle bu tür kişilere azami sabır ve dikkat gösterilmesi çok önemlidir.

Borderline kişilik bozukluğu bir akıl hastalığıdır. Dürtüsellik, özdenetim eksikliği veya daha doğrusu düşük seviyeleri, ilişkilerde zorluk ve güvensizlik eşlik eder.

Hastalık hemen hemen her zaman erken yaşta, ergenlikte veya gençlikte ortaya çıkar. Kararlı bir karaktere sahiptir. Hastanın hayatı boyunca tezahür etti.

Bu ruhsal bozukluk, nüfusun %3'ünde görülür ve bunların %75'i kadındır. İlk belirtiler belirgin değildir ve bu nedenle neredeyse hiç fark edilmez.

Psikiyatride ruhun sınırdaki durumları

Sınırda kişilik bozukluğundan hemen hemen her zaman sınırda bir zihinsel durum (BPS) gelir.

Psişenin sınır durumu, akıl sağlığı ile patolojinin başlangıcı arasındaki ince çizgidir. Bu henüz bir zihinsel bozukluk değil, zaten normdan bir sapma.

Bireyin davranışının aşağıdaki belirtileri ve karakteristik özellikleri, ruhun sınırdaki durumunu gösterebilir:

Genellikle bu durumda olan insanlar, yalnızca duyguları değil, aynı zamanda aşağıdakilerin eşlik ettiği gerçek duyguları da yaşarlar:

• havasızlık durumu;
• hızlı kalp atımı;
• (titriyor) kollarda ve bacaklarda;
• bayılma öncesi durum;
• kan basıncında değişiklik.

Panik ataklar psikopatik belirtiler değildir. Ama onlara çok dikkat etmeye değer. Düzenli olarak gerçekleşirlerse, telaffuz edilirlerse, bu bir psikoterapiste başvurmak için bir nedendir.

"Psikopatik sınır muhafızları" nereden geliyor ...

Bugüne kadar, bilim adamları borderline kişilik bozukluklarının kesin nedenlerini tam olarak adlandıramıyorlar, sadece teoriler var:

1. Hastalığın neden olduğuna inanılıyor kimyasalların dengesizliği (nörotransmiterler) hastanın beyninde. Bireyin ruh halinden sorumludurlar.
2. tarafından önemli bir rol oynanır. genetik(kalıtsal yatkınlık). Yukarıda belirtildiği gibi, hastalıktan daha sık muzdarip olanlar kadınlardır (kayıtlı tüm vakaların üçte ikisinden fazlası).
3. Hastalığın başlangıcı aşağıdakilerden etkilenir: karakter. Benlik saygısı düşük, kaygısı artmış, hayata ve olaylara karamsar bakan kişiler şartlı olarak risk grubuna atfedilebilir.
4. O da büyük önem taşıyor çocukluk. Bir çocuk cinsel istismara uğramışsa veya uzun süre fiziksel veya duygusal istismara maruz kalmışsa, ebeveynlerinden ayrılma veya kayıp yaşamışsa, tüm bunlar bir kişilik bozukluğunun gelişmesine neden olabilir. Ancak oldukça müreffeh ailelerde bile, ebeveynler onun duygularını ve duygularını ifade etmesini yasaklıyorsa veya gereksiz yere ondan talep ediyorsa, çocukta akıl hastalığı geliştirme riski vardır.

… ve aramızda onları nasıl tanımlayabiliriz?

Borderline kişilik bozukluğunun ilk belirtileri çocukluk döneminde görülebilir. Kendilerini nedensiz ağlama, aşırı duyarlılık, artan dürtüsellik, bağımsız karar vermede sorunlar şeklinde gösterirler.

İkinci aşamada hastalık kendini yirmi yaşından sonra gösterir. Yetişkin bağımsız bir kişi, gereksiz yere savunmasız, kötü şöhretli hale gelir. Bazı durumlarda ise tam tersine saldırgan ve şiddetlidir. Toplumda var olması onun için zordur, iletişim kurma, kişilerarası ilişkiler kurma arzusu kaybolur.

Psikiyatristlerin bir hastalığı teşhis etmek için kullandıkları bir dizi semptom vardır, ancak bir veya ikisinin varlığı henüz sınırda durumları göstermez.

Sınırda durumların kliniği, toplamda hastanın aşağıdaki semptomlardan en az dördüne sahip olması gerektiğini ima eder:

• kendini aşağılama, kendini kırbaçlama;
• karmaşıklık, izolasyon;
• diğer insanlarla iletişimde zorluklar;
• dürtüsellik, kararsız davranış;
• kendini tanıma ve benlik saygısı ile ilgili sorunlar;
• düşünmenin açıklığı (tüm olayların koşullu olarak iyi "beyaz" ve kötü "siyah" olarak bölünmesi);
• sık ani ruh hali değişimleri;
• intihar eğilimleri;
• yalnızlık korkusu;
• saldırganlık, belirgin bir sebep olmadan öfke;
• aşırı duyarlılık.

Semptomlar aniden ortaya çıkmaz ve anında ilerlemez. Borderline kişilik bozukluğu olan kişiler için yaygın davranışlardır. En önemsiz sebep, bir bireyin kendini ağlama, saldırganlık, ani izolasyon şeklinde gösterebilen acıya dalması için yeterlidir.

Böyle bir insanı yaşadıklarıyla baş başa bırakmamak çok önemlidir. İntihar düşüncelerini kışkırtmamak için özen, anlayış ve vesayet göstermek gerekir.

Hastalar genellikle kendilerini kötü insanlar olarak görürler, ifşa olmaktan korkarlar, gerçekte ne olduklarını öğrenirlerse insanların onlardan yüz çevireceklerinden endişe ederler.

Artan şüphe ve şüpheden muzdaripler, kullanılıp yalnız bırakılabilecekleri korkusu var, bu yüzden yakınlaşmaya pek gitmiyorlar. Duygularını göstermekten kork.

Borderline kişilik bozukluğundan muzdarip bir kişinin iç durumunun çok doğru bir tanımı şu ifadeyle ifade edilebilir: "Senden (kendim) nefret ediyorum ama beni bırakma!"

Nevroz - psikoz - sınırda kişilik

Borderline kişiliği nevrotik veya psikotikten ve ayrıca son ikisini birbirinden ayırmak önemlidir.

Sınırda kişilik bozukluğu teşhisi konan bir kişi, bilgileri (özellikle hisleri ve duyguları) işlemede bozulmaya sahiptir. Ancak, kişiliğin kendi yapısında yer alan süreçleri değiştirmezler.

Nevroz, kurtulabileceğiniz geçici bir şeydir. Kişilik bozukluğu, kişiliğin yapısı, dış olaylara algı ve tepki verme biçimleri üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

Nevrozlu bir hasta, kendisinde bir terslik olduğunu anlar, bu durumu aşmaya çalışır, uzmanlardan yardım arar. Kişilik bozukluğu olan bir kişi, kendisinde bir sorun olduğunun farkında değildir. Tepkisi ve davranışı, kendisi tarafından oldukça gerçek ve mümkün olan tek şey olarak algılanır. Bu tür insanlar, gerçeğin tam olarak gördükleri ve anladıkları gibi olduğuna inanırlar.

Nevroz, sinir sisteminin bir patolojisidir, daha çok güçlü, derin duygular nedeniyle oluşur, stresli bir durumda uzun süre kalmaktan kaynaklanır.

Nevroz türleri:

• temelsiz korkular;

Bunlar borderline kişilik bozukluğu ile ilişkili en yaygın hastalıklardır.

Teşhis ve tedavi

Sadece kalifiye bir doktor teşhis koyabilir. Bir kişi yukarıdaki belirtilerden beş veya daha fazlasına sahip olsa bile, onun psikolojik bozukluğu hakkında konuşmak için henüz çok erken.

Semptomlar belirginse, uzun ve sabit bir karaktere sahipse ve kişi sosyal uyumda güçlük çekiyorsa veya yasalarla ilgili sorunları varsa, o zaman alarmı çalmaya ve bir doktora danışmaya değer.

Borderline kişilik bozukluğunu tedavi eden özel ilaçlar olmadığı için tedavinin çok karmaşık ve uzun olduğunu belirtmek gerekir. Bu nedenle terapi, belirli semptomları (depresyon, saldırganlık) durdurmayı amaçlar.

Semptomlara bağlı olarak bir nörolog, narkolog, jinekolog, ürologa danışmanız gerekebilir.

Sınırda bozukluğa neredeyse her zaman depresif bir durum eşlik ettiğinden, bir kurs verilir. Hastanın ruh sağlığını iyileştirmeye yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Çoğu zaman en güvenli ve en modern olarak atanır.

Ek olarak, antipsikotik ilaçlar (sağlığa zararlı olabilecek yeni duyumlara olan isteği azaltın), kaygı önleyici ilaçlar () reçete edilir.

Uzun saatler süren psikoterapi seansları olmadan yapamazsınız. Yalnızca psikoterapi olumlu ve görünür sonuçlar verir, sorunun kökenini anlamaya, ortaya çıkma nedenlerini bulmaya ve hasta için gönül rahatlığı bulmaya yardımcı olur.

Hastanın terapiste güven duygusu geliştirmesi çok önemlidir. Duygusal deneyimlerini maksimuma açabilmesi için ve duygular. Yetkili bir doktor, hastayı doğru yöne yönlendirecek, kendi "Ben" ini bulmasına yardımcı olacak, bir kişinin hayatında hastalığın başlangıcını ve gelişimini tetikleyebilecek durumlara "aktarma" tedavisi uygulayacaktır. Her vaka bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bu nedenle psikoterapist seçimi tedavide belirleyici bir role sahiptir.

Borderline kişilik bozukluğunun sonuçları daha önce belirtilenleri içerir: alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, obezite, gastrointestinal sistem sorunları.

Daha küresel olanlara: sosyal izolasyon, yalnızlık (uzun vadeli ilişkiler kurmanın imkansızlığının bir sonucu), kanunla ilgili sorunlar, sabıka kaydı, intihar.

Borderline bozukluklar umutsuzluk için bir neden değildir. Remisyon sırasında bu tür insanlar arkadaş edinir, aileler kurar, dolu bir hayat yaşarlar. Bir alevlenme sırasında tedavi için doğru doktoru veya kliniği seçmeniz yeterlidir.

Sınırda nöropsikiyatrik bozukluklar şunları içerir: nevroz, psikopati, somatik hastalıklarda zihinsel bozukluklar. Nevrozlar, kişisel bir çatışmanın neden olduğu ve zihinsel ve somatik hastalıkların tezahürünün neden olduğu işlevsel bir durumun acı verici tezahürleridir. Seçkin Sovyet psikiyatrist Myasishchev V.N.'ye göre nevrozlar, HER ile gerçekliğin onun için önemli olan yönleri arasındaki başarısız, alışılmadık şekilde çözülmüş çelişkilere, rasyonel bir çıkış yolu bulamamaya, kişiliğin zihinsel ve fiziksel düzensizliğini gerektirir. Bireye, travmatik durum ile kendisi için önemli olan ilişkiler sistemi arasındaki bağlantıyı göstermek ve hastanın başkalarıyla ilişkilerini yeniden yapılandırmak gerekir.

Hastalığın bir veya başka bir tarafının vurgulandığı çeşitli nevroz tanımları vardır. Nevrozun patogenetik olarak doğrulanmış tanımı V. N. Myasishchev'e aittir. 1934'te nevrozun bir kişilik hastalığı, öncelikle bir kişilik gelişimi hastalığı olduğunu kaydetti. V. N. Myasishchev, kişilik hastalığını, bir kişinin gerçekliğini, yerini ve bu gerçeklikteki kaderini işleme veya deneyimleme biçiminden kaynaklanan nöropsikiyatrik bozukluklar kategorisi olarak anladı. 1939'da nevrozun, kendisi ile gerçekliğin kendisi için önemli olan tarafları arasındaki başarısız, irrasyonel, verimsiz bir kişi tarafından çözülen, acı verici ve acı verici deneyimlere neden olan psikojenik bir hastalık olduğunu açıkladı: yaşam mücadelesinde başarısızlıklar, tatminsizlik ihtiyaçlar, ulaşılamayan hedefler, onarılamaz kayıplar. Deneyimlerden rasyonel ve üretken bir çıkış yolu bulamama, kişiliğin zihinsel ve fizyolojik düzensizliğini gerektirir (Myasishchev V.P., 1960). Şu anda, kişiliğin psikojenik hastalıkları olarak nevrozlara bakış açısı genel olarak kabul edilmektedir (Karvasarsky B.D., 1980).

Yabancı edebiyatta nevroz farklı şekillerde ele alınır:

ortodoks psikanaliz - çocukluk kaygısının oluşumu ve çözülmesiyle bağlantılı olarak kaçınılmaz ve gerekli bir gelişim anı olarak (Klei M. ve diğerleri, 1966). Bireysel psikolojide nevroz, içsel yetersizlik duyguları veya gerçekleşmemiş üstünlük duyguları için patolojik bir telafi şekli olarak kabul edilir (Adler A., ​​​​1928). Davranış terapisinde nevroz, öğrenme yoluyla edinilen sabit bir uyumsuz davranış alışkanlığı olarak tanımlanır (Wole J., 1958). Nevroz sorunu konusunda en büyük yabancı uzman olan K. Horay, nevrozu korku ve bu korkudan korunmanın yanı sıra karşıt eğilimlerin çatışmasında bir uzlaşma bulmaya yönelik bir ruhsal bozukluk olarak tanımlar. Belirli bir kültürde genel olarak kabul edilen kişilerarası davranıştan sapmalar olarak nevrotik bozukluklar, engellenmiş kendini gerçekleştirme sürecinin bir tezahürüdür (Horey K., 1950). Nevrozlu hastalığın psikojenik doğası, bir kişi için önemli olan ve kendisi için önemli olan belirli deneyimler şeklinde ifade edilen zihinsel (psikolojik) faktörlerin etkisinden kaynaklandığı anlamına gelir (Myasishchev V.N., 1955). İçsel veya nevrotik bir çatışma olarak adlandırılabilirler (Honey K., 1945). Nevrozun travmatik bir durumla bağlantısı, onu temelde tersine çevrilebilir bir durum olarak görmemizi sağlar (Myasishchev V.N., 1960).

Nevrozların epidemiyolojisi. Resmi DSÖ verilerine göre, son 65 yılda nevroz sayısı 24 kat artarken, akıl hastalıkları sayısı 1,6 kat arttı. Psikopati sayısındaki artışın da düşük olacağı açıktır ki bu, psikozlardaki nispeten küçük artış gibi, biyolojik eksikliklerin kökeninde başrolü vurgulamaktadır. Nevrozların büyümesi, bilinen nedenlere ek olarak, daha iyi klinik ve psikolojik teşhis ve daha sık yardım aramanın bir sonucudur. 1986'da sinir hastalığı olan kişilerin yüksek bir yüzdesi (% 35,3) tespit edildi. Büyük Britanya'da. İtalya'da bu rakam %24,8, İspanya'da - %12,7, yani sinir bozuklukları sayısının bu ülkelerin sosyo-ekonomik ve kültürel düzeyine bağımlılığı dikkat çekicidir. Gelişmiş ülkelerde sinir hastalıklarındaki artış, bize göre, genel nöropsikolojik patolojideki en önemli ve dinamik sosyo-psikolojik ve klinik değişken olan nevrozlardan kaynaklanmaktadır. Nöropsikiyatrik morbidite yapısında nevrozların en çok yetişkinlerde ve çocuklarda görüldüğü bilinmektedir (Kolegova V.A., 1971 Lebedev S.V., 1979 Karvasarsky B.D., 1980 Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985).

Nörolojik bir randevuda tespit edilen önde gelen nevrotik bozukluklar, astenonörotik sendrom ve nevrotik reaksiyonları içerir (Goryunov A.V. ve diğerleri, 1980). Bu tıbbi randevular, nevroz insidansının tam bir resmini vermez. Sürekli bir muayene sırasında tespit edilen zihinsel bozuklukları olan çocuklar arasında, çocukların sadece% 20'si bir psikonöroloğa kaydedildi (Lebedev S.V., 1979). Ayrıca, nevrozun epidemiyolojik çalışmasının, çocukların her biri ve en azından ebeveynlerden biri ile yönlendirilmiş ve yeterince uzun bir konuşma yapma ihtiyacı nedeniyle zor olduğu da unutulmamalıdır. Kekemelik ve tikler de dahil olmak üzere gözle görülür sinirlilik belirtilerinin yanı sıra rahatsız, suçlu veya psikotik davranışların açık biçimlerinin açıklanması daha kolaydır. L. V. Sokolov'a (1985) göre, anaokuluna giden çocukların% 33'ünde nöropsişik gelişimde sapmalar bulundu. Resepsiyondaki nöropsikiyatrik morbidite yapısındaki paylarını dikkate alırsak, nevrozların sayısına ilişkin yaklaşık veriler elde edilebilir. Bazı verilere göre, nevrozlar diğerlerine göre% 27'de (Kolegova V.A., 1971) - nöropsikiyatrik bozukluğu olan toplam çocuk sayısının% 45'inde (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985) . Ortalama olarak, bu rakam% 36'dır, yani nöropsikiyatrik patolojisi olan çocukların en az üçte biri şartlı olarak hasta nevroz olarak kabul edilebilir. Görünen o ki, bu oran okuldaki bir toplu muayene sırasında nevrozlara ve öğrencilerin %15-20'sinde okula uyumsuzluğun psikojenik biçimlerinin tanımlanmasına doğru artacaktır (Kagan V.E., 1984). Okuldaki uyum bozukluklarının ciddi klinik formlarının tüm çocuklarda asgari yaygınlığı %12'dir (Schwartz G.M. ve diğerleri, 1981). Tartışılabilirlik verilerine göre en fazla sayıda nevroz, okul öncesi ve ilkokul çağında görülmektedir (Kolegova V.A., 1971). Sürekli incelemeye göre, okul çağındaki çocuklarda en fazla nevroz tespit edilir (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Okul çağındaki çocuklarda nevroz sıklığı, öğrenim süresi arttıkça artmaktadır (Manova-Tomova V.S. ve diğerleri, 1981). 12-18 yaşlarında sabit bir nevrotiklik düzeyi vardır (Bamer J. H., 1979). Erkeklerde nevrotik düzeydeki bozukluklar baskındır (Zakharov A.I., 1977 Lebedev S.V., Kozlovskaya G.V., 1980). Yaşa bağlı kriz dönemlerinde daha fazla nevroz (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Okul uyumsuzluğu da nevroza katkıda bulunur (Kagan V. E., 1984). Ergenlikte, J. tarafından yapılan bir anket anketine göre. Bamer (1979), kızlar daha nevrotiktir. Erkeklerle karşılaştırıldığında, kızlarda anksiyete ve depresyon da dahil olmak üzere nevrotik bozukluklar belirgin bir baskınlığa sahiptir (Almqit F., 1986). Resepsiyonda kadınların nevrozlu hastaları erkeklerden 2 kat daha fazladır (Myager VK, 1976). Sonuç olarak, çocuklukta nevrozlu erkeklerin ve yetişkinlerde - kadınların gözle görülür bir baskınlığı vardır. Dahası, kadınlarda strese önde gelen tepki zihinsel bozukluklar ve erkeklerde - vücudun somatik işlevleri olacaktır (Nemchin T. A., 1983). Nevrasteni ile erkeklerin kadınlara oranı 2.2'ye ulaşır. Histerik nevrozda ise tam tersine 3,3 kat daha fazla kız vardır. Nöropatinin arka planına karşı nevroz ile, kızlardan önemli ölçüde daha fazla erkek vardır: nöropati olmadan, bu tür farklılıklar minimumdur. Erkeklerin sayısının önemli ölçüde daha yüksek olduğu nöropatiden farklı olarak, rezidüel serebral organik yetmezlik, nevrozlarda kız ve erkek çocukların oranını etkilemez.

Şiddete göre nevrozun klinik ayrımında güvenilir farklılıklar kaydedilecektir. Grupta şiddetli, genellikle psikomotor komplike nevroz seyri olan daha fazla erkek çocuk var.

Tüm nevrozlu hastaları, nevrozların varlığına veya yokluğuna göre bölersek,

psikomotor bozukluklar, erkek ve kızların oranı önemli ölçüde değişecektir. Psikomotor bozukluğu olmayan grupta (tikler, kekemelik, enürezis), erkekler kızlardan sadece 1,1 kat daha sık bulunur. Psikomotor bozukluğu olan grupta 1,9 kat daha fazla erkek var. Buna karşılık, psikomotor bozuklukların önemli bir kısmı nöropatinin bir tezahürüdür ve erkekler için daha tipiktir. Bu nedenle erkeklerde nöropati biyolojik risk faktörlerinden biri olarak kabul edilebilir. 12 yaşından itibaren, nevrozlu erkek ve kızların oranı neredeyse aynıdır, çünkü nöropatinin belirtileri ergenliğin başlangıcında düzelir. Kadınlarda daha sık görülen nevrotik bozukluklara doğru dikkate alınan orandaki değişiklik,

ergenlik ve daha önce belirtildiği gibi, yetişkinlerde çocukluk oranının tersi ile karakterize edilir (Myager K., 1976).

Heyecanlanma çemberinin davranışındaki ihlaller (artan uyarılabilirlik, kontrol edilemezlik, kendini dizginleme ile birlikte saldırganlık (hırçınlık), çatışma ve kavgacılık) erkeklerde (%15) kızlardan (%11) biraz daha yaygındır. Daha büyük okul öncesi çağdakilerde ve diğerlerinde, daha genç olanlardan istatistiksel olarak önemli ölçüde daha belirgindirler.

Kısıtlanmış çemberin davranış ihlalleri (korku, korkaklık, çekingenlik ve kararsızlık, kendini savunamama, savunmasızlık ile birlikte artan duygusal duyarlılık, kaygı, kolayca kırılma, ağlama ve üzülme) kızların (% 22) daha karakteristik özelliğidir. erkekler (% 17). Engellenen çemberin davranışının ihlali, kibire (geri bildirim), kısıtlama ilkelerinin yokluğuna, suçluluk duygularına ve olanların deneyimine, yani esas olarak heyecan verici çemberin davranışının ihlallerine karşı çıkar. İnhibisyon ayrıca samimiyetsizlik, aldatma ve övünme ile negatif ilişkilidir. İkinci tezahürler, artan duygusal duyarlılık, kolayca kırılma, ağlama ve üzülme eğilimi ile bağdaşmaz.

Sınırda ruhsal bozukluklar

Nevrotik düzeyde spesifik olmayan psikopatolojik belirtilerle birleşen bir grup zihinsel bozukluk.

Oluşumlarında ve ayrışmalarında, asıl yer psikojenik faktörler tarafından işgal edilir. Sınırda ruhsal bozukluklar kavramı büyük ölçüde koşulludur ve genel olarak tanınmaz. Ancak doktorların mesleki sözlüğüne girmiştir ve bilimsel yayınlarda oldukça yaygındır. Bu kavram esas olarak hafif bozuklukları gruplandırmak ve bunları psikotik bozukluklardan ayırmak için kullanılır. Sınırda durumlar genellikle büyük psikozların başlangıç ​​veya ara ("tampon") fazları veya aşamaları değil, hastalık sürecinin biçimine veya türüne bağlı olarak karakteristik başlangıcı, dinamikleri ve sonucu olan özel bir patolojik belirtiler grubudur. Sınırda durumların en yaygın belirtileri: ■ hastalık boyunca nevrotik düzeyin psikopatolojik belirtilerinin baskınlığı; ■ ruhsal bozukluklar ve vejetatif işlev bozuklukları, gece uyku bozuklukları ve somatik hastalıklar arasındaki ilişki; ■ ağrılı bozuklukların ortaya çıkmasında ve dekompansasyonunda psikojenik faktörlerin öncü rolü; ■ ağrılı bozuklukların gelişimi ve dekompansasyonuna "organik yatkınlık"; ■ ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi; ■ hastanın durumuna ve ana patolojik belirtilere karşı eleştirel bir tutum sürdürmek. Sınırda durumlarda, psikotik semptomlar, ilerleyici bunama ve içsel akıl hastalıklarının (şizofreni, epilepsi) karakteristik kişilik değişiklikleri yoktur. Sınırda ruhsal bozukluklar akut olarak ortaya çıkabilir veya kademeli olarak gelişebilir, kısa süreli bir reaksiyonla, nispeten uzun süreli bir durumla sınırlı olabilir veya kronik bir seyir izleyebilir. Klinik uygulamada ortaya çıkma nedenleri dikkate alınarak, borderline bozuklukların çeşitli biçimleri ve varyantları ayırt edilir. Aynı zamanda farklı ilke ve yaklaşımlar (nozolojik, sendromik, semptomatik değerlendirme) vardır. Stabilizasyonlarına dikkat edin. Sınır durumların çeşitli formlarının ve varyantlarının psikopatolojik yapısını belirleyen birçok semptomun (astenik, vejetatif işlev bozuklukları, uykusuzluk, depresif vb.) Spesifik olmaması dikkate alındığında, bunların dış ("biçimsel") farklılıkları önemsizdir. Ayrı olarak ele alındığında, mevcut bozuklukların makul bir şekilde farklılaştırılması ve bunların kendilerini stresli koşullarda bulan sağlıklı insanların tepkilerinden sınırlandırılması için gerekçe sağlamazlar. Bu durumlarda teşhis anahtarı, ağrılı tezahürlerin dinamik bir değerlendirmesi, bunların ortaya çıkma nedenlerinin keşfi ve hastanın bireysel tipolojik psikolojik özellikleri ve diğer somatik ve zihinsel bozukluklarla ilişkisinin analizi olabilir. Etiyolojik ve patogenetik faktörlerin çeşitliliği, ruhsal bozuklukların sınırda olan biçimlerine bağlanabilir: ■ nevrotik reaksiyonlar; ■ tepkisel durumlar (psikoz değil); ■ nevrozlar; ■ patolojik kişilik gelişimi; ■ psikopati; ■ somatik, nörolojik ve diğer hastalıklarda çok çeşitli nevroz ve psikopat benzeri belirtiler. ICD-10'da, bu bozukluklar temel olarak aşağıdakilerle temsil edilir: ■ çeşitli nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar (bölüm F4); ■ fizyolojik bozukluklara ve fiziksel faktörlere bağlı davranışsal sendromlar (bölüm F5); ■ “yetişkin kişilik ve davranış bozuklukları” (bölüm F6); ■ depresif dönemler (bölüm F32), vb. Sınırda durumlar genellikle, gelişimin belirli aşamalarında nevroz ve psikopatik bozuklukların baskın olduğu ve hatta klinik seyrini büyük ölçüde belirlediği endojen akıl hastalıklarını (ağır şizofreni dahil) içermez. gerçek sınır koşullarının ana biçimlerini ve varyantlarını taklit etmek. Hem nevrotik hem de nevroz benzeri bozukluklarda, onları belirli ağrılı (nozolojik) koşullar çerçevesinde ayırt etmeyi mümkün kılan, yeterince belirgin ve iyi biçimlendirilmiş klinik belirtiler vardır. Bu şunları dikkate alır: ■ ilk olarak, hastalığın başlangıcı (nevroz veya nevroz benzeri bir durum ortaya çıktığında), bunun psikojeni veya somatojeni ile bağlantısının varlığı veya yokluğu; ■ ikincisi, psikopatolojik belirtilerin kararlılığı, bunların kişilik-tipolojik özelliklerle ilişkisi. Sınırda ruhsal bozukluklar çerçevesinde değerlendirilen ana belirtiler (semptomlar, sendromlar, durumlar) arasında, çoğunlukla bir veya başka bir nozolojik form için spesifik olmayan aşağıdaki ihlaller yer alır. ■ Karakter vurguları. ■ İlgisizlik. ■ Asteni. ■ Nörodolaşım distonisi. ■ Fikirlere gereğinden fazla değer verilir. ■ Histeri. ■ Uyku bozuklukları ■ Nevrasteni. ■ Saplantılı nevroz. ■ Tezahürler nevrotik öncesidir (acı öncesi). ■ Psikosteni. ■ Artan sinirlilik. ■ Karışıklık. ■ Hipokondriyak bozukluklar. ■ Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar. ■ Acil durumlarda ruhsal bozukluklar. ■ Senestopatik bozukluklar. ■ Sosyal stres bozuklukları. ■ Panik bozukluğu. ■ Travma sonrası stres bozukluğu. ■ Yaygın anksiyete bozukluğu. ■ Kronik ağrı sendromu. ■ Postensefalik sendrom. ■ Kronik yorgunluk sendromu. ■ Tükenmişlik sendromu. Bu bozuklukların tespit edilmesi durumunda bir psikiyatrist konsültasyonu gereklidir, ancak ayakta ve yatarak muayenehanelerde genel tıp kurumlarının doktorları tarafından tedavi ve rehabilitasyon önlemleri alınabilir.

Yıkılmak

KARAKTER VURGULAMALARI Bir kişinin karakterindeki özgünlük özellikleri, zihinsel normun ötesine geçmeyen, ancak belirli koşullar altında başkalarıyla olan ilişkisini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Vurgulanmış kişilikler, zihinsel olarak sağlıklı ve psikopatik bozukluğu olan hastalar arasında bir ara konumdadır. Çeşitli karakter özellikleri iç içe geçmiştir, ancak önde gelen "baskın" özellikler vardır. Her şeyden önce olumsuz durumlarda keskinleştirilirler. En yaygın vurgu türleri şunlardır: ■ histerik (gösterici); ■ hipertimik; ■ hassas; ■ psikastenik; ■ şizoid; ■ epileptoid; ■ duygusal olarak kararsız.

Yıkılmak

ilgisizlikİlk aşamalarda kayıtsızlık - eğilimlerin, arzuların, özlemlerin bir miktar zayıflaması. Durum kötüleştikçe hasta kendisini kişisel olarak ilgilendirmeyen olaylara ilgi duymayı bırakır, eğlenceye katılmaz. Örneğin şizofrenide duygusal bir düşüşle, genel olarak hasta dış olaylara kayıtsız olmasa da, heyecan verici, hoş olmayan olaylara sakince tepki verir. Bazı hastalar kendi durumlarından ve aile meselelerinden pek etkilenmezler. Bazen duygusal "aptallık", "kayıtsızlık" şikayetleri vardır. Apatinin aşırı derecesi tam bir kayıtsızlıktır. Hastanın yüz ifadesi kayıtsızdır, dış görünüşü ve vücudunun temizliği, hastanede kalması, yakınlarını ziyaret etmesi dahil her şeye kayıtsızdır.

Yıkılmak

ASTENİ Artan yorgunluk, en az spesifik zihinsel bozukluklardan biridir. Küçük olaylarda, yorgunluk, genellikle öğleden sonra olmak üzere, artan yük ile daha sık ortaya çıkar. Daha belirgin durumlarda, nispeten basit faaliyetlerde bile, yorgunluk hissi, halsizlik, işin kalitesinde ve hızında nesnel bir bozulma hızla ortaya çıkar, dinlenme çok az yardımcı olur. Bitkisel bozukluklar arasında aşırı terleme ve yüzde solgunluk hakimdir. Aşırı şiddetli asteniye keskin bir zayıflık eşlik eder, herhangi bir aktivite, hareket, kısa süreli konuşma yorucudur. Dinlenme yardımcı olmuyor. Astenik bozukluklar genellikle sinirlilik, sabırsızlık, telaşlı aktivite ("dinlenmeyen yorgunluk") ile birleştirilir.

Yıkılmak

DİSTONİ NÖROSİRKÜLATÖRÇeşitli fonksiyonel nevrotik ve nevroz benzeri semptomlar dahil olmak üzere polimorfik klinik bozukluklarda kendini gösterir. Klinik psikiyatride, nörodolaşım distonisinin belirtileri, ağırlıklı olarak borderline bozukluklar çerçevesinde tanımlanır. Bağımsız bir tanı kategorisi olarak, ICD-10'daki "Zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları" bölümündeki nörodolaşım distonisi, kalbin ve CVS'nin somatoform otonomik disfonksiyonu (kardiyak nevroz, nörosirküler asteni) olarak yorumlanır. Şu anda, bu klinik fenomeni anlamada belirli tercihler var. Dahiliyeciler genellikle nörodolaşım distonisini nozolojik olarak bağımsız bir tanı kategorisi olarak kabul eder; psikiyatri ve nörolojide çoğunlukla bir sendrom olarak değerlendirilir.

Yıkılmak

DEĞERLİ FİKİRLER Gerçek koşulların bir sonucu olarak ve gerçek gerçeklere dayanarak ortaya çıkan patolojik yargılar, hastanın zihninde baskın bir anlam kazanıyor. Monotematik, tek taraflı, duygusal açıdan zengin, eleştirel analiz yeteneğinden yoksundurlar.

UYKU BOZUKLUKLARI

NEVRASTENİ

TAKINTI DURUMLARININ NEVROZU

Yıkılmak

PRENEVROTTİK (AĞRISIZ) TEZAHÜRLERİ Adaptif bariyerin yoğun fonksiyonel aktivitesinin klinik ifadesini ifade ederler. Fonksiyonel stabilite sınırları içinde zihinsel adaptasyonu sağlayan mekanizmalar sisteminin eşik altı aktivitesini ve stresli koşullar altında zihinsel adaptasyonu oluşturan çeşitli biyolojik ve sosyo-psikolojik faktörlerin telafi edici etkileşimini yansıtırlar. Zihinsel adaptasyon bariyerinin yoğun aktivitesi patolojik bir süreç değildir, adaptif mekanizmalar çerçevesinde ilerler ve özellikle ilk aşamalarda, sürdürmeyi amaçlayan fizyolojik (patofizyolojik değil) reaksiyonların oluşumunu yansıtır (bir belirteçtir). zihinsel homeostaz" ve karmaşık koşullarda en uygun davranış ve aktivite programlarının oluşturulması. Prenörotik reaksiyonlar, nevrozun ilk belirtileri veya hafif biçimleri değildir. Zihinsel uyum sisteminin aşırı zorlanması sırasında koruyucu ve uyarlayıcı bir işlevi ifade ederler. Prenörotik reaksiyonların klinik belirtileri, nevrotik seviyenin polimorfik kısa süreli bozuklukları, kişilik dekompansasyonu, otonomik işlev bozukluklarıdır.

Yıkılmak

PSİKASTENİ Yunancadan çevrilmiş, "zihinsel zayıflık" anlamına gelir. Psychasthenia, ağırlıklı olarak zihinsel türde zihinsel aktiviteye sahip kişilerde gelişir ve adeta histerinin tam tersidir. Hastalar, ortamın kendileri tarafından "bir rüyadaymış gibi" algılandığından, kendi eylemlerinin, kararlarının, eylemlerinin yeterince net ve doğru görünmediğinden şikayet ederler. Bu nedenle sürekli şüphe, kararsızlık, belirsizlik, endişeli ve şüpheli ruh hali, çekingenlik, artan utangaçlık eğilimi. Daha önce, psikasteniye "şüphe deliliği" deniyordu. Yapılanların doğruluğuna dair sürekli şüpheler nedeniyle, kişi yeni tamamlanmış işi yeniden yapma eğilimindedir. Bütün bunlar hastada acı verici bir aşağılık duygusu yaratır. Hayali bir baş belası, var olandan daha az ve belki de daha korkunç değildir. Psikastenili hastalar genellikle her türlü soyut düşünceye kapılırlar; rüyalarda çok şey deneyimleyebilirler, ancak gerçekliğe katılmaktan mümkün olan her şekilde kaçınmaya çalışırlar. Psikostenik bozukluğu olan bir kişi şüphe duymaya ve kararsızlık göstermeye başladığında, öncelikle işte, acil görevlerin yerine getirilmesinde kendini gösteren, psikasteni hastalarının sözde profesyonel irade eksikliği (aboulia) açıklanmaktadır. Psikosteni ile sıklıkla çeşitli hipokondriyak ve obsesif durumlar gelişir. Diğer birçok nevrotik bozukluk gibi psikastenik karakter özellikleri de genç yaşta gözlemlenebilir. Bununla birlikte, bireysel ve belirsiz bir şekilde ifade edilen tezahürler, psikasteniyi bir hastalık olarak kabul etmek için henüz zemin oluşturmaz. Psikojenik travmatik koşulların etkisi altında büyürlerse, daha karmaşık hale gelirler ve bir kişinin zihinsel aktivitesinde baskın hale gelirlerse, karakterin özgünlüğünden değil, bir kişinin yaşamasını ve çalışmasını engelleyen acı verici bir nevrotik durumdan söz edilebilir. . Hastalık sırasındaki psikastenik bozukluklar genellikle sürekli olarak bulunur, ancak ilk başta hasta bunlarla kendisi baş eder. Travmatik durumlar devam ederse ve sistematik tedavi olmaksızın şiddetlenirse, hastalığın belirtileri artabilir.

SİNİRLİLİK ARTTI

BİLİNÇ BULANIKLIĞI, KONFÜZYON

Yıkılmak

HİPOKONDRİİK BOZUKLUKLAR Kişinin sağlığına haksız yere artan dikkat, küçük bir hastalık için bile aşırı endişe, nesnel belirtilerin yokluğunda ciddi bir hastalığın varlığına inanç. Hipokondri genellikle daha karmaşık bir senestopatik-hipokondriyak, endişeli-hipokondriyak ve diğer sendromların bir bileşenidir ve ayrıca obsesyonlar, depresyon ve paranoid sanrılar ile birleştirilir.

SOMATİK HASTALIKLARDA RUH BOZUKLUKLARI

Yıkılmak

SENESTOPATİK HASTALIKLAR Vücudun çeşitli yerlerinde, bazen olağandışı ve gösterişli, hoş olmayan ve acı verici duyumların ortaya çıkması. Bir hastayı muayene ederken, "hastalıklı" bir organı veya vücudun bir bölümünü ortaya çıkarmazlar ve hoş olmayan hisler için bir açıklama bulamazlar. Senestopatik bozuklukların stabilizasyonu ile hastanın davranışını büyük ölçüde belirler, onu anlamsız muayenelere götürür. Psikopatolojik belirtiler olarak senestopatik duyumlar, çeşitli somatik ve nörolojik hastalıkların başlangıç ​​semptomlarından dikkatlice ayırt edilmelidir. Akıl hastalığındaki senestopatiler genellikle halsiz şizofreninin diğer zihinsel bozuklukları, manik-depresif psikozun depresif aşaması vb.

Yıkılmak

SOSYAL STRES BOZUKLUKLARI Sosyal stres bozuklukları grubu, ICD-10 tanı listesinde yer almamaktadır. 20. yüzyılın sonunda, sosyo-ekonomik ve politik durumdaki temel değişiklikler bağlamında Rusya ve diğer ülkelerdeki nüfusun büyük gruplarının ruh sağlığının analizi temelinde tanımlanmıştır ve doğrudan ilgili değildir. strese karşı akut reaksiyon.

SOSYAL STRES BOZUKLUKLARININ TANI KRİTERLERİ

DAVRANIŞ ÖZELLİKLERİ VE KLİNİK BELİRTİLER

PANİK ATAK

Travmatik stres bozukluğu sonrası

Yıkılmak

GENELLEŞMİŞ ANKSİYETE BOZUKLUĞU Anksiyete, geleceğe yönelik ve harekete geçirici bir bileşen içeren belirsiz bir tehlike, yaklaşan bir felaket hissidir. Anksiyeteden farklı olarak korku, ani, somut bir tehdidin deneyimidir. Yaygın anksiyete bozukluğu, ana belirtileri birincil kalıcı olan, herhangi bir durumla sınırlı olmayan, kaygı ve ilişkili somatovejetatif bozukluklar olan bir akıl hastalığıdır. ICD-10 F41.1 Yaygın anksiyete bozukluğu EPİDEMİYOLOJİ Hastalık popülasyonun %2-5'ini etkiler. Genellikle orta yaşlarda başlar. Ayakta tedavi uygulamasına kadınlar hakimdir (erkeklere oran 2:1). TEŞHİS ANKET PLANI Teşhis, uzun süreli ve kalıcı (uzun bir süre boyunca çoğu gün - haftalar ve aylar) anksiyete ve bununla ilişkili semptomların varlığı temelinde yapılır. ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE■ Kaygı, artan kaygı. ■ Alarm sabittir; sınırlı değildir, çağrılmaz ve hatta herhangi bir özel yaşam koşuluyla bağlantılı olarak net bir tercihle ortaya çıkmaz. ■ Sık korkular (yaklaşan sorunlar ve başarısızlıklar hissi, sevdikleriniz için korku vb.). ■ Sürekli gerginlik, gevşeyememe, endişe nedeniyle uykuya dalmakta güçlük. ■ Konsantrasyon güçlüğü veya kaygı veya huzursuzluk nedeniyle "boş kafa". ■ Vejetatif semptomlar: ✧ artmış veya hızlı kalp atışı; ✧ terleme, ağız kuruluğu (ancak ilaçlardan veya susuzluktan değil); ✧ titreme veya titreme; ✧ nefes almada zorluk, boğulma hissi; ✧ göğüs ağrısı veya rahatsızlığı; ✧ mide bulantısı veya karın ağrısı (midede yanma gibi); ✧ sıcak basması veya titreme; ✧ çeşitli kas gruplarında uyuşma veya karıncalanma hissi; kas gerginliği veya ağrısı. Anksiyete belirtileri çoğu günlerde uzun bir süre (haftalar ve aylar) mevcuttur. LABORATUVAR İNCELEMESİ Yaygın anksiyete bozukluğu için spesifik laboratuvar veya araçsal belirteçler yoktur. Diğer kaygı nedenlerini (endokrin bozukluklar, organik beyin hastalığı, psikoaktif maddelerin kullanımı veya kullanımında keskin bir kesinti vb.) Dışlamak için ayırıcı tanı amacıyla laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılabilir. AYIRICI TANI Ayırıcı tanı, farklı nitelikteki kaygı durumlarıyla gerçekleştirilir. ■ Endokrin bozuklukları (hipertiroidizm gibi). ■ Duygusal ve halüsinasyon-sanrılı psikozlar çerçevesinde kaygı. ■ Diğer kaygı bozuklukları (organik kaygı bozukluğu, panik bozukluğu, fobiler vb.). ■ Madde kullanım bozuklukları (amfetamin benzeri maddelerin kullanımı veya benzodiazepinlerin kesilmesi). DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR Psikiyatrist: ■ Yeni teşhis edilen bozukluk; ■ dekompanse durum. TEDAVİ TERAPİNİN HEDEFLERİ Stabil remisyona ulaşan semptomlarda tam veya önemli gerileme. HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR■ Bozuklukların ciddiyeti. ■ Hastayı travmatik ortamdan uzaklaştırma ihtiyacı. ■ Ayakta tedaviye direnç. Kural olarak, hasta bir psikiyatri veya somatik hastanenin sınır psikiyatri bölümünde hastaneye yatırılır. İLAÇSIZ TEDAVİ Psikoterapi: ■ gevşeme yöntemleri (otojenik eğitim, geri bildirimli öz düzenleme); ■ kısa vadeli psikodinamik; ■ bilişsel-davranışsal. İLAÇ TEDAVİSİ■ Bağımlılık oluşumunu önlemek için kısa sürede şiddetli kaygı ve korku için tedavinin başlangıcında acil olarak benzodiazepin sakinleştiricileri. ■ Farklı grupların antidepresanlar. Anksiyolitik etki birkaç hafta içinde yavaş yavaş oluşur. Kararlı remisyon elde etmek için, hastaların seçilen ilacı uzun süre (altı aya kadar veya daha fazla) alması gerekir. GEÇİCİ ÇALIŞAMAMANIN YAKLAŞIK ŞARTLARI Bireysel olarak belirlenir. YÖNETMEK Psikiyatrist tavsiyesi ile ilgili psikiyatrist veya pratisyen hekim tarafından yapılır. HASTANIN EĞİTİMİ Bilinçli düzeyde baş etme davranışı eğitimi. TAHMİN ETMEK Hastalık kroniktir ve ömür boyu sürebilir.

KRONİK AĞRI SENDROMU

SENDROM POSTENSEFALİK

Yıkılmak

KRONİK YORGUNLUK SENDROMU Spesifik olmayan polimorfik astenik, subdepresif, nevrastenik, nörodolaşım bozukluklarının kombinasyonu. Ayrı bir ruhsal bozukluk olarak, çoğu araştırmacı ayırt etmez. Genellikle bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkar (bazı araştırmacılar, lenfotropik herpes virüsleri, retrovirüsler, enterovirüsler için kronik yorgunluk sendromunun gelişimine önem verir), bağışıklıkta hafif belirgin değişiklikler (antinükleer antikor titresinde orta derecede spesifik olmayan bir artış, içeriğinde bir azalma) eşlik eder. immünoglobulinler ve NK-lenfosit aktivitesi, T-lenfosit oranında bir artış vb.). Bozukluklar grip benzeri bir durumdan sonra ortaya çıkar ve oyalanma eğilimindedir. Sunulan şikayetlerin somatik veya psikojenik temeli tespit edilmemiştir. Restoratif ajanlarla tedavi, psikoterapi, aktive edici bileşenli antidepresanlar oldukça belirgin bir etki sağlar. Kronik yorgunluk sendromunun tanımlanması, pek çok spesifik olmayan psikotik olmayan (nevrotik, borderline) bozukluk için somatik ("biyolojik") bir temel arayışına işaret eder. Bu yolda, öncelikle antidepresanlar ve diğer psikotrop ilaçlarla birlikte immünotropik ilaçların kullanılması olmak üzere, patojenetik olarak kanıtlanmış tedavi yöntemlerinin ortaya çıkması mümkündür.

Yıkılmak

TÜKENMİŞLİK SENDROMU Tanıdık duygusal stres koşullarına (örneğin, bir resüsitatörün, cerrahın, psikiyatristin çalışması, kurtarıcıların faaliyetleri, askeri personel vb.) Sürekli maruz kalma ile ilişkili mesleki faaliyetlerde duygusal deneyimlerin belirgin bir deformasyonunun nispeten yeni bir tanımı.