Akutni bronhitis obično se javlja ubrzo nakon akutne respiratorne bolesti (ARVI). Prvo, pacijent doživljava simptome karakteristične za ARVI, a zatim nakon 3-4 dana pojavljuje se kašalj. Štoviše, često je paroksizmalan, bolan i suh. Malo kasnije, suhi kašalj prelazi u kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom. Kada upala prijeđe na grkljan, kašalj postaje lavež i javlja se promuklost.

Nakon bolnog kašlja javlja se osjećaj peckanja u prsima. Tjelesna temperatura je obično normalna ili umjereno povišena 2-3 dana. Kada je akutni bronhitis kompliciran upalom pluća, javlja se zimica i groznica, a temperatura raste na 39° i više. Kada se virusnom bronhitisu pridruži bakterijska flora, tijek bolesti se mijenja: dugo traje visoka temperatura, javlja se groznica i kašalj s ispljuvkom, koji može biti prošaran krvlju. Ali tako težak tijek akutnog bronhitisa je rijedak, obično u vrlo mladih ili, naprotiv, vrlo starih ljudi. Akutni oblik bolesti može se pojaviti kod oslabljenih pacijenata. Trajanje akutnog bronhitisa je 7-14 dana.

U liječenju se koriste acetilsalicilna kiselina (aspirin), askorbinska kiselina i vitamin A (retinol). Oksolinska mast, koja je dobro antivirusno sredstvo, koristi se na samom početku bolesti. Ako je bolest otišla daleko, tada se koriste antibiotici: tetraciklin, oleandomicin, kao i sulfonamidni lijekovi - biseptol, sulfadimezin, suldimetoksin.

Osim ovih lijekova, pacijentima se propisuju ekspektoransi, uglavnom biljnog podrijetla. To su korijen bijelog sljeza, biljka divljeg ružmarina, plodovi anisa, rizom divlje biljke, biljka origana, listovi podbjela i trputca, korijen sladića, pupoljci bora, biljka termopsisa, ljubičica, majčina dušica. Osim njih, možete koristiti posebne naboje za prsa.

Za one koji ne podnose biljke ili ih ne mogu koristiti zbog alergijskih reakcija, propisuju se lijekovi mukaltin, bromheksin, bisolvon i bronholitin.

Osim toga, vrlo je važna kućna fizioterapija: senfne žbuke na prsima i leđima, kružne čašice, aplikacije parafina ili blata. U teškim slučajevima bolesti koriste se eritromicin, ampicilin i biseptol-480.

Nakon prolaska akutnog stadija bolesti, terapeutska masaža se propisuje 3-4 puta tjedno. Kako se oporavlja, masaža se koristi 1-2 puta tjedno (preventivna ili općezdravstvena).

Akutna upala pluća

Akutna upala pluća je upala plućnog tkiva, pretežno bakterijske prirode.

U nekim slučajevima, bolest počinje iznenada, u pozadini potpunog zdravlja, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °, zimice, bolova u prsima, kašlja, u početku suhog, zatim s ispljuvkom, ponekad s hemoptizom. Ovo je lobarna upala pluća.

Klinika žarišne pneumonije: groznica, zimica, kašalj. Ali ne počinje tako iznenada kao lobarna pneumonija. Obično se nekoliko dana prije toga pojavljuju znakovi akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe: curenje nosa, kašalj, malaksalost, bolovi u cijelom tijelu, lagana groznica. Drugi val bolesti karakterizira povišena temperatura, pojačan kašalj, slabost i znojenje.

U nekim slučajevima, upala pluća karakterizira donekle zamagljena slika tijeka bolesti. Pod maskom ARVI može se skrivati ​​upala pluća. Njegovi znakovi: niska temperatura, slabost, malaksalost, umjeren kašalj.

U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer samo nakon slušanja pacijenta, rendgenskog pregleda i analize krvi možete dijagnosticirati akutnu upalu pluća i odabrati lijek za liječenje.

Za sve vrste akutne upale pluća potrebno je koristiti antibiotike, koje je najbolje davati injekcijom nekoliko puta dnevno. Osim toga, koriste se ekspektoransi, bronhodilatatori koji potiču odvajanje sluzi i fizioterapeutske metode.

Nakon oporavka, morate uzimati multivitamine mjesec dana. To je zbog činjenice da tijekom bolesti liječenje antibioticima ubija mnoge korisne mikroorganizme koji proizvode vitamine B skupine.

Kod upale pluća posebna se pozornost posvećuje prehrani bolesnika. Terapeutska prehrana, propisana u kombinaciji s farmakoterapijom, obično pridonosi izumiranju upalnog procesa, smanjuje intoksikaciju tijela, štedi organe kardiovaskularnog sustava i probavnog trakta. Prilikom propisivanja dijete uzimaju se u obzir stanje bolesnika i stadij bolesti. Nakon oporavka možete primijeniti set dijeta za čišćenje (o njima će biti riječi u nastavku).

Nakon što je akutna faza bolesti prošla, propisana je terapeutska masaža i tjelesne vježbe. Tijekom faze oporavka moraju se koristiti kako bi se tijelo moglo vratiti u normalno funkcioniranje. Preporuča se svakodnevno raditi vježbe disanja i raditi vježbe koje povećavaju pokretljivost prsnog koša i poboljšavaju disanje. Takve vježbe pomažu u rastezanju mogućih priraslica nakon upale pluća, jačanju dišnih mišića i trbušnih mišića. Takva gimnastika preporučuje se svima, ali je posebno važna za starije osobe, jer može doći do stagnacije tekućine u plućima, a to zauzvrat pogoršava disanje i može izazvati povratak bolesti.

Za uklanjanje zagušenja u plućima koristi se terapeutska masaža. Ne smijete ga se odreći, čak i ako se čini da se tijelo bez njega može nositi s bolešću. Masaža će ubrzati oporavak i ojačati tijelo u cjelini.

U razdoblju oporavka potrebno je što više vremena provoditi na svježem zraku. Pravodobno započeto i pravilno liječenje upale pluća u većini slučajeva dovodi do potpunog oporavka. To se događa 3-4 tjedna nakon početka bolesti. Nakon oporavka posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama za sprječavanje recidiva. U slučaju kompliciranog tijeka upale pluća, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, povremeno se podvrgavati kontrolnim rendgenskim pregledima pluća, kao i krvni test.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je bolest u kojoj su kronični upalni procesi praćeni kašljem s ispljuvkom. Prije postavljanja dijagnoze, pacijent je pod nadzorom liječnika otprilike 3 godine.

Trenutačno je liječenje kroničnog bronhitisa veliki medicinski problem, budući da se stopa morbiditeta (nažalost, mortaliteta) povećava svake godine.

Prema liječnicima, jedan od glavnih uzroka bolesti je pušenje (u 82% pacijenata). Ostali uzroci bronhitisa uključuju onečišćenje zraka i profesionalne čimbenike.

Onečišćenje zraka uglavnom se objašnjava ispuštanjem suvremenog proizvodnog otpada i ispušnih plinova u atmosferu; Obično se kao pokazatelji onečišćenja zraka određuju koncentracije SO2, NO2 i dim.

Od profesionalnih čimbenika najvažniji je zaprašenost industrijskih prostora organskom (pamuk, brašno) i anorganskom (ugljen, kvarc, cement i dr.) prašinom, otrovnim parama i plinovima (amonijak, klor, kiseline, sumporni dioksid, ugljik monoksid, ozon, fosgen itd.). Nepovoljno utječu i visoke temperature zraka u toplim pogonima, propuh, niske temperature i druge značajke mikroklime u proizvodnji. Velik značaj u nastanku kroničnog bronhitisa imaju virusne i bakterijske infekcije.

Kakav učinak imaju navedeni patološki čimbenici na bronhije? Površina pluća je 500 m2. Dnevno kroz pluća prođe 9000 litara zraka (slika 1). Otpornost na stalne vanjske čimbenike (čestice prašine, mikrobi, otrovne tvari) osigurava složeni obrambeni mehanizam koji kod kroničnog bronhitisa, zbog izloženosti stalnim iritansima, iscrpljuje i prestaje djelovati. Zbog toga se u bronhima nakuplja gusta viskozna sluz koja začepljuje male bronhe i onemogućuje prolaz zraka u velike bronhe (slika 2). Zagušenja u bronhima i prodiranje infekcije uzrokuju upalni proces. Nositelji infekcije mogu biti bakterije koje su prethodno dobro koegzistirale s "domaćinom" bez izazivanja patoloških procesa. Kada su zaštitne funkcije tijela oslabljene, počinju se ponašati agresivno. Stalno ponavljajući upalni proces dovodi do poremećaja strukture bronha: oni postaju gušći, deformirani, lumen se sužava, a zaštitne funkcije su dodatno oslabljene. Kao rezultat toga, smanjena je opskrba pluća kisikom potrebnim za sva tkiva. Tijelo počinje osjećati gladovanje kisikom, respiratorni, a zatim dolazi do zatajenja srca.

Klinička manifestacija kroničnog bronhitisa je gotovo konstantan ili ponavljajući kašalj s ispljuvkom. Na početku bolesti, kašalj se obično javlja ujutro i praćen je stvaranjem male količine sputuma. Kašalj se pogoršava u hladnoj i vlažnoj sezoni, au toplim i suhim ljetnim danima može potpuno prestati.

S vremenom se javljaju napadaji dosadnog kašlja, a to je već znak uznapredovale bolesti. Unatoč tegobama koje ovaj kašalj uzrokuje, pacijenti često dugo ne dolaze liječniku. Kasnije se pojavljuje kratkoća daha, koja se najprije javlja tijekom tjelesnog napora ili pogoršanja kroničnog bronhitisa, a zatim u mirovanju. Ovo je znak zatajenja disanja. Kako kronični bronhitis napreduje, razvija se zatajenje srca. Javljaju se ubrzani otkucaji srca, otok, povećanje jetre i smanjena diureza.

Kako se bolest pogoršava, kašalj se pojačava, povećava se količina proizvedenog iskašljaja (često gnojnog), ponekad se javlja hemoptiza, može porasti temperatura, osjeća se slabost u cijelom tijelu i malaksalost. Treba napomenuti da uobičajeni jutarnji kašalj među pušačima nije ništa drugo nego znak kroničnog bronhitisa.

Liječenje kroničnog bronhitisa vrlo je težak zadatak, koji je gotovo nerješiv ako se ne uklone patološki uzroci, a prije svega pušenje. Kada se bolest pogorša, propisuju se antibiotici: ampicilin, tetraciklin, metaciklin, doksiciklin. Koriste se sulfonamidi: sulfadimetoksin, sulfapiridazin, biseptol-480.

Antibakterijsko liječenje ovisi o vrsti patogena, koji se određuje nakon pregleda sputuma. Bolesnicima s kroničnim bronhitisom propisuju se ekspektoransi i lijekovi koji dilatiraju bronhe - bronhodilatatori: aminofilin, inhalatori Atrovent, salbutamol, Berotek i dr. Oni pospješuju iskašljavanje i smanjuju manjak kisika u plućima.

U pravilu, pacijenti s kroničnim bronhitisom dobivaju terapiju kisikom u bolnicama pomoću posebnih uređaja. Preporuča se svakodnevna šetnja, po mogućnosti seoska, te redovito provjetravanje prostorija.

Pojava respiratornog zatajenja - kratkoće daha - u bolesnika s kroničnim bronhitisom zahtijeva primjenu perifernih vazodilatatora: nitrosorbida, prazosina itd., kao i antagonista kalcija: nifedipina, korinfara, koji poboljšavaju prokrvljenost pluća i smanjuju plućnu vaskularnu aktivnost. otpornost, koja je povećana kod kroničnog bronhitisa. Ako se pojave znakovi zatajenja srca (otok, povećanje jetre, lupanje srca), potrebno je koristiti diuretike - kao što je veroshpiron itd., Srčani glikozidi. Ne treba zaboraviti da diuretike treba koristiti vrlo oprezno.

Svi pacijenti s kroničnim bronhitisom imaju smanjen imunitet, pa se preporuča proći tijek liječenja imunostimulansima. Pod nadzorom liječnika (u bolnici) koriste se T-aktivin, vamisol i dekaris. Kod kuće možete uzeti pantokrin, eleutherococcus, tinkturu limunske trave, korijen ginsenga, pentoksil, aloe. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Obvezne komponente liječenja kroničnog bronhitisa su fizikalna terapija i masaža. Posebna pozornost posvećuje se masaži prsnog koša, pri čemu je vrlo važna tehnika vibracija, koja poboljšava drenažu bronha.

Uravnotežena prehrana od velike je važnosti za bolesnike s kroničnim bronhitisom. Treba imati na umu da s kroničnim bronhitisom može doći do velikih gubitaka proteina (tijekom ispuštanja sputuma). Ponekad je apsorpcija proteina u crijevima poremećena zbog gladovanja tijela kisikom, tako da hrana takvog pacijenta mora sadržavati dovoljnu količinu proteina. Konzumaciju ugljikohidrata treba ograničiti jer se njihovim metabolizmom stvara ugljični dioksid, čija je količina već kod kroničnog bronhitisa povećana zbog poremećene izmjene plinova. Pacijentova hrana treba biti bogata vitaminima. Preporučljivo je koristiti sirovo povrće i voće, sokove i pivski kvasac. Ako se pojave znakovi zatajenja srca, potrebno je ograničiti unos soli i tekućine te povećati udio hrane koja sadrži kalij.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je bolest koju prate napadaji gušenja koji nastaju zbog grčenja, oticanja i pojačanog stvaranja sluzi u bronhima. Uzrok bronhijalne astme mogu biti alergijski i nealergijski čimbenici. Bronhijalna astma kod jednog roditelja udvostručuje rizik od bolesti djeteta, dok astma kod oba roditelja povećava rizik od bolesti za 5 puta.

Najčešće se bronhijalna astma javlja zbog razvoja alergija. Poznato je da je alergija izopačena reakcija tijela na neku tvar. Takve alergene tvari mogu biti prehrambeni proizvodi, lijekovi, neugodni mirisi, prašina itd. Kada bolesnik s bronhalnom astmom dođe u kontakt s alergenom, tijelo proizvodi različite biološki aktivne tvari koje uzrokuju spazam, upalno oticanje bronha i pojačano stvaranje debele viskozna sluz. Takozvane mastocite posebno su aktivne kod alergijskih reakcija. Ime su dobili po tome što obilno izlučuju fiziološki aktivne tvari i sudjeluju u upalnim procesima. Ove tvari uključuju histamine, serotonine, prostaglandine, leukotriene itd. Često se bronhijalna astma javlja kod pacijenata pod utjecajem kućanskih alergena: kućne prašine, životinjske dlake, perja ptica, hrane za ribe, izmeta insekata (žohara, stjenica).

Posljednjih godina utvrđeno je da je alergenost kućne prašine uvelike određena prisutnošću grinja u njoj (sada je poznato više od 30 vrsta). 1 g prašine može sadržavati nekoliko tisuća insekata. Krpelji su sveprisutni osim u područjima s arktičkom i planinskom klimom. Najveća nakupina grinja uočena je u madracima, jastucima, pokrivačima, tapeciranom namještaju, tepisima i posteljini.

Alergeni se ne nalaze samo u domovima, oni su široko rasprostranjeni u okolišu. To su pelud biljaka, spore gljivica, čestice insekata i druge komponente zraka. Najčešće alergijske reakcije izazivaju peludi sljedećih biljaka: timothy, maslačak, tratinčica, kopriva, trputac, ambrozija, pelin, kiseljak, lupina, mak, tulipan, šipurak, bazga, jorgovan, lješnjak, breza, hrast, jasen, topola, vrba, bor, joha, kesten itd.

Važnost alergija na hranu u bronhijalnoj astmi ranije je bila podcijenjena, iako, kako su stručnjaci utvrdili posljednjih godina, ona pogađa gotovo polovicu bolesnika.

Profesionalna astma može se razviti kod radnika u poljoprivrednoj, prehrambenoj, drvoprerađivačkoj, kemijskoj, tekstilnoj, kozmetičkoj industriji i frizera.

Gotovo svaki lijek može biti alergen. Intolerancija na lijek (kožni osip, prištići, svrbež, ekcem) javlja se kod mnogih bolesnika s bronhijalnom astmom. Međutim, učinci lijekova za astmu opažaju se relativno rijetko. Tipično, lijekovi su uzrok bronhijalne astme kod ljudi koji imaju stalni, profesionalni kontakt s njima.

Često kod bronhijalne astme, alergen je acetilsalicilna kiselina (aspirin). Mnogi pacijenti osjetljivi na acetilsalicilnu kiselinu također reagiraju na soli tetraciklina i benzojeve kiseline koje se koriste u prehrambenoj industriji. Stoga hranu koja sadrži salicite treba isključiti iz prehrane. To su jabuke, marelice, grejp, grožđe, limun, dinja, breskva, naranča, šljiva, trešnja, kupina, malina, jagoda, ogrozd, crni ribiz, krastavci, paprika, rajčica, krumpir. Izbjegavajte mente, korjenasto povrće, sladoled, soda vodu i slatkiše. Teofedrin, indometacin i drugi lijekovi ove skupine su kontraindicirani u takvih bolesnika.

Bronhijalna astma, koja se razvija nakon kontakta s gore navedenim alergenima, naziva se atonička. Godine 1923. ovaj je izraz korišten za opis "čudne" bolesti koja se javlja pod utjecajem tvari koje su široko rasprostranjene i bezopasne za većinu ljudi.

U nekih bolesnika napadaji se javljaju zbog infekcije - akutne respiratorne bolesti, akutnog bronhitisa, upale pluća. Ova vrsta bronhijalne astme klasificira se kao zarazna. U nekim slučajevima, bronhijalna astma se razvija nakon stresa, tijekom endokrinih promjena (tijekom trudnoće ili menopauze), na pozadini drugih bolesti (periarteritis nodosa, itd.), Tijekom tjelesnog napora.

Bronhijalna astma ima prilično jasne kliničke manifestacije. To su napadaji otežanog disanja, gušenja koje nastaje zbog spazma, otoka i prekomjernog stvaranja sluzi u bronhima. Bolne manifestacije u bronhima sprječavaju normalnu ventilaciju, a izdisaj je otežan, budući da su tijekom izdisaja bronhi podvrgnuti dodatnoj kompresiji zbog povećanog intratorakalnog tlaka. Međutim, subjektivno pacijent može imati poteškoće i pri izdisaju i pri udisaju.

U razvoju napada ponekad se razlikuju tri faze: prethodnici, razdoblje gušenja i prestanak napada. U početnom razdoblju može se pojaviti alergijski curenje iz nosa, svrbež kapaka i suhi kašalj, zatim se razvija kratkoća daha, često praćena tupim zviždanjem, zviždanjem, koje se može čuti čak i na daljinu. Pacijent je obično u stanju tjeskobe i uzbuđenja, prisiljen zauzeti sjedeći položaj s trupom nagnutim prema naprijed, s naglaskom na rukama. U činu disanja sudjeluju mišići ramenog obruča, prsnog koša i trbušnog mišića. Napad završava ispuštanjem gustog viskoznog ispljuvka.

Uz pogoršanje bronhijalne astme, takvi se napadi ponavljaju nekoliko puta. Najčešća i najopasnija komplikacija bronhijalne astme je status asthmaticus, koji ugrožava život bolesnika i zahtijeva hitnu intenzivnu skrb. Status asthmaticus je teški napadaj bronhijalne astme koji se ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima (bronhodilatatori, aminofilin). Karakterizira ga teško zatajenje disanja, progresivni poremećaji izmjene plinova i acidobazno stanje krvi.

Status asthmaticus javlja se ili iznenadnim ponovnim kontaktom s alergenom na koji je pacijent već bio preosjetljiv, ili u pozadini pogoršanja bronhijalne astme. Određenu ulogu ima nekontrolirana uporaba lijekova (obično inhalatora), neopravdano smanjenje doze ili ukidanje hormonskih lijekova.

Prognoza za bronhijalnu astmu je različita. U otprilike 1/3 bolesnika, osobito u djece ispod 16 godina, napadaji mogu prestati sami od sebe; druga trećina doživljava periodične blage egzacerbacije; potonji ima teški tijek bolesti s čestim egzacerbacijama, razvojem respiratornog zatajenja i pojavom kroničnog bronhitisa. Ova prognoza u velikoj mjeri ovisi o pravilnom liječenju bolesnika.

Bolesnik s bronhalnom astmom mora znati uzroke napadaja, pronaći svoje alergene i, ako je moguće, eliminirati ili ograničiti kontakt s njima. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se svakodnevno čistiti usisavačem.

Ne biste trebali kupovati plišane igračke, pernate jastuke ili pamučne deke. Madrac mora biti presvučen nepropusnom plastikom. Provedite mokro čišćenje barem jednom tjedno. Potrebno je izbjegavati nered u stanu, knjige stavljati na staklene police, redovito mijenjati posteljinu i prati tapete. Treba imati na umu da visoka vlažnost u zatvorenom prostoru stvara povoljne uvjete za razvoj grinja i gljivica. Stoga je nepoželjna uporaba sobnih ovlaživača zraka. Ponekad je potrebno promijeniti mjesto stanovanja i preseliti se u područje ili grad sa sušijom, toplijom klimom i barem ne živjeti u nizinskom području ili u blizini vode.

Ako imate profesionalnu bronhijalnu astmu, trebali biste se prebaciti na drugi posao. Osobama preosjetljivim na pelud biljaka u razdoblju oprašivanja ne preporučuje se boravak u šumi. Najveća koncentracija peludi u zraku javlja se za suhog, vjetrovitog vremena, danju i navečer. Za smanjenje razine peludi u zraku koriste se filtri i klima uređaji u zatvorenim prostorima.

Za identifikaciju alergena postoji metoda testiranja kože. Pacijent se upoznaje s različitim alergenima i testira se osjetljivost na njih. Ovi testovi se izvode samo u posebnim alergološkim centrima. Uzorci se moraju uzeti u vrijeme kada bolest nije pogoršana. U budućnosti se može provesti liječenje kako bi se smanjila perverzna reakcija na određeni alergen.

Jedna od glavnih metoda liječenja bronhijalne astme je dijetalna terapija. Omogućuje, u većini slučajeva, smanjenje povećane osjetljivosti pacijenta na alergijske reakcije na prehrambene proizvode koji mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Liječenje bronhijalne astme bez lijekova, uz dijetoterapiju, uključuje refleksologiju, fizioterapiju, liječenje u rudnicima soli, hipnozu, terapeutski post, ljekovito bilje i sanatorijsko liječenje. Potonje je najbolje učiniti u lokalnim sanatorijima, gdje najčešće nema poteškoća s aklimatizacijom za pacijente s bronhijalnom astmom.

Biljna medicina u posljednje vrijeme privlači sve više pozornosti, budući da sadržaj samoniklih biljaka u značajnim količinama makro- i mikroelemenata, aminokiselina i enzima snažno djeluje na sve fiziološke procese u organizmu.

Terapija lijekovima za bronhijalnu astmu sastoji se od dvije faze: liječenje egzacerbacije i remisije bolesti. U slučaju egzacerbacije, preporuča se hospitalizacija bolesnika. U tom razdoblju obično se koriste inhalatori s bronhodilatatorima: Berotec (fenoterol), salbutamol (Ventolin, Albuterol), Alupent, Asthmopent, Novodrin, Eustyran, Berodual. Ovi lijekovi stabiliziraju membranu mastocita, sprječavaju oslobađanje tvari koje sudjeluju u alergijskoj reakciji i stoga smanjuju spazam i oticanje bronha.

Treba imati na umu da je predoziranje ovim lijekovima opasno jer može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta - do razvoja statusa asthmaticus. Pri korištenju ovih lijekova mogu se pojaviti lupanje srca, vrtoglavica, slabost i crvenilo lica. U starijih bolesnika, osobito s bolestima srca, često se javlja aritmija, napadi angine mogu postati češći, a može se razviti i hipokalemija, pa je uzimanje ovih lijekova nepoželjno.

Druga skupina lijekova koji se koriste za pogoršanje bronhijalne astme su aminofilin i teofilin. Daju se intravenozno mlazom, kap po kap ili u obliku tableta. Ovi lijekovi također blokiraju alergijske reakcije u bronhima. Za izbacivanje sluzi moraju se koristiti ekspektoransi.

Ako je pogoršanje bronhijalne astme povezano s infekcijom, propisuju se antibiotici, ali samo po preporuci liječnika, budući da je gotovo sve potencijalni alergen. U slučaju bronhijalne astme potrebno je identificirati i eliminirati sva žarišta infekcije, posebno u nazofarinksu (rinitis, sinusitis), kao i zubni karijes.

U slučaju pogoršanja bronhijalne astme u razdoblju između napada, liječenje se provodi Intalom. Ako je Intal neučinkovit (treba imati na umu da se učinak lijeka ne pojavljuje odmah, već nakon 3-4 dana), pribjegavaju se ketotifenu ili zaditenu, koji, poput Intala, blokiraju mastocite, ali na malo drugačiji način. put. Oba lijeka mogu se kombinirati s Intalom.

Ako se ovim metodama ne ublaži pogoršanje bronhijalne astme, koriste se hormonski lijekovi koji imaju izražen antialergijski i protuupalni učinak. Samo liječnik može propisati i ukinuti ove lijekove. Nakon postizanja učinka, lijek se zaustavlja.

Kod uzimanja hormona treba ograničiti unos šećera, jesti više hrane bogate kalijem, a kod zadržavanja tekućine u organizmu koristiti diuretike. Bolje je koristiti hormone u skladu s ritmom njihove proizvodnje u tijelu u dvije doze: ujutro i poslijepodne. Ne biste trebali ići u drugu krajnost i samostalno smanjiti ili povećati dozu hormona. U tom slučaju povećava se rizik od komplikacija: visokog krvnog tlaka, pretilosti, čira na želucu, šećerne bolesti, aritmije i psihičkih poremećaja.

Za liječenje bronhijalne astme proizvode se hormonski inhalatori - bekotid, beklamet, kao i prednizolon, deksametazon i drugi hormonski lijekovi u obliku intravenskih infuzija i tableta.

Status asthmaticus liječi se samo u bolnici. Lakši napadaj bronhijalne astme bolesnici najčešće sami zaustavljaju (eliminiraju) inhalatorima, aminofilinom, a ponekad i teofedrinom. Treba imati na umu da je teofedrin kontraindiciran kod bronhijalne astme izazvane aspirinom.

Možete isprobati i metode bez lijekova: udisanje toplog, vlažnog zraka, zadržavanje daha, vruće kupke za stopala, refleksologiju ili akupunkturu, akupresuru i vibrirajuću masažu.

Ali ne treba zaboraviti na redovitu masažu, koju treba koristiti između napada, tijekom remisije ili u slučaju potpunog oporavka.

Pleuritis (upala pleure), u pravilu, nastaje kao posljedica komplikacije upale pluća, kao što je upala pluća, kada je bolest uznapredovala, ili ako nije potpuno izliječena.

Postoje dvije vrste pleuritisa - suhi i izljevni (eksudativni). Uz izljevni pleuritis, tekućina se opaža u pleuralnoj šupljini sa suhim pleuritisom, odsutna je.

Bolest se ne smije zanemariti jer ima razne teške komplikacije.

Emfizem

Emfizem nastaje zbog širenja plućnih alveola. Ova bolest se dijeli na difuznu i ograničenu. U prvom slučaju, emfizem se širi na cijela pluća, au drugom - samo na pojedinačne fragmente. Osim toga, emfizem pluća može biti akutan ili kroničan.

Ova bolest je vrlo ozbiljna jer zahvaća sve dišne ​​organe. To pak često dovodi do opće ukočenosti prsnog koša.

Plućna distonija

Plućna distonija je odstupanje u normalnom funkcioniranju pluća. Kada se bolest pojavi, pacijent stalno osjeća kratak dah i osjeća stezanje u prsima. To je uzrokovano nepravilnom raspodjelom krvi u plućnoj cirkulaciji. Stoga se u liječenju ove bolesti velika pažnja posvećuje pravilnom radu srca. Terapeutska masaža je usmjerena na poticanje cirkulacije krvi u području pluća.

Masaža se koristi za liječenje svih navedenih bolesti. U nastavku se govori o tehnikama koje se mogu koristiti tijekom masiranja.

Liječnik mora razlikovati i postaviti dijagnozu. U slučaju napadaja kašlja ili otežanog disanja (osobito kod djece!), potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Simptomi bronhijalne astme:

Bronhijalna astma često počinje paroksizmalnim kašljem, praćenim aspiracijskim otežanim disanjem s ispuštanjem male količine staklastog sputuma (astmatični bronhitis). Punu sliku bronhijalne astme karakterizira pojava blagih, umjerenih ili teških napadaja gušenja. Napadaj može započeti prethodnicom (obilno iscjedak vodenastog sekreta iz nosa, kihanje, paroksizmalni kašalj itd.). Napadaj astme karakteriziraju kratki udisaj i produljeni izdisaj, popraćeni zviždanjem koje se čuje iz daljine. Prsa su u položaju najvećeg udaha. U disanju sudjeluju mišići ramenog obruča, leđa i trbušnog mišića. Pri perkusiji na plućima detektira se kutijasti zvuk i čuje se mnogo suhih hropta. Napad obično završava oslobađanjem viskoznog ispljuvka. Teški dugotrajni napadi mogu se razviti u astmatično stanje - jednu od najopasnijih opcija za tijek bolesti.

Pneumonija je upala pluća.

Pneumonija se može razviti u pozadini hipotermije, akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija, trovanja hranom, traume ili prijeloma.

Prema etiologiji, akutne pneumonije se dijele na:
bakterijski,

alergičan; uključujući alergije na lijekove;

upala pluća koja je posljedica invazije helmintima;

pneumonija uzrokovana djelovanjem fizikalnih i kemijskih čimbenika (uglavnom toplinskih, npr. upala pluća zbog opeklinske bolesti, i toksičnih, npr. upala pluća koja se razvija udisanjem benzina, kerozina i kemijskih bojnih sredstava).

Uz sve ove vrste upale pluća, u pravilu se primjećuje dodatak bakterijske infekcije. Općenito je prihvaćeno da karakteristike tijeka akutne upale pluća ovise o uzročniku.

Pneumonija različite etimologije može imati potpuno različite simptome.

Nagli porast temperature do 40 stupnjeva, u početku popraćen suhim kašljem, izrazito lošim zdravljem, otežanim disanjem (to jest, svaka tjelesna aktivnost, čak i minimalna, uzrokuje brzo, teško disanje). Može postojati bol u prsima koja se pogoršava kašljanjem i dubokim disanjem. Bol se može širiti u trbuh ili jednostavno samo trbuh može boljeti. Duboko udahnite može uzrokovati napadaj kašlja. Ponekad postoji crvenilo jednog obraza (na strani gdje se osjeća bol). Sve to odgovara takozvanoj lobarnoj pneumoniji, kod koje upala zahvaća veći dio pluća. Nisu svi opisani simptomi nužno prisutni, ali se gotovo neprestano javljaju povišena temperatura, kašalj i jaka slabost.

Bolest počinje kao obični ARVI: curenje nosa, kašalj, groznica. Nakon nekog vremena temperatura pada, a zatim ponovno raste i ne opada. Ovo je također varijanta tijeka upale pluća.

Temperatura se ne diže iznad 38 stupnjeva, ali ostaje gotovo stalno na ovoj razini, popraćena kašljem i slabošću. Ovo također može biti upala pluća.

Kod djece kriteriji koji bi trebali upozoriti na moguću prisutnost upale pluća su sljedeći: trajanje temperature iznad 38 stupnjeva tri ili više dana; kratkoća daha (ubrzano disanje); teška letargija, pospanost.

Konačna dijagnoza može se postaviti samo na temelju rendgenske snimke prsnog koša.

Bronhijalna pneumonija - uzroci, simptomi i liječenje

Bronhijalna pneumonija je vrsta upale pluća. Štetne bakterije i virusi, zajedno s udahnutim zrakom, prodiru u pluća i inficiraju najmanje grane bronhalnog stabla.

Što uzrokuje bronhopneumoniju

Bronhijalna upala pluća može biti uzrokovana mnogim virusima i bakterijama. U većini slučajeva upala je posljedica infekcije gornjih dišnih putova. Na primjer, bronhitis ili ARVI mogu dovesti do razvoja bolesti. Najčešći uzročnici su bakterije kao što su streptokok, pneumokok i mnogi virusi.

Pneumonija također može biti posljedica ulaska hrane u respiratorni trakt, kompresije pluća tumorom, udisanja otrovnih plinova ili postoperativne komplikacije.

Tko je u opasnosti da se razboli

Apsolutno svatko može dobiti upalu pluća. Ali postoje skupine ljudi koje su posebno osjetljive na ovu bolest.

Visoko rizične skupine uključuju:

• Novorođenčad i djeca mlađa od 3 godine;
• Djeca s prirođenim bolestima dišnog sustava;
• Djeca s urođenim ili nasljednim defektima imunološkog sustava (imunodeficijencije);
• Starije osobe starije od 65 godina;
• Osobe koje već imaju plućne bolesti (kao što su astma i bronhitis);
• zaražen HIV-om;
• Pate od bolesti srca i dijabetesa;
• Pušači.

Koji su znakovi oštećenja

Glavni znakovi bolesti su:

1. Vrućica. Povećanje tjelesne temperature na 37,5 - 39 stupnjeva unutar 1-3 dana. U pratnji ozbiljne slabosti, gubitka apetita ili potpunog odbijanja hrane, znojenja i zimice, nesanice, bolova u mišićima teleta. Vrućica je manifestacija borbe tijela protiv upale. Stoga se pri temperaturama do 37,5-38C ne preporučuje uzimanje antipiretika.
2. Kašalj. U početku bolesti je suh, čest, iritantan. Kako upala pluća napreduje, pojavljuje se ispljuvak. Ispljuvak ima karakterističnu zelenkastožutu boju, ponekad prošaran krvlju.
3. dispneja. Kod odraslih osoba s teškim oblikom bolesti javlja se osjećaj nedostatka zraka i često plitko disanje. Ponekad otežano disanje traje čak i u mirovanju.
4. Bol u prsima. Smeta pri kašljanju ili dubokom udisaju. Kod upale pluća, bol se pojavljuje na strani zahvaćenog pluća, često probadajuća ili vučuća, a nestaje nakon kašljanja.

Značajke simptoma kod djece

Zbog činjenice da su dječji dišni putovi kratki i još nemaju zaštitnu imunološku barijeru, upala je ponekad munjevita. Bronhopneumonija je posebno opasna u novorođenčadi i dojenčadi.

Simptomi poput groznice i kašlja mogu biti blagi ili odsutni kod djece. Ponekad se upala pluća može razviti pri normalnoj ili sniženoj tjelesnoj temperaturi. Do izražaja dolazi glasno hripanje i otežano disanje.

Da bi sumnjali na upalu pluća kod djece, roditelji bi trebali obratiti pozornost na dugotrajni bronhitis ili ARVI, letargiju djeteta i nedostatak apetita, pojačano disanje i kratkoću daha.

Koju dijagnostičku pretragu treba učiniti?

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate se obratiti liječniku. Na dogovorenom pregledu liječnik će obaviti prvi pregled koji uključuje:

1. Mjerenje tjelesne temperature.
2. Lupkanje (perkusija) pluća. Liječnik prstima lupka po površini pluća (iznad ključnih kostiju, između lopatica, u donjim dijelovima prsnog koša). U prisutnosti upale pluća, karakteristično je skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja.

Trenutno se ova metoda smatra neinformativnom i gotovo se ne koristi u dijagnozi upale pluća.

1. Slušanje (auskultacija) pluća. Izvodi se stetoskopom ili fonendoskopom. Suština metode je osluškivanje zviždanja, oslabljenog disanja i buke pleuralnog trenja u zahvaćenom području. Pojava ovih zvučnih fenomena ovisi o razdoblju bolesti (početak, vrhunac, oporavak) i ne mogu se uvijek čuti.

Na temelju pritužbi, karakterističnih simptoma i pregleda može se postaviti dijagnoza upale pluća.

Da bi se dokumentirala bolest, potrebno je napraviti RTG prsnog koša i niz laboratorijskih pretraga. U posebnim slučajevima bit će potrebna kompjutorizirana tomografija, analiza sputuma, testovi za identifikaciju patogena i bronhoskopija.

RTG prsnog koša je zlatni standard za dijagnosticiranje upale pluća. Ova metoda istraživanja mora se provesti dva puta - prilikom postavljanja dijagnoze i nakon liječenja. Ova metoda omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i određivanje buduće prognoze.

Kako liječiti bronhijalnu upalu pluća

Liječenje uključuje mjere režima, prehrane, kao i propisivanje lijekova i fizikalnu terapiju.

Na početku bolesti preporučuje se odmor u krevetu. Obavezno prozračite i očistite prostoriju. Kada se tjelesna temperatura normalizira, dopuštene su šetnje na svježem zraku. Nastavak otvrdnjavanja od 2-3 tjedna nakon završetka upale pluća. Nastavak tjelesne aktivnosti od 6. tjedna oporavka.

Nema ograničenja u hrani. Prehrana treba biti uravnotežena, bogata proteinima i vitaminima. Preporučuju se mali i česti obroci. Obavezno je piti puno tekućine u obliku toplih voćnih napitaka, biljnih čajeva i tople mineralne vode.

Treba započeti nakon normalizacije tjelesne temperature. Korisne su masaže prsnog koša i inhalacije s lijekovima koji olakšavaju disanje i ispuštanje iskašljaja.

Vrste korištenih lijekova

Primjena antibiotika glavni je tretman upale pluća. Izbor antibiotika se vrši individualno za svakog pacijenta. Uzimaju se u obzir vrsta uzročnika, čimbenici rizika i težina bolesti.

Liječenje se sastoji od propisivanja antibiotika u obliku tableta ili injekcija (intravenozno ili intramuskularno).

Također u liječenju bronhopneumonije koriste se antipiretici, ekspektoransi, antialergijski lijekovi i vitamini. U nekim slučajevima propisan je kisik.

Terapija u dječjoj dobi

Liječenje djece provodi se samo u bolnici. Ako je potrebno, dijete se može smjestiti u jedinicu intenzivne njege.
Kod propisivanja lijekova doza se izračunava na temelju težine pacijenta. Ako je upala pluća uzrokovana virusima, tada se u teškim slučajevima mogu propisati antivirusni lijekovi.

Djeca su više izložena riziku od dehidracije. Prijetnja je posebno velika u pozadini povišene tjelesne temperature, pa se velika pozornost posvećuje održavanju ravnoteže vode. Ponekad se tekućina koja nedostaje primjenjuje pomoću kapaljki. Kako bi se spriječilo kratkoća daha, koriste se inhalacije kisika.

Trenutno, zbog učinkovitog liječenja bronhitisa i ARVI-a u ranim fazama, broj djece s teškim oblicima upale pluća prilično je rijedak.

Posljedice upale i prevencija

Kod većine ljudi upala pluća nestaje bez traga. Preostale manifestacije bolesti (slabost, otežano disanje pri brzom hodu) nestaju unutar 1 mjeseca.

Da biste spriječili povratak, morate slijediti jednostavna pravila:

• Redovito perite ruke;
• Izbjegavajte pušenje;
• Izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama;
• Držite se zdrave prehrane;
• Vježbanje;
• Dovoljno spavajte, redovito se odmarajte.

Može li astma izazvati upalu pluća?

Da bismo raspravljali o ovim pitanjima, prvo moramo definirati te bolesti. Astma je stanje u kojem dolazi do reverzibilne opstrukcije dišnih putova. Često je povezana s upalom. Pneumonija je, s druge strane, infekcija pluća uzrokovana virusima, bakterijama ili gljivicama. (Moguća je i kemijska upala pluća).

Uzroci i čimbenici rizika

Također je važno razlikovati uzroke od čimbenika rizika. Za razliku od uzroka, faktor rizika povećava rizik da se nešto dogodi, ali nije uzrok. Na primjer, plivanje u oceanu može povećati rizik od utapanja, ali nije uzrok utapanja. Čimbenik rizika možda neće uzrokovati bolest, ali vas može predisponirati za razvoj bolesti.

Astma kao uzrok upale pluća

Prvo, pronađena je veza između liječenja KOPB-a i upale pluća.

Pregled studija sada je potvrdio da oni koji koriste inhalacijske steroide plus dugodjelujuće beta-agoniste (LABA) (inhalirana steroidna kombinacija LABA za KOPB) imaju gotovo dvostruko veću vjerojatnost da će razviti tešku upalu pluća, a oni koji koriste samo LABA, Flovent ( flutikazon) povezan s ovim komplikacijama nešto je veći od Pulmicorta (budezonid).

Studija provedena 2017. pokazala je sličan scenarij s astmom. Ljudi koji su bili liječeni inhalacijskim steroidima za astmu imali su 83% veću vjerojatnost da će razviti upalu pluća od onih koji nisu koristili te inhalatore. Povećani rizik od upale pluća, za razliku od KOPB-a, sličan je Floventu i Pulmicortu.

Nije potpuno jasno zašto inhalirani steroidi povećavaju rizik od upale pluća, ali učinak ovih inhalatora na imunološki sustav vjerojatno je mehanizam. Odavno je poznato da ljudi koji koriste oralne steroide (na primjer, za reumatoidna stanja) imaju veći rizik od razvoja infekcija jer steroidi "smiruju" imunološki odgovor.

Iako morate biti svjesni ovog potencijalnog rizika, to ne znači da biste trebali prestati uzimati lijekove protiv astme. Svi lijekovi protiv astme mogu imati nuspojave, ali inhalacijski steroidi mogu značajno poboljšati simptome astme. Rizik od pogoršanja astme ako se inhalacijski steroidi prekinu bio bi opasniji od rizika od upale pluća koji se ovdje promatra. Rizik od bolesti, pa čak i smrti od teške astme (biti astmatičar još uvijek je problem.

Može li upala pluća izazvati astmu?

Znanstvenici počinju shvaćati odnos između infekcija koje uzrokuju upalu pluća i pogoršanja simptoma astme ili razvoja astme.

Ogroman je interes za atipičnu bakteriju pod nazivom Mycoplasma pneumoniae, koja je najčešće odgovorna za upalu pluća. Obično se ova infekcija smatra samoograničavajućom, što znači da će simptomi nestati čak i ako se ne liječite antibioticima. Znanstvenici su, međutim, otkrili da infekcija Mycoplasma pneumoniae kod životinja uzrokuje sljedeće:

• Kronična infekcija: Znanstvenici nastavljaju pronalaziti znakove infekcije u plućima životinja mnogo mjeseci nakon infekcije.
• Kronična upala pluća: U studijama na miševima, jedna infekcija mikoplazmom pneumonije rezultirala je upalom pluća do 18 mjeseci.
• Abnormalni testovi plućne funkcije: Tijekom istog vremenskog razdoblja znanstvenici su pronašli dokaze o opstrukciji dišnih putova i hiperreaktivnosti.

Postoje dodatni dokazi o povezanosti upale pluća i astme kod ljudi. Znanstvenici su pronašli dokaze za Mycoplasma pneumoniae, koja uzrokuje pogoršanje astme, i za ljude s astmom. Konkretno, znanstvenici su otkrili:

• Mycoplasma pneumonija je češća među osobama hospitaliziranim zbog astme u usporedbi s osobama hospitaliziranim iz drugih razloga.
• Mycoplasma pneumonija obično se nalazi u djece s pogoršanjem astme.
• Do 40% djece zaražene bakterijom Mycoplasma pneumoniae osjetit će zviždanje i abnormalne testove plućne funkcije.
• Vjerojatnije je da će djeca s astmom i infekcijom Mycoplasma pneumoniae imati abnormalne testove plućne funkcije i 3 mjeseca i 3 godine nakon infekcije.
• Djeca izložena mikoplazmi pneumonije imaju više razine nekog markera koji znanstvenici koriste za proučavanje astme, zvanog faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), u usporedbi s djecom bez astme. Povezanost VEGF-a i Mycoplasma pneumoniae sugerira da su povezani.

Astma, gripa i upala pluća

Češće čujete o gripi i upali pluća, ali upala pluća poznata je nuspojava infekcije gripom. Iako nemate povećan rizik od razvoja infekcije gripe jer imate astmu, imate povećan rizik od razvoja nuspojava kao što je upala pluća.

Vaši dišni putovi već imaju određeni stupanj upale, otekline i osjetljiviji su od onih bez astme. Infekcija gripom samo povećava oteklinu i upalu.

Obično vaše tijelo filtrira viruse i bakterije kada uđu u vaše tijelo. Povećana upala povećava šanse da se virus gripe ne liječi i izazove probleme. Kada virus gripe uđe u alveole ili dišne ​​vrećice u plućima, alveole se mogu ispuniti tekućinom, što dovodi do simptoma upale pluća kao što su zimica, kašalj, groznica i otežano disanje.

Ako se nakupi dovoljno tekućine, to također može dovesti do hipoksije ili smanjene razine kisika u krvi. To obično zahtijeva hospitalizaciju.

Virus gripe može izravno uzrokovati upalu pluća ili možete razviti bakterijsku upalu pluća koja zahtijeva liječenje antibioticima. Kada imate gripu, morate razmisliti o liječenju. Međutim, najbolji način liječenja je cijepiti se protiv gripe i zajedno je spriječiti.

Ako dobijete gripu, liječnik vam može propisati antivirusni lijek. Ovi lijekovi mogu smanjiti simptome i spriječiti ozbiljnije komplikacije poput upale pluća. Za antivirusne lijekove potreban je recept vašeg liječnika.

Što se tiče antibiotika

S obzirom na sve ovo, možda se pitate trebaju li se osobe s astmom koje imaju egzacerbacije redovito liječiti antibioticima. Unatoč onome što smo prethodno raspravljali, trenutno ne postoje preporuke za propisivanje antibiotika za astmatičare. Studija iz 2006. o antibiotskoj terapiji za Mycoplasma pneumoniae u usporedbi s placebom pronašla je poboljšanje simptoma astme, ali ne i funkcije pluća. Ne postoje trenutne preporuke u području istraživanja za liječenje kronične astme ili egzacerbacija astme antibioticima.

Zaključak o povezanosti astme i upale pluća

Čini se da postoji veza između astme i upale pluća, iako se čini da astma ne uzrokuje upalu pluća. Utvrđeno je da je jedan od lijekova (inhalacijski steroidi) koji se koriste za liječenje astme povezan s predispozicijom za razvoj upale pluća. Gledajući suprotan scenarij, postoji dovoljno dokaza da bakterija koja uzrokuje upalu pluća stečenu u zajednici može dovesti do razvoja astme. U svakom slučaju, ova dva stanja mogu ići ruku pod ruku i gripa, ako imate astmu, može jasno povećati rizik od razvoja upale pluća.

Opasnost od manifestacija upale pluća u astmatičara

Svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Čak i naizgled manja bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Posebnu pažnju zaslužuje pojava jedne bolesti kada je druga već dijagnosticirana.

U tom slučaju ne samo da biste trebali pažljivo proučiti sve moguće manifestacije bolesti, već i obratiti posebnu pozornost na točan raspored svih korištenih metoda liječenja, preporučenih u slučaju istodobnog razvoja obje bolesti.

Najčešći u paralelnom tijeku dviju bolesti je upalni proces u plućnom traktu i prisutnost astme različitog stupnja složenosti.

Pneumonija ili upala pluća je zarazna bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja jednom ili više uzročnika: stafilokoku, pneumokoku, mikoplazmi, klamidiji, virusima itd.

Upala u ovom području ima nekoliko specifičnih simptoma. U ovom slučaju ne biste trebali podcijeniti rizik od pojave, jer se svakim danom razvoja bolesti povećava rizik od razvoja i komplikacija.

Značajke tijeka i principi diferencijalne dijagnoze

Nekoliko čimbenika istovremeno pridonosi manifestaciji određene bolesti u ljudskom tijelu. Što se tiče upale plućnog trakta, može se primijetiti da može postojati više uzroka egzacerbacije, a sam oblik bolesti često se razlikuje u svakom pojedinom slučaju.

Simptomi koji se pojavljuju ovise prvenstveno o čimbenicima kao što su:

• patogen;
• veličina plućnog tkiva zahvaćenog procesom bolesti;
• vjerojatnost pojave ili već utvrđenih komplikacija koje se razvijaju paralelno s bolešću;
• reaktivnost ljudskog tijela u oslabljenom stanju.

Često na stanje tijela i razvoj upale utječu životni uvjeti osobe, pravodobna medicinska skrb, kvaliteta korištenih lijekova i dobro odabrani režim.

U slučaju diferencijalne dijagnoze, plućna upala najčešće se razlikuje od ARVI. U ovom slučaju, virusna infekcija je pozadina za razvoj upalnih procesa u plućima.

Također, u nekim slučajevima moguće je razlikovati upalu pluća od akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa.

Dijagnoza upale pluća postavlja se na temelju nekoliko podataka:

Upala plućnog trakta koja se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije također je karakterizirana kataralnim promjenama u nazofarinku, oštrim porastom temperature, ali nema radioloških ili lokalnih promjena.

Uzroci razvoja bolesti u astmatičara

Pojava upale pluća kod bronhijalne astme često se razvija sekundarno i izravno je povezana s dugotrajnim ili čestim napadima bronhijalne astme. U tom slučaju ozbiljno su pogođeni bronhi, gdje dolazi do nepovoljnog nakupljanja sluzi opasne za dišne ​​puteve.

Dobne skupine osjetljive na bolest prikazane su kako slijedi:

1. Pacijenti u dobi od 1 do 5 godina najčešće boluju od virusne vrste upale pluća.
2. Skupina bolesnika od 5 do 30 godina osjetljiva je na mikoplazmatsku pneumoniju.
3. Bolesnici stariji od 30 godina boluju od pneumokokne (i druge bakterijske) upale pluća.

Bolesnici koji boluju od bronhijalne astme uvijek su pod povećanim rizikom od pogoršanja ozbiljnih infekcija pluća. Ove infekcije uzrokuje bakterija Streptococcus Pneumoniae, koja je najčešći uzročnik bolesti.

Osim toga, ova vrsta nepovoljne bakterijske podloge može izazvati čak i potencijalno smrtonosne infekcije uha i dišnog sustava te infekcije krvotoka mozga.

Liječnici su primijetili da je učestalost raznih zaraznih bolesti kod astmatičara, bez obzira na njihovu dob, sedam puta veća nego kod ostalih skupina bolesnika. Osim toga, u 17% studija slučaja bolest je izravno povezana s astmom.

Rezultati istraživanja znanstvenika dokazali su da se opseg djelovanja pneumokoka može značajno smanjiti ako se provede rano (preventivno) cijepljenje astmatičara.

Zahvaljujući dugotrajnim laboratorijskim studijama provedenim na skupini pacijenata od više od 4000 ljudi, bilo je moguće utvrditi da astmatičari koji pripadaju starijoj dobnoj skupini imaju sedmerostruki rizik od razvoja i pogoršanja pneumokoknih lezija.

Osjetljivost astmatičara na mikrobne infekcije imunolozi objašnjavaju procesom kronične upale koja utječe na naglo slabljenje pluća i povećanu sklonost opasnim infekcijama dišnog trakta. Također, kod bronhijalne astme nepovoljnu ulogu igra specifičan patogeni mehanizam imunološkog sustava.

Suptilnosti liječenja upale u plućima s astmom

U liječenju ove bolesti astmatičari se suočavaju s određenim izborom: propisivanjem povećanih doza antibiotika kako bi se uklonile upalne manifestacije, ali istodobno postoji rizik od komplikacija postojeće astme.

Propisivanje malih doza antibiotika može utjecati na pojavu komplikacija u razdoblju nakon upale pluća.

Stoga treba tražiti “zlatnu sredinu”, odnosno propisivati ​​minimalne doze antibiotika uz paralelno uzimanje lijekova protiv astme. Kao rezultat toga, astma se ne pogoršava, zdravstvene komplikacije se ne opažaju, a stupanj oštećenja plućnog trakta koji nastaje smanjuje se.

Kao rezultat toga, farmakoterapija smanjuje imunološku zaštitu. No, s druge strane, pacijenti s astmom vrlo često koriste antibiotike kao jednu od komponenti režima liječenja koji se koristi, pri čemu se uzročnici infekcije namjerno prilagođavaju antibiotskim lijekovima.

To postaje glavni razlog fenomena da je upalu pluća kod oboljelih od astme puno teže terapijski liječiti antibioticima.

Budući da je pneumonija vrsta zarazne bolesti, treba je patogenetski razmatrati prema vrsti utvrđenog uzročnika, prema karakterističnom mehanizmu infekcije.

Neinfektivne vrste upale u plućima, koje predstavljaju kongestivnu pneumoniju, izražene su u bolestima kao što su astma, alveolitis, ali se ne mogu označiti kao klasični oblik upale pluća.

Mjere liječenja kompliciranih oblika upale pluća mogu provoditi liječnici opće medicine, odnosno terapeuti. U slučajevima posebno teških stanja bolesnika potrebna je hitna hospitalizacija. Preporučljivo je smjestiti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, na odjel pulmologije.

Simptomatski pristup liječenju upale pluća usmjeren je na:

• učinkovito ukloniti uzroke bolesti;
• za brzo ublažavanje identificiranih simptoma bolesti.

Kao terapeutske tehnike, učinkovito je propisati posebne skupove postupaka: inhalaciju, zagrijavanje. Osim toga, ima smisla redovito koristiti mukolitičke lijekove koji jačaju imunitet.

Kombinacija dijagnoza astme i upale pluća prilično je česta kombinacija.

U tom slučaju, planiranje potrebnog liječenja temelji se na brzom oslobađanju plućnog trakta od otkrivene upale.

1

Voskanyan A.G., Voskanyan A.A.

Pneumonija ostaje jedan od najhitnijih problema današnje medicine. I, ako pitanja epidemiologije, patogeneze i farmakoterapije nalaze svoje rješenje u istraživačkom radu medicine utemeljene na dokazima, onda se pitanja ozdravljenja neprestano pomiču - bilo prema zamjeni "pneumonije" za gotovo sve plućne bolesti, bilo gubitak u izmaglici druge plućne bolesti, banalne upale pluća. A povod za raspravu o ovoj temi bio je sve veći broj slučajeva zamjene alergijskog alveolitisa za upalu pluća i marljivo liječenje bronhijalne astme s upalom pluća. Naravno, MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) podvukao je crtu ispod izmišljene definicije kronične upale pluća, povukao crtu između upale pluća i pneumonitisa, ali još nije bilo moguće staviti točku na i. Na temelju konkretnih kliničkih slučajeva pokušalo se razlučiti fizikalna obilježja pneumonije od onih kod patoimune upale: iznad žarišta pneumonije uvijek se čuju vlažni hropci, dok kod pneumonitisa nema vlažnih hropova, već se pojavljuju pucketavi hropci, kod alveolitisa, prije ili kasnije, "celofanski" zvuk je nešto što podsjeća na zvuk celofana kada prijeđete rukom preko njega. Jasne su razlike u radiološkim znakovima, a da ne govorimo o razlikama u kliničkoj analizi periferne krvi. Na prvi pogled “bezazlene” pogreške dovode do gubitka vremena za početak etiopatogenetske obrade, a s druge strane do još većeg zamagljivanja kliničkih znakova osnovne bolesti. Posebna vještina kliničara je potrebna u liječenju upale pluća u bolesnika s astmom. Racionalnost liječenja takvih bolesnika je napuštanje polovičnih mjera u korist agresivnijih pristupa uz obvezno pokrivanje mogućih reakcija popratne bolesti. Važne su rekreacijske metode faze oporavka liječenja. No potrebno je liječiti bolesnika, kako u razdoblju akutnog početka tako iu fazi uznapredovalog kliničkog tijeka upale pluća, te, što je vrlo važno za obnovu kvalitete života, mudra medicinska strategija liječenja i potreban je zdravstveni program za razdoblje rekonvalescencije - rekreacijske, naturoterapeutske tehnologije.

Upala pluća(grč. pneumön – pluća) je oštaroe upala pluća uzrokovana infektivni agensi: virusni, bakterijski ili njihova kombinacija - mješoviti: virusno-virusni, virusno-bakterijski, bakterio-bakterijski. S obzirom da je pneumonija (uglavnom) bakterijska upala, učinkovitost liječenja izravno ovisi o racionalnosti antimikrobne farmakoterapije, pravilnoj dijagnozi i provjeri uzročnika infekcije. Ali, u pravilu, zbog poteškoća u identificiranju uzročnika infekcije u određenom slučaju, antimikrobna terapija provodi se prema najboljem iskustvu liječnika. U ovom slučaju, smjernice su značajke kliničkog tijeka upale pluća, s jednom ili drugom infekcijom, prema težini tijeka i prevalenciji upale.

Nažalost, značenje pojma "upala pluća", kao nosološka jedinica, u kliničkoj praksi povezana je s razumijevanjem pneumonije općenito. Ali!!! Nije svaka upala pluća upala pluća. Upala se bitno razlikuje od opekline, ozljede, alergije ili infekcije mikroba i/ili virusnih tijela u plućnom tkivu. Iako u svim slučajevima "upala"- zaštitna reakcija tijela na štetni učinak egzo- ili endogenog čimbenika. A.M. Chernukh daje opsežnu definiciju "upale" u svojoj knjizi [Chernukh A.M. U knjizi: Upala. M. “Medicina”, 1979, str. 10]: “Upala je reakcija živih tkiva na lokalna oštećenja nastala tijekom evolucije; sastoji se od složenih postupnih promjena u mikrovaskulaturi, krvnom sustavu i vezivnom tkivu, koje su u konačnici usmjerene na izolacija i uklanjanje štetnog agensa i obnova (ili zamjena) oštećenog tkiva."

Iz definicije proizlazi da je upala u svakom slučaju zaštitna reakcija i fiziološka obrana organizma od njegovog oštećenog dijela, svojevrsna lokalizirajuća funkcija nastao tijekom evolucije obrambenih reakcija. U tom kontekstu - lokalizirajuća funkcija - pojavljuje se drugačiji pogled na uzročno-posljedični mehanizam nastanka kliničkih oblika pneumonije, lobarne ili žarišne. Prema našem razumijevanju, ovo su dvije mogućnosti za "izolaciju" cjelovitosti tijela od invazivnog mikrobnog agensa, i zbog mikrobnog faktora i zbog imunološke zaštitne reakcije. U jednom slučaju radi se o pedimentalnoj izolaciji uzročnika, na mjestu njegovog prodora, au drugom slučaju o potpunoj izolaciji cijelog režnja, s demarkacijom po perimetru funkcionalne jedinice pluća. To su dvije mogućnosti zaštite (upale) koje imaju pravo na život, svakako uvjetovane unutarnjim racionalizmom tijela. Osim toga, postoji koncept "fiziološke upale" (Rössle, iz knjige Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"); To je upala koja čisti tkiva od metaboličkih produkata i javlja se kontinuirano zbog uklanjanja endogeno nastalih mrtvih stanica koje se postupno povlače.

Pogrešna zamjena ili kombinacija u jedan nosološki koncept - "pneumonija", različitih etiopatogenetskih procesa u plućima s upalnom komponentom, razlog je za raspravu o tako važnoj i po život opasnoj bolesti pluća kao što je upala pluća. Pretjerana dijagnoza upale pluća jednako je opasna za osobu kao i nedovoljna dijagnoza ili neuspjeh otkrivanja pod plaštom druge bolesti, poput astme ili alveolitisa.

Definicija i klasifikacija

Pneumonija je akutna zarazna bolest pretežno bakterijske etiologije, karakterizirana žarišnim ili lobarnim oštećenjem dišnih dijelova pluća, prisutnošću intraalveolarne eksudacije, groznice i intoksikacije izražene u različitim stupnjevima.

Kao što slijedi iz citata, ključni znak upale pluća je prisutnost intraalveolarni eksudat uz obvezno klinički značajno vrućica I intoksikacija, zbog bakterijske i/ili virusne infekcije .

Pogovor klasifikaciji

Prije svega, 10. revizija klasifikacije podvukla je crtu ispod izmišljene definicije " dječja pulmologija". Očito je da ne bi trebalo biti i, kako proizlazi iz definicija klasifikacije, ne postoji zasebna upala pluća u djetinjstvu, kao ni upala pluća starijih osoba. Pulmološke definicije ( nozološki oblici) uključuju sve dobne značajke kliničkog tijeka upale pluća iz intrauterinog života male osobe ( kongenitalna upala pluća) do starosti ( hipostatska pneumonija), sa svojim nijansama oblikovanja. Ali! Pneumonija postoji u svim dobnim skupinama - pneumonija, to određuje nozološko shvaćanje upale pluća.

Klasifikacija stavlja točku na nozološku definiciju bolesti: pneumonija je bakterijska ili virusna infekcija uzročnika s izraženim pneumotropizmom. To jest, to je zarazna upalna bolest pluća. To znači da se kongestija, eozinofilno ispiranje i drugi imunogeni alergijski i nealergijski patomorfološki procesi, kao što su traumatske, toksične, opeklinske upalne reakcije, ne mogu označiti kao pneumonija, čak i ako su te lezije inficirane. S druge strane, upalni procesi u plućima kod drugih zaraznih bolesti ne mogu se nazvati upalom pluća, a oni zabilježeni u skupini J18 - bronhopneumonija, nespecificirana (J18.0) ; lobarna pneumonija, nespecificirana (J18.1) ; kongestivna pneumonija, nespecificirana (J18.2) , navode se kao pneumonija - infektivna upala, nespecificirana, ali pneumotropna infekcija, što i definicija kaže - Pneumonija bez navođenja uzročnika (J18) .

Nije uključeno u kategoriju "Upala pluća" i perifokalne reaktivne upale kod ehinokokoze, raka i drugih tvorevina u plućima, apsces pluća s upalom pluća (J85.1) , Pogledaj iznimke iz J18 . Nažalost, postsovjetska reakcija u tragovima definicije je - „Pneumonija je bolest koja objedinjuje skupinu upalnih, različitih po etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama, češće zarazne, procesi u plućima s pretežnim oštećenjem njihovih respiratornih odjela"[N.V. Putov, G.B. Fedoseev Ink.: Vodič za pulmologiju. L. “Medicina”, 1984., str. 146.], ostaje do danas u svijesti liječnika. Na nesreću pacijenata i nažalost liječnika, kao i prije na sveučilištima, predavanja se obično fokusiraju na oblike upale pluća - "akutna upala pluća" / "kronična upala pluća"- kao nosološki oblici upale pluća. Još uvijek se navodi prevalencija upale kao nozologije, "lobarna pneumonija"/"žarišna pneumonija". Zaista -" Hipokratova kapa je teška".

U kliničkoj praksi to nije prihvatljivo, a nije prihvatljiva ni radiološka definicija pneumonije, kao što je: ako intersticijsko zasjenjenje nije izraženo, donosi se RTG zaključak - upala pluća, u prvoj ili četvrtoj fazi razvoja, što se događa s različitim intersticijskim pneumonitisom, vidi odjeljak "Plućne bolesti uzrokovane vanjskim uzročnicima" (J60-J70 ICD-10). Ovakva pogrešna definicija u najmanju ruku predstavlja težak zadatak za liječnika, osobito prva karika. Liječnik svjesno uzima zaključak radiologa kao osnovu za postavljanje dijagnoze, jer ne postoji drugi način provjere bolesti. I, sasvim prirodno, dovodi do sasvim predvidljive zbrke u dijagnozi i pogreškama u liječenju. S jedne strane, liječnik (prve linije) upalu pluća shvaća kao infekciju pluća i sasvim opravdano započinje liječenje antibioticima, dok u kategoriju upale pluća spadaju i druge, pa tako i nezarazne, upale pluća. A nedovoljan učinak antibiotske terapije tumači se povećanom otpornošću ili neosjetljivošću mikrobnog agensa. “Utrka” antibiotskog liječenja počinje povećanjem doza u smislu snage i spektra antimikrobnog djelovanja. Kao rezultat toga, kao u šali: "Liječili smo žuticu, ali se pokazalo da je on Kinez." Nanosi se ireverzibilna šteta bolesniku, gubi se vrijeme, stvaraju se imunogeni patološki procesi - astma, alveolitis, leukemoidna reakcija itd.

U drugim slučajevima dolazi do netočne dijagnoze - kronična upala pluća, ali to je druga, bolna tema praktične medicine. Ova dijagnoza danas nije neuobičajena u praksi, iako u klasifikaciji ne postoji takva nosologija. Ali! Iz nekog razloga, ona je "kronična upala pluća" življa od svih živih. Zašto?

Kritički esej u kontekstu kronične upale pluća: Da bi označio kronični bolesni proces u plućima, Bayle je još 1810. godine u medicinsku praksu uveo pojam "kronične upale pluća". I, više od 100 godina kasnije, vodeći kliničari - I.V.Davydovsky (1937), A.T.Khazanov (1947.), a kasnije A.I.Strukov, I.M.Kodolova (1970.), I.K , došli su do zaključka da klinički i etiopatogenetski različite bolesti imaju zajedničke morfološke značajke, izražene stereotipnom reakcijom elemenata plućnog tkiva na različite štetne čimbenike (upala, karnifikacija, pneumoskleroza, emfizem i dr.). Kasnije to Nikolaj Vasiljevič Putov, po našem mišljenju, vrlo ispravno, primjećuje “...kronična upala i njezine posljedice, kao morfološki uočljiv fenomen, počeli su se pogrešno poistovjećivati ​​s pojmom “kronična pneumonija”, kojem se već pridaje kliničko značenje, smatrajući ga nazivom posebnog nozološkog oblika plućne patologije”. Pritom je posebna pažnja posvećena lokalizacija postupak. Lokalizacija procesa, prema presudi, naglašava razliku između kronične pneumonije i difuznih plućnih bolesti, kao što su kronični bronhitis, emfizem i difuzna pneumoskleroza. A rekurentni tijek kronične upale pluća upućivao je na isključivanje asimptomatske lokalizirane pneumoskleroze, koja je čisto radiološki fenomen, iz pojma kronične upale pluća, tj. nije bolest, već oblik lijeka za neke oblike upale pluća [iz knjige: Nikolaj Vasiljevič Putov “Pulmološki priručnik”].

Ubrzo je ovaj izmišljeni lažni oblik upale apsorbirao gotovo svu kroničnu netuberkuloznu patologiju pluća. Ovakav koncept liječenja kronične upale pluća pokazao se primamljivim za sve, i za teoretičare i za praktičare, jer je objedinjavao gotovo svu kroničnu nespecifičnu plućnu patologiju i bio je pogodan u praktičnom smislu. Primjerice, za postavljanje dijagnoze KOPB-a (kronične nespecifične bolesti pluća) bilo je dovoljno isključiti tuberkulozu i rak pluća. Štoviše, i astmu su mnogi autori koji su bili skloni mišljenju da je astma zarazna bolest svrstavali u KOPB, tj. do kronične upale pluća.

Unatoč toj teorijskoj situaciji, koja je bila zgodna i za liječnike prakse, čak i tada, u tim teškim vremenima sukoba između zapadne (buržoaske) i istočne (socijalističke) medicine, kronična upala pluća mnogim se liječnicima činila vrlo upitnom. Koncept se pokazao previše spekulativnim, a dugotrajna promatranja ovih bolesnika nisu potvrdila prirodni prijelaz kronične upale pluća u bronhiektazije ili destrukciju parenhima, transformaciju lokalnog procesa (pneumonija je lokalni proces) u totalnu leziju. bronhopulmonalnog tkiva s razvojem raširene bronhijalne opstrukcije, emfizema itd. d. I, kako piše profesor N.V. Putov. u istom “Priručniku” iz pulmologije - “...kao što je iskustvo pokazalo, glavna i najčešća kronična nespecifična bolest pluća, koja dovodi do progresivnog invaliditeta i smrti bolesnika, a često zahvaća odlučujući utjecaj na razvoj akutnih procesa u plućima je Kronični bronhitis , nije primarno povezana s akutnom upalom pluća." Ali, kako nam se čini, kronična upala bronha, bez kongenitalne prisutnosti određenih destruktivnih promjena, nije moguća. To potvrđuje praksa liječenja. Sve kronične, često rekurentne upalni procesi, u konačnici (kao rezultat računalne tomografije) - temelje se na destruktivnim lezijama pluća. To je ili primarni bulozni emfizem, ili bronhiektazija, ili ciste itd.

Međutim, teret koncepta kronične nespecifične bolesti pluća, pod lažnim plaštom kronična upala pluća, nisu dali odmora i mnogi vodeći kliničari-znanstvenici, uključujući profesora N.V. Putova, osamdesetih godina prošlog stoljeća još uvijek su njegovali kroničnu upalu pluća kao samostalnu nosologiju. Tako, na primjer, Putov N.V., kritizirajući kroničnu upalu pluća kao nozologiju, piše "... Sve navedeno ne znači, međutim, da kronična upala pluća u specifičnijem i užem razumijevanju ovog pojma uopće ne postoji", i Dembo Alexander Grigorievich, na plenumu pulmologa u Siauliaiju, 1983., stavili su podebljanu točku - "Kronična upala pluća je bila, jest i bit će." No, slijedeći to uvjeravanje, na gostujućim seminarima, uključujući i u Erevanu, on, profesor A.G. Dembo, gorljivo je kritizirao razmjere kronične upale pluća, au predavanjima “O legitimnosti dijagnoze kronične upale pluća” dovodio u pitanje sam koncept kronične upale pluća. upala pluća. To jest, kronična bolest pluća - da, to je činjenica, ali upala pluća, kao nozološki definirana skupina bolesti, nema patogenetski odnos.

Smatram vrlo važnim skrenuti pozornost liječnika na definiciju razvijenu unutar zidova Sveruskog istraživačkog instituta za pulmologiju: kronična upala pluća obično predstavlja lokalizirani proces prvo, to je posljedica akutne upale pluća koja nije u potpunosti povučena; drugo, morfološki supstrat je pneumoskleroza i/ili karnifikacija plućnog tkiva, kao i ireverzibilne promjene u bronhalnom stablu kao što je lokalni kronični bronhitis; i treće, klinički se očituje ponavljanim izbijanjem upalnog procesa u zahvaćenom dijelu pluća.

U kontekstu akademske definicije kronične upale pluća, sve gore navedene komponente ove definicije čine se fundamentalno važnima. Obvezna povezanost kronične pneumonije s akutnom pneumonijom pokazuje glavni patogenetski čimbenik i razlikuje je od primarnih kroničnih bolesti. Indikacija morfološkog supstrata - pneumoskleroza - povlači crtu između kronične upale pluća i kroničnih bolesti, koje se temelje na destrukciji koja je posljedica kolapsa plućnog parenhima ili dilatacije bronha. Obavezna priroda relapsa u zahvaćenom području pluća isključuje asimptomatsku lokaliziranu pneumosklerozu iz koncepta "kronične upale pluća".

Naravno, ograničenje koncepta "kronične upale pluća" osamdesetih godina dovelo je do smanjenja statističke incidencije ove bolesti, sa 37% (Molchanov N.S., 1965.) na 1-3% (Gubernskova A.N., Rakovoy E.A., 1984). I, ako se u 60-ima vjerovalo da bolesnici s kroničnom upalom pluća čine više od polovice svih pacijenata u pulmološkim odjelima (Zalydnikov D.M., 1960.), onda se u 80-ima njihov broj smanjio na 3-4%, a prema stranim autorima pa čak i manje - 1-2%.

Čini se, pa, neka bude tako, tako je zgodno, a koga briga? Ali klinička je tuga što su bolesnici s nezaraznim, kronično tekućim bolestima, u nekim slučajevima sekundarno zaraženi, imali i još uvijek imaju dijagnozu kronične upale pluća, a ishod bolesti je pod lažnim plaštem kronična upala pluća, jako tužno. To potvrđuje i iskustvo iscjeljivanja.

Primjer 1

Pacijentica Anna, 9 godina, dovedena je (na rukama) na konzultacije u terminalnom stanju progresivnog fibrozirajućeg alveolitisa. Iz priče majke: djevojčica je često bolesna, prisutni su stalni znaci respiratorne bolesti, povremeno hripanje u prsima... (Na temelju anamneze može se konstatirati da je djevojčica bolovala od bronhijalne astme.) Na temelju Preporukom iz televizijske reklame, majka je počela davati Panadol. No, nakon nekog vremena Panadol ne samo da je prestao pomagati, nego je i djetetu postalo mučno. Uz naglo pogoršanje, djevojčica je odvedena u dječju bolnicu, gdje joj je dijagnosticirana kronična bronhopneumonija. Formula dijagnoze izvedena je na temelju rendgenskog izvješća - "Drenažna bronhopneumonija" i činjenice dugog tijeka (više od dvije godine). Očekivano, propisani su jaki antibiotici od kojih je djevojčici bilo još gore. Promijenili su antibiotike, ali!? ...Bilo je prekasno, djetetu nije bilo spasa. Samo 9 mjeseci nakon hospitalizacije postavljena je dijagnoza - egzogeni alergijski alveolitis. U praksi, dijagnoza pneumonije i kasnija antibakterijska farmakoterapija ne samo da nisu bile primjerene, već su postale dodatno antigensko opterećenje.

Primjer 2

Bolesnik Gevorg, star 22 godine, primljen je iz Republičkog centra za antituberkulozu s dijagnozom "Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog plućnog krila u fazi raspadanja i kontaminacije. Kronični opstruktivni bronhitis". Po uputnici vojne bolnice primljen je u tuberkuloznu bolnicu, gdje se više od godinu dana liječio od upale pluća. Liječili su intenzivno, ali jao!

U ovom slučaju iz anamneze je bilo jasno da pacijent boluje od bronhalne astme, ali je radiolog opisao tuberkulozu pluća. Rezultati biokemijskih i kliničkih pretraga krvi isključili su tuberkulozu: Ukupna protutijela na tuberkulozu - nalaz negativan, ESR - 2 mm/sat, leukoformula u granicama normale sa značajnom eozinofilijom - grn - 16 K/μ l. visoko Hematokrit - 52%(N - 36,0-48,0). Oštro smanjeno Kortizol - 0,7 µg/dl- na normalnoj razini od 7,0-25,0 mcg/dl, a test atopije je znatno izvan skale - "Ukupni imunoglobin "E"" - 1480,4 U / ml, s normom od 1,31 do 165,3. Fizikalni podaci objektivnog pregleda također se uklapaju u dijagnozu astme: difuzno suho disanje, oštro produljeni izdisaj, otok pluća (emfizem), pneumotahometrijski koeficijent = 0,3 i vršni ekspiracijski volumenski protok (PEF) 150 ml.

Ali!? Klinički i paraklinički znakovi destruktivne patologije u gornjem režnju lijevog plućnog krila bili su očiti. To uključuje lokalne vlažne hropte, pojačano drhtanje glasnica i radiološki implicirano žarište tuberkuloze, a prije se za to žarište pretpostavljalo da je upala pluća. Na osnovu svih studija, anamneze i kliničkog tijeka bolesti, postavljena je formula kliničke dijagnoze: “Bronhijalna astma, mješoviti oblik, destruktivna pneumopatija, s perifokalnom upalom u gornjem režnju lijevog pluća”. Nakon kompjutorizirane tomografije zaključak: „moguće su zračne šupljine u gornjem režnju lijevog plućnog krila. metatuberkuloza lik"(?).

Na temelju podataka kliničkih i parakliničkih istraživanja te zaključka konzilijuma torakalnog kirurga, prema našoj preporuci, pacijentica Gevorg je operirana - “Lijeva gornja lobektomija s pleurektomijom”. Patohistološki nalaz odstranjenog organa: “Ciste gornjeg režnja lijevog plućnog krila, žarišta pneumoskleroze, emfizem, atelektaze, žarišta nespecifične upale” (iz epikrize, 1479). Retrospektivno možemo reći da je bolesnog Gevorga spasila astma. Da nema astme, još bi se dugo liječila kronična upala pluća ili tuberkuloza.

Naravno, upala pluća je zarazna bolest i treba je patogenetski promatrati kao vrstu uzročnika - Upala plućaklebsiela pneumoniae (J15.0) , a prema mehanizmu infekcije - Kongestivna upala pluća (J18.2) . Neinfektivna upala pluća ili upalne reakcije, kao što su alveolitis, astma, eozinofilni pneumonitis itd. - ne može se označiti kao upala pluća.

Kliničar je dužan razlikovati pneumonije prema etiopatogenezi: bakterijske, virusne, mikoplazmatske, po mogućnosti uz navođenje uzročnika, ali nikako nije prihvatljivo u niz etiopatogeneze uključiti fizičke, kemijske ili druge neinfektivne znakove, tj. čimbenici koji uzrokuju upalu pluća.

Mješovita pneumonija je kombinacija dviju ili više infekcija ili superinfekcija (lat. super - odozgo) već inficiranih pluća, ali nikako nije infekcija kongestivnih pluća ili infekcija cista, kao npr. slučaj Gevorg. Pogledajte primjer 2.

Virusna pneumonija, s određenim virusom (adenovirusna), može se zakomplicirati drugim virusom (parainfluenca infekcija) i to je miješana virusno-virusna pneumonija. Ili virusna upala pluća, s određenim virusom (adenovirusna), komplicirana bakterijskom infekcijom (modro-gnojni bacil), onda je to virusno-bakterijska upala pluća, možda bakterio-bakterijska upala pluća itd., itd. - infekcija mješovitim pneumotropnim uzročnicima.

U kliničkoj praksi često se dijagnosticiraju upala pluća imunogeni pneumonitis. Riječ je o sustavnim upalama ili, točnije, upalnim reakcijama koje se manifestiraju na različite načine – od Rin ita , upala sinusa ita , Eustahije ita , grkljan ita , dušnik ita prije alveole ita , pleura ita a međuprostorni tzv upala pluća ita . Prema našim opažanjima, gotovo svim pacijentima s astmom, u jednoj ili drugoj fazi razvoja bolesti, dijagnosticiran je jedan ili onaj - ita - bronhitis, upala ždrijela, rinitis itd, i također - upala pluća, sa svim posljedičnim pogreškama liječenja.

Ova vrsta pogreške je češća u pedijatriji. Pritom pedijatar iz nekog razloga ne postavlja pitanje zašto upala pluća, bronhiolitis, faringitis, rinitis ne reagiraju na antibiotsku terapiju i - slijede netočni, pogrešni zaključci: kronična upala pluća, kronični bronhiolitis, kronični faringitis, kronični rinitis. Da da, kronični, iako dijete “nema godinu”!?

Prava perspektiva (lat. perspectus - jasno se vidi) učinkovite terapije pneumonije određena je, naravno, etiopatogenetskom dijagnozom. Međutim, izolacija određenih mikroba, a posebice virusa iz sputuma bolesnika, osobito u ranim stadijima bolesti, mukotrpan je zadatak i, nažalost, često nije moguć. Međutim, izolacija određenih mikroba ne znači da je upravo taj mikrob uzročnik upale pluća. No, definirati upalu pluća kao zaraznu upalu pluća pitanje je časti liječnika i prvi korak prema prepoznavanju patogeneze, mehanike infekcije (lat. infectio - prodor patogenih mikroorganizama u organizam), pa je stoga ovo pravo korak prema prevenciji i učinkovitom liječenju.

Nakon što se upala pluća potvrdi kao zarazna upala pluća, potrebno je isključiti upalu pluća koja nastaje kao posljedica samostalnih zaraznih bolesti, kao što su: psitakoza (A70); AIDS upala pluća (J18.9); kongenitalna upala pluća (P23.-); pneumocista (B59). I tek nakon isključivanja neovisnih nozoloških zaraznih bolesti i poricanja neinfektivne upale pluća (J60-J70) i ​​(J-J), liječnik će prestati akutna upala pluća, u svojoj etiopatogenetskoj raznolikosti i raznolikosti kliničkog tijeka.

Još osamdesetih godina prošlog stoljeća, zvijezde sovjetske pulmologije - Gleb Borisovič Fedosejev i Nikolaj Vasiljevič Putov, primijetili su: „Ako izuzmemo upalu pluća koja nastaje kao posljedica samostalnih zaraznih bolesti (ornitoza, psitakoza i dr.), kao i upalu pluća uzrokovanu neinfektivnim čimbenicima (zračenje, lijekovi i sl.), tada se misli na upalu pluća. nastao kao proces povezan uglavnom s bakterijskom i virusnom infekcijom karakteriziranom izraženim pneumotropizmom." Sasvim je razumljivo da je u tim godinama gravitirala "Minsk" (1964.) klasifikacija takozvane kronične upale pluća, usvojena na odgovarajućem plenumu odbora All-Union Scientific Society of Therapists. Usput, radi se o istoj fiktivnoj "kroničnoj upali pluća" koja je apsorbirala sve kronične plućne bolesti koje nisu tuberkuloznog podrijetla. Čak je i astma spadala pod kroničnu upalu pluća, kako pišu Bulatov P.K., 1965. i Uglov F.G.: "Neko pretjerivanje uloge infekcije u nastanku bronhijalne astme dovelo je do činjenice da se ova bolest povezuje s konceptom kronične upale pluća."

Iz navedenog proizlazi da je za pulmologiju važna činjenica da u kontekstu MKB-10 novog razumijevanja upale pluća više neće biti potreban kontroverzni, netočni oblik - “Kronična upala pluća”. Ako je pneumonija obavezan izljev eksudata u alveole, onda je teško zamisliti kronični izljev. U isto vrijeme, vrlo je moguće da se upala pluća često ponavlja u istim područjima pluća, iz jednog ili drugog razloga koji pogoduje prodoru mikroba, tj. infekcije, kao što je bio slučaj s bolesnim Gevorgom. Razboritije je ovo stanje nazvati rekurentnom (latinski recidivus recurrent) upalom pluća, ali ne kroničnom. Sve ostale upale bez izljeva u alveole treba zvati pneumonitis (gr. pneumön lung + it upala), uključujući i nezarazne upale pluća, kao što su alveolitis, bronhiolitis i razni intersticijski pneumonitisi.

Prema našim podacima, u velikoj većini bolesnika s astmom, u jednoj ili drugoj fazi nastanka i tijeka astme, pneumonitis se javlja u obliku neinficiranog bronhiolitisa i alveolitisa. Nažalost, takvim pacijentima postavlja se dijagnoza “upala pluća” sa svim negativnim stranama koje se unose u klinički tijek astme, kao što su: propisivanje antibiotika, vitamina, korištenje biološki aktivnih tvari i dodataka prehrani. Iskreno radi, treba napomenuti da ovo nije kaznena pogreška i da se ne događa toliko krivnjom liječnika, koliko zbog netočne (akademske) definicije pneumonitisa kao upale pluća.

U određenom broju bolesnika s astmom, kao rezultat temeljitog pregleda, otkriva se destruktivna patologija kongenitalne prirode. Uglavnom se radi o urođenom nedostatku u građi bronha ili intersticija pluća. Astma, kao što je to, dovodi ovaj nedostatak u očitu patologiju i komplicira urođenu manu.

Uz hiperdijagnostiku upale pluća, u bolesnika s astmom nisu rijetki slučajevi nedijagnosticirane upale pluća, zbog prevalencije kliničkih simptoma i znakova bronhalne astme. Verifikaciju upale pluća u bolesnika s astmom otežava ne samo i ne toliko sama astma, koliko netipičan tijek upale pluća i prije svega areaktivni početak te, poput upale pluća, lokalne imunogene upalne reakcije – eozinofilna vrućina. bljeskovi ili pneumonitis.

Sve to za sobom povlači s jedne strane gubitak vremena za početak liječenja antibioticima, as druge strane još veću senzibilizaciju žarišta imunološkom upalom. Treba napomenuti da su fizički znakovi upale pluća i pneumonitisa potpuno različiti. Iznad izvora pneumonije uvijek se čuju vlažni hropci. Iznad žarišta alergijskog pneumonitisa obično nema vlažnih hropta, ali se često pojavljuju pucketavi hripi, a kod alveolitisa je "šum celofana" nešto što podsjeća na zvuk celofana kad puše vjetar ili prijeđete rukom preko njega. Upravo zbog rendgenske dijagnostike imunogene upale kao “pneumonije” u praksi dolazi do neslaganja između kliničkih znakova i RTG slike pluća.

Primjer 3

Pacijent Rustam, 56 godina, primljen je na klinički odjel medicinskog centra Bnabuzhutyun 02.02.2006. Habitus na prijemu: hipersteničan, tamnoput, vidljive sluznice su tamnoplave, iscrpljen, otežano disanje u mirovanju, teško disanje, udaljeno hripanje, izdisaj je produljen s kratkim intenzivnim udahom. Opći izgled jadan s nepovjerljivim izgledom teškog bolesnika. Govor je isprekidan, ton je tugaljiv i agresivan. Pritužbe na prijemu: Opća slabost i malaksalost. Znojenje i prolazna zimica. Paroksizmalni kašalj s ispuštanjem oskudnog, viskoznog sputuma; može biti gnojno, tekuće, posebno - "... kada gušenje nestane." Zviždanje u prsima i otežano disanje pogoršavaju se uobičajenim fizičkim aktivnostima, kao i oštrim mirisima. Težina i osjećaj zagušenja u prsima. Otkucaji srca. Fizički pregled: Palpacijom koža je vlažna i ljepljiva. Aksilarne i cervikalne limfne žlijezde nisu palpabilne. Glasovni tremori su asimetrični, pojačani u donjem lijevom dijelu i oslabljeni preko srednjih polja desnog plućnog krila. Frenicusov simptom je pozitivan desno. Perkusija otkriva tup zvuk u donjem režnju lijevog plućnog krila. Tupost desno, u subskapularnoj regiji. Izlet donje perkusione granice ograničen je s lijeve strane. Kreningova polja su proširena, vrhovi pluća dva do tri poprečna prsta iznad ključne kosti. Perkutorno su granice apsolutne srčane tuposti smanjene. Auskultacijom se čuju difuzno raspoređeni suhi hropci u svim poljima pluća; Iznad ostalih polja desno, iznad polja tupog perkusijskog zvuka, nema vlažnih hropta (nije detektirano). Zvukovi srca su prigušeni, naglasak 2. tona je određen iznad ušća plućne arterije. Trbuh je mekan, palpacija bolna. Perkutorni rub jetre strši ispod obalnog luka za 2-3 poprečna prsta, duboka palpacija je bolna. U toku debelog crijeva otkriva se timpanitis (gasovi), palpiraju se descedentni dio debelog crijeva i sigma, u obliku krute vrpce, palpacija je bolna...

S obzirom na to da je bolesnica bila u napadu astme, odmah nakon pregleda provedeno je intenzivno infuzijsko liječenje s intravenskom primjenom srednjih doza glukokortikosteroida. Nakon oporavka od napadaja astme, bolesnik je otpušten kući s uputnicom za RTG pregled, s kliničkom dijagnozom: bronhijalna astma, lijevostrana upala donjeg režnja pluća. Rtg (obostrana lobarna pneumonija) dijagnoza je potvrđena, ali je u kategoriju "pneumonija" uključeno i desno sjenčanje u donjim dijelovima pluća, što nije bilo sigurno). Bio je očit nesklad između fizičkih znakova upale pluća i RTG slike pluća. Zaključak radiologa: "Bilateralna bronhopneumonija." Međutim, auskultacijom su samo lijevo u donjim dijelovima pluća otkriveni vlažni hropci.

Kako je bolesnikova temperatura bila samo subfibrilna, a simptomi intoksikacije nisu bili izraženi, a s druge strane bolesnik je bio u egzacerbaciji astme, infuzijsko liječenje astme nastavljeno je još tri dana. Nakon čega je napravljena kontrolna rendgenska snimka. I tek nakon dodatnog pregleda, uključujući kliničku analizu periferne krvi, tj. infekcija je potvrđena parakliničkim metodama, te je provedeno antibakterijsko liječenje. Rtg kontrola nakon 14 dana liječenja. Na seriji izravnih rendgenskih snimaka vidimo pozitivnu dinamiku upalnog žarišta i potpunu resorpciju upale u lijevom donjem režnju. Ali s desne strane, sjena ne samo da nije nestala, nego je kao rezultat antibakterijske farmakoterapije postala još raširenija, s nekom nijansom uzorka "matirano staklo". Što nam daje za pravo da mislimo da desno nije bilo upale pluća, ali je postojalo žarište eozinofilnog pneumonitisa, koji se na pozadini dodatne senzibilizacije na antibiotike nešto pojačao. To potvrđuje i potpuni nestanak zasjenjenja kao rezultat desenzibilizirajućeg tretmana nakon prestanka uzimanja antibiotika. Napominjem da su se fizički znakovi upale u desnom donjem režnju pluća pojavili 20. dana liječenja, nakon tretmana desenzibilizacije, i perzistirali još mjesec dana, u obliku crescendo krepitacije, na udisaju. Ovakva dinamika fizikalnih znakova plućne bolesti sasvim nam je jasna iz prakse i karakteristična je za alveolitis.

I samo dva mjeseca kasnije, 14. travnja 2006., tijekom kontrolnog pregleda, kod Rustama su potpuno nestali svi znakovi patologije pluća. Vizikularno disanje nad svim plućnim poljima, uključujući i nad desnim plućnim krilom - sumnja na eozinofilni pneumonitis. Kontrolnim RTG pregledom i pregledom periferne krvi potvrđeno kliničko izlječenje. Nastavlja se medikamentozna kontrola astme, uključujući i male doze glukokortikosteroida.

Zaključno, Rustam je prije prijema više od dva mjeseca patio od infektivne upale pluća - rekurentne akutne upale pluća, no liječnici su mu dijagnosticirali već poznatu astmu i primili su liječenje samo protiv astme. Da, i upućena je na konzultacije kao bolesnica s teškom astmom. Sličnih slučajeva u našoj praksi ima bezbroj, a razlog tome je nedovoljna ispravnost prilikom izvođenja formule za dijagnozu upale pluća.

Učinkovito liječenje astme, u slučaju Rustama, s perzistentnom upalom pluća (relapsima upale pluća) potvrđuje pogrešnu dijagnozu infekcijski ovisne (infekcijsko-alergijske) bronhijalne astme. Naravno, infekcija (i to ne samo pluća) može izazvati egzacerbaciju ili čak pridonijeti nastanku astme, ali nikakva infekcija ne može izazvati astmu, kako se kaže, ni iz čega. To jest, za nastanak astme neophodan uvjet je nasljedna dijateza - atopija, predispozicija.

Značajke liječenja upale pluća u bolesnika s astmom

U praksi liječenja bolesnika s astmom, liječnici se suočavaju s dilemom - ili propisati udarne doze antibiotika i slomiti upalu pluća, ali postoji velika vjerojatnost pogoršanja tijeka astme, au nekim slučajevima moguće je formiranje alveolitisa ( vidjeti "Fibrozni alveolitis", ili blokirati pogoršanje astme, ostavljajući upalu pluća na miru, ali tada postoji velika vjerojatnost komplikacija upale pluća, mnogi rješavaju problem koristeći sličnu metodu nedjelovanju - nekoliko antibiotika i ograničena količina lijekova protiv astme Kao rezultat toga, astma tinja, upala pluća prelazi u kroničnu upalu pluća, točnije - upalu pluća. Kronični bronhitis s recidivima peribronhijalne pneumonije - rekurentna bronho-pneumonija.

Nema sumnje da je etiotropna antibakterijska farmakoterapija najučinkovitija u borbi protiv upale pluća. Istodobno, izbor antimikrobnog lijeka, uzimajući u obzir uzročnika infekcije, vrlo je važan zbog prisutnosti sojeva rezistentnih na antibiotike, osobito u slučajevima upale pluća u bolesnika s bronhalnom astmom. S jedne strane, farmakoterapija protiv astme potiskuje imunološku obranu, as druge strane, svi astmatičari često uzimaju antibiotike više puta, čime se infektivni uzročnici prilagođavaju antibioticima. Upravo iz ovog razloga Upala pluća kod astmatičara teže se liječi antibioticima . To zahtijeva posebnu vještinu kliničara pri liječenju upale pluća u bolesnika s astmom. Dakle, što da radimo? Naravno - slijedite put etiotropnog liječenja! Potrebna je brza probna bakteriološka dijagnoza na temelju mikroskopa razmaza sputuma i/ili rezultata biokemijskih testova na prisutnost protutijela u perifernoj krvi. A ako to nije moguće, tada se može napraviti približna etiotropna dijagnoza na temelju kliničkih značajki tijeka upale pluća, uzimajući u obzir značajke rendgenskih podataka oštećenja pluća.

Klinička obilježja upale pluća uvelike su određena vrstom uzročnika. Na primjer, uzročnik lobarne pneumonije je mikroflora pneumokokne prirode, a klinički lobarna pneumonija počinje iznenada, s velikom zimicom, bolom na strani lezije, glavoboljom, nedostatkom daha, neproduktivnim kašljem, groznicom, do 40ºC. Na temelju ovih znakova bolesti - klinička dedukcija, od pojedinih do općih zaključaka. Ako postoji lobarna pneumonija, onda se vjerojatno radi o pneumokoknoj infekciji, tj. izbor antibiotika je jasan. (Vidi Knjigu: “Racionalna antibakterijska farmakoterapija”).

Po etiološkom značaju vodeći uzročnici pneumonija su S. pneumoniae- 30-50% slučajeva i 10-20% - H. influenzae. Od 8 do 20% je udio tzv. atipičnih mikroorganizama: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Tipični, ali rijetki - 3-5% - uzročnici upale pluća uključuju S. auerus I K. Pneumoniae i druge enterobakterije.

Najučinkovitije liječenje upale pluća, u nedostatku etiopatogenetske dijagnoze, je kombinirana antimikrobna farmakoterapija s dva ili tri antibiotika s različitim mehanizmima djelovanja. U tom slučaju potrebno je voditi računa o prevenciji egzacerbacije astme primjenom glukokortikosteroida.

Zaključci:

• Ø Često se u slučajevima upale pluća kod bolesnika s astmom pacijent liječi pod dijagnozom bronhijalne astme, pri čemu je liječenje astme neuspješno ili čak pogoršava upalu pluća. Iskreno radi, valja napomenuti da ovo nije kaznena pogreška i da se ne događa toliko zbog krivnje liječnika, koliko zbog netočne (akademske) definicije pneumonitisa kao upale pluća u referentnim knjigama i priručnicima.
• Ø Kronična upala u bronhopulmonalnom tkivu - uglavnom je to urođeni neuspjeh sustava samoregulacije upalnih reakcija, posebno pluća (slično se može dogoditi u probavnom traktu, na koži). Čini se da astma, sindrom iritabilnog crijeva, alergijski neurodermatitis dovode ovaj nedostatak u očitu patologiju.
• Ø Uz hiperdijagnostiku upale pluća, slučajevi nedijagnosticirane upale pluća nisu rijetki u bolesnika s astmom, zbog prevalencije kliničkih znakova bronhijalne astme.
• Ø Upravo zbog rendgenske dijagnostike imunogenih upala kao što je pneumonija u praksi postoji nesklad između kliničkih i rendgenskih znakova patologije pluća.
• Ø Sve to povlači s jedne strane gubitak vremena za početak liječenja antibioticima, as druge još veću senzibilizaciju žarišta imunološkom upalom.
• Ø Iznad žarišta alergijskog pneumonitisa u pravilu nema vlažnih hropaca, ali se često javljaju krepitirajući hropci, a kod alveolitisa je "šum celofana" nešto što podsjeća na zvuk celofana kada vjetar puše ili se prelazi rukom preko njega. .
• Ø Potrebna je posebna vještina kliničara u liječenju upale pluća kod bolesnika s astmom.
• Ø Iz navedenog proizlazi da je za pulmologiju važna činjenica da u kontekstu MKB-10 (racionalno shvaćanje upale pluća) više neće biti potreban netočan oblik “Kronična upala pluća”. Pneumonija ne može biti kronična, ali pneumonitis se uvijek javlja kronično.

P.S

Koliko god se bolest liječila, pacijent neće ozdraviti . Iz tog razloga "Očevi medicine" preporučuju - "Mora se liječiti pacijent, ali ne bolest" . Ovo je vrlo važan postulat. Unutarnje energetske sposobnosti određuju kako će bolest napredovati. To znači da je potrebno stvoriti povoljnije uvjete za određenu osobu, a tijelo će samo pronaći načine za oporavak. Kao što Nikolaj Vasiljevič Putov opisuje u svojoj knjizi “Pulmološki priručnik” - “... uz tipični klasični oblik pneumokokne upale pluća, postoje upale pluća (različite) u smislu opsega oštećenja plućnog tkiva...”. Dalje navodi - “Konvencionalno se može razlikovati tri skupine pacijenata. U U nekim slučajevima(30-35%) postoji jasna klinička slika akutne pneumonije: temperatura do 38-39ºC, kongestija u prsnom košu, kašalj s ispljuvkom, izraženi znakovi intoksikacije, izrazite tjelesne promjene, a težina tjelesnih promjena ovisi o prevalenciji i lokalizacija upalnog procesa. U u drugom slučaju U kliničkoj slici bolesti prevladava akutni ili egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Potonja okolnost određuje uobičajenu dijagnozu - bronhopneumoniju, kada se, uz povećanje temperature i simptome intoksikacije, bilježe znakovi bronhitisa i bronhijalne opstrukcije. 1/3 bolesnika (što znači ukupan broj oboljelih od upale pluća) ima otežano disanje i uporan, neproduktivan kašalj. Ispravnu dijagnozu olakšava otkrivanje lokalne asimetrije fizikalnih podataka – promjena tona perkusije, pojačani vokalni tremor, izraženiji auskultatorni simptomi.” I na kraju, autor predstavlja treća skupina- “...klinička slika bolesti bila je izbrisana i manifestirana samo upornim kašljem i znakovima intoksikacije (blaga temperatura s porastom temperature do febrilne razine, astenija). otkriveno u nekoliko pacijenata, većina ima oštro disanje s bronhijalnom nijansom i suhe hropte u ograničenom području, karakterizirane postojanošću."

Autor knjige je na najbolji mogući način opisao upalu pluća u bolesnika s astmom ili nastanak alergijskog alveolitisa, iako to povezuje s dobi bolesnika (iznad 40 godina), s kroničnim bronhopulmonalnim bolestima (kronični bronhitis, pneumoskleroza, emfizem) i s kardiovaskularnim bolestima, što spada u kategoriju nespecificirane astme (s kasnim početkom) ili astmatičnog bronhitisa. Moguće je i kod srčane astme.

Čini nam se da je to reaktivni pneumonitis, na pozadini kroničnog bronhitisa, ali ne i pneumonije, kako je vrlo prikladno navedeno u knjizi "Pulmološki priručnik" - promjene u intersticijskom tkivu pluća, identificirane u različitim patološkim stanjima, manifestacija su osebujne imunomorfološke reakcije tijela. Dakle u slučaju Rustama imamo dva žarišta upale, jedno lijevo - pneumonija donjeg režnja i desno - rašireni pneumonitis sa svim kliničkim i parakliničkim znakovima.

BIBLIOGRAFIJA:

• 1. Upala. prije podne Crno. Moskva, "Medicina", 1979, - 448 str.
• 2. Egzogeni alergijski alveolitis / Ed. A.G. Khomenko, St. Muller, W. Schilling. - Moskva, "Medicina", 1987. - 272 str.
• 3. Mehanizmi bronhijalne opstrukcije. G.B.Fedosejev. St. Petersburg, Medicinska informacijska agencija, 1995. - 336 str.
• 4. Patofiziologija pluća. - 3. izdanje, rev. Moskva; St. Petersburg: Izdavačka kuća BINOM - Nevski dijalekt, 2001. - 318 str.
• 5. Kratki etimološki rječnik ruskog jezika. Ed. 2., rev. I dodatno Ed. Dopisni član Akademija znanosti SSSR-a S.G. Barkhudarov. Moskva, Izdavačka kuća "Prosveshchenie", 1971. - 542 str.
• 6. Racionalna antimikrobna farmakoterapija. Vodič za praktičare; Pod općim izd. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva - Moskva: Izdavačka kuća Litterra, 2003. -1008 str.
• 7. Vodič za pulmologiju / Ed. N.V. Putova, G.B. Fedosejeva. 2. izdanje, revidirano O dod. - Lenjingrad: Medicina, 1984. - 456 str.
• 8. Praktični pristup astmi: R. Pauwels, P.D. Sneshal. Prijevod s engleskog; Znanstveni savjetnik i autor komentara V.F. Zhdanov - St. Petersburg: Udruga "Astma i alergija", 1995. - 174 str.

Osnova bilo kojeg oblika upale je reakcija živih tkiva na iritaciju, A.M Chernukh, u knjizi Upala. Moskva, "M", 1979.

Infekcija [lat. ifectio] - infekcija, prodor patogenih mikroorganizama u organizam.

Definicija upale iz knjige "Eseji o patologiji i eksperimentalnoj terapiji", A.M.

Zabat [fr. fronton< лат. frons (frontis) лоб, передняя сторона] - передняя сторона инфекции.

Razgraničenje [fr. demarkation] - razgraničenje

Definicija iz knjige: “Racionalna antimikrobna farmakoterapija.” Moskva. 2003 str.252.

Citat [njemački] Zitat< лат. citare приводить, провозглашать] - дословная выдержка из текста.

Nijansa [fr. nijansa] - nijansa, jedva primjetan prijelaz u značenju.

Ovjera [fr. verifikacija< лат. verus истинный + facere делать] - установление подлинности.

Razlog [fr. raizon] - argument, razumna osnova, značenje.

Kontekst [< лат. contextus сплетение, соединение] - законченный в смысловом отношении отрывок письменной или устной речи (текста), точно определяющий смысл отдельного входящего в него слова.

Postulat [lat. postulatum] - izjava prihvaćena bez dokaza kao početna pozicija.

Bibliografska poveznica

Voskanyan A.G., Voskanyan A.A. UPALA PLUĆA. ZNAČAJKE TIJEKA I LIJEČENJA BOLESNIKA S ASTMOM // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2007. – br. 6-2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=773 (datum pristupa: 27.06.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Bronhijalna astma je upala bronha alergijske prirode, koja je popraćena njihovom povećanom reaktivnošću i reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, što dovodi do napadaja gušenja.

Frekvencija. Među odraslima, bronhijalna astma javlja se u prosjeku u 5% ukupne populacije, u djece - do 10%.

Uzroci i patogeneza bronhijalne astme

Nekoliko razloga dovodi do pojave bolesti. Riječ je o nasljednom čimbeniku, bronhalnoj hiperreaktivnosti i atopiji, odnosno neuobičajenoj reakciji na tvari u tijelu, koja većini ljudi obično ne stvara nikakve probleme.

Predisponirajući čimbenici su alergene tvari. Mogu biti kućanski, prehrambeni (neki prehrambeni proizvodi) ili gljivični. Uzrok razvoja bolesti može biti patološko razdoblje intrauterinog razvoja fetusa, prerano rođenje, neuravnotežena prehrana, atopijski dermatitis, respiratorne infekcije, pasivno i aktivno pušenje.

Alergije, virusne bolesti dišnog sustava, fizički i emocionalni stres, promjene klimatskih uvjeta života, nepovoljni vremenski utjecaji itd. mogu izazvati napad bronhijalne astme.

Među uzrocima astme odavno se upozorava na ulogu vanjskih čimbenika - kontakt sa životinjama, biljkama (mačja astma, sijena astma), uz značenje posebne predispozicije, često obiteljske, od strane živčanog sustava. i metabolizam (tzv. neuro-artritična dijateza) .

Razvojem proučavanja anafilaksije i alergija, u kojima se uočava i bronhospazam, urtikarija i eozinofilija, astma se počela promatrati kao dominantno alergijska reakcija na određene alergene. S ove točke gledišta, odavno poznati oblici mačje astme, katar od sijena, astma od jaglaca, ursola, perjanih jastuka itd., kao i slučajevi tzv. infektivne astme, tj. posebne osjetljivosti bolesnika na metaboličke proizvodi čak i običnih mikroba, dobili su znanstveno objašnjenje respiratorni trakt.

Međutim, alergijska teorija astme ne isključuje vodeću ulogu neurogenog čimbenika u razvoju bolesti. Alergijske manifestacije povezane su ne samo s promijenjenim humoralnim okruženjem, već i uglavnom s promijenjenim živčanim reakcijama, uključujući promjene u višoj živčanoj aktivnosti. Poznati su slučajevi refleksne astme kao posljedice iritacije posebnih astmagenih (tj. astmatičnih) točaka sluznice kod bolesti nosa (polipi, devijacija septuma), pluća (peribronhoptoza, pneumoskleroza), žučnih putova. , ženski spolni organi i drugi organi udaljeni od pluća.

Sa stajališta refleksnih reakcija na astmu, može se promatrati kao neprimjereno jačanje zaštitnih refleksa kao što su kihanje, spazam bronha, grkljana pri udisanju kaustičnih para itd., koji inače štite dublja pluća u slučajevima iritacija gornjeg dišnog trakta.

Značajan je čest porast osjetljivosti astmatičara na hladnoću (kao kod hladne urtikarije) i na uobičajene sastojke hrane (mlijeko, jaja), udahnuti zrak, predmete u dodiru s kožom zbog promijenjene reaktivnosti živčanog sustava, utječući na enzimsko – razmjenske procese. Poremećaj ovih procesa trebao bi objasniti moguće smanjenje razaranja histamina u tkivima bolesnika s bronhijalnom astmom, što je povezano s reakcijama koje se nazivaju alergijske, urtikarija itd.

U bolesnika s bronhijalnom astmom često se nalaze znakovi predominacije parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava (kao kod sličnih crijevnih bolesti (mucocolic) i niza vaskularnih neuroza).

Naposljetku, potrebno je vrlo određeno naglasiti sudjelovanje moždane kore u astmatičnim napadajima, koji su, kao što je odavno poznato, čak iu slučajevima naizgled tipične alergijske astme uzrokovani samo psihičkim utjecajima. U ustrajnom ponavljanju napada kod pojedinih bolesnika sigurno igraju ulogu ukorijenjene privremene uvjetovane refleksne veze. Poznati su slučajevi kada je osoba koja boluje od "cvjetne" astme imala napad odmah i pri pogledu na odgovarajuću umjetnu biljku ili kada je napad astme prekinut injekcijom indiferentne otopine (umjesto adrenalina). Klinički je bilo moguće pratiti vezu između poremećaja ("poremećaja") više živčane aktivnosti, na primjer, s kontuzijama lubanje, s vegetativnim promjenama u obliku povećanog tonusa bronhijalnih mišića tijekom razvoja bronhijalne astme. Dakle, astma je kortikalno-visceralna bolest, praćena metaboličkim poremećajima, uz izražene neuro-vegetativne i alergijske reakcije. Visoka učestalost ove bolesti kod ljudi koji rade sjedilački posao i u nekim slučajevima također pate od drugih metaboličkih bolesti (ekcem) objašnjava se utjecajem okolišnih uvjeta; prehrana, nedostatnost oksidativno-enzimskih procesa, poremećaj kemije tkiva i promjene u reaktivnosti živčanog sustava. Često se astma razvija kao čisto središnja ili refleksna živčana bolest, bez vidljive metaboličke predispozicije. Kao i druge neuroalergijske bolesti, astma je raširena u Sjedinjenim Državama.

Bronhijalna astma podjednako često pogađa oba spola, često prvi put u pubertetu. Čini se da u nekim slučajevima astma ima karakter profesionalne bolesti, povezujući se s djelovanjem određenih iritansa - kod farmaceuta (izloženost ipekakuavini), krznara (izloženost Ursolu)? ili mogu biti povezani s opetovanim izlaganjem kućanstva alergenima (jaglac, ruža), no u tim slučajevima ništa manje nisu važni neurogeni čimbenici koji su u pozadini slučajeva astme koja počinje nakon pada u hladnu vodu, te u slučajevima astme koja se razvija nakon bronhitisa , upala pluća, pneumoskleroza itd.

Patološka anatomija. U rijetkim slučajevima smrti od nekomplicirane astme nalazi se akutno oticanje pluća, obično sa začepljenjem bronha čepovima viskozne sluzi i distenzijom desnog srca. Kod astme u kombinaciji s bronhopulmonalnim bolestima prevladavaju anatomske promjene u osnovnoj bolesti.

Nedavno je pozornost posvećena čestoj kombinaciji s astmom alergijskog oštećenja krvnih žila pluća uz pojavu intersticijske upale.

Bronhoskopski pregled otkrio je "urtikariju" bronha tijekom napadaja.

Postoji mišljenje da je glavni čimbenik u razvoju bronhijalne astme upalni proces. Po prirodi je postojan. Ako bolest traje dulje vrijeme, mijenja se struktura respiratornog trakta: gubi se epitelni sloj, dolazi do fibroze bazalne membrane sluznice bronhalnog stabla, pojačava se angiogeneza, hipertrofiraju serozne i vrčaste stanice bronhalne sluznice. .

Klasifikacija

• atopijska bronhijalna astma;
• infektivno ovisna bronhijalna astma.

Prema etiološkom faktoru dijele se na:

• egzogeni;
• endogeni;
• mješoviti.

Simptomi i znakovi bronhijalne astme

U trenutku napada pacijent zauzima položaj - sjedi, nagnut prema naprijed i naslonjen rukama na rub kreveta. Vizualno možete vidjeti izbočene vene na vratu, otečene krila nosa, kožu u području nazolabijalnog trokuta i nokte koji postaju plavi. Prilikom slušanja pluća stetoskopom čuje se zviždanje na pozadini neravnomjernog vezikularnog disanja. Na kraju napadaja izlazi malo viskoznog staklastog ispljuvka. U male djece, početak bronhijalne astme može se javiti uz znakove respiratorne virusne bolesti sa simptomima opstrukcije.

Postoje 3 stupnja težine bronhijalne astme:

• svjetlo;
• srednje teška;
• težak.

Blagi stupanj karakterizirana rijetkom pojavom nedostatka zraka - jednom mjesečno, i to samo tijekom dana. Tijek napadaja je blag, brzo prestaju ili sami ili nakon jednokratne doze bronhodilatatora (inhalatorom ili oralno). Bolest ne dovodi do poremećaja spavanja i tjelesnog razvoja djeteta. Razdoblja remisije traju više od 3 mjeseca, dok je funkcija vanjskog disanja očuvana.

Umjereni stupanj. Napadi nedostatka zraka su umjerene težine. Funkcija disanja je promijenjena. Napadaje je moguće zaustaviti jednom dozom bronhodilatatora, a propisana je i intravenska primjena glukokortikosteroidnih lijekova). Remisija je klinički i funkcionalno nepotpuna.

Teški stupanj razlikuje se po čestim, također noćnim, napadima nedostatka zraka. Teško cure. Mogu se zaustaviti samo parenteralnom primjenom lijekova koji relaksiraju bronhospazam, u kombinaciji s glukokortikosteroidnim hormonima. Bolest otežava fizičku aktivnost i spavanje. Razdoblje između napada je 1-2 mjeseca. Remisija na temelju kliničkih i funkcionalnih manifestacija nije u potpunosti ostvariva.

Najkarakterističniji za bronhijalnu astmu su akutni napadaji gušenja, koji nastaju ili bez ikakve vidljive veze s bilo kakvim vanjskim utjecajem, ili uz zahlađenje, vlažno vrijeme, prehladu dišnih putova, ili u očitoj vezi s djelovanjem alergena - putem zraka, hrana - u različito doba dana često noću - od djelovanja posebnih iritansa - perjani jastuk itd., ili od prevlasti parasimpatičkih utjecaja s fiziološkim smanjenjem kortikalnih utjecaja noću), često nakon uzbuđenja.

Napad može započeti prekursorima (aura, kao kod gihta, eklampsije, angine), različitim u bolesnika: promjenama raspoloženja, općom slabošću, svrbežom u nosu, po čemu bolesnik predviđa razvoj velikog napadaja.

Napad se javlja iznenada; prsni koš nije u stanju istisnuti zrak koji ga napuhuje, bolesnik osjeća gušenje, posebno bolno tijekom prvog napadaja u životu. Sjedi u krevetu, obješenih nogu, ili skače, tražeći položaj koji ublažava napad, odmor za ruke, svjež zrak. Često napadaj počinje izlučivanjem vodenastog sekreta iz nosne sluznice, upornim kihanjem i kašljanjem. Sam pacijent i ljudi oko njega čuju zviždanje u prsima. Lice je cijanotično, vene nabrekle. Konačno, oskudan staklasti ili biserni ispljuvak počinje se s poteškoćama oslobađati; zatim disanje postaje lakše, kašalj postaje vlažan, ima više sputuma, lakše izlazi; pacijent može leći i zaspati; Napadaj astme je prošao. Radna sposobnost se ubrzo vraća.

Mnogo je teže "astmatično stanje" (status asthmaticus - neukrotiva dugotrajna astma). Prođe sat ili dva, ali očekivani napad nestaje; i dalje postoji osjećaj teške napetosti i zviždanja u prsima; Ako se ispljuvak oslobodi, to ne donosi željeno olakšanje. Bolesnik ne spava cijelu noć, dan ga zatekne u istom položaju, iscrpljen, izgubivši nadu u olakšanje; različiti lijekovi koji obično pomažu uopće ne djeluju ili donose kratkoročno beznačajno poboljšanje; prsa ne dišu u potpunosti; Počinje još mučnija noć, drugi dan. Napad može trajati i do tjedan dana ili se napadi mogu nizati samo u kratkim vremenskim razmacima.

Izbrisani napad može biti ograničen na suho disanje ili osjećaj nepokretnosti u prsima - kada su noge hladne, u zadimljenoj sobi; Nakon otprilike pola sata napadaj prolazi.

Prilikom pregleda osobe koja dugo boluje od astme, čak i bez napadaja, može se razlikovati po izgledu - blijeda cijanotična boja tena, nepotpuno disanje čak iu mirovanju i drugi znakovi emfizema. Prsa su tijekom napadaja, a kasnije i stalno, napuhana, rebra podignuta, prsna kost gurnuta naprijed, anteroposteriorni promjer prsnog koša je povećan. Interkostalni prostori su izbočeni zbog povećanog intraalveolarnog tlaka. Respiracijska pokretljivost pluća gotovo se ne određuje okom. Tijekom jakog napada pacijent se obično mora pregledati dok sjedi u krevetu ili na stolici. Često se čuje grubo zviždanje pri ulasku u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent; otkriva se stavljanjem ruke na stijenku prsnog koša. Perkusija proizvodi isti prozračni zvuk u cijelom području pluća, sonoran, poput jastuka ili kutije. Auskultacija otkriva obilje zviždanja po cijeloj površini pluća, što se ne događa ni s jednom drugom bolešću - glazbeno, zviždanje, grubo, struganje, što otežava slušanje srca, koje je također prekriveno natečenim plućima. Puls je zadovoljavajućeg punjenja, s tendencijom smanjenja, što se, kao i arterijska hipotenzija, može povezati s predominacijom parasimpatikusa; tahikardija se opaža u najtežim slučajevima koji se javljaju s vaskularnim kolapsom. Jetra je udubljena zbog otoka pluća; Primjećuju se eozinofilija i eritrocitoza.

Kratkotrajno povećanje temperature objašnjava se pretjeranom napetošću mišića ili iritacijom živčanih centara; Češće, groznica ovisi o zaraznoj leziji dišnog trakta.

Tijek, oblici i komplikacije bronhijalne astme

Tijek bronhijalne astme je vrlo varijabilan. Mogu se razlikovati dvije vrste.

U prvom tipu, koji obično počinje u mladosti, višegodišnji astmatični napadaji se ponavljaju svaki mjesec, tjedan, čak i češće, ili, obrnuto, s prekidima cijelo ljeto ili zimu, čak i niz godina. Astmatični napadaji mogu prestati tijekom akutnih febrilnih bolesti, promjenom prostorije ili klime.

Bolest s vremenom može izgubiti svoj ispravan karakter, manifestirajući se samo kao astmatični bronhitis sa sezonskim pogoršanjima ili iz drugih uzroka, bez jasnih napada, tj. stalno ponavljajući bronhitis, koji se javlja s elementima astme - prekomjernom količinom piskanja, njihovom naglom pojavom i nestanak, prisutnost eozinofila u ispljuvku, ublažavanje efedrinom.

Tijekom godina, astma, karakterizirana pravilnim tijekom ili izražena u obliku astmatičnog bronhitisa, dovodi do emfizema, obično s razvojem pneumoskleroze jednog ili drugog stupnja. Takvi pacijenti pate od kroničnog zatajenja pluća. Umiru od zatajenja srca, pridružene upalne bolesti pluća ili ateroskleroze, kolelitijaze itd.

U drugoj skupini bolesnika astma se pridružuje postojećoj kroničnoj bronhopulmonalnoj leziji, bronhiektazijama nakon ospica, hripavca, kroničnoj pneumoniji, pneumosklerozi druge etiologije, sifilitičkom oštećenju pluća, trovanju kemikalijama, čak i tuberkulozi, manifestirajući se prvi put kao tipični napadaj ili astmatični bronhitis kod odraslih i starijih osoba. Međutim, Rubel naglašava da razvoj plućnog emfizema čak iu mladoj dobi može ukazivati ​​na kroničnu hematogeno diseminiranu plućnu tuberkulozu ili ograničenu lokalnu bronhiektaziju. Tijekom objektivnog pregleda prevladavaju znakovi glavne plućne lezije, često određujući daljnju prognozu - smrt od gnojnih procesa, amiloidoze, raka pluća ili, rjeđe, od zatajenja srca.

Dijagnoza bronhijalne astme

Bolest se može odrediti na temelju anamneze, pritužbi pacijenata i pregleda. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode su: krvni test (karakteristika eozinofilije), test urina, biokemijski test krvi, alergo testovi, opća analiza sputuma, rentgen, spirometrija, bronhografija i bronhoskopija, elektrokardiografija.

Glavne točke za dijagnozu bronhijalne astme su:

• napadi gušenja - piskanje, osobito pri izdisaju, osjećaj nedostatka zraka, akutni emfizem, prisilno držanje s fiksacijom ramenog obruča;
• paroksizmalni kašalj, gori noću i rano ujutro, ometajući san;
• nestanak kratkoće daha i kašlja nakon uzimanja bronhodilatatora;
• smanjenje PEF ili FB1;
• eozinofilija u krvi, povećani IgE specifični za alergen u krvi;
• mikroskopska analiza sputuma.

Izvan napada, dijagnoza u ranom razdoblju temelji se samo na anamnestičkim podacima. Važne su indikacije urtikarije, ekcema, otkrivanje nedostataka u nosnom disanju, zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije turbinata i polipa. Razvoj emfizema pruža dodatnu podršku dijagnozi.

Dijagnoza bronhijalne astme često se postavlja pogrešno kod akutnog zatajenja srca, srčane astme, infarkta miokarda, akutnog nefritisa, koronarne skleroze kod hipertenzivnih bolesnika.

Napadaj gušenja koji se prvi put javlja u starijoj dobi najčešće ovisi o srčanoj astmi, osobito ako je praćen hipertenzijom, povećanjem srca i bolovima u predjelu srca.

Na bronhijalnu astmu ukazuje mlada dob bolesnika, kao i upala pluća, pleuritis, hemoptiza, urtikarija u prošlosti, obiteljska anamneza astme, prekid napadaja adrenalinom, trajanje napadaja astme (kardijalna astma često dovodi do smrti u narednim godinama). Ponekad se bronhijalna astma kombinira sa srčanom astmom (češće se ova kombinacija javlja kod starijih osoba s hipertenzijom).

Diferencijalna dijagnoza

Bronhijalnu astmu treba razlikovati od cistične fibroze, bronhoastmatičnog sindroma uzrokovanog autoimunom patologijom (kolagenoze i dr.), infektivnih i upalnih bolesti (bronhitis, upala pluća i dr.), opstrukcije respiratornog trakta (tumori, strana tijela i dr.), neurogeni poremećaji (histerija i dr.) itd.

Prognoza i radna sposobnost

Kod atopijske bronhijalne astme, ako se alergen identificira i eliminira, prognoza je relativno povoljna. U infektivno-alergijskom obliku bolesti, na prognozu utječu tijek i težina osnovne bolesti, dob bolesnika i prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Napadaji astme obično ne uzrokuju smrt, iako kod starijih i starijih osoba napadaj može biti opasan. Bolest je invalidna i često zahtijeva promjenu zanimanja (farmaceut, krznar i sl.). Komplikacije i popratne plućne bolesti dodatno smanjuju radnu sposobnost.

Prevencija bronhijalne astme

Prevencija bronhijalne astme - razumno otvrdnjavanje, jačanje živčanog sustava, racionalan opći režim, sustavno provedeno fizičko vježbanje. Potrebno je rano liječiti bolesti dišnih putova i izbjegavati poslove povezane s nadražujućim tvarima.

Liječenje bronhijalne astme

U slučaju intermitentnog tijeka, provodi se prvi stupanj terapije. Lijekovi se propisuju samo za ublažavanje napada.

U tu svrhu koriste se kratkodjelujući bronhodilatatori u inhalatorima ili beta-agonisti (beta-agonisti), također inhalacijski, ili beta-agonisti oralno.

U slučaju blagog perzistentnog tijeka, propisana je druga faza terapije: inhalacijski glukokortikosteroidi za svakodnevnu upotrebu. Za ublažavanje napadaja koji je već započeo, mogu se koristiti kratkodjelujući bronhodilatatori.

Teški slučajevi zahtijevaju svakodnevnu primjenu budezonida putem nebulizatora i oralnih glukokortikosteroida u malim dozama.

Liječenje bronhijalne astme svodi se na opće mjere za smirenje bolesnika, regulaciju njegove više živčane aktivnosti, neurorefleksoterapiju, kao i primjenu različitih farmakoloških sredstava čiji je cilj prvenstveno utjecati na pojedinačne patogenetske mehanizme i simptome bolesti. Liječenje također treba biti usmjereno na uklanjanje posebnih nadražaja iz okoline (uključujući posebne infektivne, nutritivne i druge čimbenike), kao i na liječenje lezija drugih organa koji su izvor nadražaja i izvor neurorefleksne astme.

U slučaju akutnog napadaja bronhijalne astme, liječenje se provodi kao hitno. Sustavno liječenje ima za cilj spriječiti napade i potpuno vratiti zdravlje i radnu sposobnost pacijenta.

Napadaj bronhijalne astme najpouzdanije se zaustavlja adrenalinom (0,5 ml 0,1% otopine pod kožu ili za brže djelovanje - intramuskularno), s blažim djelovanjem efedrina (alkaloid iz Kuzmičeve biljke koja samoniklo raste na Uralu, Sibiru). , i središnja Azija - Ephedra vulgaris) 0,025-0,05 peroralno ili supkutano (5% otopina), po potrebi ponovno primijeniti, također atropin ubrizgan supkutano ili u alkoholnoj otopini pod jezik. Dobro djeluje pušenje ljekovitih cigareta ili astmatola u prahu (abesinski prah) od lišća droge, bjeline, beladone, koji sadrži atropin i srodne alkaloide, navlažen 10%-tnom otopinom kalijevog nitrata. U lakšim slučajevima dovoljna je suha kupka, flasteri sa senfom na prsima, vruće kupke za stopala i opće smirivanje živčanog sustava. U prevenciji napada važnu ulogu ima isključivanje bolesnicima dobro poznatih individualno različitih provocirajućih momenata, primjerice hlađenje nogu.

Astmatično stanje (dugotrajno ponavljanje napadaja "nekontrolirane astme") zahtijeva složenije liječenje, iako ponovljene injekcije adrenalina u navedenoj dozi (do 8-10 puta dnevno) mogu donijeti olakšanje. Također se preporučuje, osobito kada je astma komplicirana infekcijom ili zatajenjem srca, eifilin, koji snažno širi bronhije izravnim djelovanjem na njihovu muskulaturu u dozi od 02.-0.7 po čepiću ili 0.2-0.4 intravenski (ubrizgava se polako u venu). ) ili intramuskularno. Glukoza također djeluje protiv bronhijalnog edema; osim toga, indicirana je s obzirom na uobičajeno odbijanje bolesnika da jedu i piju. Pod utjecajem eufilina povećava se i učinak adrenalina. Također je preporučljivo provesti novokainsku blokadu prema Višnevskom, propisati tablete za spavanje koje sprječavaju anafilaktičku reakciju - velike doze paraldehida, barbiturate (morfij je svakako kontraindiciran, osobito ako postoji rizik od asfiksije, jer lako uzrokuje paralizu respiratorni centar i također pojačava bronhospazam), udisanje kisika (bolje pomiješanog s helijem - do 30%), ioniziranog zraka. Ako je učinak nedovoljan, pribjegavaju se isisavanju sluznog čepa bronhoskopom. Za infekcije dišnog sustava koristi se penicilin, osobito u obliku inhalacije aerosola. U upornim slučajevima zaslužuju ispitivanje i drugi novi i stari antiastmatičari: adrenalin supkutano u uljnoj otopini (za produljenje djelovanja) ili u kombinaciji s pituikrinom (“astmolizin”); antispastična sredstva - platifilin, papaverin, nitroglicerin; kalijev jodid, koji razrjeđuje sluz i sprječava začepljenje bronha; antipirin, aspirin, kofein, kalcijeve soli, piramidon, mijenjanje reakcija živčanog sustava. Novi antihistaminici - difenhidramin, piribenzamin, tako učinkoviti za urtikariju i serumsku bolest, ne daju nikakvu korist za astmu.

Iznimno je važno provoditi sustavno liječenje izvan napada kako bi se spriječio njihov povratak: reguliranje općeg režima s dovoljno sna, korištenje svježeg zraka, smirivanje živčanog sustava, uklanjanje iz prostorije stvari koje doprinose nakupljanju prašine i bogate su iritansi-alergeni opasni za astmatičare (tepisi, posteljina, konjska dlaka), cvijeće, kućni ljubimci, izbacivanje iz hrane jaja, mlijeka, kavijara itd., koji ponekad izazivaju napade astme.

Lijekove koji lako uzrokuju idiosinkraziju treba izbjegavati; kinin, serum i punu krv ne treba davati intravenski kako bi se izbjegao smrtonosni šok; u slučaju krajnje potrebe njihova primjena dopuštena je samo nakon pripreme bolesnika efedrinom, kalcijevim kloridom, aspirinom, pri ruci s otopinom adrenalina za brzu upotrebu u slučaju teške reakcije. Pomoću posebnih kožnih testova s ​​ekstraktima iz sumnjivih proizvoda moguće je razjasniti alergene odgovorne za podrijetlo napadaja i desenzibilizirati pacijenta supkutanim ubrizgavanjem minimalnih, postupno rastućih doza tih ekstrakata. Bolesnici s astmom koji imaju napadaje na poslu kao posljedicu kontakta s ursolom, ipekakuanom, ribljim ljepilom i sl. trebaju promijeniti uvjete rada. Žarišta iritacije uklanjaju se sanacijom nazofarinksa, radikalnim liječenjem sinusitisa, plućnih bolesti, kolelitijaze, adneksitisa itd. Dugotrajna primjena antispastičnih i sedativa, na primjer, efedrin, luminal, bromidi, regulira živčani sustav pacijenata.

Naposljetku, nastoje normalizirati reaktivnost pacijenata promjenom terapije šoka ili iritacije; to se provodi, na primjer, intramuskularnom injekcijom suspenzije sumpora u ulju (1-2 ml 1% suspenzije), autohemoterapijom, injekcijom u mišić 5% otopine peptona, antiretikularnog citotoksičnog seruma (ACS) Bogomolets, intravenska primjena hemolizirane ili nekompatibilne krvi u malim količinama, tkivna terapija po Filatovu, npr. u obliku intramuskularne injekcije 1-5 ml ribljeg ulja, pasteriziranog 15 minuta tijekom 3 dana (daje bolne infiltrate), ili u obliku usađivanja dijelova organa ispod trbuha po Rumyantsevu, radioterapije korijena pluća, slezene, cervikalnih simpatičkih čvorova. Korisna je fizioterapija u različitim oblicima, kao što su: ionogalvanizacija s kalcijem i ultraljubičastim zračenjem, počevši od malih doza, za koje se vjeruje da povećavaju tonus simpatikusa; dijatermija prsa, slezene; klimatoterapija u Kislovodsku, Teberdi, na južnoj obali Krima i drugim klimatskim stanicama (učinak u svakom pojedinačnom slučaju teško je predvidjeti).

U rijetkim slučajevima pribjegavaju se operacijama na autonomnom živčanom sustavu - cervikalnoj simpatektomiji.

Svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Čak i naizgled manja bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Posebnu pažnju zaslužuje pojava jedne bolesti kada je druga već dijagnosticirana.

U tom slučaju ne samo da biste trebali pažljivo proučiti sve moguće manifestacije bolesti, već i obratiti posebnu pozornost na točan raspored svih korištenih metoda liječenja, preporučenih u slučaju istodobnog razvoja obje bolesti.

Najčešći u paralelnom tijeku dviju bolesti je upalni proces u plućnom traktu i prisutnost astme različitog stupnja složenosti.

Pneumonija ili upala pluća je zarazna bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja jednom ili više uzročnika: stafilokoku, pneumokoku, mikoplazmi, klamidiji, virusima itd.

Upala u ovom području ima nekoliko specifičnih simptoma. U ovom slučaju ne biste trebali podcijeniti rizik od pojave, jer se svakim danom razvoja bolesti povećava rizik od razvoja i komplikacija.

Značajke tijeka i principi diferencijalne dijagnoze

Nekoliko čimbenika istovremeno pridonosi manifestaciji određene bolesti u ljudskom tijelu. Što se tiče upale plućnog trakta, može se primijetiti da može postojati više uzroka egzacerbacije, a sam oblik bolesti često se razlikuje u svakom pojedinom slučaju.

Simptomi koji se pojavljuju ovise prvenstveno o čimbenicima kao što su:

• patogen;
• veličina plućnog tkiva zahvaćenog procesom bolesti;
• vjerojatnost pojave ili već utvrđenih komplikacija koje se razvijaju paralelno s bolešću;
• reaktivnost ljudskog tijela u oslabljenom stanju.

Često na stanje tijela i razvoj upale utječu životni uvjeti osobe, pravodobna medicinska skrb, kvaliteta korištenih lijekova i dobro odabrani režim.

U slučaju diferencijalne dijagnoze, plućna upala najčešće se razlikuje od ARVI. U ovom slučaju, virusna infekcija je pozadina za razvoj upalnih procesa u plućima.

Također, u nekim slučajevima moguće je razlikovati upalu pluća od akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa.

Dijagnoza upale pluća postavlja se na temelju nekoliko podataka:

Upala plućnog trakta koja se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije također je karakterizirana kataralnim promjenama u nazofarinku, oštrim porastom temperature, ali nema radioloških ili lokalnih promjena.

Uzroci razvoja bolesti u astmatičara

Pojava upale pluća kod bronhijalne astme često se razvija sekundarno i izravno je povezana s dugotrajnim ili čestim napadima bronhijalne astme. U tom slučaju ozbiljno su pogođeni bronhi, gdje dolazi do nepovoljnog nakupljanja sluzi opasne za dišne ​​puteve.

Dobne skupine osjetljive na bolest prikazane su kako slijedi:

1. Pacijenti u dobi od 1 do 5 godina najčešće boluju od virusne vrste upale pluća.
2. Osjetljiva je skupina bolesnika od 5 do 30 godina.
3. Bolesnici stariji od 30 godina boluju od pneumokokne (i druge bakterijske) upale pluća.

Bolesnici koji boluju od bronhijalne astme uvijek su pod povećanim rizikom od pogoršanja ozbiljnih infekcija pluća. Ove infekcije uzrokuje bakterija Streptococcus Pneumoniae, koja je najčešći uzročnik bolesti.

Osim toga, ova vrsta nepovoljne bakterijske podloge može izazvati čak i potencijalno smrtonosne infekcije uha i dišnog sustava te infekcije krvotoka mozga.

Liječnici su primijetili da je učestalost raznih zaraznih bolesti kod astmatičara, bez obzira na njihovu dob, sedam puta veća nego kod ostalih skupina bolesnika. Osim toga, u 17% studija slučaja bolest je izravno povezana s astmom.

Rezultati istraživanja znanstvenika dokazali su da se opseg djelovanja pneumokoka može značajno smanjiti ako se provede rano (preventivno) cijepljenje astmatičara.

Zahvaljujući dugotrajnim laboratorijskim studijama provedenim na skupini pacijenata od više od 4000 ljudi, bilo je moguće utvrditi da astmatičari koji pripadaju starijoj dobnoj skupini imaju sedmerostruki rizik od razvoja i pogoršanja pneumokoknih lezija.

Osjetljivost astmatičara na mikrobne infekcije imunolozi objašnjavaju procesom kronične upale koja utječe na naglo slabljenje pluća i povećanu sklonost opasnim infekcijama dišnog trakta. Također, kod bronhijalne astme nepovoljnu ulogu igra specifičan patogeni mehanizam imunološkog sustava.

Suptilnosti liječenja upale u plućima s astmom

U liječenju ove bolesti astmatičari se suočavaju s određenim izborom: propisivanjem povećanih doza antibiotika kako bi se uklonile upalne manifestacije, ali istodobno postoji rizik od komplikacija postojeće astme.

Propisivanje malih doza antibiotika može utjecati na pojavu komplikacija u razdoblju nakon upale pluća.

Stoga treba tražiti "zlatnu sredinu", odnosno propisati minimalne doze antibiotika uz paralelno uzimanje. Kao rezultat toga, astma se ne pogoršava, zdravstvene komplikacije se ne opažaju, a stupanj oštećenja plućnog trakta koji nastaje smanjuje se.

Kao rezultat toga, farmakoterapija smanjuje imunološku zaštitu. No, s druge strane, pacijenti s astmom vrlo često koriste antibiotike kao jednu od komponenti režima liječenja koji se koristi, pri čemu se uzročnici infekcije namjerno prilagođavaju antibiotskim lijekovima.

To postaje glavni razlog fenomena da je upalu pluća kod oboljelih od astme puno teže terapijski liječiti antibioticima.

Budući da je pneumonija vrsta zarazne bolesti, treba je patogenetski razmatrati prema vrsti utvrđenog uzročnika, prema karakterističnom mehanizmu infekcije.