Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Uloga endoskopije s kombiniranom kromoskopijom u dijagnostici Barrettovog jednjaka

N.V. Korochanskaya1,2, V.M. Durleshter1,2, S.A. Gabriel2, R.M. Tlekhurai2, V.V. Ryabchun2, N.E. Šabanova2, T.M. Semenikhina3, S.S. Khusainova2
1 - Odjel za kirurgiju br. 1 Fakulteta za pedagoško usavršavanje i nastavno osoblje KSMU, Rusija, 350008, Krasnodar, ul. Sijeda kosa 4;
2 - MUZ gradska bolnica br. 2 “KMLDO”, Rusija, 350012, Krasnodar, ul. Crveni partizani, 6/2;
3 - hitna bolnica, Rusija, 350042, Krasnodar, ul. 40. obljetnica pobjede, 14. E-mail: [e-mail zaštićen]

U članku su prikazani vlastiti podaci endoskopskog pregleda bolesnika s dugom poviješću gastroezofagealne refluksne bolesti i prisutnošću Barrettovog jednjaka (BE). Za razjašnjenje dijagnoze BE korištena je kombinirana kromoskopija prema izvornoj metodi. Dokazano je da je endoskopija glavna metoda za dijagnosticiranje BE (osjetljivost - od 85 do 90%), što omogućuje dobivanje materijala za histološki pregled. Primjena intravitalnog bojenja vitalnim bojama sluznice jednjaka poboljšava kvalitetu dijagnostike ove bolesti.

Ključne riječi: gastroezofagealna refluksna bolest, Barrettov jednjak, adenokarcinom jednjaka, endoskopija s kromoskopijom.

Tijekom proteklih 20 godina uočen je značajan porast adenokarcinoma jednjaka (AEC) u Ruskoj Federaciji i diljem svijeta. Oko 95% slučajeva ACP-a registrirano je u bolesnika s BE. Učestalost njegovog razvoja u takvih pacijenata povećava se na 800 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. BE je ozbiljna komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), koju karakterizira zamjena pločastog epitela stupastim epitelom u obliku specijalizirane intestinalne metaplazije unutar jednjaka. Globalna zajednica gastroenterologa smatra BE prekanceroznim stanjem.

Suvremene endoskopske tehnologije olakšavaju dijagnostiku Barrettovog jednjaka. To uključuje: fluorescentnu endoskopiju, NBI tehnologije - s visokom rezolucijom i povećanjem; ultrazvučni endoskopski pregled. Veliki napredak u endoskopiji je stvaranje tehnike vitalnih boja (metilensko plavo, Lugolova otopina, kongo crvena, indigo karmin) koja se koriste za točniju dijagnostiku ranih oblika raka i prekanceroznih bolesti, proučavanje topografije funkcionalnih i organske lezije, te praćenje učinkovitosti liječenja.

Cilj rada- procijeniti vrijednost kombinirane kromoskopije u dijagnostici BE.

Materijali i metode

Sažeti su rezultati istraživanja 97 pacijenata koji su liječeni u Gradskoj bolnici br. 2 KMLDO od 2007. do 2009. godine i koji su imali povijest GERB-a dulje od 5 godina. Od toga 41 žena i 56 muškaraca u dobi od 18 do 70 godina. Svi su pacijenti podvrgnuti nizu dijagnostičkih studija, uključujući: standardnu ​​endoskopiju (video informacijski sustav s digitalnim analizatorom slike tvrtke Olympus Evis Exera GIF-150, Japan) s kromoskopijom i naknadnom biopsijom sluznice (MU) jednjaka, polipozicijski X -zračenje, 24-satno pH praćenje aparatom Gastroscan 24 (Istok-Sistema, Fryazino) standardnim sondama s 3 elektrode od antimona i kožnom referentnom elektrodom od srebrnog klorida. Prvi smo u svom radu primijenili kombiniranu kromoskopiju (prioritetni certifikat br. 2009120040 od ​​26. svibnja 2009.) s Lugolovim otopinama 1% i metilenskim modrilom 1% tijekom endoskopije u svrhu poboljšanja vizualizacije patoloških promjena CO. Najprije je aplicirana Lugolova otopina, nepromijenjeni epitel je dobio tamnosmeđu boju, a rubovi zahvaćene ezofagealne sluzi jasno su vizualizirani. Druga boja bila je metilen plava. Foci metaplazije obojeni su u tamno plavo-smeđu boju, a nepromijenjeni SM je dobio svijetlo plavo-smeđu boju. Nakon kombiniranog bojenja vizualizirana su područja sluznice s neravnim rubovima poput plamena, koja se obično ne uzdižu iznad površine, a za morfološku provjeru dijagnoze uzeta je biopsija iz područja označenih tijekom kromoskopije. Procijenili smo granice i opseg žarišta metaplazije kolumnarnih stanica distalnog jednjaka na temelju Praških kriterija koje je razvila Međunarodna radna skupina stručnjaka za klasifikaciju ezofagitisa na 12. Europskom gastroenterološkom tjednu 2004. godine. Svi bolesnici primali su konzervativnu terapiju inhibitorima protonske pumpe u srednjim terapijskim dozama (omeprazol ili njegovi analozi 40 mg dnevno - 4 tjedna za neerozivni GERB, 8 tjedana za erozivno-ulcerativni oblik, zatim terapiju održavanja 20 mg dnevno), kuru liječenja tijekom 3 tjedna prokinetika (domperidon 30-40 mg dnevno), kao i antacida po potrebi. 2 mjeseca nakon liječenja lijekovima, bolesnicima s BE učinjen je endoskopski pregled s ponovljenom kombiniranom kromoskopijom i biopsijom.

Rezultati i rasprava

Morfološkom studijom utvrđena je prisutnost metaplazije u 21 bolesnika, što je činilo 21,6% od ukupnog broja pregledanih bolesnika s GERB-om.

Od toga 6 žena i 15 muškaraca u dobi od 18 do 70 godina. Rezultati patohistološke pretrage OM prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Morfološke promjene na sluznici jednjaka u bolesnika s Barrettovim jednjakom (n=21)

Slika 1 prikazuje nativnu sliku BE: svijetlocrveno područje sluznice vizualizira se na razini Z-linije.

Riža. 1. FGDS. Jarko crveno područje sluznice vizualizira se na razini Z-linije

Identificirali smo sljedeće tipove proširenosti BE: ultrakratki segment do 1 cm - 8 slučajeva, od kojih je jedna želučana, pet gastrointestinalna i dvije intestinalne metaplazije; kratki segmenti od 1 do 3 cm - 11, od kojih su 4 želučane, 4 gastrointestinalne i 3 intestinalne metaplazije; dva dugačka segmenta sa želučanom metaplazijom.

Zbog nedostatka referentne metode nemoguće je izračunati osjetljivost i specifičnost predložene metode za dijagnosticiranje BE.

Na pozadini konzervativne terapije zabilježen je obrnuti razvoj upalnih promjena u jednjaku, dok su žarišta metaplazije ostala nepromijenjena, što je utjecalo na poboljšanje kvalitete detekcije BE. Provođenje kombinirane kromoskopije nakon liječenja lijekovima omogućilo je izvođenje kvalitetnije biopsije uz naknadnu morfološku provjeru dijagnoze. Svi bolesnici s BE nastavili su liječenje inhibitorima protonske pumpe u dozama održavanja.

Kombinirana kromoskopija prikazana je na slici 2; žarište metaplazije i njezine granice jasnije se vide.

Riža. 2. Kombinirana kromoskopija s Lugolovom otopinom i metilenskim modrilom. Područje obojene sluznice s povećanim reljefom

Dnevna pH mjerenja prikazana su u tablici 2. Prosječna pH vrijednost bila je nešto ispod normale zbog prisutnosti patološkog refluksa. U bolesnika s BE, % ukupnog vremena s pH<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Tablica 2. Pokazatelji dnevne pH-metrije u bolesnika s GERB-om kompliciranim Barrettovim jednjakom

Napomena: norma je citirana iz A. A. Ilchenko i E. Ya. Selezneva, 2001.

Korištenje kombinirane kromoskopije tijekom endoskopskog pregleda omogućuje prepoznavanje granica žarišta metaplazije za ciljanu biopsiju s naknadnom morfološkom provjerom dijagnoze. Provođenje konzervativne terapije u bolesnika s dugom poviješću GERB-a pridonosi nestanku upalnih promjena erozivne prirode, ali u isto vrijeme žarišta metaplazije sluznice jasnije se vizualiziraju tijekom ponovljenih endoskopija, što poboljšava kvalitetu kromoskopije. s naknadnom biopsijom.

KNJIŽEVNOST

1. Godzello E. A. Barrettov jednjak: endoskopska dijagnoza, promatranje i strategija liječenja // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2002. - T. XII. broj 3. - str. 67-71.

2. Davydov M.I., Stilidi I.S. Rak jednjaka.-3. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: ur. RONC grupa, Praktična medicina, 2007. -Str. 392.

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Programsko liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u svakodnevnoj praksi liječnika // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2003.- br. 6. - str. 18-26.

4. Kashin S.V., Ivannikov I.O. Barrettov jednjak: principi endoskopske dijagnoze i terapije lijekovima // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2006. - T. XVI. broj 6. - str. 73-78.

5. Savelyev V. S., Isakov Yu. F., Lopatkin N. A. i dr. Vodič za kliničku endoskopiju / Ed. V. S. Saveljev, V. M. Bujanova, G. I. Lukomski - M.: Medicina. -1985. - Str. 544.

6. Falk G. W. Gastroezofagealna refuksna bolest i Barrettov jednjak // Endoskopija - 2001. - Svezak 33. Broj 2. - P. 109-118.

7. Lagergren J. Adenokarcinom jednjaka: koja je točno veličina problema i tko je u opasnosti? // Crijeva. - 2005. - V. 54. -Str. 11-15 (prikaz, ostalo).

Ruski gastroenterološki časopis ~ Članci u cijelosti

Nakon identificiranja HP ​​metodom Clo-test, ne morate koristiti druge metode, to će ubrzati vrijeme pregleda pacijenata i smanjiti troškove

Prisutnost ili odsutnost reakcija humoralne imunosti na proučavane endogene antigene određuje tijek kroničnog pankreatitisa: autoimunog ili neimunog

Liječenje intronom A i ribavirinom kroničnog aktivnog hepatitisa C - virusne etiologije, genotipa 1b, ukazuje na postizanje kliničke, laboratorijske i morfološke remisije.

Koriste se sljedeći testovi: bakteriološki, histološki (ili citološki), ureazni, lančana reakcija polimerazom

Značajno smanjenje inhibicijske sposobnosti krvi prema lipazi otkriveno je u različitim stadijima kroničnog pankreatitisa.

U radu se daju podaci o učestalosti kliničkih simptoma i promjena laboratorijskih parametara u razdoblju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa te ih vrednuju kao dijagnostičke kriterije.

Razmatraju se pitanja liječenja bolesnika s neurotskim poremećajima funkcije gastrointestinalnog trakta.

Smanjenje razine alfa1-antitripsina u krvi u bolesnika s kroničnim pankreatitisom ne ovisi o upalnom procesu u gušterači, pa se stoga treba smatrati nasljednom prirodom.

Patogenetska uloga u erozivnim lezijama gastroduodenalne sluznice poremećene motoričke funkcije želuca i duodenuma, smanjene funkcije zatvaranja pilorusa, povećane koncentracije žučnih kiselina u želučanom soku, kao i promjena u pH okolini šupljine

Suvremene metode laparoskopske kirurgije omogućuju učinkovito i manje traumatično obnavljanje funkcije ezofagogastričnog spoja i uklanjanje simptoma GERB-a.

Nedavno su se pojavila brojna zanimljiva istraživanja koja ukazuju na visoku učinkovitost fizikalnih metoda kod bolesti gušterače

Kako biste suzili rezultate pretraživanja, možete precizirati svoj upit navođenjem polja za pretraživanje. Gore je prikazan popis polja. Na primjer:

Možete pretraživati ​​u nekoliko polja istovremeno:

Logički operatori

Zadani operator je I.
Operater I znači da dokument mora odgovarati svim elementima u grupi:

Istraživanje i razvoj

Operater ILI znači da dokument mora odgovarati jednoj od vrijednosti u grupi:

studija ILI razvoj

Operater NE isključuje dokumente koji sadrže ovaj element:

studija NE razvoj

Vrsta pretraživanja

Prilikom pisanja upita možete odrediti metodu kojom će se fraza pretraživati. Podržane su četiri metode: pretraživanje uzimajući u obzir morfologiju, bez morfologije, pretraživanje prefiksa, pretraživanje izraza.
Prema zadanim postavkama, pretraga se provodi uzimajući u obzir morfologiju.
Za pretraživanje bez morfologije samo stavite znak "dolar" ispred riječi u frazi:

$ studija $ razvoj

Za traženje prefiksa morate staviti zvjezdicu iza upita:

studija *

Za traženje fraze, trebate staviti upit u dvostruke navodnike:

" istraživanje i razvoj "

Pretraživanje po sinonimima

Da biste uključili sinonime riječi u rezultate pretraživanja, morate staviti hash " # " prije riječi ili prije izraza u zagradi.
Kada se primijeni na jednu riječ, za nju će se pronaći do tri sinonima.
Kada se primijeni na izraz u zagradi, sinonim će biti dodan svakoj riječi ako se pronađe.
Nije kompatibilno s pretraživanjem bez morfologije, pretraživanjem prefiksa ili pretraživanjem izraza.

# studija

Grupiranje

Kako biste grupirali izraze za pretraživanje morate koristiti zagrade. To vam omogućuje kontrolu Booleove logike zahtjeva.
Na primjer, trebate napraviti zahtjev: pronaći dokumente čiji je autor Ivanov ili Petrov, a naslov sadrži riječi istraživanje ili razvoj:

Približno pretraživanje riječi

Za približno pretraživanje morate staviti tildu " ~ " na kraju riječi iz fraze. Na primjer:

brom ~

Prilikom pretraživanja pronaći će se riječi poput "brom", "rum", "industrijski" itd.
Dodatno možete odrediti najveći broj mogućih izmjena: 0, 1 ili 2. Na primjer:

brom ~1

Prema zadanim postavkama dopuštena su 2 uređivanja.

Kriterij blizine

Za pretraživanje po kriteriju blizine potrebno je staviti tildu " ~ " na kraju fraze. Na primjer, da pronađete dokumente s riječima istraživanje i razvoj unutar 2 riječi, upotrijebite sljedeći upit:

" Istraživanje i razvoj "~2

Relevantnost izraza

Za promjenu relevantnosti pojedinih izraza u pretrazi koristite znak " ^ " na kraju izraza, nakon čega slijedi razina relevantnosti ovog izraza u odnosu na ostale.
Što je viša razina, izraz je relevantniji.
Na primjer, u ovom izrazu riječ "istraživanje" je četiri puta relevantnija od riječi "razvoj":

studija ^4 razvoj

Prema zadanim postavkama, razina je 1. Valjane vrijednosti su pozitivni realni broj.

Traži unutar intervala

Da biste naznačili interval u kojem bi se trebala nalaziti vrijednost polja, trebali biste navesti granične vrijednosti u zagradama, odvojene operatorom DO.
Provest će se leksikografsko sređivanje.

Takav će upit vratiti rezultate s autorom koji počinje od Ivanova do Petrova, ali Ivanov i Petrov neće biti uključeni u rezultat.
Da biste uključili vrijednost u raspon, koristite uglate zagrade. Za izuzimanje vrijednosti upotrijebite vitičaste zagrade.