Jaké poruchy jsou zahrnuty pod pojem hraniční. Smulevich A.B.

Pojem hraniční duševní poruchy vznikl v nozocentrickém přístupu ke zjišťování zdravotního stavu, kdy jakákoli odchylka od jakékoli normy je interpretována patologicky a nemocně. S rozvojem klinické psychologie začali nozocentricky uvažující psychiatři považovat mnohé méně významné (ve srovnání s hrubými duševními poruchami) odchylky od normy za mezistavy mezi zdravím a těžkým duševním onemocněním. Hraniční z tohoto pohledu znamená být na hranici mezi normou a patologií, zdravím a nemocí, tedy mírně výraznými poruchami duševní činnosti.

Hraniční státy sdružují skupinu poruch, u kterých dochází k tzv. „neurotická úroveň“ poruch duševní aktivity nebo chování, při kterých:

a) přetrvává kritický postoj člověka k jeho stavu;

b) bolestivé změny se vyskytují především v emocionální sféře osobnosti a jsou doprovázeny porušením autonomních funkcí;

c) porušení je způsobeno psychologickými (charakteristickými rysy osobnosti), nikoli organickými příčinami.

Tyto poruchy se vyznačují absencí psychotických příznaků, progresivní demencí a destruktivními změnami osobnosti, protože nejsou organické, ale psychogenní povahy. Jak poznamenává ruský psychiatr Ju. A. Aleksandrovskij, není možné stanovit jasné hranice mezi zdravím a hraniční duševní poruchou, protože na duševní úrovni norma nemá přísná objektivní kritéria /2/.

Hodnocení stavu jako zdravého nebo hraničního je nejčastěji spojeno s působením mechanismu adaptace jedince na prostředí Jakoukoli duševní poruchu lze interpretovat jako přetrvávající porušování adaptace na nové a obtížné vnější i vnitřní okolnosti života. . V některých případech způsobuje maladaptace psychotické (bludy, halucinace, automatismy) a v jiných - neurotické (emocionální a behaviorální) poruchy.

Neurofyziologické schéma mechanismů vedoucích k duševní maladjustaci je následující: mozek jako funkční systém, který zajišťuje behaviorální akt, zahrnuje jako nejdůležitější základ aferentní syntézu, během níž se rozhoduje o možné akci s přihlédnutím k očekávané budoucí výsledek. Přijetí a realizace rozhodnutí jsou spojeny s činností akceptanta výsledku jednání, který díky mechanismům paměti a zpětné aferentace předpovídá situaci („anticipační reflexe“), kontroluje a koriguje chování. V psychotraumatických situacích vznikají silné negativní emoce, tlačí na energičtější hledání cest k uspokojení potřeby, což může vést k narušení aferentní syntézy, nesouladu v aktivitě akceptanta výsledku jednání a nevhodnému chování. .

Vznik stavu mentální maladjustace je možný nikoli dezorganizací jednotlivých subsystémů, ale pouze porušením celého adaptačního systému jako celku. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro vznik hraniční poruchy je rozpor mezi sociálními a biologickými možnostmi, které má člověk k dispozici pro zpracování informací, rychlostí jejich příjmu a množstvím, které může být nadměrné nebo nedostatečné. Přemíra informací vede ke zhroucení v případě, že je člověk není schopen zpracovat a využít. Nedostatek informací (spojený s nedostatečným využitím možností jejich nalezení, vnímání, analýzy a syntézy, uchovávání a aplikace) vede v omezených časových situacích k nesprávnému přizpůsobení.

Možnosti vyhledávání, vnímání, analýzy, syntézy, ukládání a aplikace informací jsou ovlivněny jak biologickými, tak sociálně-psychologickými faktory. Záleží také na charakteru informace: v nedostatku novosti, monotónním a monotónním, maximálně předvídatelném prostředí se snižuje funkční aktivita duševních procesů. Pro udržení optimální úrovně je nezbytná novost a nepředvídatelnost významu příchozích informací.

Emoce hrají důležitou roli při výměně informací mezi tělem a okolím (proč v hraničních stavech na prvním místě dochází k poruchám v emoční sféře). Emoce signalizují výsledky akce: zda simulované parametry odpovídají přijatým. Nemožnost přijmout pozitivní emoci v procesu zpětné aferentace vede k nekonečnému hledání cest, jak zablokovanou potřebu uspokojit. Emocionální stav nejen ovlivňuje chování, ale také na něm závisí, protože emoce v člověku mají výraznou ideovou povahu. Nesoulad mezi aspiracemi, nápady a příležitostmi vede k emočním poruchám. Nejčastěji v hraničních státech dochází k prožitkům strachu, stesku, deprese a lability nálad. Emoce určují valenci systému mezilidských vztahů jako řízeného sociálně fixního spojení jedince s okolím. Proto také kvalita vztahů spojená s osobnostně-typologickými charakteristikami člověka podmiňuje narušení adaptačního systému a následně i rozvoj hraničních stavů. A emoční stres zaujímá zvláštní místo ve vývoji jakýchkoli duševních poruch.

Podstata maladaptace psychické aktivity u hraničních forem poruch je dána oslabenou aktivitou systému psychické adaptace, zatímco u psychotických poruch není aktivita systému psychické adaptace vždy oslabena: je častěji perverzní nebo má částečné nebo celkové léze (destrukce).

Bolestivé projevy poruch psychické adaptace v domácí praxi bývají chápány jako neurózy a psychopatie, zároveň sem patří i krátkodobé neurotické reakce, ale i osobnostní anomálie. K řadě hraničních poruch patří vedle neuróz a psychopatií i poruchy subpsychotické (kvazipsychózy - ideoobsedantní, nepříčetnost pochybností, hysterické, senestohypochondrické, paranoidní).

Problém je v tom, že při narušení biologické homeostázy (organické duševní poruchy) funguje stejný mechanismus neurotických reakcí (proto ty pokusy o separaci do samostatných taxonomických jednotek - průvodní syndromy - neurózy a psychopatické stavy, které se vyskytují u různých onemocnění).

Neurotické reakce, neurotické stavy a neurotický vývoj osobnosti jsou klíčovými body v dynamice hraničních duševních poruch. Obecné schéma jejich vývoje je následující: psychické trauma (působení osobně významné, negativně emocionálně zabarvené informace) vede k neurotické reakci; naopak při zachování psychotraumatických situací se takové reakce vyvinou do stabilních stavů a ​​vedou k maladjustaci sociálního systému jedince, v důsledku čehož se neurotická reakce rozšiřuje na další podněty; časem dochází k somatizaci duševních prožitků. Za přítomnosti konstituční predispozice dochází k patologickým změnám osobnosti (psychopatie). Psychopatické charakterové rysy však samy o sobě nejsou chorobnými projevy. Stávají se jimi až pod vlivem maladaptivních vlivů, kdy dochází k dekompenzaci systému interakce mezi jedincem a okolím.

Hlavním metodologickým problémem v souvislosti s hraničními duševními stavy je, že neurózy, psychopatie a organicky podmíněné změny osobnosti v různých somatických stavech mají v praxi podobné neurofyziologické mechanismy vývoje a podobné formy projevu (symptomy) chování. Patologické poruchy chování se přitom navenek nijak neliší od běžných behaviorálních reakcí člověka v aktuálních situacích psycho-emocionálního stresu.

Ojedinělé příznaky hraničních poruch jsou velmi vzácné. Podle hlavních rysů tradiční domácí klinická psychologie rozlišuje hlavní typy neuróz: neurastenie, hysterie, psychastenie a obsedantně-kompulzivní stavy. Toto rozdělení je však spíše podmíněné a problematické, protože v každém případě jsou příznaky vždy seskupeny a doplňují každý jiné v závislosti na osobnostních charakteristikách člověka.

Koncept neurózy byl vyvinut v rámci biomedicínského modelu duševního onemocnění. Zpočátku byla neuróza ve francouzské psychiatrické a klinické psychologii nazývána poruchami nervové aktivity (“nervová nemoc”). Poté se tímto pojmem začala označovat celá řada různých psychických poruch, u kterých nebylo možné odhalit žádnou organickou poruchu jako hlavní příčinu sledované vady (odchylky v chování). Vždy se přitom předpokládalo, že organická porucha je jistě přítomna, ale je těžké ji odhalit a prokázat příčinnou souvislost mezi ní a viditelnou odchylkou.

Počínaje pracemi Z. Freuda se neuróza (někdy psychoneuróza, aby bylo jasné rozlišení neurologické a funkční poruchy) nazývána skupinou funkčních poruch, které jsou ve svých projevech heterogenní a mají společnou charakteristiku - výrazný stav To zahrnovalo takové duševní poruchy a poruchy chování, které pacientům působily nepohodlí, byly pro ně bolestivé a bolestivé, ale postupovaly snadno, protože nezkreslovaly základní procesy vnímání a myšlení a bránily lidem hrubého porušování sociální normy.

Jako hlavní příčinu neurózy viděl Z. Freud intrapersonální nevědomý konflikt, který vyvolává chronický úzkostný stav a nutí pacienta uchýlit se k použití ochranných psychologických mechanismů. Manifestace potlačovaného obsahu intrapersonálního konfliktu se nakonec projevila v mentálních a behaviorálních symptomech.

V rámci psychodynamického konceptu neurózy se rozlišují následující typy neurózy:

úzkostný;

fobický;

Obsedantně-kompulzivní (kompulzivní porucha);

Hysterický;

- (psych-) astenický;

hypochondrický;

Depresivní (neurotická deprese);

Odosobněný;

neuróza charakteru;

narcistická neuróza;

Neuróza vnitřního orgánu (konverze) atd.

V domácí vědě základní definici neurózy uvádí psychiatr V. A. Gilyarovsky:

Neuróza je bolestivě prožívána a doprovázena poruchami v somatické sféře, poruchami osobnosti v jejích sociálních vztazích, způsobenými duševními faktory a nezpůsobenými organickými změnami, s tendencí zpracovat (překonat) vzniklou situaci a kompenzovat porušení.

V této definici je kladen důraz na dlouhodobé zpracovávání neřešitelné problémové situace jedincem a neschopnost adaptovat se na stávající podmínky. Neschopnost přizpůsobit se těžkým životním okolnostem je podle domácích autorů formována „slabostí“ psychofyziologických mechanismů (organický defekt), charakteristikami vývoje osobnosti a také provokujícími faktory, které způsobují silnou psychickou zátěž /25/.

Zvláštní význam v domácím a psychodynamickém pojetí neurózy je kladen na proces osobního rozvoje.Jako příčinné faktory se rozlišují opoždění psychického vývoje v různých věkových stádiích. Například jako osoba náchylná k neurotickým reakcím je v psychoanalýze vyčleněna dospělá osoba s „análním charakterem“. Osobnost s „análním charakterem“ je osoba, která podle Z. Freuda setrvává v anální fázi vývoje osobnosti a trvale vykazuje vlastnosti chování charakteristické pro tuto fázi (tvrdohlavost, lakomost, přílišná přesnost). Nepružná strategie behaviorálních reakcí na měnící se sociální situace, která vzniká v důsledku zpoždění v jedné z fází (protože repertoár reakcí se ukazuje jako omezený), vede k neurotizaci - rozvoji jakési neurózy.

Za další příčinný faktor neurózy je považováno „psychické trauma“, těžké somatické onemocnění, emoční deprivace v procesu komunikace s významnými lidmi (především s rodiči, mluvíme-li o dítěti).

Kritickým věkem predisponujícím k rozvoji neurotických reakcí a neuróz je období 7-11 let, kdy se začíná aktivně utvářet afektivní sféra osobnosti, a období 11-14 let, kdy ideová (související s představami, kognitivní) sféra osobnosti se aktivně rozvíjí /47/ .

Fáze utváření afektivní sféry osobnosti je charakterizována bezprostředností a nestabilitou emočních reakcí, jejich rychlou změnou, převládajícím zájmem o aktuální dění a nedostatečným hodnocením budoucnosti. Pokud v tomto věku (7-11 let) dítě zažije psychické trauma (ztráta rodičů, konflikt otce a matky, rozvod rodičů, dlouhá nepřítomnost jednoho z rodičů, somatické onemocnění spojené s dlouhodobým pobytem v nemocnici) , pak je vysoká pravděpodobnost opožděného afektivního vývoje . V budoucnu toto zpoždění povede k rozvoji emoční nestability ve struktuře osobnosti, bezprostřednosti reakce na vnější události a v důsledku toho k adaptačním obtížím, ke snížení schopnosti adekvátně posoudit situaci a plánovat do budoucna. .

Ve fázi vývoje ideátorské sféry osobnosti se vědomí dítěte obohacuje o různé koncepty, rozvíjí se schopnost vyvozovat závěry, budovat dlouhodobé akční plány. Teenager začíná samostatně myslet, diskutovat o určitých skutečnostech, odhalovat vzorce společenského života. V případě psychotraumatických situací v tomto věku (11-14 let) může klesnout zájem o okolí, může být potlačeno emoční spojení s probíhajícími událostmi kvůli nepříjemným pocitům ze vznikajících myšlenek, představy se oddělují od reality. Navenek se zdá, že teenager s psychotraumatem předčasně dozrál, je zdrženlivý, má tendenci hodně číst, mluvit o složitých problémech. Ve skutečnosti však takový vývoj vytváří predispozici k budoucímu vzniku obsedantně-kompulzivní poruchy.

Významnou roli ve výskytu odchylek ve vývoji osobnosti, které mohou vést k rozvoji neuróz, hraje systém vztahů v rodině dítěte a charakter výchovy přijaté v této rodině /11/.

V psychodynamickém přístupu je kladen větší důraz na povahu vztahu rodič-dítě jako hlavní příčinu neuróz. Postoj k dítěti je uvažován v globálním aspektu přijetí/odmítnutí (přijetí/odmítnutí). Uspokojování jeho základních potřeb je spojeno s globálním postojem k dítěti. Ve vztahu přijetí a adekvátní péče, opravdové lásky (kdy rodiče reagují nejen na životně důležité - hlad, žízeň, uspokojování tělesných potřeb - ale i na emocionální potřeby dítěte), dítě necítí úzkost o svou budoucnost. , adekvátně poznává svět a učí se konstruktivní interakci s ním. Neustálé projevování péče je důležité zejména pro rozvoj takové funkce „já“, jako je schopnost bezpečně odkládat uspokojování potřeb (odkládat uspokojování) z důvodu rozvoje důvěry člověka ve svět a důvěry v něj. Schopnost oddálit uspokojení potřeb umožňuje člověku budovat zralé mezilidské vztahy, chráněné před zhroucením a nadměrnými emocionálními zážitky.

V domácí psychologii je kladen větší důraz při vysvětlování faktorů predisponujících ke vzniku neuróz na systém výchovných opatření. Neadekvátní výchova přitom není chápána ani tak jako styl samotný, ale jako stereotypní, nepružné využívání některé z možností výchovných vlivů bez zohlednění reálných okolností. Za nejčastější příčinu neurotického vývoje osobnosti je považována výchova ve formě hyperprotekce (hyperprotekce), která se může projevovat jako „dominantní“ nebo „shovívavá“, a také protichůdný styl výchovy /11/.

Výchova formou dominantní nadměrné ochrany nutně zahrnuje speciální systém permisivní či restriktivní kontroly chování dítěte. Rodiče vycházejí z předpokladu, že znají život lépe než dítě, zkušenější než on, proto se za každých okolností předem snaží poskytnout mu nejlepší řešení jakýchkoli problémů a překonat překážky, přičemž všechny obtíže berou na sebe a zbavení dítěte práva volby. S dominantní přehnanou ochranou si rodiče sami vybírají pro dítě přátele, organizují mu volný čas, vnucují jeho vkus, zájmy a normy chování. Citové vztahy jsou zde obvykle zdrženlivé. Přísnost, kontrola, potlačování iniciativy dítěte narušuje rozvoj vazebných vztahů a vytváří pouze strach a úctu k těm, kteří jsou u moci.

Dominantní přehnaná ochrana zahrnuje i výchovu v podmínkách vysoké mravní odpovědnosti, kde se zvýšená pozornost k dítěti snoubí s přehnanými požadavky ve vztahu k jeho osobnosti a chování. Citové vztahy k rodičům jsou přitom vřelejší, ale dítě je postaveno do podmínek, kdy musí za každou cenu pro tuto lásku ospravedlnit nafouknutá očekávání svých rodičů. V důsledku takové výchovy vzniká strach ze zkoušek, což způsobuje psychickou zátěž neadekvátní situaci.

Při výchově typu shovívavé hyperopatrovnictví ("idol rodiny") jsou naopak v centru pozornosti jakékoliv touhy dítěte, chybné výpočty a špatné chování dítěte se nevnímá. V důsledku toho se u dítěte rozvíjí egocentrismus, vysoké sebevědomí, nesnášenlivost obtíží a překážek na cestě k uspokojení tužeb. Takový člověk zažívá při konfrontaci s realitou silné negativní zkušenosti, protože zbavení známé atmosféry úcty a snadného uspokojení tužeb způsobuje sociální nepřizpůsobení.

Neurotickému rozvoji osobnosti nakonec napomáhá i rozporuplný styl výchovy, kdy jsou na dítě ve stejné situaci kladeny opačné nároky. Konfliktní výchovný styl se vyznačuje střídavými (přerušovanými) citovými vztahy mezi rodiči a dítětem a nekongruentní komunikací.

Přerušované citové vztahy jsou nekonzistentní, nemotivované emoční projevy, kdy pochvala nebo výčitka závisí pouze na náladě rodiče, nikoli na situaci a chování dítěte.

Nesoulad komunikace - nesoulad mezi intonací slov rodičů a mimikou (často se vyskytuje v případě skrytého emočního odmítání dítěte).

Rozporuplný styl výchovy se také vyznačuje neustálou změnou taktiky výchovy, která nezávisí na obsahu situací nebo přítomnosti různých výchovných taktik pro různé členy rodiny.

Obecným výsledkem uvedené výchovné taktiky je vytvoření napjaté a nestabilní vnitřní polohy dítěte, což vede k přepětí nervových procesů a neurotickému zhroucení pod vlivem i drobných psychotraumat.

Nenapravitelným nedostatkem domácího i psychodynamického pojetí neurózy je, že odchylky v procesu osobního rozvoje se stejnou pravděpodobností vedou nejen k neuróze či psychopatii, ale mohou sloužit i jako jeden z faktorů rozvoje návykových, psychosomatických, kognitivních, (sub-)psychotické a mnohé další duševní poruchy. Současně je mnoho symptomů neurotické poruchy v té či oné míře zahrnuto do jiných nezávislých onemocnění (například schizofrenie podobná neuróze).

Potíže s jasným oddělením specifických příznaků uvedených poruch, konvenčnost oddělování neurotických poruch, mnohočetnost příčinných faktorů stejné poruchy, nejednoznačné používání pojmu neuróza různými psychology a psychiatry, nemožnost izolovat konkrétního neurotika charakteristika, která odděluje neurózu od jiných duševních poruch, nakonec vedla k odmítnutí používání tohoto termínu v moderní klinické a psychologické praxi.

V moderní klinické psychologii je místo termínu „neuróza“ zvykem hovořit o poruchách souvisejících se stresem, které se tradičně nazývají „neurotické“. Použití termínu „neurotické poruchy“ místo termínu „neuróza“ nás zbavuje potřeby přizpůsobovat symptomy poruch některým jiným přesně definovaným příčinným faktorům, než je stres (psychické trauma). Neurotické poruchy nejsou ve vztahu k psychózám spíše „hraniční“, ale jsou odrazem některých obecných zákonitostí změn v duševní činnosti člověka pod vlivem stresových faktorů.

Dnešní neurotické poruchy zahrnují:

fobické poruchy;

úzkostné poruchy;

obsese (obsedantně-kompulzivní porucha);

Akutní reakce na stres;

posttraumatická stresová porucha;

Poruchy adaptačních reakcí (adaptace);

Disociativní (konverzní) poruchy;

Somatoformní poruchy;

Neurastenie;

Syndrom depersonalizace.

Není pochyb o tom, že pojem neuróza zcela nevyjde z používání, protože je s ním spojeno obrovské množství psychologické a lékařské literatury a navíc je široce používán v každodenní řeči.

Pojem hraniční duševní poruchy v domácí klinické psychologii je třeba odlišit od souhláskového termínu „hraniční typ emočně nestabilní poruchy osobnosti (hraniční porucha osobnosti)“, který je akceptován v mezinárodní klasifikaci duševních poruch a poruch chování. Hraniční porucha osobnosti je chápána jako celková neschopnost člověka navazovat stabilní mezilidské vztahy, stabilní obraz „já“, udržovat stabilní pozitivní emoční rovnováhu. Dostalo takové jméno, protože ve svých projevech zaujímá mezilehlé místo mezi neurotickými a psychotickými změnami v osobnosti. U hraniční poruchy osobnosti dochází k porušování autonomie, afektivní kontroly a rozvíjejí se extrémně silné vazby. Tato porucha je podrobněji popsána v části 6. Poruchy osobnosti.

Kontrolní otázky

1. Jaké poruchy jsou zahrnuty pod pojem „hraniční“?

2. Jaký je neurofyziologický vzorec výskytu „hraničních“ poruch?

3. Jaké znáte druhy neuróz?

4. Jaký je kritický věk pro vznik neurózy?

5. Jak může styl rodinné výchovy ovlivnit vznik a rozvoj „hraničních“ duševních poruch?

Literatura k dočtení

2. Zacharovova AI neuróza u dětí a psychoterapie. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.

3. Kamenetsky D. A. Neurologie a psychoterapie. - M.: Helios, 2001.

4. Klinická psychologie / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Petr, 2002.

5. Lakosina N. D., Trunová M. M. Neuróza, neurotický vývoj osobnosti a psychopatie: Klinika a léčba. - M.: Medicína, 1994.

Citovaná literatura

1. Alexandrovský Yu.F. Hraniční duševní poruchy. - Rostov na Donu: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovský V. A. Vybraná díla. - M.: Medicína, 1973.

3. Zacharov A. I. Neuróza u dětí a psychoterapie. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.

4. O. V. Kerbikov, Vybraná díla. - M.: Medicína, 1972.

5. Klinická psychologie / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Petr, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunová M. M. Neuróza, neurotický vývoj osobnosti a psychopatie: Klinika a léčba. - M.: Medicína, 1994.

7. Mendelevich VD Klinická a lékařská psychologie. Praktický průvodce. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psychogenie a neurotické poruchy, působící v rámci dynamiky psychopatie // Psychiatrie a psychofarmakologie. Medicína. Ročník 2. č. 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Hraniční neuropsychiatrické poruchy. - M.: Medicína, 1987.

Dříve podobné myšlenky vyjadřovali domácí fyziologové – zastánci kortikoviscerálního konceptu, ale jejich práce byla mimo sovětské Rusko málo známá.

Hraniční psychiatrie je v posledních letech jednou z nejrychleji rostoucích oblastí klinické a sociální medicíny. Je to dáno nejen trendem integrace psychiatrie do všeobecného lékařství a psychologie, ale také řadou objektivních skutečností moderního života, vedoucí k psycho-emocionálnímu přetížení lidí, což vyžaduje další zdokonalování v hodnocení psychopatologických projevů. . Plasticita psychiky je často nedostatečná pro rychlé a přiměřené přizpůsobení se měnícím se podmínkám prostředí.

Skutečnost, že nárůst počtu lidí s neurotickými a psychosomatickými poruchami pozorujeme především ve vyspělých zemích, je pravděpodobně způsobena nejen zlepšením detekce duševních poruch, ale také komplexem faktorů přispívajících k jejich skutečnému růstu. Nemoci neurotického kruhu zpravidla postihují lidi v produktivním věku a často se ukazují jako příčiny výrazného snížení kvality života pacientů a také dlouhodobé a opakované invalidity.

Úvod

Pojmem hraniční duševní poruchy se označují lehké poruchy, které hraničí se zdravotním stavem a oddělují jej od skutečných patologických psychických projevů, doprovázených výraznými odchylkami od normy. Poruchy této skupiny narušují pouze určité oblasti duševní činnosti. V jejich výskytu a průběhu se významně podílejí sociální faktory, což s jistou mírou konvenčnosti umožňuje charakterizovat je jako poruchu psychické adaptace. Do skupiny hraničních duševních poruch nepatří neurotické a neurózám podobné komplexy symptomů spojené s psychotickými (schizofrenie apod.), somatickými a neurologickými onemocněními.

Stále zřetelněji se projevuje tendence k tomu, aby psychopatologie neurotického okruhu přesahovala psychiatrické pole. V tomto směru se vzájemně doplňující spolupráce psychiatrů a internistů, sbližování pozic specialistů různých profilů, konstruktivní výměna vědeckých a praktických informací, zvyšování úrovně gramotnosti lékařů různých specializací v problematice duševního zdraví, ale i psychiatrů v kliniky vnitřních nemocí, jsou důležité.

Diagnostika

Mezi nejcharakterističtější rysy hraniční psychopatologie patří:

Neurotická úroveň, funkční povaha a reverzibilita existujících poruch;

Vegetativní "doprovod", přítomnost komorbidních astenických, dyssomnických a somatoformních poruch;

Souvislost výskytu onemocnění s psychotraumatickými okolnostmi a osobnostně-typologickými charakteristikami;

Egodystonismus (nepřijatelnost pro „já“ pacienta) bolestivých projevů a zachování kritického postoje k nemoci.

S hraniční psychopatologií jsou vyloučeny následující:

Psychotické poruchy (bludy, halucinace);

progresivní demence;

Závažné změny osobnosti, poruchy myšlení a chování, syntonie ega (harmonie, konsonance pro „já“ pacienta) příznaky charakteristické pro endogenní duševní poruchy

Klasifikace

Se zavedením Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-X) do praxe doznala nomenklatura hraničních duševních poruch výrazných změn. Snad nejobtížněji pochopitelné a diskutabilní bylo odstranění z klasifikace pojmu „neuróza“, který v psychiatrii existoval přes 200 let, při zachování definic „neurotických“ a „podobných neuróze“. Přesto absence tradičního dělení na neurózy a psychózy, zaměření na poruchy chování a prezentace většiny poruch formou syndromických rubrik přispěly k výraznému rozšíření diagnostických možností hraniční psychiatrie, k upřesnění a vymezení jeho koncepty. Zároveň to způsobilo, že hranice mezi „velkou“ a „malou“ psychiatrií, již těžko rozlišitelné, dokonce méně definované, a způsobilo potíže při označování endogenního a psychogenního. Zejména při diagnostice depresivní epizody MKN-X navrhuje, aby ten, kdo by si to přál, zafixoval takzvaný somatický příznak, což umožňuje jeho ignorování bez ztráty dalších informací. V praxi je také velmi obtížné oddělit schizotypní poruchu osobnosti jak od schizoidní poruchy osobnosti, tak od různých forem pomalé schizofrenie.

Výše uvedené předurčilo vznik četných a někdy tvrdých diskusí jak na různých vědeckých fórech, tak na stránkách odborného tisku, včetně „MG“, o nedokonalosti a „amerikanizaci“ MKN-X a potřebě vyvinout domácí psychiatrická klasifikace. Nicméně vzhledem k tomu, že MKN-X je platný a neexistuje žádná domácí klasifikace, předkládáme naši vizi hraniční mentální patologie v souladu s první. Na základě výše uvedeného lze hraniční duševní poruchy klasifikovat jako:

1. Organické, včetně symptomatických, duševních poruch (F-06):

Nepsychotická depresivní porucha organické povahy (F06.36);

organická úzkostná porucha (F06.4);

organická disociativní porucha (F06.5);

organická emočně labilní (astenická) porucha (F06.6);

Mírná kognitivní porucha (F06.7);

Jiné nepsychotické poruchy způsobené poškozením a dysfunkcí mozku nebo fyzickým onemocněním (F06.82);

Nespecifikované nepsychotické poruchy způsobené poškozením a dysfunkcí mozku nebo fyzickým onemocněním (F06.92);

Poruchy osobnosti a chování v důsledku onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku (F07).

2. Poruchy nálady (afektivní poruchy) (F-3):

mírná depresivní epizoda (F32.0);

Depresivní epizoda středního stupně (F32.1);

Těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků (F32.2);

Rekurentní depresivní porucha, aktuální mírná epizoda (F33.0);

Rekurentní depresivní porucha, středně závažná aktuální epizoda (F33.1);

Rekurentní depresivní porucha, aktuální těžká epizoda bez psychotických příznaků (F33.2);

Cyklothymie (F34.0);

Dystymie (F34.1).

3. Neurotické stresové a somatoformní poruchy (F-4):

fobické úzkostné poruchy (F40);

Jiné úzkostné poruchy (F41);

obsedantně kompulzivní porucha (F42);

Reakce na těžký stres a poruchy přizpůsobení (F43);

Disociativní (konverzní) poruchy (F44);

somatoformní poruchy (F45);

Neurastenie (48,0).

4. Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a fyzickými faktory (F-5):

Poruchy příjmu potravy (F50);

Poruchy spánku neorganické etiologie (F51);

Sexuální poruchy (dysfunkce), které nejsou způsobeny organickými poruchami nebo chorobami (F52).

5. Poruchy osobnosti a chování v dospělosti (F-6).

Tok

Hraniční psychiatrické poruchy se mohou vyskytovat akutně nebo se vyvíjet postupně, jejich trvání může být omezeno na krátkodobou reakci, prodloužený stav nebo chronický průběh. Většina pacientů se uzdraví s léčbou nebo v případě reakcí i bez ní. U 20–40 % pacientů však může mít průběh onemocnění recidivující, recidivující charakter, výrazně snižující úroveň sociálního fungování pacientů, ale nikdy nevedoucí k invaliditě.

Epidemiologie

Skutečnou prevalenci neurotických duševních poruch je obtížné přesně posoudit (ukazatele jsou obvykle podceňovány), protože tito pacienti často ztrácejí zrak psychiatrům (obrátí se na léčitele, jasnovidce nebo v lepším případě na praktické lékaře). Přesto je v posledních letech zřetelný trend zvyšování podílu hraničních duševních poruch ve struktuře nemocnosti v populaci. Podle různých autorů se míra prevalence neurotických poruch u mužů pohybuje od 2 do 76 na 1 000 obyvatel, u žen - od 4 do 167 na 1 000.

Poměr mužů a žen ve výskytu hraničních duševních poruch je přibližně 1:4. Je to důsledek nejen relativně nízké prevalence nemocnosti u mužů, ale také nízké poptávky mužů po psychiatrické pomoci. S pocitem studu za tak absurdní, z jejich pohledu, myšlenky nebo ze strachu, že budou klasifikováni jako duševně nemocní, někteří pacienti po řadu let s pomocí vyvinutých individuálních systémů „ochranných opatření“ obvykle pokračují ve svém obvyklém sociálním fungování. a i přes značnou komplikaci života se psychiatrům tvrdošíjně vyhýbat.

Zvláštní místo zaujímá problém neurotických poruch u seniorů. Změny související s věkem v mentální sféře jsou charakterizovány zhoršením imaginativního myšlení, poklesem síly, rovnováhy, koncentrace a pohyblivosti hlavních nervových procesů, změnou tempa psychomotorických reakcí. Obecně přijímaný názor je o vyostřování charakterových rysů, konzervatismu starých lidí, jejich nemotivované zášti, egocentrismu, hypochondrii, zbavujícím je lesku a jasu nových dojmů a tvořících hlavní mechanismus porušování psychické adaptace.

Výsledkem epidemiologické práce domácích i zahraničních gerontopsychiatrů byla stabilní představa o významné prevalenci duševních poruch nepsychotické úrovně mezi populací starších věkových skupin. Je třeba poznamenat, že pozdní věk je v psychogeriatrické literatuře považován za zvýšený rizikový faktor pro rozvoj psychických poruch souvisejících se stresem.

Etiologie a patogeneze

Neexistuje jasné pochopení fenomenologie hraničních duševních poruch a symptomy pro ně charakteristické se mohou často zdát vágní, bizarní, neurčité a téměř nemožné je objektivizovat. V tomto ohledu koherentní představy o původu neurotických zážitků navrhli pouze psychoanalytici. Freud měl tři teorie úzkosti. Podle prvního je úzkost projevem potlačeného libida; druhý to považoval za znovuzrození; třetí, kterou lze považovat za konečnou psychoanalytickou teorii úzkosti, tvrdí přítomnost dvou typů úzkosti - primární a signální. Signální úzkost je zároveň hlídacím obranným mechanismem, který varuje ego před hrozícím ohrožením jeho rovnováhy, a primární úzkost je emocí, která rozpad ega doprovází. Primární úzkost ukazuje na selhání obrany a projevuje se nočními můrami.

Biologické teorie etiopatogeneze neurotických poruch jsou založeny na objevu biologických markerů mozkových mechanismů, které korelují s odpovídajícími symptomy. Navzdory rozdělení úzkostných a depresivních poruch do různých diagnostických kategorií v moderních klasifikacích posloužila vysoká prevalence případů kombinované manifestace symptomů úzkosti a deprese jako základ pro oživení konceptu jediného symptomatického kontinua těchto poruch. Byly získány genetické a neurobiologické důkazy, že vztah mezi úzkostnými a depresivními poruchami se realizuje nejen na klinické, ale i na patofyziologické úrovni. Byl identifikován tzv. neurotický faktor, který zahrnuje pocity méněcennosti a odmítání, demoralizaci, stydlivost a celkovou afektivní tíseň.

Výzkum neurobiologie hraničních duševních poruch je zaměřen především na studium noradrenergních, GABAergních a serotonergních neurotransmiterových systémů. Ten hraje zvláštní roli jako běžný substrát v patofyziologii neurotických projevů. Neurony 5-HT, jejichž těla se nacházejí v jádrech středního mozku raphe, tvoří síť rozvětvených procesů v celém mozku. Působí jako „aktivátory“ prostřednictvím pomalého, ale konstantního generování pulzů. Je jim přisuzována role hlavních modulátorů funkčního stavu centrálního nervového systému. V souladu s tím 5-HT neurony ovlivňují širokou škálu fyziologických (teplota, spánek, výživa, citlivost na bolest), behaviorálních a dalších funkcí CNS, včetně afektivního stavu, úzkosti, impulzivity a agresivity. Proto boom selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, který dnes vidíme na farmaceutickém trhu.

Dalším neurotransmiterem zapojeným do etiopatogeneze zejména úzkosti může být adenosin, protože s ním může být spojen anxiogenní účinek kofeinu. Podobný účinek vykazuje laktát sodný a oxid uhličitý, když jeho koncentrace ve vzduchu dosáhne 5 %. Přestože mechanismus tohoto účinku není zcela jasný, předpokládá se, že je spojen s hyperstimulací subkortikálních pontinních jader.

Hraniční duševní poruchy mají také závažný genetický základ: u pacientů s agorafobií trpí takovými poruchami až 20 % příbuzných, u generalizovaných úzkostných poruch je konkordance charakteristická u 50 % jednovaječných a 15 % dvojvaječných dvojčat.

Klinika

Při komunikaci s pacienty uvádějícími určité stížnosti na poruchy klasifikované jako hraniční se lékař potýká s mnoha otázkami, které vyžadují systematické, cílevědomé řešení. Ty jsou primárně spojeny s funkčními poruchami, které někdy určují nepostřehnutelné přechody od normálních projevů duševního zdraví k patologii, což vyžaduje přísnou diferenciální diagnostiku pomocí multidisciplinárního přístupu, který zahrnuje údaje z různých lékařských specializací (terapie, kardiologie, gastroenterologie, neurologie atd.). ) a paraklinické obory (psychologie, fyziologie, hygiena atd.). Týká se to především onemocnění kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, chronických nespecifických onemocnění dýchacích cest, endokrinních poruch, u kterých složité interakce nepříznivých psychických a somatických faktorů vedou ke vzniku neurotických poruch, které způsobují narušení mechanismů sociálně-psychologické adaptace. Reakce na stres, reakce disadaptace se často vyskytuje na pozadí chronických somatických onemocnění. V tomto případě je onemocnění komorbidní poruchou, kdy se na pozadí somatické patologie objevují neurotické a neurózové příznaky. Zhoršení psychického stavu pacienta vedoucí ke zhoršení somatického stavu výrazně snižuje toleranci vůči stresu. Současně je zaznamenána tzv. poststresová psychosomatická bezbrannost, vedoucí ke zvýšení citlivosti na jakékoli podněty prostředí po stresu.

Na polikliniky se obrací až 57 % pacientů s různými duševními poruchami, ale neregistrovaných u psychiatrů. Mezi tímto kontingentem tvoří významnou skupinu pacienti, u kterých se symptomy podobné neuróze a psychopatům, které existují měsíce a někdy i roky, nejčastěji projevují v somatizaci duševní poruchy, tedy v tomto případě s největší pravděpodobností mluví o symptomech, které do značné míry napodobují určité somatické symptomy.nemoci. Nejedná se o „neurotizaci“ určitého orgánu, ale o funkční duševní poruchu.

Je příznačné, že tuto skupinu pacientů čeká nejtěžší cesta vytrvalého, ale bezvýsledného hledání, než se stanou objektem psychiatrického vyšetření a léčby. Epizodický příjem trankvilizérů nedává očekávaný účinek a vytváří přesvědčení o nevyléčitelnosti nemoci. To vše vede k včasné a neadekvátní diagnostice, zhoršení průběhu onemocnění, neodůvodněným nákladům na zbytečná vyšetření v tomto případě, trvalé invaliditě a následnému sociálnímu vyloučení. Je důležité poznamenat, že když je jim doporučeno, aby se poradili s psychiatrem, tito pacienti často odmítají požádat o PND, sanatoria psychiatrických nemocnic, ze strachu z jejich stigmatizace a diskriminace v souvislosti s antipsychiatrickou kampaní, která v Rusku v minulosti probíhala desetiletí. V tomto ohledu například téměř polovina pacientů s depresí nevyhledá lékařskou pomoc vůbec a 80 % je léčeno praktickými lékaři, kteří vykazují pouze somatické potíže. Nedostatečná kompetence somatologů v otázkách psychopatologie a chybějící jasný algoritmus pro odesílání pacientů do specializovaných léčebných ústavů rovněž oddalují zahájení kvalifikované pomoci pacientům s hraniční duševní patologií.

Počet somatických onemocnění u jednoho pacienta je 4-5. To zdůrazňuje multipodmíněnost hraniční patologie, přítomnost úzkého vztahu mezi somatickými, duševními a sociálními procesy, psychofyziologickou integritu člověka. V tomto ohledu roste potřeba dalšího zlepšování interdisciplinárního přístupu založeného na společném úsilí internistů a psychiatrů.

Léčba

Vznik vysoce specifických moderních farmak, začlenění do kontextu psychiatrie takových obecných medicínských pojmů, jako je riziko/přínos, kvalita života, individuální citlivost, informovaný souhlas, ale i posun důrazu ve vztahu mezi lékařem a pacientem od r. paternalismus k partnerství zvýšil důvěru veřejnosti v psychiatrickou službu, přispěl k rozšíření jejích kontaktů se somatickými léčebnými a preventivními institucemi.

Neustálý nárůst zastoupení hraničních duševních poruch samy o sobě nebo ve struktuře jiných onemocnění diktuje nutnost osvojit si dovednosti jejich terapie a praktických lékařů, kteří by s jistou úrovní gramotnosti mohli většinu těchto pacientů dohlížet. Přísná pravidla patogenetické léčby by v tomto případě měla být následující: výběr optimálních (většinou nízkých) dávek léků; pečlivé zvážení všech kontraindikací, vedlejších účinků a možných komplikací; povinná kombinace psychofarmakoterapie a psychoterapie. Léčba by měla být prováděna podle individuálního plánu vypracovaného pro každého pacienta, s přihlédnutím k formě onemocnění, hlavnímu psychopatologickému komplexu symptomů a dynamice somatického stavu.

Mimořádně důležité při léčbě hraničních duševních poruch je vytváření a dodržování potřebného psychoterapeutického prostředí ve všech fázích léčby a poskytování sociální podpory nemocnému. Stejně jako chirurg nemůže operovat v „septických“ podmínkách, tak je nesmyslné, aby psychiatr léčil pacienta v traumatické situaci. Ať je pacientovi předepsán jakýkoli lék, jakákoli metoda terapie je použita, pro co nejúčinnější akci je nutný extrémně benevolentní, soucitný přístup k pacientovi.

Tradiční předsudek vůči psychofarmakům předurčuje management pacientů na minimálních terapeutických dávkách, aktivní „vytěžování“ placebo efektu, různé formy psychoterapeutického ovlivnění, což samozřejmě nevylučuje použití vysokých terapeutických dávek, pokud jsou vhodné indikace.

K léčbě neurotických poruch se používají léky téměř všech tříd psychofarmak, především trankvilizéry a stále častěji antidepresiva. Použití prvního vám umožňuje dosáhnout rychlého, ale krátkodobého anxiolytického účinku, navíc je spojeno s hrozbou rozvoje závislosti. Jmenování posledně jmenovaného zajišťuje dosažení stabilního pozitivního výsledku v terapii bez výskytu závislosti, a proto je výhodnější. Nejodůvodněnější je zahájit léčbu hraničních duševních poruch nejnovější generací antidepresiv, která zahrnují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, paxil, zoloft, cipramil), aktivátor zpětného vychytávání serotoninu (koaxil) a noradrenergní a serotonergní selektivní antidepresivum (remeron). . Jejich nepochybnými výhodami je dobrá snášenlivost (chybějící behaviorální toxicita), absence nebo mírná závažnost vedlejších účinků, snadné použití (jednorázový denní příjem), možnost bezpečné kombinace se somatotropními léky.

V některých případech je monoterapie antidepresivy neúčinná, což vyžaduje zařazení antipsychotik, vegetotropních a nootropních léků do režimů. Neuroleptiky volby mohou být teralen, eglonil, sonapax, fluanxol, rispolept. Finlepsin jako lék se širokým spektrem účinku je účinný proti jakýmkoli paroxysmálním projevům, včetně návalů horka, vegetativně-vaskulárních krizí, záchvatů migrény.

Klíčovou roli v dosahování pozitivních výsledků léčby hraje navázání empatického kontaktu mezi lékařem a pacientem. V praxi nejsou neobvyklé případy léčby pacientů, kteří podstoupili léčebné kúry moderními, drahými léky předepsanými psychiatry v adekvátních dávkách, ale bez očekávaného účinku. Nelze změřit hloubku a míru psychoterapeutického dopadu osobnosti lékaře na lidskou psychiku. Přesto existuje každý důvod se domnívat, že míra a kvalita tohoto efektu často hraje rozhodující roli v normalizaci pacientova stavu. Situace, kdy je pacient považován za legitimního partnera v léčebném procesu a jeho vztah s lékařem je postaven na vzájemném respektu a důvěře, je nejen nepostradatelnou podmínkou, ale také jednou ze součástí léčby, která umožňuje dosáhnout pozitivní výsledky při použití minimálních dávek psychofarmak.

Edukace pacienta je důležitou součástí každého léčebného plánu. Měl by vzbudit důvěru pacienta, přispět k realizaci lékařských předpisů a tím zlepšit prognózu onemocnění. Během léčby se doporučuje podpůrné poradenství. Současně je od lékaře vyžadována promyšlená rada o délce léčby, změně úrovně dávek a zdržení se pacientů v pití alkoholu. Ve všech případech předepisování farmakoterapie může lékař provést svědomitý pokus o léčbu jedním lékem a poté přejít na jinou skupinu léků nebo dokonce (v případě potřeby) na třetí, dokud není dosaženo terapeutického účinku.

V obtížných diferenciálně diagnostických situacích nebo při absenci očekávaného výsledku farmakoterapie (s adekvátními dávkami po adekvátní dobu) by měl praktický lékař pacienty zvládat za poradenské účasti psychiatra nebo k němu pacienta předat k plnému dohledu. Pokud problémy přesahují kompetence praktického lékaře, je potřeba, aby pacienta poslal do specializované nemocnice. Mezi nejčastější obtíže patří známky sebevražedného rizika; těžké, invalidizující nebo atypické formy průběhu onemocnění; úzkost nebo deprese, projevující se jako projev schizofrenie nebo jiné poruchy související s procesem; komplikace onemocnění způsobené alkoholismem, poruchami osobnosti nebo jinými faktory.

Nepostradatelnou zárukou úspěšnosti léčby hraničních duševních poruch je princip komplexního přístupu, který kromě plnohodnotné farmakoterapie zahrnuje i širokou škálu psychoterapeutických, fyzioterapeutických a sociálně rehabilitačních opatření. Spolu s plnohodnotnou farmakoterapií hlavních a doprovodných onemocnění zahrnuje léčebný proces celý soubor osvědčených psychoterapeutických, motorických, fyzioterapeutických a mnoha dalších metod, které prokázaly svou účinnost. Metody používané v ambulanci lze podmíněně rozdělit na psychoterapeutické, fyziologické, psychologické a socioterapeutické.

1. Psychoterapeutické metody - racionální psychoterapie, vícestupňový autogenní trénink, hypnoterapie, psychoterapeutické zprostředkování a potenciace terapeutických opatření ad.

2. Fyziologické metody prováděné v souladu s imunitním a neurohormonálním stavem pacientů se stanovením denních biorytmů:

Motorické (dechové a relaxační terapeutické cvičení, aerobik, léčebná cvičení na trenažérech);

Fyzioterapie (terapeutická masáž, hydrotermální účinky, elektro- a světelná terapie, EHF-terapie);

Akupunktura, laserová terapie;

Hyperbarická oxygenace;

Vykládání dietní terapie.

3. Psychologická - analýza vztahů, psychodrama, transakční analýza, neurolingvistické programování, gestalt terapie, "ericksonovská hypnóza", mentální gymnastika atd.

4. Socioterapeutické metody - kulturoterapie, biblioterapie, muzikoterapie, taneční terapie, arteterapie, večery poezie ad.

Široká škála terapeutických a diagnostických opatření poskytuje jemné prolínání vícesměrných vlivů, jejichž konečným cílem je rozbití patologických stereotypů a kompenzace bolestivých projevů. Dosahuje se tak a úspěšně se rozvíjí integrace psychiatrických a obecných somatických služeb, čímž se vytvářejí příznivé podmínky pro léčbu pacientů s neurotickými poruchami.

Sociální aspekty

Onemocnění hraniční duševní poruchy může mít pro pacienta závažné sociální důsledky. Lidé trpící panickou poruchou jsou například zbaveni možnosti využívat veřejnou dopravu nebo přestávají zvládat povinnosti v práci a práci úplně opouštějí. Při dekompenzaci poruch osobnosti mají pacienti potíže s udržováním adekvátních mezilidských vztahů, což často vede k četným konfliktům a rozvodům. Depresivní pacienti často pociťují sebevražedné myšlenky a při absenci adekvátní terapie se pokoušejí o sebevraždu.

Problém hraničních duševních poruch je rozsáhlý a významný. S včasnou diagnózou a jmenováním adekvátní terapie se však neurotická patologie dostatečně dobře redukuje a umožňuje pacientům vrátit se k plné aktivitě ve všech sférách života. Ekologické, xenobiotické, sociálně-psychologické důvody u nás v podstatě změnily populační normu sociálně-funkčních schopností jedince. Samotné úsilí lékařů bohužel k pozitivním změnám často nestačí. Sblížení pozic lékařů a sociálních pracovníků, vytvoření preventivní sítě a zvýšení úrovně znalostí obyvatel v otázkách psychoprofylaxe a psychohygieny by však mohlo výrazně zlepšit duševní zdraví národa a snížit incidenci. hraničních duševních poruch.

Renat AKZHIGITOV, zástupce hlavního lékaře Moskevské specializované klinické nemocnice č. Z.P. Solovyova („Klinika neuróz“), kandidátka lékařských věd.

Hraniční porucha osobnosti (podle MKN-10 podtyp emočně nestabilní poruchy) je duševní onemocnění, které je obtížně diagnostikovatelné, často může být zaměněno nebo, protože počáteční příznaky jsou velmi podobné, léčba je obtížná a zdlouhavá.

Pacient je sebevražedný. Proto je velmi důležité projevit takovým lidem maximální trpělivost a pozornost.

Hraniční porucha osobnosti je duševní nemoc. Je doprovázena impulzivitou, nedostatkem nebo spíše nízkou úrovní sebekontroly, potížemi ve vztazích a nedůvěrou.

Onemocnění se téměř vždy vyskytuje v raném věku, dospívání nebo v mládí. Má stabilní charakter. Projevuje se po celý život pacienta.

Tato duševní porucha se vyskytuje u 3 % populace, přičemž 75 % z nich tvoří ženy. První příznaky nejsou výrazné, a proto jsou sotva patrné.

Hraniční stavy psychiky v psychiatrii

Hraniční poruše osobnosti téměř vždy předchází hraniční duševní stav (BPS).

Hraniční stav psychiky je tenká hranice mezi duševním zdravím a počátkem patologie. To ještě není duševní porucha, ale již odchylka od normy.

Následující příznaky a charakteristické rysy chování jedince mohou naznačovat hraniční stav psychiky:

Lidé, kteří jsou v tomto stavu, často prožívají nejen pocity, ale i ty skutečné, které jsou doprovázeny:

• stav nedostatku vzduchu;
• rychlý srdeční tep;
• (třes) v rukou a nohou;
• stav před mdlobou;
• změna krevního tlaku.

Záchvaty paniky nejsou psychopatické projevy. Ale stojí za to jim věnovat zvýšenou pozornost. Pokud se vyskytují pravidelně, jsou výrazné, pak je to důvod kontaktovat psychoterapeuta.

Odkud pocházejí „psychopatické pohraničníky“...

Až do dnešního dne vědci nemohou s plnou jistotou pojmenovat přesné příčiny hraničních poruch osobnosti, existují pouze teorie:

1. Předpokládá se, že nemoc je způsobena nerovnováha chemických látek (neurotransmiterů) v pacientově mozku. Jsou zodpovědní za náladu jednotlivce.
2. Důležitou roli hraje genetika(dědičná predispozice). Jak již bylo uvedeno výše, častěji touto nemocí trpí ženy (více než dvě třetiny všech registrovaných případů).
3. Na vznik onemocnění má vliv charakter. Do rizikové skupiny lze podmíněně přiřadit osoby s nízkou úrovní sebevědomí, zvýšenou úzkostí, pesimistickým pohledem na život a události.
4. Má také velký význam dětství. Pokud bylo dítě sexuálně zneužíváno nebo bylo dlouhodobě fyzicky či emocionálně týráno, zažilo rozchod nebo ztrátu rodičů, to vše může vyprovokovat rozvoj poruchy osobnosti. Ale i v celkem prosperujících rodinách hrozí, že se u dítěte rozvine duševní choroba, pokud mu rodiče zakazují projevovat city a emoce, nebo na něj byli zbytečně nároční.

…a jak je mezi námi poznat?

První příznaky hraniční poruchy osobnosti lze pozorovat již v dětství. Projevují se ve formě bezdůvodné plačtivosti, přecitlivělosti, zvýšené impulzivity, problémů s nezávislým rozhodováním.

Ve druhém stádiu se nemoc projevuje po dvacítce. Dospělý nezávislý člověk se stává zbytečně zranitelným, notorickým. V některých případech naopak agresivní a násilnické. Je pro něj obtížné existovat ve společnosti, ztrácí se chuť komunikovat, budovat mezilidské vztahy.

Existuje řada příznaků, podle kterých psychiatři diagnostikují onemocnění, ale přítomnost jednoho nebo dvou ještě neznamená hraniční stavy.

Klinika hraničních stavů znamená, že celkově musí mít pacient alespoň čtyři z následujících příznaků:

• sebeponížení, sebebičování;
• složitost, izolovanost;
• potíže s komunikací s ostatními lidmi;
• impulzivita, nestabilní chování;
• problémy se sebepoznáním a sebeúctou;
• přímočarost myšlení (podmíněné rozdělení všech událostí na dobré „bílé“ a špatné „černé“);
• časté náhlé změny nálady;
• sebevražedné sklony;
• strach z osamělosti;
• agresivita, hněv bez zjevného důvodu;
• přecitlivělost.

Příznaky se neobjevují náhle a nepostupují okamžitě. Jedná se o běžné chování lidí s hraniční poruchou osobnosti. K tomu, aby se jedinec ponořil do utrpení, které se může projevit v podobě plačtivosti, agrese, náhlé izolace, stačí ten nejnepatrnější důvod.

Je velmi důležité nenechat takového člověka samotného se svými zážitky. Je třeba projevit péči, pochopení a opatrovnictví, aby nevyvolal myšlenky na sebevraždu.

Pacienti se často považují za špatné lidi, bojí se odhalení, mají obavy, že se od nich lidé odvrátí, pokud zjistí, jací doopravdy jsou.

Trpí zvýšenou podezíravostí a nedůvěřivostí, panuje obava, že je lze využít a nechat na pokoji, takže ke sblížení téměř nejdou. Nebojte se projevit své emoce.

Velmi přesnou definici vnitřního stavu člověka trpícího hraniční poruchou osobnosti lze vyjádřit větou: "Nenávidím tě (sebe), ale neopouštěj mě!"

Neuróza - psychóza - hraniční osobnost

Důležité je odlišit hraniční osobnost od neurotika či psychotika a také poslední dva od sebe.

Člověk s diagnostikovanou hraniční poruchou osobnosti má zhoršené zpracování informací (zejména citů a emocí). Nemění však procesy, které probíhají ve struktuře samotné osobnosti.

Neuróza je něco dočasného, ​​čeho se můžete zbavit. Porucha osobnosti má obrovský vliv na strukturu osobnosti, na vnímání a způsoby reakce na vnější události.

Pacient s neurózou si uvědomuje, že s ním není něco v pořádku, snaží se tento stav překonat, hledá pomoc u specialistů. Jedinec s poruchou osobnosti si neuvědomuje, že s ním není něco v pořádku. Jeho reakce a chování jsou jím vnímány jako zcela reálné a jediné možné. Takoví lidé věří, že realita je přesně taková, jak ji vidí a chápou.

Neuróza je patologie nervového systému, častěji se vyskytuje kvůli silným, hlubokým pocitům, dlouhému pobytu ve stresujícím stavu, je způsobena.

Druhy neuróz:

• (ne)podložené obavy;

Toto jsou nejčastější onemocnění spojená s hraniční poruchou osobnosti.

Diagnostika a léčba

Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu. I když má člověk pět nebo více výše uvedených příznaků, je ještě příliš brzy mluvit o jeho psychické poruše.

Pokud jsou příznaky výrazné, mají dlouhý a konstantní charakter a osoba má potíže se sociální adaptací nebo problémy se zákonem, pak stojí za to bít na poplach a poradit se s lékařem.

Je třeba poznamenat, že léčba je velmi složitá a zdlouhavá, protože neexistují žádné speciální léky, které by léčily hraniční poruchu osobnosti. Proto je terapie zaměřena na zastavení některých příznaků (deprese, agrese).

V závislosti na příznacích možná budete muset konzultovat neurologa, narcologa, gynekologa, urologa.

Protože hraniční porucha je téměř vždy doprovázena depresivním stavem, je předepsán kurz. Jsou navrženy tak, aby pomohly obnovit duševní zdraví pacienta. Nejčastěji jmenován jako nejbezpečnější a nejmodernější.

Kromě toho jsou předepisovány antipsychotické léky (snižují touhu po nových pocitech, které mohou být zdraví škodlivé), léky proti úzkosti ().

Bez mnoha hodin psychoterapeutických sezení se neobejdete. Pouze psychoterapie dává pozitivní a viditelné výsledky, pomáhá pochopit kořen problému, najít příčiny jeho vzniku a najít klid pro pacienta.

Je velmi důležité, aby se u pacienta vyvinul pocit důvěry v terapeuta. Aby své emocionální prožitky mohl maximálně otevřít a pocity. Kompetentní lékař nasměruje pacienta správným směrem, pomůže mu najít jeho vlastní „já“, povede terapii „přenosu“ do těch situací v životě člověka, které by mohly vyvolat nástup a rozvoj nemoci. Každý případ vyžaduje individuální přístup. Rozhodující roli v léčbě má proto výběr psychoterapeuta.

Mezi důsledky hraniční poruchy osobnosti patří již dříve zmíněné: alkoholismus, drogová závislost, obezita, problémy s gastrointestinálním traktem.

K těm globálnějším: sociální izolace, osamělost (důsledek nemožnosti budovat dlouhodobé vztahy), problémy se zákonem, trestní rejstřík, sebevražda.

Hraniční poruchy nejsou důvodem k zoufalství. Během remise se takoví lidé spřátelí, budují rodiny, žijí plnohodnotný život. Stačí si vybrat správného lékaře nebo kliniku pro léčbu během exacerbace.

Mezi hraniční neuropsychiatrické poruchy patří: neurózy, psychopatie, duševní poruchy u somatických onemocnění. Neurózy jsou bolestivé projevy funkčního stavu způsobeného osobním konfliktem a projevující se duševními a somatickými chorobami. Podle vynikajícího sovětského psychiatra Mjasiščeva V.N. jsou neurózy založeny na neúspěšných, nekonvenčně řešených rozporech mezi JÍ a pro ni významnými aspekty reality, neschopnost najít racionální východisko, znamená psychickou i fyzickou dezorganizaci osobnosti. Je třeba upozornit jedince na souvislost mezi traumatickou situací a systémem vztahů, které jsou pro něj významné, a restrukturalizovat vztahy pacienta s ostatními.

Existují různé definice neuróz, ve kterých je zvýrazněna ta či ona stránka nemoci. Patogeneticky podložená definice neurózy patří V. N. Myasishchevovi. Ještě v roce 1934 poznamenal, že neuróza je nemoc osobnosti, především nemoc rozvoje osobnosti. V. N. Mjasiščev chápal nemoc osobnosti jako tu kategorii neuropsychiatrických poruch, která je způsobena tím, jak člověk zpracovává nebo prožívá svou realitu, své místo a svůj osud v této realitě. V roce 1939 objasnil, že neuróza je psychogenní onemocnění, které je založeno na člověkem neúspěšně, iracionálně, neproduktivně řešeném rozporu mezi ním a pro něj významnými stranami reality, způsobující bolestné a bolestivé zážitky: neúspěchy v životním boji, nespokojenost potřeby, nedosažené cíle, nenapravitelná ztráta . Neschopnost najít racionální a produktivní východisko ze zkušeností s sebou nese mentální a fyziologickou dezorganizaci osobnosti (Myasishchev V.P., 1960). V současnosti je všeobecně uznáván pohled na neurózy jako psychogenní onemocnění osobnosti (Karvasarsky B.D., 1980).

V zahraniční literatuře se o neuróze uvažuje různými způsoby: v

ortodoxní psychoanalýza - jako nevyhnutelný a nutný moment vývoje v souvislosti se vznikem a řešením dětské úzkosti (Klei M. et al., 1966). V individuální psychologii je neuróza považována za patologickou formu kompenzace pocitů vnitřní nedostatečnosti nebo nerealizovaných pocitů nadřazenosti (Adler A., ​​​​1928). V behaviorální terapii je neuróza definována jako fixní návyk maladaptivního chování získaný učením (Wole J., 1958). Největší zahraniční odborník na problematiku neuróz K. Horay definuje neurózu jako duševní poruchu způsobenou strachem a ochranou před tímto strachem a také pokusy o nalezení kompromisu v konfliktu protichůdných tendencí. Neurotické poruchy jako odchylky od interpersonálního chování obecně přijímaného v dané kultuře jsou projevem brzděného procesu seberealizace (Horey K., 1950). Psychogenní povaha onemocnění s neurózou znamená, že je způsobena působením mentálních (psychologických) faktorů, které jsou pro člověka významné a vyjádřené ve formě určitých pro něj významných zážitků (Myasishchev V.N., 1955). Lze je označit jako vnitřní nebo neurotický konflikt (Honey K., 1945). Spojení neurózy s traumatickou situací nám umožňuje považovat ji za zásadně reverzibilní stav (Myasishchev V.N., 1960).

Epidemiologie neuróz. Podle oficiálních údajů WHO se počet neuróz za posledních 65 let zvýšil 24krát, zatímco počet duševních onemocnění se zvýšil 1,6krát. Nízký bude zjevně i nárůst počtu psychopatií, což stejně jako relativně malý nárůst psychóz zdůrazňuje vedoucí roli v jejich vzniku biologického deficitu. Růst neuróz je kromě známých příčin také důsledkem jejich lepší klinické a psychologické diagnostiky a častějšího vyhledání pomoci. Vysoké procento (35,3 %) lidí s nervovými chorobami bylo identifikováno v roce 1986. Ve Velké Británii. V Itálii je toto číslo 24,8 %, ve Španělsku - 12,7 %, tzn. patrná je závislost počtu nervových poruch na socioekonomické a kulturní úrovni těchto zemí. Nárůst nervových onemocnění ve vyspělých zemích je podle našeho názoru způsoben především neurózami – nejvýznamnější a nejdynamičtější sociálně-psychologickou a klinickou proměnnou v obecné neuropsychické patologii. Je známo, že ve struktuře neuropsychiatrické morbidity jsou neurózy nejčastější u dospělých a dětí (Kolegova V.A., 1971 Lebedev S.V., 1979 Karvasarsky B.D., 1980 Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985).

Mezi hlavní neurotické poruchy zjištěné při neurologické schůzce patří asthenoneurotický syndrom a neurotické reakce (Goryunov A.V. et al., 1980). Tyto lékařské schůzky neposkytují úplný obraz o výskytu neurózy. Mezi dětmi s duševními poruchami zjištěnými při průběžném vyšetření bylo pouze 20 % dětí registrováno u psychoneurologa (Lebedev S.V., 1979). Je třeba také připomenout, že epidemiologická studie neurózy je obtížná, protože je třeba vést řízený a dostatečně dlouhý rozhovor s každým z dětí a alespoň s jedním z rodičů. Zjevné formy narušeného, ​​delikventního nebo psychotického chování jsou snadněji vysvětlitelné, stejně jako viditelné známky nervozity, včetně koktání a tiků. Podle L. V. Sokolova (1985) byly zjištěny odchylky v neuropsychickém vývoji u 33 % dětí navštěvujících MŠ. Přibližné údaje o počtu neuróz lze získat, vezmeme-li v úvahu jejich podíl na struktuře neuropsychiatrické morbidity na příjmu. Podle některých údajů jsou neurózy detekovány u 27% (Kolegova V.A., 1971), podle jiných - u 45% pacientů z celkového počtu dětí s neuropsychiatrickými poruchami (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). V průměru je toto číslo 36 %, to znamená, že alespoň jedno ze tří dětí s neuropsychiatrickou patologií může být podmíněně považováno za nemocnou neurózu. Zřejmě se tento poměr bude zvyšovat směrem k neurózám při hromadném vyšetření ve škole a identifikaci psychogenních forem školní maladjustace u 15-20 % žáků (Kagan V.E., 1984). U všech dětí je také minimální 12% prevalence závažných klinických forem adaptačních poruch ve škole (Schwartz G. M. et al., 1981). Největší počet neuróz je podle údajů o vyjednatelnosti pozorován ve starším předškolním a základním školním věku (Kolegova V.A., 1971). Podle průběžného vyšetření je největší počet neuróz detekován u dětí školního věku (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Četnost neurózy u školáků se zvyšuje s prodlužující se dobou studia (Manova-Tomova V.S. et al., 1981). Ve věku 12-18 let je konstantní úroveň neuroticismu (Bamer J. H., 1979). U chlapců převládají poruchy neurotické úrovně (Zakharov A.I., 1977 Lebedev S.V., Kozlovskaya G.V., 1980). Více neuróz během období krizí souvisejících s věkem (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Školní maladaptace také přispívá k neuróze (Kagan V. E., 1984). V dospívání podle dotazníkového šetření J. Bamer (1979), dívky jsou neurotičtější. Ve srovnání s chlapci mají dívky výraznou převahu neurotických poruch, včetně úzkosti a deprese (Almqit F., 1986). Pacienti s neurózami žen na recepci jsou 2krát více než muži (Myager VK, 1976). V dětství je tedy patrná převaha mužů s neurózami a u dospělých žen. Navíc u žen budou hlavní reakcí na stres duševní poruchy a u mužů somatické funkce těla (Nemchin T. A., 1983). U neurastenie dosahuje poměr mužů a žen 2,2. U hysterické neurózy je naopak dívek 3,3x více. S neurózou na pozadí neuropatie je výrazně více chlapců než dívek: bez neuropatie jsou takové rozdíly minimální. Na rozdíl od neuropatie, kde je počet chlapců výrazně vyšší, reziduální mozková organická insuficience neovlivňuje poměr chlapců a dívek v neurózách.

Spolehlivé rozdíly budou zaznamenány v klinickém rozlišení neurózy podle závažnosti. Ve skupině je více chlapců s těžkým, zpravidla psychomotoricky komplikovaným průběhem neurózy.

Rozdělíme-li všechny pacienty s neurózami podle přítomnosti nebo nepřítomnosti

psychomotorické poruchy, poměr chlapců a dívek se výrazně změní. Ve skupině bez psychomotorických poruch (tiky, koktavost, enuréza) se chlapci vyskytují pouze 1,1krát častěji než dívky. Ve skupině s psychomotorickými poruchami je 1,9krát více chlapců. Významná část psychomotorických poruch je zase projevem neuropatie a je typická spíše pro chlapce. Proto lze neuropatii u chlapců považovat za jeden z biologických rizikových faktorů. Od 12 let je poměr chlapců a dívek s neurózou téměř stejný, neboť právě na začátku puberty dochází k vyhlazení projevů neuropatie. Změna uvažovaného poměru k častějším neurotickým poruchám u žen je patrná již v r

dospívání a, jak již bylo uvedeno, je charakterizováno obráceným poměrem dětství u dospělých (Myager K., 1976).

Porušení chování vzrušivého kruhu (zvýšená vzrušivost, neovladatelnost, disinhibice spolu s agresivitou (bojovnost), konflikty a hašteřivost) jsou poněkud častější u chlapců (15 %) než u dívek (11 %). U těch a dalších ve starším předškolním věku jsou statisticky významně výraznější než u mladších.

Porušení chování inhibovaného kruhu (strach, bázlivost, bázlivost a nerozhodnost, neschopnost postavit se za sebe, bezbrannost spolu se zvýšenou emoční citlivostí, úzkost, snadno se urazit, plakat a rozčílit) jsou charakteristické spíše pro dívky (22 %) než pro dívky. chlapci (17 %). Porušení chování inhibovaného kruhu stojí proti (zpětné vazbě) aroganci, absenci omezujících principů, pocitům viny a prožívání toho, co se stalo, tedy porušování chování převážně vzrušujícího kruhu. Inhibice také negativně koreluje s neupřímností, podvodem a vychloubáním. Posledně jmenované projevy jsou zase neslučitelné se zvýšenou emoční citlivostí, tendencí snadno se urazit, plakat a rozčilovat se.

Hraniční duševní poruchy

Skupina duševních poruch, spojených nespecifickými psychopatologickými projevy neurotické úrovně.

Při jejich výskytu a dekompenzaci zaujímají hlavní místo psychogenní faktory. Koncept hraničních duševních poruch je do značné míry podmíněný a není obecně uznáván. Zapsala se však do odborného slovníku lékařů a ve vědeckých publikacích je zcela běžná. Tento koncept se používá především k seskupení lehkých poruch a jejich oddělení od psychotických poruch. Hraniční stavy obecně nejsou počáteční nebo střední („nárazníkové“) fáze nebo stadia velkých psychóz, ale zvláštní skupina patologických projevů s charakteristickým začátkem, dynamikou a výsledkem v závislosti na formě nebo typu chorobného procesu. Nejčastější příznaky hraničních stavů: ■ převaha psychopatologických projevů neurotické úrovně v průběhu onemocnění; ■ vztah mezi vlastními duševními poruchami a vegetativními dysfunkcemi, poruchami nočního spánku a somatickými chorobami; ■ vedoucí úloha psychogenních faktorů při výskytu a dekompenzaci bolestivých poruch; ■ "organická predispozice" rozvoje a dekompenzace bolestivých poruch; ■ vztah bolestivých poruch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta; ■ udržení kritického postoje ke stavu pacienta a hlavním patologickým projevům. V hraničních stavech nejsou žádné psychotické příznaky, progredující demence a změny osobnosti charakteristické pro endogenní duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie). Hraniční duševní poruchy se mohou vyskytovat akutně nebo se vyvíjet postupně, být omezeny na krátkodobou reakci, relativně dlouhodobý stav nebo mít chronický průběh. S přihlédnutím k příčinám výskytu v klinické praxi se rozlišují různé formy a varianty hraničních poruch. Přitom existují různé principy a přístupy (nosologické, syndromové, symptomatické posouzení). Pozor na jejich stabilizaci. S přihlédnutím k nespecifičnosti mnoha symptomů (astenické, vegetativní dysfunkce, dyssomnické, depresivní aj.), které určují psychopatologickou strukturu různých forem a variant hraničních stavů, jsou jejich vnější („formální“) rozdíly nevýznamné. Posuzovány samostatně, neposkytují důvod pro rozumné odlišení existujících poruch a jejich vymezení od reakcí zdravých lidí, kteří se ocitli ve stresových podmínkách. Diagnostickým klíčem v těchto případech může být dynamické posouzení bolestivých projevů, odhalení příčin jejich vzniku a rozbor vztahu k jednotlivým typologickým psychologickým charakteristikám pacienta a k dalším somatickým a psychickým poruchám. Rozmanitost etiologických a patogenetických faktorů lze přičíst hraničním formám duševních poruch: ■ neurotické reakce; ■ reaktivní stavy (nikoli psychózy); ■ neurózy; ■ patologický vývoj osobnosti; ■ psychopatie; ■ široká škála projevů podobných neurózám a psychopatům u somatických, neurologických a jiných onemocnění. V MKN-10 jsou tyto poruchy zastoupeny zejména: ■ různými typy neurotických poruch, poruch souvisejících se stresem a somatoformních poruch (část F4); ■ behaviorální syndromy způsobené fyziologickými poruchami a fyzickými faktory (část F5); ■ „poruchy osobnosti a chování dospělých“ (část F6); ■ depresivní epizody (oddíl F32) apod. Mezi hraniční stavy obvykle nepatří endogenní duševní onemocnění (včetně pomalé schizofrenie), v jejichž určitých fázích vývoje převažují neurózy a poruchy podobné psychopatům a dokonce určují jejich klinický průběh, až do značné míry rozsahu co nejméně napodobují hlavní formy a varianty skutečných okrajových podmínek. U neurotických i neurózám podobných poruch jsou dostatečně výrazné a dobře formované klinické projevy, které umožňují jejich odlišení v rámci určitých bolestivých (nosologických) stavů. To bere v úvahu: ■ za prvé, začátek onemocnění (když došlo k neuróze nebo stavu podobnému neuróze), přítomnost nebo nepřítomnost jejího spojení s psychogenií nebo somatogenií; ■ za druhé stabilita psychopatologických projevů, jejich vztah k osobnostně-typologickým charakteristikám. Mezi hlavní projevy (symptomy, syndromy, stavy) uvažované v rámci hraničních duševních poruch patří následující porušení, která jsou většinou nespecifická pro tu či onu nosologickou formu. ■ Zvýraznění znaků. ■ Apatie. ■ Astenie. ■ Neurocirkulační dystonie. ■ Nápady jsou přeceňovány. ■ Hysterie. ■ Poruchy spánku ■ Neurastenie. ■ Obsedantní neuróza. ■ Projevy jsou preneurotické (předbolestivé). ■ Psychastenie. ■ Zvýšená podrážděnost. ■ Zmatek. ■ Hypochondrické poruchy. ■ Duševní poruchy u somatických onemocnění. ■ Duševní poruchy v mimořádných situacích. ■ Senestopatické poruchy. ■ Poruchy sociálního stresu. ■ Panická porucha. ■ Posttraumatická stresová porucha. ■ Generalizovaná úzkostná porucha. ■ Syndrom chronické bolesti. ■ Postencefalický syndrom. ■ Chronický únavový syndrom. ■ Syndrom vyhoření. Při zjištění těchto poruch je nutná konzultace psychiatra, avšak léčebná a rehabilitační opatření mohou provádět lékaři všeobecných zdravotnických zařízení v ambulantní i lůžkové praxi.

Kolaps

ZVÝRAZNĚNÍ CHARAKTERU Rysy originality v charakteru člověka, které nepřekračují duševní normu, ale za určitých podmínek mohou výrazně zkomplikovat jeho vztah k ostatním. Akcentované osobnosti zaujímají střední pozici mezi duševně zdravými a pacienty s psychopatickými poruchami. Různé charakterové rysy se prolínají, ale existují vůdčí, „převládající“ rysy. Jsou ostřeny především v nepříznivých situacích. Mezi nejběžnější typy akcentací patří: ■ hysterická (demonstrativní); ■ hyperthymický; ■ citlivý; ■ psychastenické; ■ schizoidní; ■ epileptoidní; ■ emočně labilní.

Kolaps

APATIE Lhostejnost, v počátečních fázích - určité oslabení sklonů, tužeb, aspirací. Se zhoršujícím se stavem pacient přestává mít zájem o události, které se ho osobně netýkají, neúčastní se zábavy. Při emočním úpadku, např. u schizofrenie, klidně reaguje na vzrušující, nepříjemné události, i když obecně nejsou vnější události pacientovi lhostejné. Někteří pacienti jsou málo dotčeni svou vlastní situací a rodinnými záležitostmi. Někdy se objevují stížnosti na emocionální "hloupost", "lhostejnost". Extrémním stupněm apatie je naprostá lhostejnost. Výraz tváře pacienta je lhostejný, je mu lhostejné vše, včetně jeho vzhledu a čistoty těla, pobytu v nemocnici, návštěvy příbuzných.

Kolaps

ASTHENIA Zvýšená únava je jednou z nejméně specifických duševních poruch. U drobných jevů se únava objevuje častěji při zvýšené zátěži, obvykle v odpoledních hodinách. Ve výraznějších případech se i při relativně jednoduchých činnostech rychle dostaví pocit únavy, slabosti, objektivní zhoršení kvality a tempa práce, odpočinek málo pomáhá. Mezi vegetativními poruchami převládá nadměrné pocení a bledost obličeje. Astenie extrémní závažnosti je doprovázena ostrou slabostí, jakákoli aktivita, pohyb, krátkodobý rozhovor je únavný. Odpočinek nepomáhá. Astenické poruchy jsou často kombinovány s podrážděností, netrpělivostí, úzkostlivou aktivitou („únava, která nevyhledává odpočinek“).

Kolaps

DYSTONIE NEUROCIRKULAČNÍ Projevuje se polymorfními klinickými poruchami, včetně různých funkčních neurotických a neurózám podobných symptomů. V klinické psychiatrii jsou projevy neurocirkulační dystonie popisovány v rámci převážně hraničních poruch. Jako samostatná diagnostická kategorie je neurocirkulační dystonie v MKN-10 v sekci „Psychické poruchy a poruchy chování“ interpretována jako somatoformní autonomní dysfunkce srdce a CVS (kardiální neuróza, neurocirkulární astenie). V současné době existují určité preference v chápání tohoto klinického jevu. Internisté obecně považují neurocirkulační dystonii za nosologicky nezávislou diagnostickou kategorii; v psychiatrii a neurologii se nejčastěji hodnotí jako syndrom.

Kolaps

PŘEDHODNOTNÉ NÁPADY Patologické soudy, které vznikají v důsledku skutečných okolností a na základě skutečných skutečností, získávají dominantní význam v mysli pacienta. Jsou monotematické, jednostranné, emocionálně bohaté, postrádají schopnost kritické analýzy.

PORUCHY SPÁNKU

NEURASTENIE

NEURÓZA OBESSIVNÍCH STAVŮ

Kolaps

PROJEVY PRE-NEUROTICKÉ (BEZ BOLESTIVÉ) Týkají se klinického vyjádření intenzivní funkční aktivity adaptivní bariéry. Odrážejí podprahovou aktivitu systému mechanismů zajišťujících psychickou adaptaci v mezích funkční stability a kompenzační interakci různých biologických a sociálně psychologických faktorů formujících psychickou adaptaci ve stresových podmínkách. Intenzivní aktivita mentální adaptační bariéry není patologický proces, probíhá v rámci adaptačních mechanismů a odráží (je markerem), zejména v prvních fázích, výskyt fyziologických (spíše než patofyziologických) reakcí směřujících k udržení „ mentální homeostáze“ a vytváření nejvhodnějších programů chování a činnosti v komplikovaných podmínkách. Preneurotické reakce nejsou počátečními projevy neurózy, nikoli její mírné formy. Vyjadřují ochrannou a adaptační funkci při přetížení systému psychické adaptace. Klinickými projevy preneurotických reakcí jsou polymorfní krátkodobé poruchy neurotické úrovně, dekompenzace osobnosti, autonomní dysfunkce.

Kolaps

PSYCHASTHIE V překladu z řečtiny znamená „duševní slabost“. Psychastenie se rozvíjí převážně u lidí s duševním typem duševní činnosti a je jakoby opakem hysterie. Pacienti si stěžují, že prostředí je jimi vnímáno „jako ve snu“, jejich vlastní jednání, rozhodnutí, jednání se jim nezdá dostatečně jasné a přesné. Odtud neustálý sklon k pochybnostem, nerozhodnost, nejistota, úzkostná a podezíravá nálada, nesmělost, zvýšená plachost. Dříve byla psychastenie nazývána „šílenstvím pochybností“. Kvůli neustálým pochybnostem o správnosti toho, co bylo vykonáno, má člověk tendenci předělávat právě dokončenou práci. To vše vytváří v pacientovi bolestivý pocit vlastní méněcennosti. Fiktivní nepříjemnost není o nic menší a možná i hroznější než ta existující. Pacienti s psychastenií se často oddávají nejrůznějším abstraktním myšlenkám; ve snech mohou hodně zažít, ale snaží se všemi možnými způsoby vyhnout účasti na realitě. Popisuje se tzv. profesní nedostatek vůle (aboulie) pacientů s psychastenií, který se projevuje především v zaměstnání, při plnění bezprostředních povinností, kdy člověk s psychastenickými poruchami začíná pochybovat a projevovat nerozhodnost. Při psychastenii se často rozvíjejí různé hypochondrické a obsedantní stavy. Psychastenické charakterové rysy, stejně jako mnoho jiných neurotických poruch, lze pozorovat již v mladém věku. Jednotlivé a vágně vyjádřené projevy však zatím nedávají důvod považovat psychastenii za nemoc. Pokud pod vlivem psychogenně traumatických okolností narostou, zkomplikují se a stanou se dominantními v duševní činnosti člověka, nelze hovořit o originalitě charakteru, ale o bolestivém neurotickém stavu, který člověku brání žít a pracovat. . Psychastenické poruchy během nemoci obvykle existují neustále, ale zpočátku se s nimi pacient vyrovnává sám. Pokud traumatické okolnosti přetrvávají a zesilují, bez systematické léčby se projevy onemocnění mohou zvýšit.

ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOST

ZMATEK

Kolaps

HYPOCHONDRICKÉ PORUCHY Neodůvodněně zvýšená pozornost k vlastnímu zdraví, extrémní starost i o drobný neduh, víra v přítomnost vážného onemocnění při absenci jeho objektivních příznaků. Hypochondrie je obvykle součástí složitějších senestopaticko-hypochondrických, úzkostně-hypochondrických a dalších syndromů a je také kombinována s obsesemi, depresemi a paranoidními bludy.

DUŠEVNÍ PORUCHY PŘI SOMATICKÝCH ONEMOCNĚNÍCH

Kolaps

PORUCHY SENESTOPATICKÉ Vzhled v různých částech těla nepříjemných a bolestivých pocitů, někdy neobvyklých a domýšlivých. Při vyšetření pacienta neodhalí „nemocný“ orgán nebo část těla a nenajdou vysvětlení pro nepříjemné pocity. Při stabilizaci senestopatických poruch do značné míry určují chování pacienta, vedou ho k nesmyslným vyšetřením. Senestopatické pocity jako psychopatologické projevy je třeba pečlivě odlišit od počátečních příznaků různých somatických a neurologických onemocnění. Senestopatie se u duševních nemocí obvykle kombinují s dalšími duševními poruchami charakteristickými pro liknavou schizofrenii, depresivní fázi maniodepresivní psychózy apod. Nejčastěji jsou senestopatie součástí komplexnějšího senestopaticko-hypochondriálního syndromu.

Kolaps

SOCIÁLNÍ STRESOVÉ PORUCHY Skupina poruch sociálního stresu není zařazena do diagnostického seznamu MKN-10. Byl identifikován na konci 20. století na základě analýzy duševního zdraví velkých skupin obyvatelstva Ruska a dalších zemí v kontextu zásadních změn socioekonomické a politické situace a přímo nesouvisí k akutní reakci na stres.

KRITÉRIA DIAGNOSTIKY PRO SOCIÁLNÍ STRESOVÉ PORUCHY

VLASTNOSTI CHOVÁNÍ A KLINICKÉ PROJEVY

PANICKÁ PORUCHA

Posttraumatická stresová porucha

Kolaps

GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHAÚzkost je pocit neurčitého nebezpečí, blížící se katastrofy, která směřuje do budoucnosti a obsahuje mobilizační složku. Na rozdíl od úzkosti je strach prožitkem bezprostřední, konkrétní hrozby. Generalizovaná úzkostná porucha je duševní onemocnění, jehož hlavními projevy jsou primárně perzistující, žádnou situací neomezené úzkostné stavy a přidružené somatovegetativní poruchy. MKN-10 F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha EPIDEMIOLOGIE Onemocnění postihuje 2–5 % populace. Obvykle to začíná ve středním věku. V ambulantní praxi převažují ženy (poměr k mužům 2:1). DIAGNOSTIKA PLÁN PRŮZKUMU Diagnóza je stanovena na základě dlouhotrvající a přetrvávající (po většinu dní po dlouhou dobu - týdny a měsíce) přítomnosti úzkosti a jejích přidružených příznaků. HISTORIE A FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ■ Úzkost, zvýšená úzkost. ■ Alarm je stálý; není omezena, nenazývá se a ani nevzniká s jasnou preferencí v souvislosti s nějakými konkrétními životními okolnostmi. ■ Časté obavy (pocit nadcházejících potíží a neúspěchů, strach o blízké apod.). ■ Neustálé napětí, neschopnost se uvolnit, potíže s usínáním kvůli úzkosti. ■ Potíže se soustředěním nebo „prázdnota hlavy“ v důsledku úzkosti nebo neklidu. ■ Vegetativní příznaky: ✧ zvýšený nebo zrychlený srdeční tep; ✧ pocení, sucho v ústech (ale ne kvůli drogám nebo dehydrataci); ✧ třes nebo třes; ✧ potíže s dýcháním, pocit dušení; ✧ bolest nebo nepohodlí na hrudi; ✧ nevolnost nebo břišní potíže (jako je pálení v žaludku); ✧ návaly horka nebo zimnice; ✧ pocit necitlivosti nebo mravenčení v různých svalových skupinách; svalové napětí nebo bolest. Projevy úzkosti jsou přítomny ve většině dnů po dlouhou dobu (týdny a měsíce). LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ Neexistují žádné specifické laboratorní nebo instrumentální markery pro generalizovanou úzkostnou poruchu. Laboratorní a instrumentální studie mohou být prováděny s diferenciálně diagnostickým účelem k vyloučení jiných příčin úzkosti (endokrinní poruchy, organické onemocnění mozku, užívání nebo prudké přerušení užívání psychoaktivních látek atd.). DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Diferenciální diagnostika se provádí u úzkostných stavů jiné povahy. ■ Endokrinní poruchy (jako je hypertyreóza). ■ Úzkost v rámci afektivních a halucinatorně-bludných psychóz. ■ Jiné úzkostné poruchy (organická úzkostná porucha, panická porucha, fobie atd.). ■ Poruchy z užívání návykových látek (užívání látek podobných amfetaminu nebo vysazení benzodiazepinů). INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ Psychiatr: ■ Nově diagnostikovaná porucha; ■ dekompenzovaný stav. LÉČBA CÍLE TERAPIEÚplná nebo významná regrese symptomů, dosažení stabilní remise. INDIKACE PRO HOSPITALIZACI■ Závažnost poruch. ■ Potřeba odstranit pacienta z traumatického prostředí. ■ Odolnost vůči ambulantní terapii. Pacient je zpravidla hospitalizován na oddělení hraniční psychiatrie psychiatrické nebo somatické léčebny. NEDROGOVÁ LÉČBA Psychoterapie: ■ relaxační metody (autogenní trénink, seberegulace se zpětnou vazbou); ■ krátkodobá psychodynamika; ■ kognitivně-behaviorální. DROGOVÁ TERAPIE■ Benzodiazepinové trankvilizéry na začátku terapie jako akutní stav při silné úzkosti a strachu v krátkém průběhu, aby se zabránilo vzniku závislosti. ■ Antidepresiva různých skupin. Anxiolytický účinek narůstá pomalu během několika týdnů. K dosažení stabilní remise potřebují pacienti dlouhodobě (až šest měsíců nebo déle) užívat vybraný lék. PŘIBLIŽNÉ PODMÍNKY DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Stanoveno individuálně. ŘÍZENÍ Provádí ji ošetřující psychiatr nebo praktický lékař na radu psychiatra. VZDĚLÁVÁNÍ PACIENTA Trénink copingového chování na vědomé úrovni. PŘEDPOVĚĎ Nemoc je chronická a může trvat celý život.

SYNDROM CHRONICKÉ BOLESTI

POSTENCEFALICKÝ SYNDROM

Kolaps

CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM Kombinace nespecifických polymorfních astenických, subdepresivních, neurastenických, neurocirkulačních poruch. Jako samostatnou duševní poruchu většina výzkumníků nerozlišuje. Často se vyskytuje po infekci (někteří vědci přikládají význam rozvoji chronického únavového syndromu lymfotropním herpesvirům, retrovirům, enteroviry), doprovázené mírně výraznými změnami imunity (střední nespecifické zvýšení titru antinukleárních protilátek, snížení obsahu imunoglobuliny a aktivita NK-lymfocytů, zvýšení podílu T-lymfocytů aj.). Poruchy se objevují po stavu podobném chřipce a mají tendenci přetrvávat. Somatický nebo psychogenní základ prezentovaných potíží nebyl zjištěn. Léčba regeneračními látkami, psychoterapie, antidepresiva s aktivační složkou mají poměrně výrazný účinek. Identifikace chronického únavového syndromu ukazuje na hledání somatického („biologického“) podkladu pro mnoho nespecifických nepsychotických (neurotických, hraničních) poruch. Na této cestě je možný vznik patogeneticky podložených způsobů terapie, především použití imunofarmak ve spojení s antidepresivy a dalšími psychofarmaky.

Kolaps

SYNDROM VYHOŘENÍ Relativně nové označení výrazné deformace emočních zážitků v profesionálních činnostech spojených s neustálou přítomností v obvyklých podmínkách emočního stresu (například práce resuscitátora, chirurga, psychiatra, činnost záchranářů, vojenského personálu atd.). ).