Умението за провеждане на телефонен разговор с пациент е умение, необходимо за съвременния лекар. Умението за провеждане на телефонен разговор с пациент е умение, необходимо за съвременния лекар Диалог между медицинска сестра и пациент пример

Проблем 1

Пациентът се свързал с лабораторията с молба да му дадат резултатите от изследванията. Лаборантката изпълни молбата му. У дома, след като сравни резултатите от изследването с нормата, пациентът се разстрои и през нощта кръвното му налягане се повиши (страда от хипертония), поради което спешно беше хоспитализиран.

Има ли право лаборант да предава резултати от лабораторни изследвания на пациенти?

Проблем 2

Сестрата съобщила на лекаря в присъствието на пациента, че състоянието на последния се е влошило след приема на лекарството. Пациентът категорично отказа предписаните от лекаря инжекции.

Какво трябваше да направи медицинската сестра?

Проблем 3

Пациент М., 48 години, е в кардиологичното отделение на болницата поради инфаркт на миокарда. При повторна електрокардиограма медицинската сестра, която я направи, установи влошаване. Пациентът поиска да научи резултата от изследването.

Какво трябва да направи медицинската сестра в този случай?

Проблем 4

В разговор с пациентката медицинската сестра съобщи за нов метод за лечение на заболяването й, който все още не е въведен в това лечебно заведение, което създава конфликтна ситуация.

Проблем 5

Вечерта дежурната сестра установила, че единият от пациентите, лекуван от остра пневмония, е пиян и агресивен. С помощта на съседи от отделението го сложила на легло и организирала наблюдение. Час по-късно пациентът заспал, на сутринта се извинил и помолил да не казва на лекаря. Сестрата обаче направила съответна бележка в протокола и съобщила за инцидента на началника на отделението. Пациентът е отбелязан за нарушение на режима на отпуска по болест и е докладван на работа.

Как оценявате действията на медицинската сестра?

Проблем 6

Пациентът Р., който се лекува в терапевтичното отделение, по време на обиколка се оплака, че не е получил всички предписани инжекции. Медицинската сестра, поканена от лекаря в отделението, съобщила, че предписаното лекарство го няма в отделението.

Какви грешки бяха допуснати от здравните работници?

Проблем 7

Синът на пациентка, хоспитализирана през нощта, поиска разрешение да остане с майка си, за да се грижи за нея. Дежурната сестра поиска да напусне отделението. Възникнала е конфликтна ситуация.

Правилно ли е решението на медицинската сестра?

Проблем 8

Пациентът Д., на 32 години, лекуван в терапевтичния отдел, е диагностициран с белодробна туберкулоза. За това сестрата на отделението уведомила близките на пациента. Правилно ли е постъпила сестрата?

Проблем 9

Дежурната сестра е разпитана по телефона за състоянието на тежко болния и диагнозата му. Говорителят се представи като брат на пациента.

Трябва ли медицинската сестра да предоставя информация по телефона?

Проблем 10

Майка на болно дете се обърна към дежурната сестра в детското отделение с настоятелна молба да разреши извеждането му от болницата.

Проблем 11

По време на медицински преглед в отделението влезе развълнувана медицинска сестра и съобщи на лекаря, че рентгенологът е поискал спешно да изпрати пациент К. за допълнителен преглед, който има промени в белите дробове. Пациентът К., който беше в отделението, пребледня и поиска от лекаря нитроглицерин.

Каква е грешката на медицинската сестра?

Проблем 12

Пациент Н., 58 години, се лекува в терапевтичното отделение на болница за хипертония. Вечерта се свързал с дежурната сестра поради засилване на главоболието и поискал да му измерят кръвното. Медицинската сестра установи, че кръвното налягане е значително повишено, но отказа да каже цифрите на пациента, което предизвика недоволството му.

Какво трябва да направи медицинската сестра?

Проблем 13

Пациент Л., 33 години, е лекуван в ревматологичното отделение на болницата около 5 седмици за сърдечна недостатъчност. Състоянието на пациентката се подобрява, при изписване от болницата й се препоръчва да приема лекарства в дозата, избрана в отделението. След 2 седмици, при следващото посещение, районната медицинска сестра, не откривайки симптоми на сърдечна недостатъчност при пациента, я посъветва да не приема тези лекарства.

Правилно ли е постъпила сестрата?

Проблем 14

Пациент, който преди това е бил лекуван от местен лекар, се е свързал с фелдшера на здравния център. Смятате, че не всички предписания на лекаря са подходящи. Какво ще направиш?

Проблем 15

Пациентът М. се свързал с регистратурата с молба да си запише час при хирург поради остра коремна болка и слабост.

Регистраторката обаче отказала на пациентката поради липса на документ за самоличност.

Как оценявате настоящата ситуация?

Проблем 16

Участъковата медицинска сестра лекува пациента в домашни условия, по предписание на лекуващия лекар. Поради липса на ефект пациентката поиска да покани старши специалист за консултация.

Сестрата отказа.

Правилна ли е стратегията на медицинската сестра?

Определете вида на медицинската сестра според Харди

Задача No1Диалог между две медицински сестри в клинична лаборатория:

1 сестра: Как можете да работите в лаборатория? Има толкова много епруветки и бутилки - всичко трябва да се измие. Уморени ли сте от чинии у дома? Бих се отегчил, но в моето отделение пациентите се разсейват от разговорите и проблемите си, като говориш, е по-лесно.

2 сестра: Но ми харесва: никой не стои над душата ти, не е нужно да казваш на никого нищо. И обичам да мия чинии

Упражнение:

Определете вида на втората медицинска сестра според Харди.

Проблем No2Диалог в кабинета на лекаря и сестрата.

Лекар:Защо си тръгнахте вчера и не поставихте резултатите от изследванията в медицинското досие на пациента Петров?

Медицинска сестра: Напуснах работа точно по график. Днес ще направя изследвания - нищо страшно. Не е нужно да оставам до късно на работа, не ми плащат за това.

Лекар: Но заради вас вчера пациентът не беше консултиран от хирург, защото нямаше резултати от изследвания.

Медицинска сестра: Но пациентът още не го изписват, днес ще залепя всичко.

Лекар:Клиничната ситуация изисква задължителна хирургична намеса, състоянието на пациента се влошава...

Упражнение:

Проблем No3Пациент К., 70 години, е в терапевтичния отдел за язва на дванадесетопръстника. Страх от ендоскопско изследване.

сестра:В 8.00 часа имате процедура в кабинет No2; отидете там на празен стомах и не забравяйте кърпа.

Търпелив: Сестро, ще ми помогнеш ли? Вие ми се свят и ме е страх да не падна.

сестра:Разбира се, че ще ви помогна - това е мое задължение, ще дойда в отделението в 7:45.

Търпелив: Благодаря, ще почакам.

Разговор в коридора между сестра и колега:

Медицинска сестра: Ще трябва да го заведем този пациент на преглед, разбирате ли - страх го е да не падне. Винаги тези „стари хора“ с техните проблеми.

Определете вида на медицинската сестра според Харди.

Проблем No4Пациент М., 43 години, хоспитализиран за пневмония, се оплаква от нарушения на съня през последната седмица. Не мога да спя до 2-3 сутринта поради семейни проблеми.

Диалог между сестра и пациент:

сестра:Вземете сънотворно 30 минути преди лягане и ще спите спокойно.

Търпелив:Сестро, страхувам се да свикна с хапчетата, а освен това след хапчета за сън се чувствам слаб и имам главоболие.

сестра:Колко уморен от всичко, оплаквате се от всякаква причина, тук получавате стотинки и трябва да угодите на всички; Решавайте семейните проблеми сами, това не е моя отговорност.

Упражнение:

Определете вида на медицинската сестра според Харди.

Проблем No5Пациент А, 62 години, с тежка гръбначна травма, прикован на легло, се готви за изписване от болницата. Той се притеснява да се върне у дома, защото се страхува да не бъде в тежест на семейството си.

Диалог между сестра и пациент:

сестра:Ще науча жена ви и снаха ви на правилата за лична хигиена. Ще ви кажа къде е по-добре и по-евтино да купувате предмети за лична хигиена.

Търпелив: Ще съм ви много благодарен. Ами ако покажат отвращение?

сестра:Всичко е наред. Семейната сестра ще помага - това е нейна отговорност. След време частично ще им помогнете, а по-късно ще можете да се грижите за себе си.

Търпелив: Благодаря ви за милите думи и съвети.

Упражнение:

Определете вида на медицинската сестра според Харди.

Проблем No6Пациент Р., 37 г., постъпи в клиниката с оплаквания от силна жажда (пие 5-6 литра вода на ден), често уриниране, главоболие, отпадналост, загуба на тегло.

Диалог между медицинска сестра и близки на пациента:

сестра:Моля, носете не повече от една бутилка вода, тъй като това вече не е възможно. Той има строга диета, която включва ограничаване на течностите и премахване на сладкото.

Роднини: Но той ни помоли много, трудно е да му откажем.

сестра(високо, авторитетно, подчертавайки всяка дума): Не разбирате ли, че можете да навредите на пациента! Трябва да следвате указанията на лекаря и, моля, правете каквото се изисква, а не да следвате указанията на вашия роднина.

Упражнение:

Определете вида на медицинската сестра според Харди.

Видове медицински сестри

Унгарският психолог И. Харди обърна внимание на характеристиките на различните видове медицински сестри, за да помогне на специалистите да видят себе си отвън.

Сестра-рутин (робот).Повечето медицински сестри са от този тип. Най-характерната черта на такива сестри е механичното изпълнение на техните задължения. Те изпълняват възложените задачи с изключителна грижа, старание, сръчност и умения. Въпреки това, действайки стриктно според инструкциите, такива медицински сестри не влагат душата си в работата си, те работят като автомат. Те възприемат пациента като необходимо допълнение към инструкциите за грижата за него, връзката им с пациента е лишена от емоционално съчувствие и съпричастност. Именно такава медицинска сестра е в състояние да събуди спящ пациент, за да му даде сънотворни в определеното време.

Сестра играе заучена роля.Поведението на такава сестра е неестествено и претенциозно. Тя сякаш играе заучена роля, стремейки се да реализира определен идеал. Такава сестра започва да играе ролята на благодетел. Поведението й става изкуствено, показно. Неестествеността в общуването й пречи да установява контакти с хората, така че като тозиСамата медицинска сестра трябва да премине курс на корекция на неадаптивната форма на професионалното си поведение, ясно да определи професионалните си цели и да развие адекватен стил на комуникация с пациента.

"Нервна" сестра.Емоционално нестабилна, избухлива, раздразнителна медицинска сестра е склонна да обсъжда лични проблеми, което може да бъде сериозна пречка за успешната работа с пациентите. Често можете да видите сестра, намръщена с обида на лицето си сред невинни пациенти. В лечебно заведение не трябва да има медицински сестри с такъв тип непрофесионално поведение. Това говори за некачествен професионален подбор на кадри и пропуски в работата на администрацията. „Нервна“ сестра е патологична личност или човек, страдащ от невроза.

Сестра с мъжествен, силен характер.Пациентите вече я разпознават отдалеч по походката или високия й глас, бързо се опитват да подредят нощните шкафчета и леглата си и да премахнат ненужните неща. Такава сестра се отличава с постоянство, решителност и възмущение при най-малкото разстройство. При благоприятни случаи сестра с такъв характер може да стане отличен организатор и добър учител.

Има правила за ефективна комуникация, чието прилагане спомага за установяване на връзка между медицинския специалист и пациента. Поддържайте атмосфера на доверие и сътрудничество, създавайте и поддържайте спокойна, уважителна и приятелска атмосфера медицинска сестраможе да използва няколко техники:

1. « Подходящо име" . Разговорът с пациента започва с посочване на неговото име и бащино име, позиция и цел на разговора. Към пациента се обръщат и по име и бащино име (ако възрастта го изисква) и „вие“, което спомага за утвърждаването на човека като личност, дава му чувство на удовлетворение и е придружено от положителни емоции. Можете да преминете на „вие“ само ако самият пациент го предложи.

2. „Комфортна среда.“ Разговорът с пациента се провежда, ако е възможно, като му се осигури удобно място, като се вземат предвид осветлението, шумът, мебелите, стаята, присъствието на непознати и др. Необходимо е да запомните междуличностното разстояние, позиционирайте се така, че лицето ви да е на същото ниво като лицето на пациента. Не забравяйте да напомните на пациента за поверителността на разговора.

3. "Огледало на взаимоотношенията" Приемът се състои от любезна усмивка и приятно изражение на лицето, което показва, че „Аз съм твой приятел“. Пациентът развива чувство на сигурност и в резултат на това положителни емоции. Трябва да сте отворени, приятелски настроени, позитивни и гостоприемни. Не бива да сте фамилиарни в разговор, да говорите снизходително или пренебрежително.

4. „Изграждане на разговор“. Разговорът с пациента започва с изтъкване на неговите предимства и положителни постижения при отстраняване на здравословния проблем. Не е препоръчително да започвате разговор с тема, която е трудна за пациента. Към най-вълнуващите и чувствителни въпроси се подхожда постепенно. Търпеливо и внимателно изслушвайте проблемите на пациента. Трябва да изясните подробностите, за да поддържате разговора в правилната посока. Това води до задоволяване на една от най-важните потребности на всеки човек - потребността от себеутвърждаване, което води до формиране на положителни емоции и създава доверително отношение на пациента.

5. « Златни думи". Техниката се състои в даване на комплименти, които допринасят за ефекта на внушението. Трябва да видите, разберете и оцените достойнствата на човека, с когото разговаряте. Това се изразява с думи на одобрение и похвала. По този начин нуждата на пациента от подобрение е като че ли „съответно“ удовлетворена, което също води до формиране на положителни емоции у него и определя отношението му към медицинския работник.

6. „Реторически способности“. Трябва да говорите ясно, бавно, разбираемо, с максимално дружелюбие (без ухажване), като проверявате дали събеседникът разбира правилно казаното. Трябва да се опитаме да проведем разговор, като вземем предвид индивидуалните възрастови и личностни характеристики, вкусове и желания на пациента. В разговор, от който се нуждаетеиздържатпауза: това дава възможност както на пациента, така и на здравния работник да наблюдават пациента и да съберат мислите си. Отговорите на пациента са придружени от изражения на лицето на утвърждение или кратко „да“. Ако отговорът на даден въпрос е неточен, той се повтаря или формулира по различен начин.

7. „Професионална тишина“. Когато говорите с пациент, избягвайте да използвате медицински термини. Информирайте пациента за мерките за лечение и очакваните резултати в рамките на професионалната му компетентност. Те не изискват от пациента да посочи точното име на предметите за грижа и лекарствата; ако е необходимо, те просто трябва да ги покажат. Не трябва да очаквате пациентът да запомни имената на служителите и номерата на стаите. Ако има нужда от това, информацията се представя на хартия и се оставя на пациента. Не можете да създадете чувство за вина у пациента за неточно изпълнение на инструкции или препоръки. При възможност му се дават ясни и конкретни съвети и препоръки.

8. „Взаимно разбирателство“. В края на разговора те изясняват дали не е възникнала семантична бариера.

Изкуството на комуникацията, познаването на психологическите характеристики и използването на психологически методи са изключително необходими за специалисти, чиято работа е свързана с постоянни контакти от типа "човек на човек". Умението да се изграждат отношения с хората, да се намира подход към тях и да се печелят е особено необходимо за медицинските работници. Това умение е в основата на житейския и професионалния успех. Както естествените способности, така и образованието са важни.

В момента има много съвременни медицински разработки в областта на храненето, които могат да се използват за удължаване на живота на пациентите и значително подобряване на качеството му. На практика обаче това не се случва, тъй като самите пациенти ги използват неправилно. Вълшебният ключ остава в ръцете на диетолога, а тези, които отчаяно се нуждаят от него, не позволяват на лекаря да се доближи до заветната врата, водеща към тяхното здраве.

В този брой ще започнем да разглеждаме психологически инструменти, които ще помогнат на диетолога да взаимодейства ефективно с онези, за които са предназначени неговите ценни знания. Нека дадем като пример няколко типични случая, показващи как информацията се изкривява по време на взаимодействие (във вашата практика, според нас, има много от тях).

1. Пациент К., 45 години, е хоспитализиран по спешност с диагноза остър миокарден инфаркт. През първите три дни пациентът получава пълно ентерално хранене (т.е. при всички хранения, вместо храна, пациентът получава ентерални формули). След консултация с диетолог на пациента и роднините са дадени разяснения относно възможността за разширяване на диетата и преминаване към специализирани щадящи диети, включително протеинова корекция на диетата. Още на следващия ден обаче започват нарушенията. Роднините носят пълни чанти с любимата му храна, приятелите - плодове, зеленчуци и т.н. В такава ситуация близките имат желание да помогнат на болния, изпаднал в трудна ситуация, да го развеселят. И единственото, което според тях могат да направят, е да се опитат да внесат в отделението всякакви продукти, които са противопоказни за него. Пациентът също вярва, че обичайната му храна е нещо, което може да повдигне настроението му. Той е убеден, както много пациенти, че болничната храна е безвкусна храна и не разбира, че тази лечебна храна е един от елементите на лечебния режим. Защо има изкривяване на информацията, близките и самият пациент не искат ли да оздравее? Работата е там, че първоначално те не са разбрали препоръките и следователно са подценили тяхното значение.
2. Пациент Д., на 32 години, е изписан от болницата след резекция на стомаха поради улцерозно кървене, индексът на телесна маса на пациента при изписване е 17,6. При първата среща с местния лекар по местоживеене пациентът се оплаква от прекомерна слабост, летаргия и неразположение. Защо пациентът има точно тези оплаквания? Работата е там, че първоначално лекуващият лекар не е разговарял с пациента за важността на поддържането на диета и не е организирал допълнителна консултация с диетолог, който трябваше да коригира протеиновия компонент на диетата.
3. Диетологът представя на главния лекар на болницата тримесечната нужда от хранителни продукти, включително специализирани, в съответствие с изискванията на действащото законодателство и стандартите за консумация на храна на пациент. На свой ред главният лекар не иска да отпусне средства в размера, посочен от диетолога, оставяйки раздела за финансиране за покупки на храни „на остатъчна основа“. В такава ситуация диетологът се нуждае от способността да повлияе на решението на главния лекар.

Защо важна информация, ценни знания, съвременни ефективни методи на лечение, включително диетотерапия, правни документи изчезват преди да стигнат до получателя?

Нека да разгледаме „логистиката“ на диетичните препоръки:

1. Знанията от диетолога се предават директно на пациентите.
2. Знанията от диетолог се предават на пациентите чрез лекуващия лекар.
3. Пациентът получава хранене, организирано в болницата; за това диетологът дава препоръки на редица специалисти: готвач, медицинска сестра по хранене, барманка, ръководител на клинични отделения, лекуващи лекари, икономисти и ръководство на болницата. Допълнително усложнение е, че диетологът често не е авторитет за всички изброени служители и знанията му са или изкривени, или не се приемат от тях.

Оказва се, че за да организира ефективна система за терапевтично хранене, диетологът трябва да повлияе на мненията и решенията на хората, които са преки участници в процеса на организиране и провеждане на терапевтично хранене в болница, а именно:

• кетъринг работници;
• медицински персонал на отделенията, включително лекуващи лекари и ръководители на структурни звена;
• икономисти, счетоводители, участващи в организирането и провеждането на счетоводството и доставките на храни;
• ръководство на болницата (главен лекар, заместник-главен лекар по медицинската работа);
• пациенти.

Всеки от изброените участници в процеса има собствено мнение по разглеждания въпрос, което не винаги е подобно на мнението на диетолог.

Например, в момента е остър въпросът за придържането на пациентите към лечението - много от тях отказват да приемат схемата на лечение, предложена от лекаря. Възражения от този вид се появиха сред пациентите сравнително наскоро. Само преди 30 години този проблем не съществуваше. Оттогава обаче пациентите са се информирали (често лъжливо), но това не ги кара да вярват повече на лекарите. Сега има много източници на информация и те силно си противоречат поради липсата на едно общоприето средство или подход. Промени се и отношението на пациентите към техните права.

Всичко това води до факта, че в ситуацията на комуникация между лекар и пациент се влошава взаимното неразбиране, неспособността на лекарите да вдъхнат доверие, да обяснят и да премахнат конфликта.

Може да бъде особено трудно да се убедят хора от немедицински професии, които мислят в напълно различни категории. Например, когато планират покупките на храна, икономистите правят изчисления и се стремят да изпълнят установените бюджети, вместо да определят действителната нужда на пациентите от висококачествена и ефективна хранителна терапия.

Средства за комуникация

Опитът показва, че средствата за психологическа комуникация в областта на междуличностните контакти допринасят за следните важни резултати:

За пациенти:

• намаляване на възможността за ятрогенност, вероятността от негативни последици поради неразбиране на препоръките и следване на непрофесионални препоръки поради недоверие към лекаря.

За лекари:

• повишаване на ефективността на лечението, отговорността на пациентите за своите действия и придържането им към лечението;
• намаляване на професионалния стрес;
• възможност за получаване на информация от пациента и даване на препоръки в краткото време, определено за назначаването (за амбулаторни лекари).

Като цяло за медицинска институция:

• подобрен резултат от лечението;
• намаляване на броя на повторните заявки;
• повишена удовлетвореност на пациентите от лечението, намален брой оплаквания.

В този брой ще се съсредоточим върху избора на психологическа позиция за взаимодействие на диетолог с пациент. Като направите правилния избор, можете да увеличите отговорността на пациента за лечението и да осигурите правилното изпълнение на препоръките, осигурявайки безконфликтна комуникация.

Тествай се

Какъв вид влияние използвате обикновено?

Да вземем за пример първата от ситуациите, описани по-горе. Ето един пациент, който пренебрегва препоръките на диетолог. Знаете, че без спазване на диета всички усилия, положени за бързо възстановяване, ще бъдат безполезни, следователно периодът на възстановяване ще се забави. Възможни са и различни усложнения поради недостатъчен прием на основни хранителни компоненти в организма, като пълноценен протеин, витамини и микроелементи. Фактори като химически небалансирана диета и увеличаване на обема на приема на храна също ще доведат до повторно влошаване на състоянието на пациента. Какво ще направите в тази ситуация?

Изберете най-близкия до вас вариант за отговор:

. А. Вие ще убедите пациента. Изслушайте го, съчувствайте му и го посъветвайте да бъде търпелив.

. б. Ще информирате какво цели диетата и какво ще се случи, ако тя бъде нарушена.

. ° С. Кажете, че според вас той трябва да спазва диета и ако тя бъде нарушена, ще дойде наказание. Например, ще бъдете принудени да предприемете действия (да го изпишете от болницата, да посочите нарушение на режима в болничния лист и т.н.) или ще настъпят сериозни усложнения в неговото състояние (заплаха).

. Д. Ще приемете нарушението на диетата с лекота, споделяйки радостта му от вкусната, позната храна.

Изборът на отговор определя психологическата позиция, която избирате, което от своя страна пряко определя ефективността на вашето взаимодействие с пациента.

Психологическият сценарий определя дали пациентът ще стане помощник в лечението или ще си навреди. Ще стане отговорен или няма да следва дори прости препоръки. Той осъзнава ролята си в болестта и лечението или започва да обвинява другите за всичките си проблеми.

За да повлияете ефективно (да постигнете желания резултат с минимални усилия и време), препоръчваме да използвате психологическия модел на транзакционния анализ, който се използва за анализ на човешкото поведение. Автор на теорията за транзакционния анализ е психотерапевтът Ерик Берн. В началото на 1960г. той описва психологическите позиции, които хората заемат, когато взаимодействат с другите.

Основната идея на схемата за транзакционен анализ е следната: във всеки човек има три компонента, три възможни позиции, които авторът назовава в съответствие с ролите, които човек играе в живота: Родител, Възрастен, Дете. И както в живота, Родителят е пазител на традициите, Възрастният е самостоятелно мислещ и действащ човек, а Детето опознава света чрез игра.

Схемата се оказа толкова удобна и визуална, че в повечето подходи, посветени на взаимодействието на хората - на работа и у дома, в психотерапевтична група и при защита от влиянието на другите - се сблъскваме с идеи, базирани на тази схема. Използвайки тази рамка, ще анализираме следните въпроси:

• съответствие с психологическата позиция на целта;
• психологическа отговорност на лекаря и пациента;
• причини за конфликти и защита от манипулация.

Нека започнем с описание на схемата и психологическите позиции.

Родител

Той може да бъде критичен, твърд и осъдителен. Търси виновни и не търпи възражения. „Не трябва...“, „Това е ваш дълг!“, „Вашата гледна точка е погрешна...“, „Всеки винаги прави това...“ - казва той със снизходителна или обвинителна интонация. Родителската позиция се проявява и в използването на междуметия и частици, показващи недвусмисления и риторичен характер на твърденията: „-ka“, „добре“, „дали“, „в края на краищата“. Сравнете фрази:

• „Искаш ли да се чувстваш добре?“ или „Искаш да се чувстваш добре, нали?“
• „Кажи ми кога взе лекарството?“ или „Кажи ми кога?..“, „Кажи ми кога?..“, „Е, кога?..“

Не искам да отговарям на въпроси с частици "все пак", "-ка", "добре", защото въпросът става риторичен, а става риторичен поради факта, че Родителят всъщност нищо не пита, той си знае всичко предварително.

Но Родителят може да бъде и мек, грижовен, тогава той помага, разпознава другия, проявява грижа, насърчава.

„Добре, браво“, „Разбирам те много добре“, „Не се притеснявай“, казва той топло, успокояващо. В речта му има много умалителни фрази: той нарича таблета таблет, писалката - малка писалка, околните - Машенка, Катенка, Ванечка и т.н. Така той се грижи за целия свят около себе си. И външно изглежда мек, притеснен. Има усмихнато лице и насърчаващи и успокояващи жестове.

Ако човек е в позицията на Родител, значи е сигурен, че е прав и не отделя мнението си от обективната реалност. Той разделя целия свят на подобни на него Родители и на всички останали деца, за които Родителят носи отговорност.

Възрастен

Обективен, неутрален, отворен към други мнения. Неговите типични думи:

• „Как ще продължим?“
• "Как се случи това?" (Без скрита агресия.)
• „Не съм запознат с тази гледна точка.“

Възрастният споделя своето мнение и абсолютната истина, стреми се да открие обективни факти, готов е да изслуша друга гледна точка и да вземе информирано решение. Говори спокойно, конкретно, уверено, неутрално, ясно и ясно. Държи се изправен, лицето му е обърнато към партньора, гледа внимателно и съсредоточено и активно слуша.

дете

Той живее с емоции. “Супер!”, “Искам... не искам!!!” той избухва с бурна, капризна или изненадана интонация. Смее се много и лесно се разплаква, емоциите са изписани по лицето му. Човек с детска позиция не се интересува от реакциите на другите, той е безгрижен, открит и самонасочен. Той също може да бъде манипулативен и демонстративен. И никога не отговаря за нищо.

За книгата

Книга от Ерик Берн „Игри, които хората играят“. Лондон: Andre Deutsch, 1966; Penguin Books, 1968 (Bern. E. Games that people play. Translated from English by A. A. Gruzberg. M.: Progress, 1988) е описание на игри, открити в продължение на няколко години на прилагане на методи за анализ на взаимодействието. Тази популярна творба е намерила признание не само сред професионалистите, за които е написана, но и сред широк кръг читатели.

От книгата на Ерик Берн

Анализът на взаимодействието е нов начин да се види какво са правили хората помежду си през вековете. Някои критици спорят

че това е просто друг начин за изразяване на идеите на психоанализата. Разбира се, всички лекари разглеждат едни и същи проблеми и наблюденията на психотерапевтите имат общи черти; но концепциите за Родител, Възрастен и Дете като истински его състояния не са формулирани от никого досега... Последните сравнителни данни за анализа на взаимодействието и други видове лечение могат да бъдат намерени в книгата „Принципи на груповото лечение“ на Ерик Берн. Ню Йорк: Oxford University Press, 1966.

Източник: Въведение в психиатрията и психоанализата за непосветени / Прев. от английски А. И. Федорова; терминологична корекция от В. Данченко. — К.: PSYLIB, 2004 (Превод на книгата „Layman’s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis”).

Как да процедираме?

Ключът към ефективността е превключването от една позиция в друга. Няма лоша или добра позиция, има адекватни или неадекватни цели. Има очевидни съответствия - по-добре е да анализирате информацията от позицията на възрастен, да общувате с приятели на чаша кафе - от позицията на "Дете - дете", да давате съвети, да нареждате и да покровителствате - от родителя.

Ако анализирате информацията от гледна точка на дете и докато обсъждате пътуване през уикенда извън града на кафе, кажете фрази като „Вземайки предвид последните получени данни, е препоръчително...“, резултатите ще бъдат на минимум, изкривен.

Но в работата на лекаря има много неочевидни ситуации, при които неадекватната психологическа позиция пречи на постигането на целта. Вие и аз ще определим най-добрите лични позиции за всяка ситуация и ще се научим как да управляваме позицията на пациента. За да направите това, нека се върнем към въпроса, на който отговорихте по-рано.

Състояние на себе си

Терминът "състояние на себе си" обозначава различните състояния на съзнанието и модели на поведение, които съответстват на това състояние, както се виждат при пряко наблюдение; терминът позволява да се избегне използването на такива теоретични конструкции като "импулс", "цивилизация", "супер-его" и т.н. Структурният анализ позволява да се класифицират и точно да се опишат състоянията на себе си.

Източник: Берн Е. Транзакционен анализ и психотерапия. Санкт Петербург, 1992. Стр. 19.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Комуникационна схема на Берн

Според Е. Берн и трите състояния на личността (Възрастен, Родител, Дете) се формират в процеса на общуване и човек ги придобива независимо от желанието си. Най-простият комуникационен процес е обменът на една транзакция, той се случва по подобен модел: „стимулът“ на събеседник № 1 предизвиква „реакция“ на събеседник № 2, който от своя страна изпраща „стимул“ на събеседник № 1, тоест почти винаги „стимул“ „един човек става тласък за „реакцията“ на втория събеседник. По-нататъшното развитие на разговора зависи от текущото състояние на използвания индивид

в сделките, както и

в техните комбинации.

Източник: Зеленков М. Ю. Социална конфликтология, 2003.

Маса 1.Плюсове и минуси на различни лекарски позиции за себе си и за пациента

Психологически гическа позиция на лекаря	За болните		За лекаря
	плюс	минус	плюс	минус
Крити- ичен родител	Значително, определете снизходително, отговорно определено	За пациента е трудно да задава въпроси, които го вълнуват или изразява съмнения	Скорост и дефиниция мързел на влияние	Задължително Трудност при постоянно наблюдение
Настойничество- родител	Удобно, уютно	Способността за самостоятелно действие не е развита Разбира се, без лекар пациентът се чувства безпомощен	Позволява ви да приложите модела на настойничество, да се почувствате незаменими безшумен	Постоянни емоции финансови и времеви разходи. Има чувство за отговорност вина за ситуации извън зоната на влияние, вероятно чувство за вина
Възрастен	Полезно, практично, възможно е да се обсъждат въпроси	Малко емоционален контакт, може да има липса на подкрепа, понякога има чувство на откъснатост невинност	постигане на дълго- неотложни цели, баланс на отговорностите подробности	Слаба емоционалност контакт лице в лице с пациента
дете	Лесно, интересно	Практическото решение не е ясно, няма усещане за сигурност и отговорност. отговорността на лекаря за случващото се	мини- нисък стрес	Загубата на авторитет е невъзможна способност за постигане на цели

Анализ на ситуацията

И така, пациентът казва, че е невъзможно да яде безвкусна болнична храна и че няма да следва терапевтичната диета, препоръчана от лекаря. Отказът на пациента може да не е толкова очевиден, но когато общува с пациента, лекарят разбира, че пациентът няма да следва хранителните му препоръки. Вашите възможности в тази ситуация:

А. Ще убедите пациента, ще му съчувствате.

б. Информирайте за свойствата на диетата.

° С. Заплашвайте пациента.

Д. Лесно ще нарушите диетата си.

Вариант на отговор А

От гледна точка на транзакционния анализ, това е отговорът на грижовния Родител: пациентът получава възможност да се радва на грижа и помощ. Удобно, но не насърчава пациента да поеме отговорност за здравето си и самостоятелно да следва инструкциите. Установява се ситуацията, при която диетата и лечението като цяло са необходими на лекаря и той постоянно убеждава пациента да се подложи на лечение. Тази позиция може да бъде основа за манипулация от лекаря.

Вариант на отговор Б

Отговор на възрастен: предоставете цялата необходима информация, дайте право да вземате решения и да носите отговорност за тях. Може да изглежда, че с този отговор е по-малко вероятно клиницистът да повлияе на участника. Всъщност позицията на възрастния пациент, актуализирана в този случай, го принуждава внимателно да претегли всички аргументи и да вземе адекватно решение.

Вариант на отговор В

Отговор от суров, критичен родител. Той е най-провокативен и способен да предизвика съпротива. Такава реакция ще работи само ако лекарят наистина има достатъчно власт, административен ресурс, авторитет и способност да вдъхновява.

Вариант на отговор Г

Това е отговорът на Дете към Дете. Той е много сладък, непринуден и чаровен. Освен това развива и укрепва приятните взаимоотношения. Това обаче не води до решаване на проблемите на лекаря, което по-късно може да доведе до значителни затруднения.

За да тествате вашата психологическа позиция в реално взаимодействие с пациент, анализирайте отговора на пациента, който незабавно реагира в допълващи се роли. Например, ако пациент демонстрира несъзнателна детска поза, това означава, че лекарят действа от позицията на родител.

За да разгледате плюсовете и минусите, които произтичат от различни позиции на лекаря за себе си и пациента, ви съветваме да се обърнете към таблицата. 1.

Сега да се върнем към нашата цел - да повишим отговорността на пациента за лечението и да гарантираме, че той правилно следва препоръките.

Възрастният е отговорен за своите (и конкретно за своите) действия. А позицията на детето е безотговорна, всички обещания, дадени от детето, нямат сила и не се изпълняват.

Границите на отговорността на лекаря към пациента са доста размити и тя често придобива глобален характер. Следователно лекарската професия провокира професионална деформация към преобладаване на родителската позиция, която позволява да се помага и спасява. Родителската позиция обаче е ефективна, когато лекарят работи за резултата в тази конкретна ситуация и ситуацията е изцяло под негов контрол.

Но веднага щом започне собствената дейност на пациента (самостоятелно приемане на лекарства, спазване на препоръките, спазване на диета), е необходимо да се постигне не послушанието на пациента в този конкретен момент, а неговите адекватни независими действия. Това означава, че пациентът трябва не само да извършва действия, но и да ги приема, осъзнава и разбира своята отговорност. И това е позиция на възрастен.

Неправилният избор на позиция или погрешната оценка на психологическото състояние на пациента може да доведе до трагични последици. Уплашен, изтощен човек може да не е в състояние да разбере ситуацията и да поеме отговорност. Ако успехът на лечението зависи от неговите действия, тогава лекарят трябва да повиши своята информираност. Ако обаче нищо не зависи от неговите действия (например предстои операция, по време на която пациентът ще бъде под анестезия), опитът за партньорско взаимодействие може да бъде сериозна грешка.

Но също така може да бъде сериозна грешка да се опитвате да приложите родителски сценарии при липса на реална власт. Представете си, че се появява друг, „по-силен“ родител - съседка Мария Ивановна или лекар в клиниката - и казва: „Какво ви предписаха? Луд ли си?!" И нашето търпеливо Дете лесно ще се поддаде на това по-силно влияние. Но влиянието на Възрастен е трудно да се прекъсне. Ако сте обяснили как протеините влияят на метаболизма и защо количеството им на консумация не трябва да бъде под определено ниво, тогава простото казване „ако искате да отслабнете, не можете да ядете протеини“ няма да промени мнението на пациента.

Гъвкавостта при избора на позиция ще осигури адекватно поведение в различни ситуации. Методът на въздействие на Родителя е заповед, силен натиск, методът на Възрастния е убеждаване, а методът на Детето е емоционално заразяване. Затова е по-добре да започнете контакт с изразяване на емоции - да се радвате за пациента, да му съчувствате, да му благодарите. Най-лесният начин да направите това е от позицията "Дете - дете". Други задачи се изпълняват най-добре от други позиции: питане - от позицията на „Дете - Родител“, представяне на аргументи, предаване на информация, възлагане на отговорност и убеждаване за дълго време по-ефективно от позицията на „Възрастен - Възрастен“, нареждане, правене самостоятелни отговорни решения, инструктиране, обгрижване - адекватно от родителска позиция.

Какви грешки се случват при избора на психологическа позиция?

• Избраната позиция е принципно неподходяща за целта. Например, решавате да изясните ситуацията и започвате да действате от позицията на родител: „Е, какво ти се случи този път?“ Реакцията на пациента може да е различна (оправдание, контраатака, оттегляне от контакт), но определено няма да получите информация в отговор.
• Неправилна преценка на вашите възможности и ресурси. Например, когато избирате позицията на критичен родител, трябва да разберете, че това е силно влияние и няма да работи, ако нямате достатъчно авторитет, власт, статус, знания, авторитет, комуникационни способности или друг вид сила. Най-вероятният резултат ще бъде скрита или явна съпротива. В първия случай ще се сблъскате със саботаж и неизпълнение на задачите, във втория ще срещнете възражения и обжалвания пред властите.
• Засядане в една от позициите. Комуникацията с пациента е многостранна, само една роля не може да отговори на всичките му задачи. Поради това някои задачи няма да бъдат изпълнени. Например, колкото и конструктивна да е позицията на Възрастния, тя няма да реши проблема с емоционалната подкрепа, от която пациентът се нуждае в някои случаи. Още по-опасно — и често срещано — е да останеш в позицията на родител. Защото възниква омагьосан кръг: отговорност – родителската позиция на лекаря – детската позиция на пациента – неговата безотговорност – невъзможността да постигне целта. Всичко това създава стрес. Възниква поради претоварване (в позицията на Родител не можем да кажем „не мога“, „не знам“) и усещането, че обстоятелствата са извън нашия контрол.

Изходът е да се прекъсне порочният кръг, ясно да се определи вашата зона на отговорност и да се развие отговорността на пациентите.

• На първо място, научете се да различавате възрастен от дете; Родителят ще се появи по-късно.
• Изчакайте, докато пациентът предостави поне три примера или диагностични илюстрации, преди да въведете подходящата концептуална система.
• Впоследствие диагнозата на Родителя или Детето трябва да бъде потвърдена от специфичен исторически материал.
• Осъзнайте, че трите Аз-състояния трябва да се приемат буквално, сякаш пациентът съдържа три различни човека. Терапевтът трябва също така да признае собствените си три аз-състояния и тяхното въздействие върху терапията.
• Необходимо е да се изхожда от факта, че всеки пациент се характеризира с Аз-състояние Възрастен; проблемът е че в захранването му с психична енергия.
• Детето се отличава не с детинщина, а с детинщина.Детето има потенциално ценни качества.
• Пациентът трябва да преживее Аз-състоянието на детето, а не само да си спомня своите преживявания (регресионен анализ).
• Забавлението и игрите не са навици, нагласи или случайни събития; те представляват голяма част от дейността на пациента.
• „Идеалът би бил да се удари в очите, интервенция, която е приемлива и значима и за трите аспекта на личността на пациента, тъй като всички те чуват какво се казва” (Berne, 1961, p. 237). Интервенцията се признава и от трите Аз-състояния.

Начинаещият вероятно ще има известни затруднения с овладяването на терминологията, но това е предсказуема част от изучаването на всяка нова система.

Видове образователни и професионални диалози

Диалог в образователната и професионалната сфера (Гръцки Διάλογος („разговор“) е специфична форма на устна организация на общуване, общуване, обмен на твърдения (реплики). В процеса на спор, дискусия, дискусия, диспут в професионална среда се използва диалог-дискусия. стимулираща реплика.

Отговор– това е отговор-реакция, действие.

В зависимост от целите, които говорещите си поставят в речевата комуникация, се разграничават различни видове диалогични структури. Комуникационни целидоведе до появата на следните функционални типове диалози: диалог-съобщаване на информация, диалог-заявка за информация, диалог-подбуждане, диалог-разпитване.Тези функционални видове диалог изискват проява на общи комуникативни умения, свързани с анализ и оценка на лични образователни и речеви ситуации, както и способност за използване както на вербални, така и на невербални средства за комуникация. Всеки тип диалог изисква наличието на лични комуникационни умения:
- диалог-запитване за информация: способността да поставяте и задавате въпроси; способността за правилно интониране на изявление; способността за подходящо използване на различни знаци - стимули; способността за правилно използване на паузите в речта; възможност за искане на допълнителна информация. Например : „Диалог между лекар и пациент при попълване на паспортната част на заглавната страница на медицинската карта на пациента“ ;
- информация за диалогово съобщение: способността да се конструира информативно значим текст; способността да мислите логично и правилно да изпълнявате плана си на ниво произношение; способността да привличате и поддържате вниманието и правилно да се обръщате към събеседника. Например: „Диалог между лекар и пациент относно предполагаема диагноза“ ;

- диалог-мотивация: способността правилно да формулирате и произнасяте молба или заповед с подходящ тон; способността за подходящо използване на поощрителни изречения в реплика-стимул; способност за изясняване на задача. Например: « Диалог на главния лекар, началника на отдела с подчинени (лекари, парамедицински и младши медицински персонал)» ;
- диалог-въпрос: способността да се самоопределя по отношение на получената информация; способността да се формулират проблемни въпроси, които подпомагат диалога; способност за изграждане на комуникативно подходяща стратегия и тактика на речево поведение. Например: " Диалози на специалисти в областта на медицината в процеса на спор, дискусия, дискусия, дебат по актуални проблеми в професионалната дейност.”

Задача 2.Демонстрирайте диалога с лица. Преведете на казахски език. Определете вида на диалога. Опиши го.

Диалог "При лекаря"

· Пациент: Добро утро, докторе.

· Доктор: Добро утро. Как се чувствате днес?

· Пациент: Днес се чувствам по-добре, но все още не съм добре. Не спя добре и нямам апетит.

· Доктор: Според мен това е леко изтощение на организма. Измерихте ли си температурата днес?

· Пациент: Да, температурата ми е нормална.

· Доктор: Отидете до онзи диван там, моля. Ще ти изслушам гърдите и ще ти измеря кръвното. Всичко е наред. За ваше щастие няма сериозни здравословни проблеми. Трябва да си починете добре. Можеш ли да си вземеш почивка сега?

· Пациент: След две седмици отивам на море.

· Пациент: Благодаря ви много, докторе. Аз ще направя така.

· Доктор: Довиждане.

· Пациент: Довиждане.

Диалог (при лекаря)

· Пациент: Добро утро, докторе.

· Доктор: Добро утро. Как се чувстваш днес?

· Пациент: Днес се чувствам по-добре, но все още съм цветен. Спя лошо и нямам апетит.

· Доктор: Мисля, че е малко запуснат. Измерихте ли температурата си днес?

· Пациент: Да, температурата ми е съвсем нормална.

· Доктор: Отидете до този диван, моля. Ще изследвам гръдния ви кош и ще измеря кръвното ви налягане. Съвсем нормално е. За ваше щастие няма нищо сериозно наред със здравето ви. Трябва да си починете добре. Можеш ли да отидеш на почивка сега?

· Пациент: След две седмици отивам на море.

· Доктор: Точно това исках да препоръчам.

· Пациент: Благодаря ви много, докторе. Ще го направя.

· Доктор: Довиждане.

· Пациент: Довиждане

Задача 3.Вижте информацията. Запишете определението за сигнал за стимул и сигнал за отговор. Какви видове диалози се определят от характера на реакциите?

Стимулиращи сигнали. Отговори на отговорите.

Реплика, която отваря диалогично единство и определя съдържанието и формата на последващото изказване, се нарича стимулираща реплика.Представлява самостоятелен речев акт: 1) въпрос, който изисква отговор. Например: " От какво се оплакваш? ;

2) мотивация за действие Например: „ Съблечете се до кръста, моля. ще те прегледам" ; 3) изявление, което инициира тема, нуждае се от пояснение или обяснение, експресивно (речев акт, който изразява емоциите на говорещия). Например: " Какви заболявания сте имали преди това заболяване?

Репликата, която започва разговора, определя неговата тема и цел, се конструира относително свободно. Тази реплика се нарича st imul, тъй като насърчава събеседника да отговори или да действа.

Отговор- реплика за отговор, действието в неговия лексикален състав и синтактична структура зависи от репликата на стимула. Диалогът обикновено се състои от редуващи се стимули и реакции.

Голямо значение се придава на характера на реакциите. В тази връзка се подчертават реплики на противоречия, съглашения, допълнения, реплики, съпътстващи темата, прехвърляне на темата на друга равнина. Въз основа на естеството на реакцията се определят съответните типове диалози (D): Д.-противоречие, Д.-спор, Д.-обяснение), Д.-съобщение, Д.-дискусия, Д.-разговор).

Задача 3:Вместо точки, вмъкнете знаци за стимули и знаци за отговор, които са подходящи по значение. Какъв вид линии използвахте?

А. При лекарски преглед

Търпелив: …………………………?

Сестра: Не приемам сега. Можете да посетите друг лекар

П: …………………………………..?

M: Стая 20. Втори етаж вдясно.

П: ………………………………………?

П второ: Не, само двама сме при доктора.

П: …………………………………………?

П второ: О, да, той е доста опитен лекар, трябва да ви кажа. Преглежда внимателно пациентите. Бях... О, ето пациентът излиза. Сега е мой ред. съжалявам

Б. Кабинет за диагностични прегледи

Пациент: Добро утро, докторе.

Лекар: ………………………….?

П: Ужасно съм болен, докторе. Цяла нощ корема ме болеше непоносимо.

Д:……………………………?

П: Ами до сутринта болката отшумя малко и си помислих, че мога да дойда сам.

Д:……………………………..?

П: Ето, докторе.

Д:…………………………………..

Д: От коя страна каза, че има болка?

П:…………………………………

Д: Има ли напрежение тук?

П:……………………………….

Д: Трябва да се тестваш. Ще ти напиша указанията.

П: …………………………………

В. Преглед на пациента Доктор: Какво ядохте наскоро?

П:………………………………….

Д: Това често ли ти се случва?

П:………………………………….

Д: Ще проверя сърдечното и кръвното ти налягане

П: …………………………………..

Д: Кръвното ви налягане е наред.

П: …………………………………?

Д: Сложи го под мишницата си. Лека температура. Можеш да се облечеш. Ето едно направление за изследвания. Довиждане. П:……………………………………….

Задача 4.Работа в микрогрупи. Проведете разговор с въпроси и отговори по съдържанието на текстовете. Направете план на дипломна работа. Опишете илюстрациите. Съставете ситуационен диалог.
Покажете го лично. Определете вида на диалогичната реч.
Пациенти с патология на кръвоносната система

А.Пациентите с нарушено кръвообращение имат много различни оплаквания. Тези оплаквания могат да се появят и при различни други заболявания. В началните етапи пациентите може да нямат от какво да се оплакват. Независимо от това, познаването на основните симптоми помага да се разпознае патологията на кръвоносната система, тъй като ако пациентът има определени оплаквания, тогава по време на бъдещия преглед специално внимание ще бъде насочено към идентифициране на промени в кръвообращението.
При заболявания на кръвоносната система се наблюдават редица характерни симптоми: прекъсвания, болка в сърцето, задух, задушаване, подуване, цианоза и др.

СЪРДЕЧЕН ПУЛС
Здравият човек не усеща сърдечния си ритъм в покой или по време на физическа активност. Но при големи физически натоварвания дори здрав човек усеща биене (например след интензивно бягане): при силно вълнение, заедно с бърз сърдечен ритъм, се усещат силни удари; При високи температури можете да усетите пулса си. При пациенти със сърдечно заболяване сърцебиенето може да се появи и да се усети при леко усилие и дори в покой. Най-малкото вълнение или хранене също може да доведе до сърцебиене. Причината за появата на сърцебиене при сърдечни заболявания е намаляването на контрактилната функция на сърцето, когато сърцето при едно свиване хвърля по-малко количество кръв в аортата от нормалното.За да се предотврати кръвоснабдяването на органите и тъканите от страдание , сърцето е принудено да се свива по-често, следователно сърдечният ритъм е компенсаторен ( адаптивен) механизъм , Въпреки това, работата в този режим е неблагоприятна, тъй като когато сърцето бие, фазата на релаксация на сърцето (диастола) се съкращава, по време на което благоприятно в сърдечния мускул протичат биохимични процеси, насочени към възстановяване на работата на мускула. Учестен пулс се нарича тахикардия.

б.ПРЕКЪСВАНИЯ
Усещане за неправилен сърдечен ритъм (аритмия)под формата на усещане за замръзване, спиране, кратък силен удар и т.н. се наричат ​​прекъсвания. Прекъсванията могат да бъдат изолирани или дългосрочни (или постоянни). Най-често прекъсванията се комбинират с ускорен сърдечен ритъм - тахикардия, но често могат да се наблюдават на фона на рядък сърдечен ритъм. Причините за прекъсванията са нарушения на сърдечния ритъм: екстрасистоли(извънредни сърдечни контракции), предсърдно мъждене(неритмично функциониране на цялото сърце поради факта, че предсърдията на сърцето губят способността си да се съкращават ритмично), различни видове дисфункция на проводната система и промени в сърдечния мускул.

IN.БОЛКИ В СЪРДЕЧНАТА ОБЛАСТ
Този симптом често се среща при заболявания на кръвоносната система, но значението му е много различно: при някои заболявания (например коронарна болест на сърцето (ИБС)) този симптом е основният, при други заболявания може да не е от решаващо значение .
Болката при ИБС е от най-голямо значение. Причината за такава болка е липсата на кръвообращение в сърдечния мускул ( миокардна исхемия). Болките от исхемичен произход имат ясна характеристика: те са от компресиращ характер, краткотрайни (до 3-5 минути), възникват в пароксизми, по-често по време на физическа активност, когато излизат навън при ниска температура на околната среда. Локализирани зад гръдната кост (по-рядко в сърдечната област), те спират след спиране на движението и прием на нитроглицерин. Такава атака се нарича ангина пекторис. Подобни болки могат да се появят през нощта по време на сън: обикновено пациентът, когато се събуди, сяда и болката постепенно изчезва (често без да приема нитроглицерин). Тази атака се нарича стенокардия в покой. Разглежданите пристъпи на болка могат да възникнат и при определени сърдечни дефекти (най-често аортни).
При други заболявания болката няма такива характерни симптоми. По правило те имат болки в природата, продължителността е различна, интензивността е ниска и няма ясен облекчаващ ефект от приема на определени лекарства. Този тип болка се среща при много сърдечни заболявания: сърдечни пороци, миокардит, перикардит, повишено кръвно наляганеп пр.
Болка в областта на сърцето може да възникне при заболявания, които нямат нищо общо със сърдечно-съдовата система (ССС). Болка в областта на сърцето се наблюдава при левостранна пневмония (с участието на плеврата в патологичния процес), при остеохондроза на цервико-торакалния гръбнак, заболявания на хранопровода, ребрата и ребрените хрущяли, междуребрена невралгия, миозит и др.

диспнея
Често срещан симптом на сърдечно заболяване. Причините за недостиг на въздух са намаляване на контрактилната функция на сърцето и произтичащият от това застой на кръвта в съдовете на малкия кръг. Следователно задухът е първият симптом на сърдечна недостатъчност.
При леко отслабване на сърдечния мускул задухът се появява само по време на физическо натоварване, изкачване на стълби и с течение на времето - при всяко движение, дори и най-незначителното. В тежки случаи се наблюдава задух при пациенти, лежащи в леглото.
Внезапното отслабване на сърдечния мускул може да причини внезапен задух под формата на пристъпи на задушаване, т.нар. пристъпи на сърдечна астма. Ако атаката на задушаване не бъде спряна своевременно с помощта на различни терапевтични мерки, тогава може да се развие белодробен оток: задушаването е придружено от кашлица с отделяне на пенлива розова (кървава) храчка. Тези атаки са опасни, защото... пациентът може да умре.

ОТОК
Това е характерен признак на сърдечна недостатъчност и по-точно - дясна вентрикуларна недостатъчност. Намаляването на контрактилната функция на дясната камера води до стагнация на кръвта в нейната кухина и повишаване на кръвното налягане. Постепенно настъпва стагнация на кръвта в цялата система. В резултат на стагнацията на кръвта течната й част се изпотява през стените на кръвоносните съдове в околните тъкани и възниква оток.
Отокът при сърдечна недостатъчност има редица особености: появява се на долните крайници (глезени, стъпала, крака), т.е. на най-голямо разстояние от сърцето. Ако пациентът легне, се появява подуване на сакрума и долната част на гърба. При по-нататъшно отслабване на сърцето течностите се натрупват в кухините (плеврална, коремна). Преди появата на периферен оток стагнацията на кръвта се развива предимно в черния дроб, който набъбва и се увеличава по размер, което причинява усещане за тежест и след това тъпа болка в десния хипохондриум.

ЦИАНОЗА
Синьо обезцветяване на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката. Обикновено цианозата се появява малко по-рано от отока и също се причинява от сърдечна недостатъчност. Синкавото оцветяване се обяснява с преминаването през кожата на кръв, съдържаща голямо количество редуциран хемоглобин. Количеството възстановен хемоглобин се увеличава поради факта, че тъканите премахват кислорода от хемоглобина в по-голяма степен от нормалното. Този процес се улеснява от бавния кръвен поток в капилярите поради намалената контрактилност.

SRS: Задача 5. 1. Работа в микрогрупи: въз основа на текста по специалността, въз основа на реплики-стимули и реплики-отговори, съставете и демонстрирайте: Диалог-въпрос Диалог-разговор. Диалог-дискусия.

2. Съставете триезичен речник на термините във вашата специалност. Направете структурно-семантичен анализ.

Комуникация с пациента.

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	Комуникация с пациента.
Рубрика (тематична категория)	Психология

Тема No3.

1. Специфика на общуването между здравен работник и пациент.

Всяка работа с хора е неразривно свързана с процеса и проблемите на комуникацията, тя прониква в професионалната дейност на здравните работници на всяко ниво. Индивидуалните характеристики на психиката на пациента в условията на терапевтични взаимоотношения и взаимодействия влизат в контакт с психологическите свойства на медицинския работник. Целта на такъв контакт е да се окаже помощ на пациента. Както пациентът, така и здравният работник имат свои собствени мотиви за взаимодействие, а медицинският персонал има роля за осигуряване на безконфликтно взаимодействие.

Медицинският персонал на средно ниво е в пряк контакт с пациента за дълго време и следователно може да има както положително, така и отрицателно въздействие върху пациента. Задачата на медицинския персонал е да избягва в максимална степен ненужните негативни психологически въздействия и да допринася за създаването на психологически климат, който има благоприятен ефект върху лечебния процес.

Предпоставките за взаимодействие между пациента и здравния работник се формират въз основа на редица фактори, които определят очакванията на пациента:

1. предварителна информация за здравния работник

2. репутация на лечебното заведение

3. „пътища“ към меда. институция

За ефективно и безконфликтно взаимодействие с пациентите е изключително важно наличието на такъв психологически параметър като комуникативна компетентност.

Комуникативна компетентност –способността за установяване и поддържане на необходимите контакти с хората, което предполага постигане на взаимно разбирателство между комуникационните партньори, осъзнаване на ситуацията и предмета на комуникация. Той също така се разглежда като система от вътрешни ресурси, насочени към изграждане на ефективна комуникация в ситуации на междуличностно взаимодействие. Некомпетентността в комуникацията може да наруши диагностично-лечебния процес.

Характеристики на медицинския работник, които го предразполагат към успешна комуникация с пациента:

Емпатия

Приемане (безусловно приемане на пациента)

Автентичност или самосъответствие (естественост на поведението, последователност на чувствата и тяхното изразяване, искреност).

Състоянието на емпатия е, заедно с обективното усещане за психологически контакт между здравния работник и пациента, един от индикаторите, че е настъпило разбиране на комуникацията.

Емпатията (от английското съпричастност - чувство) е способността да усещате емоционалното състояние на друг човек, точно да възприемате семантичните нюанси на неговия вътрешен свят, способността да гледате на обстоятелствата през очите на събеседника. Емпатията не предполага непременно активна намеса с цел оказване на ефективна помощ на друг. Това предполага само навлизане в личния свят на другия, деликатно оставане в него, без да го оценявате. Емпатията трябва да се разграничава от емоционалната идентификация (оприличаване, отъждествяване с друг, с неговото емоционално състояние) и от симпатията (загриженост за чувствата на другия). Ако възникне състояние на идентификация с емоционалното състояние на пациента, здравният работник губи способността си да работи професионално и се нуждае от психологическа помощ.

Процесът на общуване с пациента започва с избора на разстоянието за взаимодействие, то трябва да бъде такова, че пациентът да се чувства удобно и безопасно. При промяна на дистанцията, особено при скъсяването й, е препоръчително да обяснявате действията си, за да избегнете повишаване на психологическото напрежение и агресия. Пациентът, намиращ се в ситуация на стрес, причинен от болестта, се нуждае от фиксирана територия, която принадлежи само на него. Положителното взаимодействие зависи не само от територията, но и от социалния статус на пациентите и тяхната възрастова хомогенност.

Модели на взаимодействие между здравен работник и пациент.

Партньорство- сътрудничество по въпросите на лечението, разпределяне на отговорността за резултатите от изследването и лечението между здравния работник и пациента.

Договор– сътрудничество, основано на взаимни задължения, идентифицирани задачи, очаквани резултати. Използва се в платени здравни заведения.

В комуникацията между медицинска сестра и пациент, в процеса на установяване на връзка с него, И. Харди идентифицира три етапа, характерни за стационарното лечение:

1. ориентация - пациентът и сестрата се опознават.

2. разширен етап – може да се осъществи сътрудничество помежду си.

3. крайният етап - етапът на изписване, е свързан със загуба на чувство за сигурност у пациента.

Общи правила за комуникация с пациента.

1. Показване на истински интерес към пациента.

2. разбиране на заслугите на пациента и максимално одобрение - похвала, подчертаваща важността.

3. Разбиране на смисъла на действията му вместо помитаща критика.

4. Приветливост, дружелюбност.

5. Обръщане към пациентите по име и бащино име, като първо се представите, като използвате язовец.

6. Способността да се води разговор в кръга на интересите на събеседника.

7. Способността да слушате внимателно и да дадете възможност на пациента да „изговори“.

8. Способността да уважаваш мнението на събеседника, без да налагаш упорито мнението си.

9. Способността да се посочи на пациента грешките му, без да се обижда.

10. Умение за правилно формулиране на въпроси и подпомагане на пациента да вербализира състоянието си.

11. Общувайте с пациента така, както медицинският специалист би искал да бъде лекуван, ако е болен.

12. Използвайте оптимални невербални методи за комуникация - спокоен тембър на гласа, плавни жестове, правилна дистанция, одобрителни знаци (потупване, нежно докосване) и др.

1. Комуникация с пациенти от различни възрастови групи, пациенти в болница.

Основните условия за ефективността на професионалната комуникация на здравния работник са: демонстрация на добронамереност, такт, внимание, интерес и професионална компетентност.

Необходимо е да се познават особеностите на психологическото отразяване на тяхното състояние от пациенти от различни възрасти и съответно да се прилагат деонтологични комуникационни тактики към тях.

За деца предучилищна възрасттипичен :

Липса на информираност за болестта като цяло;

Неспособност за формулиране на оплаквания;

Силни емоционални реакции към отделни симптоми на заболяването;

Възприемане на лечебните и диагностичните процедури като смущаващи събития;

Укрепване на дефектите на характера, отглеждане на дете по време на заболяване;

Чувство на страх, меланхолия, самота в стените на лечебно заведение, далеч от родителите.

Деонтологични тактики -емоционално топло отношение, отвличане на вниманието от болестта, организиране на тихи игри, четене, провеждане на процедури с убеждаване., професионално лечение на роднини на болно дете.

За тийнейджъриХарактеристика:

Преобладаването на психологическата доминанта на възрастта е „претенцията за зряла възраст”;

Бравада като форма на самозащита с вътрешна психологическа уязвимост;

Незачитане на болестта и рисковите фактори.

Деонтологични тактики -комуникация, като се вземат предвид свързаните с възрастта психологически характеристики, разчитането на независимост и зряла възраст на тийнейджър.

При работа с пациенти трудоспособна възраст.

На първо място е необходимо да се знае личността и индивидуалността на пациента. Разберете отношението към болестта, медицинския персонал, позицията на взаимодействието на пациента с медицинския персонал.

Деонтологични тактики- ориентация към трудова и социална рехабилитация, избор на комуникационни тактики на базата на VKB, коригиране на неадекватни нагласи, психотерапия за тревожни и подозрителни пациенти.

За пациенти напреднала и сенилна възрастХарактеристика:

Психологическата доминанта на възрастта е „отминаващ живот”, „приближаване на смъртта”;

Чувство на меланхолия, самота, нарастваща безпомощност;

Промени, свързани с възрастта: намален слух, зрение, памет, стесняване на интересите, повишена чувствителност, уязвимост, намалена способност за самообслужване;

Тълкуване на болестта само чрез възрастта, липсата на мотивация за лечение и възстановяване.

Деонтологични тактики -поддържане на чувството за самооценка на пациента; подчертано почтително, тактично, деликатно отношение, без фамилиарничене, заповеднически тон или морализаторство; ориентация към физическа активност; мотивация за възстановяване.

Характеристики на комуникация с пациент в болница

Болест или хоспитализация разстройва човек в живота и той може да се почувства обиден от съдбата и нещастен. Тревожи го заболяване, възможни усложнения, прогноза, принудително напускане на работа, раздяла с дома, непозната или непозната обстановка, от която също става зависим. При тежки случаи, при парализа, силна болка и строг режим на легло, зависимостта трябва да е абсолютна.

Режимът на живот на пациента в болницата се определя от медицинските работници; самият живот на пациента в болница се основава на техните знания, умения, отговорност и доброта. В същото време отношенията, които той развива с парамедицинските работници, предимно с медицинските сестри, които постоянно общуват с пациентите, са особено важни за пациента.

Отношенията с пациентите трябва да се изграждат въз основа на възраст, професия, общо културно ниво, характер, настроение, тежест и характеристики на заболяването. Всички мерки за лечение и грижи за пациентите трябва да се извършват спокойно, точно, внимателно, като се опитват да не ги дразнят, без да им причиняват болка и по никакъв начин да не унижават човешкото им достойнство. Необходимо е да се вземе предвид обикновено характерното чувство на смущение и разочарование у пациентите поради тяхната безпомощност и зависимост.

Обикновеният здравен работник трябва да знае каква диагноза е поставена на пациента, защо лекарят е предписал определени лекарства, процедури и лабораторни изследвания. В същото време трябва да внимавате, когато говорите с пациента, разговорът трябва да бъде успокояващ.
Публикувано на реф.рф
В никакъв случай не трябва да му казвате нищо, което може да го разстрои или изплаши. Недопустимо е в процеса на общуване с него да се каже, че днес изглежда зле, че очите му са „хлътнали“ или че тестовете му са лоши.

Трябва да се помни, че при много заболявания пациентите изпитват определени характеристики на умствената дейност. Така при атеросклероза на мозъчните съдове е възможно значително намаляване на паметта, разсеяност, слабост, сълзливост, чувствителност и егоцентризъм. Пациентите със сърдечна патология често изпитват страх за живота си, предпазливи са и са силно емоционални. При заболявания на черния дроб и жлъчния мехур често се отбелязват раздразнителност, раздразнителност и гняв. При остри инфекциозни заболявания и интратекален кръвоизлив са възможни еуфория и подценяване на тежестта на състоянието. При високо вътрешно налягане пациентът обикновено е летаргичен, неактивен, пасивен, апатичен, отговаря на въпроси със закъснение, лаконично, сякаш неохотно и често остава в някаква фиксирана позиция. Някои особености на психическото състояние и поведенчески реакции са характерни за много ендокринологични, онкологични и други заболявания, различни форми на ендогенна интоксикация, отравяния.

Работата на медицинската сестра в детските отделения има съществени особености, тъй като... Престоят в болница без майка е значително психологически травматично обстоятелство за децата. Отношенията между медицински работници и роднини на болни деца могат да бъдат трудни. Кратката комуникация с родителите понякога може само да развълнува болно дете, което частично се е адаптирало към болничните условия.

При общуването с близките на пациентите е изключително важно да бъдете тактични, учтиви и да направите всичко възможно да ги успокоите и убедите, че се прави всичко необходимо за пациента. В същото време е необходима достатъчна твърдост, за да се попречи на роднините да нарушат режима, установен в болницата.

Необходима е истинска култура на общуване и в самия здравен екип. Добротата в отношенията с колегите и взаимопомощта са необходими за създаване на оптимален психологически климат в лечебното заведение и за предоставяне на цялостна медицинска помощ. В същото време дисциплината на членовете на екипа и спазването на субординацията от тях са много важни.

1. Общуване в сложни конфликтни ситуации.

Смята се, че сложните междуличностни и конфликтни ситуации, вкл. възникващи между здравни работници и пациенти се дължат предимно на трудности в комуникацията. Човешкото общуване може да се превърне в източник на проблеми, неуспехи, тревоги, стена, разделяща хората. Какви ще бъдат взаимоотношенията на хората зависи от тяхната психологическа грамотност.

Конфликтите на интереси (потребности) са източник на конфликти, но факторите, които провокират конфликта, са изключително разнообразни. Те включват характерологичните характеристики на човек: намалена самокритичност, предразсъдъци и завист, личен интерес, егоизъм, желание да подчини другите на себе си; неговото настроение, благополучие, интелигентност, познаване и непознаване на човешката психология, психологията на общуването и др.

В резултат на това всичко, което представлява междуличностна комуникационна ситуация, може да действа като конфликтен фактор, бариера в комуникацията и да създаде трудна психологическа ситуация.

Вероятността от конфликти се увеличава, когато:

Несъвместимост на характери и психологически типове;

Наличието на холеричен темперамент;

Липсата на три качества: способност да бъдеш критичен към себе си, толерантност към другите и доверие в другите.

Често причината за конфликта е некоректното поведение на участниците в комуникацията. В конфликтна ситуация не можете:

Критично оценявайте партньора си;

Приписвайте му лоши намерения;

Покажете признаци на превъзходство;

Обвинявайте и приписвайте отговорността за конфликта само на партньора;

Игнорирайте неговите интереси;

Вижте всичко само от вашата позиция;

Преувеличавайте заслугите си;

Дразнете, викайте, атакувайте;

Докоснете „болковите точки“ на партньора си;

Взривете партньора си с много оплаквания.

Конфликтите между здравен работник и пациент могат да бъдат разделени на реалистични и нереалистични.

Реалистичен (тема) -причинени от неудовлетвореност от изискванията или очакванията на участниците в комуникацията, несправедливо разпределение на отговорности, предимства; такива конфликти са насочени към постигане на конкретни резултати и др.

Често се свързва с несъответствие между очакванията на пациента и реалността.

Нереалистично (безсмислено) -имат за цел открито да изразят натрупани безсмислени емоции, оплаквания, враждебност, когато самият конфликт е целта. Например предубедено отношение към медицинското обслужване или към отделен здравен работник.

Даниел Дена идентифицира три нива на конфликт; престрелки, сблъсъци и кризи.

Под престрелкисе отнася до незначителни конфликти, които се разрешават или изчезват сами и не засягат способността на връзката да отговаря на нуждите на участниците. Пример - след направена забележка пациентът отново закъснява за процедурата.

Сблъсък.Признак за конфликт на това ниво е продължителното повтаряне на едни и същи аргументи по един и същи въпрос; разширяване на кръга от причини, предизвикващи кавги; намаляване на желанието за сътрудничество с друг, намаляване на вярата в доброто отношение на друг човек; дразнене за няколко часа, дни; появата на съмнения относно правилността на разбирането на тези взаимоотношения. Пример е ситуация, в която многократно трябва да коригирате грешките на колега, но той не отговаря на коментарите и ги възприема като резултат от придирчивост.

Криза- ниво на конфликт, което застрашава по-нататъшното продължаване на връзката. Признак за конфликт на това ниво е решението за окончателно прекъсване на връзката; опасения, че другият ще прекъсне връзката едностранно; чувство, че връзката е нездравословна, страх от емоционален срив, ако продължи; страх от физическо насилие.

Психолозите наричат ​​неспособността за намиране на изход от конфликтни ситуации пречка за междуличностното общуване.

Комуникационни бариери - Това са многото фактори, които причиняват или допринасят за конфликти. Бариерите пред междуличностната комуникация включват: бариери пред комуникационните умения, различия в интересите, целите, потребностите, методите на дейност, семантичен, езиков бартер, предразсъдъци, предразсъдъци, социални клишета, приписване на чужди намерения на събеседника и др.

1. Средства за комуникация и използването им за психотерапевтични цели.

Практическата дейност на здравния работник се характеризира със собствена специфична вербална комуникация.

Съобщение, което е просто, ясно, достоверно, уместно и предадено в точното време, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, се счита за ефективно. Простотата се разбира като краткост, пълнота на фразите и яснота на думите. Критериите за яснота предполагат, че след получаване на съобщение пациентът може недвусмислено да отговори на въпроса относно по-нататъшните си действия (какво, как, колко, къде, кога, защо). Критерият „надежден“ е много важен за ефективната комуникация; доверието в здравния работник се влияе от отношението на други здравни работници към него, познанията на здравния работник по обсъждания въпрос и спазването на поверителността. Критериите „целесъобразност на съобщението” и „добро време” могат да се обединят в едно – „целесъобразност”, което включва обръщане на внимание на пациента, докато той чака лекарска визита, извършва манипулации, процедури и др. Отчитането на индивидуалните особености на пациента по време на престоя му в лечебното заведение е изключително важно като критерий за вербалната адекватност на предаването на информацията. Това е тази мярка за простота, яснота, уместност и надеждност за конкретен пациент. Уменията за вербална комуникация трябва да включват и способността да слушате, което изисква дисциплина и изисква усилия.

С.В. Кривцова и Е.А. Мухаматулин прави разлика между активно, пасивно и емпатично слушане. Под активно слушане разбират, при което на преден план излиза отразяването на информацията, а под емпатично слушане - отразяването на чувствата.

Здравният работник влиза в контакт предимно с отслабени хора, които понякога се затрудняват да общуват с думи, ᴛ.ᴇ. устно. Поради тази причина те трябва да притежават умения за кодиране и декодиране на невербални сигнали, които имат своите специфики при организиране на комуникацията с пациента. В същото време е важно да овладеете професионален език на тялото. Значението на езика на тялото се дължи на факта, че пациентите не само изпитват болка или заболяване, но също така могат да се тревожат за шансовете си за възстановяване, да се притесняват да напуснат дома и членовете на домакинството и т.н. С една дума, пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа и грижовно отношение към себе си.

Използването на невербални средства за комуникация за психотерапевтични цели от страна на здравния работник предполага готовност за контакт с очите, усмивка и други положителни форми на изражение на лицето, кимане при слушане на оплакванията на пациента, отворени жестове, накланяне на тялото към пациента, кратко разстояние и директна ориентация, както и активно използване на допир, изразяване на подкрепа (държане за ръце, прегръщане на раменете, леко притискане и др.), спретнат външен вид, внимателна синхронизация на процеса на комуникация с пациента и използването на насърчителни междуметия.

специалност "Медицинска сестра"

Комуникация с пациента. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Комуникация с пациента". 2017 г., 2018 г.